头位难产识别和处理

难产的早期识别及处理难产又称异常分娩，主要是指头位难产，即发生于头先露的难产。

国外报道其发生率为21%。

且初产妇中15%的剖宫产指征为难产田。

由于其严重危害母婴健康，故受到了广大产科医生的重视。

因此，及早识别头位难产的征象,查明原因，作出正确的处.理，使其向顺产方向发展，则能降低头位难产发生率，.从而减少头位难产给孕产妇及胎婴儿带来的损伤。

1病因分娩过程是产力产道及胎儿等因素相互适应的动态发展过程。

因此任何一种或两种及以上因素发生异常,均可导致分娩异常。

1.1产力异常包括子宫收缩力异常、腹肌及膈肌异常和肛提肌异常，其中主要是子宫收缩力异常。

子宫收缩力异常又分为子宫收缩乏力胁调性宫缩乏力及不协调性宫缩乏力)及子宫收缩过强胁调性宫缩过强和不协调性宫缩过强)。

其中子宫收缩乏力多继发于梗阻性分娩，也可因产妇体质衰弱、精神紧张.过量镇静剂及麻醉剂引起。

仅仅由于原发的产力异常而造成的头位难产极少见。

1.2 产道异常有骨产道及软产道异常，临床E以骨产道异常多见。

当头先露时骨盆狭窄，胎头巨大是较明显的头盆不称。

如果骨盆略小,而胎儿也偏小，此时需要试产后才能判断是否存在头盆不称。

此外骨盆倾斜度过大也可影响胎头入盆的方向,造成假骑跨，导致难产。

常见的软产道异常有宫颈纤维化，子宫下段或宫颈肌瘤，阴道纵膈及横隔。

此外肥胖孕妇，由于盆底组织脂肪较厚，也有可能阻碍胎头下降而难产。

1.3 胎儿因素包括胎头位置异常领先露、面先露、前不均倾位、高直后位)。

凡是胎头位置异常，经过试产仍不能转为正常位置者几乎均将成为难产，自.然分娩的机会极少。

此外巨大儿、脑积水和连体双胎均可导致难产。

2临床表现2.1胎膜早破头盆不称及胎头位置异常都可因胎头不能适应骨盆入口平面而使入盆受阻，有时甚至处于高浮状态，胎头与骨盆入口之间存在较大空隙，致使羊水由此进入前羊水囊,当宫缩高峰时胎膜不能承受强大压力而破裂,因而胎膜早破往往是难产的先兆征象。

2.2宫缩乏力可有原发性和继发性宫缩乏力。

有关头位难产的简答题
摘要：
一、头位难产的定义和原因
二、头位难产的诊断和预防
三、头位难产的处理和分娩方式选择
四、头位难产的产后护理和注意事项
正文：
头位难产是指在分娩过程中，胎儿头部由于某些原因无法顺利通过产道，导致分娩困难的情况。

这种情况通常发生在分娩过程中，但也可能在孕期或产后期出现。

头位难产可能是由于胎位不正、胎儿过大、产道狭窄、子宫收缩不足等多种因素造成的。

诊断头位难产通常需要进行产前检查和分娩时的临床观察。

产前检查包括B超、羊水量测定等，分娩时则需要医生根据临床表现来判断。

一旦诊断出头位难产，应立即采取措施进行处理，以防止母婴出现危险。

头位难产的处理方式包括：1.调整胎位，使胎头向下，有利于分娩；2.进行人工破膜，以加速分娩过程；3.进行剖宫产，以避免分娩过程中的危险。

在选择分娩方式时，医生需要综合考虑母婴的具体情况，选择最安全、最有效的方式。

头位难产分娩后的护理也十分重要。

首先要保持产道清洁，预防感染；其次要密切观察母婴的生命体征，及时发现并处理可能出现的问题；最后要合理安排饮食和休息，帮助身体尽快恢复。

头位难产虽然可能带来一定的风险，但只要及时诊断、正确处理，就能有效避免母婴出现危险。

临产时如何早期发现和正确处理头位难产石俊霞 （首都医科大学附属北京妇产医院，北京朝阳 100026）头位难产是一种常见但临产前难以识别的现象，主要特征是产程进展缓慢或延长，如果处理不及时或延误诊断，可能会对母婴造成损伤，严重时可致围产儿死亡或留下永久后遗症。

因此，医护人员需要早期识别头位难产的迹象，并及时采取适当的干预措施，以确保母婴的安全和健康。

识别产前危险因素产前危险因素的识别是保护母婴安全的重要环节。

在孕期，医护人员会通过综合评估和定期产检识别可能存在的危险因素，包括孕妇的年龄、身体状况、孕产史、家族遗传史、孕期并发症等。

其中，年龄是一个重要的因素，年龄超过35岁的孕妇属于高风险群体；孕妇的身体状况，如存在心脏病、高血压等慢性疾病，也会增加产前风险；孕产史是评估危险因素的重要参考，包括早产、多胎妊娠、多次流产史等。

此外，家族遗传史中有遗传疾病或家族中有出现过并发症的孕妇也需要关注。

识别产程中的危险因素在产程中，医护人员会密切监测孕妇、胎儿的情况，以及产程的进展，综合考虑、识别潜在的危险因素，包括孕妇的身体状况、胎儿的位置和状态、产程的进展以及监测结果等。

孕妇的身体状况是产程中重要的危险因素，尤其有慢性疾病的孕妇，会被视为高风险群体，更需要进行密切监测；胎儿的位置和状态，如持续性枕横位或枕后位、宫内发育受限等，可能增加产程的风险。

此外，产程的进展速度、宫缩的频率和强度，以及胎心监测的结果也是医护人员需要考虑到的。

头位难产的临床表现头位难产的主要临床表现是产程的进展缓慢或延长。

孕妇可能经历长时间的宫缩，但宫颈的扩张进展较慢，可能导致分娩的时间延长，甚至出现产程停滞的情况。

此外，孕妇可能感觉宫缩的疼痛强度增加，但产程没有明显进展。

其他的临床表现包括不适和疼痛。

孕妇会较早出现尿潴留或者肠胀气，可能感到腰部和骨盆区域的持续性疼痛，且难以缓解。

这是因为胎儿的头部无法正常通过产道，给孕妇带来了额外的压力。

头位难产例临床分析与处理头位难产是指胎儿头部没有正确旋转，导致难以顺利通过产道而出生的情况。

它是一种急性并严重的产科病症，如果不及时处理，可能会对母婴健康造成严重影响甚至危及生命。

因此，对于头位难产的临床分析和处理至关重要。

1. 头位难产的原因头位难产的主要原因是胎儿头部旋转不正确，常见的原因包括胎位不正、胎儿大小过大、骨盆畸形、母体软组织异常、胎儿先露异常等。

此外，胎儿躯干和四肢的位置也可能会影响胎儿头部的存放方向，从而导致头位难产。

2. 头位难产的临床表现头位难产的临床表现包括产程延长、宫口扩张缓慢、产道刺激反应不足或过度、产道破裂等。

此外，还可能会出现头前倾、额隆突或枕骨的破裂等症状。

3. 头位难产的处理头位难产的处理应该根据具体情况而定，既要保证母亲和胎儿的安全，也要争取尽可能顺利地完成分娩。

一般而言，头位难产的处理包括以下几个方面。

（1）产钳助产产钳助产是一种较为常见的助产方式，可在保证母婴安全的前