(完整版)中医基础理论四诊ppt课件

第五章 四 诊
概述
四诊是指中醫诊察和搜集疾病有关资料的 基本措施，也就是指望、闻、問、切四诊。 望诊：醫生运用视覺观测病人全身和局部的状况。 闻诊：听病人的声音和闻其气味变化。 問诊：問询病人（或家眷），理解疾病发生和发
展通過，目前症状及其他与疾病有关的情 况。 切诊：按病人脉搏及触按病人肌肤、脘腹、 四
第壹节 望诊
定义：望诊实际上就是對病人 的神、
色、形态、舌象以及分泌 物排泄
物色、 质的异常变化進行 有目的
望诊重要是观测病人神、色、形态、 舌象。
壹、全身望诊
1、望神：
（1）神的含义: 广义的神是人体生命活 動的外在
体現。狭义的神指精神、意识、 思维活動等。
（2）神的物质基础：
（4）望神的内容： 望神重要是观测病人的精神好壞、意识与
舌质—舌体的肌肉，脉络。 舌苔—附著其上的壹层苔状物，為胃气所生。
色—淡紅（隐隐紅活） 正常舌象：舌质 形态—舌体柔软，活動自如
舌苔—薄薄的，颗粒均匀，干湿适中的白 苔。
③舌诊的意义：可理解人体正气的盛衰及病位的深浅， 病势的進退，区别病邪的性质，测知病情的预後。 1、望舌质 （1）望舌神：
舌质紅活明润—有神—气血充盈，津液充足。 舌质干瘪晦暗—無神—气血虚衰，津气亏乏。 （2）望舌色： ①淡白色：
否清晰、動作与否矫健协调、反应与否敏捷等方 面。 ①得神（有神）： 体現：两目明亮，意识清晰，精神充沛，反应
敏捷，語言清晰，活動自如，面色紅润 有光泽。 意义：阐明人体精气充足，脏腑功能未衰，预 後好。
②少神： 体現：精神局限性或精神倦怠，動作缓慢，气短懒
言，反应迟钝，面色少华。 意义：正气已伤，脏腑功能局限性，多見虚证。 ③失神（没有精神）： 体現：目光晦暗，瞳人呆滞，精神萎靡或烦躁狂乱，

意义：假神的出现是由于精气衰竭已极，阴不敛阳， 虚阳无所依附而外越，残精无所固摄而外泄，暴露 出一时"好转"的假象。这是阴阳即将离绝的危侯。 古人比做「残灯复明」，「回光返照」。
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假神例图→
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二 、望
色
望色又称色诊，是指通过观察病人全身 皮肤（主要是面部皮肤）色泽变化来诊察病 情的方法。
面部色诊的原理及意义全身各脏腑的精 气皆通过经络而上荣于头面，而且脏腑在面 部都有其相应的感应区，面部色泽是脏腑气 血之外荣，所以望面部色泽可以了解脏腑气 血之盛衰及邪气对脏腑气血的影响。
中医四诊
张春艳 2017.8.14
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四诊
望、闻、问、切四种诊察和搜 集病情资料的基本方法。
《难经》：望而知之谓之神,闻而知之 谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓 之巧。
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第一章 望 诊
全身望诊 局部望诊
望排出物
舌诊 望小儿指纹
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第一节 全身望诊
概述
全身望诊，是指对病人的精神、色 泽、形体、姿态等进行仔细的观察， 旨在对病人的整体病情获得一个总体 印象。 全身望诊的内容：望神、望色、 望形体、望姿态四个方面。
虚机体失养，或湿邪内蕴、脾失运 化所致。 萎黄：主脾胃气虚、气血不足。
黄胖：主脾虚湿蕴。 黄疸
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黄疸：面目一身俱黄为黄疸。
阳黄：面黄鲜明如橘皮色，乃湿热为患
阴黄：面黄晦暗如烟熏色，乃寒湿为患。
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赤色：主热（虚、实）证，亦
可见于戴阳证。多因有热而面部脉 络扩张，气血充盈所致，但亦见于 虚阳上越的病人。
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四、望姿态
望态：是观察病人的姿势和动态来诊察病情的方法。
从得神→少神→失神，常提示疾 病由轻到重，脏腑精气日见衰减。

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咳声重浊有力，多属实证；咳声低微无力，多 属虚证。咳嗽痰声漉漉，痰稀易吐，为湿痰蕴 肺；咳嗽干裂声短，痰少干结，为燥邪伤肺。 咳嗽连声不断，咳停吸气带吼声，为顿咳(百日 咳)。咳声嘶哑，呼吸困难，是喉风，属危急证 候。
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呕吐徐缓，声低无力，是虚寒证；呕吐势猛， 声高有力，为实热证。
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定义：
医生通过听觉和嗅觉，了解由病体发出的各种异常 声音和气味，以诊察病情的方法，包括听声音和嗅 气味两方面的内容。
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以辨正气盛衰为主。不仅可以诊察与发音有 关器官的病变，还可根据声音，诊察体内各脏 腑的变化。一般新病、小病其声多不变，而久 病、苛疾其声多有变化。听声音包括听语声、 呼吸声、咳嗽声、呃逆声、嗳气声等。
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望形态为通过观察病人形体和姿态进行诊断的 方法。①望形体。主要是观察形体的强弱胖瘦 和躯干肢体外形。形体特点一般可反映人体阴 阳、气血禀赋，如瘦长者多阴虚阳盛，矮胖者 多阳虚阴盛，不胖不瘦、身长适中者，则阴阳 平衡。
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实际上望神、望色也以头面部为主。①望头。 头形过大或过小，多由先天发育不良或肾精不 足而致。小儿囟门下陷称为囟陷，囟门迟闭称 为解颅，为先天不足、脑髓空虚所致。 。②望 面。以望面部表情、色泽为主。其他如面肿， 即水肿发生于眼睑、头面；面部皮肤红肿热痛， 多为风热火毒上攻所致 。③望颈项。头颈强直 可为痉病的症状之一，由温病热盛动风或肝风 内动所致，以实证为主。
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呃逆，俗称打嗝。日常嗝逆，声音不高不低， 无其他不适，多因咽食急促而致，不属病态。 呃声高亢，短促有力，多属实热；呃声低沉， 气弱无力，多属虚寒。久病出现呃逆不止，是 胃气衰败的危重之象。
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嗳气，古称噫气。若是饱食之后，因食滞肠胃 不化而致的，可有酸腐味，声音较响；若是胃 气不和或胃气虚弱引起的，则无酸腐味，声音 低沉；若是情志变化而致的，则声音响亮，频 频发作，嗳气后脘腹舒适，属肝气犯胃，常随 情志变化而嗳气减轻或加重。

5. 黑色（主肾虚证、水饮证、寒证、 血瘀证）
黑色五行属水,为阳虚阴寒,水饮内泛,气血凝滞 , 经 脉肌肤失养所致,常见于面部或口唇及眼眶,可分为禁 黑、紫黑、或青黑。
面色黧黑：为肾阳虚衰,阴寒凝滞之证 ; 面黑而干焦：为肾阴亏虚,虚火上炎 ; 色黑伴肌肤甲错：为有瘀血 ; 眼眶黑为肾虚或有水饮：妇人多为崩中漏下。
3．症、病、证等概念的区别与相互关系：
症：是疾病所反映的现象；(是辨证﹑辨病的基础) 证：反映疾病的本质；（是对证的概括） 病：反映病理变化的全过程。
（四）病案
１．“病案”的含义：临床有关诊疗等情况的书面记 录。又称病历、诊籍。
２．病案的要求：如实记录病人的详细病情、病史、 诊断和治疗等情况。
意义：是临床医疗、科研、教学的重要资料。
类型
阴脏 人
形态
体形偏于矮胖，头圆颈粗， 肩宽腰厚，身体姿势多后仰， 喜热恶凉，便溏
临床意 义
阳较弱而 阴偏盛
转归
易从阴化寒，寒 湿内停
阳脏 人
体形偏于瘦长，头长颈细， 阴较弱而 肩窄胸平，身体姿势多前屈， 阳偏盛 喜凉恶热，便燥
易丛阳化热，伤 津伤阴
阴阳 平和 人 （平 脏人）
体形介于两者之间，平时无 寒热喜恶之偏，大便不燥不 溏
2．望诊注意事项：
①望诊应在充足的天然光线下进行 , 如无天然 光线,也应在日光灯下进行,必要时白天再进行复 诊,要避开有色光线。
②诊察时要充分暴露受检部位,以便能清楚地进 行观察。
③注意诊室内温度适宜。
④为了更好地识别病理体征,必须熟悉各部位 组织的正常表现和生理特点,将病理体征与生理 体征相比较.还要熟悉各部位组织与内在脏腑经 络的联系,运用整体观念进行分析。

闻诊的方法与技巧
听声音
通过听取患者的声音，包括语音、音量、音调等，来判断病情。例如，声音高亢 洪亮可能表示实证、热证，声音低微无力可能表示虚证、寒证。
嗅气味
通过嗅闻患者的口气、排泄物、分泌物等，来判断病情。例如，口气腥臭可能表 示脾胃湿热，排泄物恶臭可能表示脏腑热毒炽盛。
闻诊的注意事项
医生应保持敏感度
闻诊需要医生具备敏锐的感知能力，对异常声音和气味保 持高度敏感。医生应经常进行自我训练，提高自己的感知 能力。
综合考虑其他三诊
闻诊虽然重要，但仍然需要与其他三诊（望、问、切）相 结合，综合判断病情。医生在诊断过程中应全面考虑患者 的各种症状和体征，避免片面和误诊。
注意环境因素
闻诊时应注意环境因素的影响，如室内空气流通情况、外 界噪音等。医生应选择安静、通风良好的环境进行诊断， 以保证闻诊结果的准确性。
切诊的注意事项
在进行切诊时，医生需要注意手部清洁和温暖，以免对患者 造成不适。同时，医生需要细心观察患者的反应，注意询问 患者的感觉，以便更准确地了解病情。
切诊需要医生具备丰富的经验和技能，因此医生需要不断学 习和实践，提高切诊的准确性和可靠性。同时，医生还需要 结合其他三诊（望、闻、问）的结果，综合判断病情，以便 更全面地了解患者状况。
望诊的定义
望诊是中医诊断学中的一种基本 方法，主要通过观察病人的神态 、气色、形态等外在表现，以推 断其内在的病理变化。
望诊的重要性
望诊是四诊中的第一诊，能够为 后续的诊断提供重要的参考依据 ，对于疾病的早期发现、预防和 治疗效果的评估具有重要意义。
望诊的方法与技巧
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望神态
观察病人的精神状态，是 否神志清晰、思维敏捷， 以及有无疲劳、紧张等异 常表现。

1.声音 • 实证、热证—声音重浊而粗、高亢洪亮、 烦躁多言 • 虚证、寒证—声音轻清，细小低弱，静 默懒言 • 新病—声音重浊、嘶哑 • 久病—声音轻清、体弱
医学
51人民卫生出版 社
一、听声音
2.语言
• 谵语—神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 热扰心神 • 郑语—神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 心气大伤，精神错乱
正常舌象
• 淡红舌，薄白苔。 舌质淡红明润， 胖瘦适中，柔软 灵活；舌苔淡白 均匀，干湿适中， 不粘不腻，揩之 不去。
医学
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五、望舌 病舌及主病
1. 舌质
• 舌色： 淡白、红、绛、紫 • 舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕 医学
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五、望舌
（1） 舌色
• 淡白：主虚证、寒证。
腐腻苔
腐苔—主食积胃肠， 痰浊内蕴 腻苔—主湿浊、痰饮、 湿温
医学
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五、望舌
（2）苔色： 白苔:主表证，寒证
◎苔薄白为病邪在表； ◎苔白而厚，主湿浊内盛，或 寒湿痰饮； ◎苔白滑黏腻多主痰湿； ◎苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤 津液。
医学
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五、望舌
黄苔：主热证
医学
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二、局部望诊
眼-神色态
鼻 口唇 毛发
头 面
耳
齿龈
喉
医学
躯干 皮肤
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二、局部望诊
（一）望头面 • 头过大、头过小——先天不足。 • 口眼歪斜——中风 （二）望五官 • 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽 喉 （三）望颈项躯体 • 瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝 • 羸疬——痰凝或血瘀 • 项强——经气不利或热极生风 • 鸡胸——先天不足，后天失养 • 腹部深陷——久病虚弱，新病 津脱 • 腹部青筋暴露——肝郁血瘀

2、但寒不热： 原因：阳气不足。表现：新病畏寒—寒邪直中脏腑；久病畏寒—阳气虚衰。
问
3、但热不寒：
寒
原因：阳气盛或阴虚。表现：①壮热：多为风寒入里化热或风热内传里的里实证。
热
除有壮热外，伴有大烦、大渴、脉洪大。②潮热：发热有时间性，常在午后或入夜。
A.虚证—阴虚阳亢。五心烦热，骨蒸潮热。
B.实证—阳亢
痰—肺热；潮热、盗汗、颧红—肺痨；胸前刺痛，甚如
刀绞—气血瘀阻，阳气衰微
➢ 03问诊
（4）脘腹痛：痛而喜按—虚证；痛而拒按—实
证；痛而喜暖—寒证；痛而喜凉—热证 问
痛
（5）腰痛：实证：风、寒、湿邪阻滞经络，或
瘀血阻络。虚证：肾精不足或阴阳亏损。
➢ 03问诊
2、疼痛的性质：虚证—久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按者。实 证—新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按者。 Nhomakorabea四诊
天地运行就得按照阴阳之道走；阴阳是万物的纲纪，纲举目张，万物就得按照阴 阳的节律动；阴阳是变化的父母，万物的变化，万物的“象”由阴阳而生；阴阳
1、望神
（2）神的物质基础：
因为气血是化生精神的基础物质，故气 血的多少，与人的精神状态息息相关。 气血充盛，则神志精明；气血不足，则 精神萎靡。
（3）望神的意义： 察神的存亡，对判断正气的盛衰， 疾病轻重及预后有重要意义。
（4）望神的内容： 望神主要是观察病人的精神好坏、意识 是否清楚、动作是否矫健协调、反应是 否灵敏等方面。
按照浮、 中、 沉取切脉。
1. 浮取：轻轻搭在病人手上，以切取脉象。 2. 中取：用力深入到肌肉部分。 3. 沉取：用重指力按之筋骨间。
➢ 04切诊
脉诊
3、诊脉的意义；

嗅气味
嗅气味
通过嗅闻病人的气味变化，判 断病情的性质和程度。
口气
口气是判断消化系统疾病的重 要指标，如口臭可能是胃热、 消化不良等。
汗味
汗味的变化可能反映身体的代 谢状况，如汗酸味可能是体内 湿气过重。
其他气味
如病人身上散发的特殊气味， 可能与病情有关，如尿骚味可
能与肾功能障碍有关。
04
问诊
问寒热
望神还可以观察患者的反应速度、语 言表达能力等，以判断患者的智力、 思维等是否正常。
望神包括观察患者的精神状态、意识 状态、面部表情等，以判断患者是否 出现神志异常、精神恍惚等症状。
望神的方法需要结合其他三诊进行综 合判断，不能仅凭望神就确定病情。
望色
01
望色是指观察患者的面 色、皮肤等颜色变化， 以判断病情。
了解患者口味的改变，如口苦、口酸、口咸等。
饮水量与习惯
询问患者的饮水量、饮水习惯以及饮水时的感觉 等。
问二便
大便情况
询问患者大便的次数、形状、颜色以及排便时的感觉等。
小便情况
了解患者小便的次数、量、颜色以及排尿时的感觉等。
其他症状
询问患者是否伴有腹痛、腹泻、便秘等症状。
问睡眠
睡眠质量
询问患者睡眠的质量，如入睡是否困难、睡眠是否浅等。
中医四诊在现代医学中的应用
补充与完善
中医四诊可以补充和完善 现代医学诊断手段，提高 诊断准确率。
个性化治疗
中医四诊强调个体差异， 可以为患者提供个性化治 疗方案。
预防保健
中医四诊不仅关注疾病的 治疗，还注重预防保健， 帮助人们保持健康。
02
望诊
望神望神是望诊中的重要内容来自通过观察 患者的神态、眼神、表情等来判断病 情。

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▪ 《魏文王问扁鹊》.
• 魏文王问扁鹊曰：“子昆弟三人其孰最善为医？”扁鹊 曰：……。魏文侯曰：“可得闻邪？”扁鹊曰：“长兄於病 视神，未有形而除之，故名不出於家。中兄治病，其在毫毛， 故名不出於闾。若扁鹊者，鑱血脉，投毒药，副肌肤，闲而 名出闻於诸侯。”
• 问：扁鹊兄弟三人孰最善为医？
• 答：扁鹊曰：“长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。”
如便秘、腹泻、失眠、月经不调等都可用归脾丸治疗。
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“证”
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“证”、“病”、“症”的概念
（1） “症”，即症状，是病人的主诉或体会到的不适感，如 发热、恶寒、疼痛、恶心、腹胀等症状是病人的主诉或体 会到的不适感。
（2）“ 证”，即“证候”。 是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，它以一组相 关的症状和体征表现出来，是对疾病所处一定阶段的病因、 病性、病位、病机等所作的病理性概括。比如感冒有风寒 表证、风热表证、暑湿表证、气虚表证等证候。
▪ 望而知之谓之’神’，闻而知之谓之‘圣’，问而知之谓 之‘工’，切脉而知之谓之‘巧’。
▪ 特点：以表知里
▪ 要求：四诊合参
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望舌与养生
中医大夫是怎样诊治疾病的呢？
中医的两大特色：
1、整体观 天、地、人
自然、社会、人
2、辨证论治 ①同病异治：
“证”
如失眠可用枣仁安神口服液、朱砂安神丸。
②异病同治：
（3）“病”，是各种病因作用于人体，出现机能或形态等方 面异常变化的全过程。每个具体的病，都有具体的病因、 病机，因而也有具体的症状和证，以及相应的治则方药， 并有一定的预后可测。
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感冒的诊治
▪ 1、风寒感冒：恶寒重、发热轻，头胀痛，身痛，鼻塞，流 清涕，咳嗽，痰白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。用药：感冒 清热颗粒、重感灵、感冒软胶囊等。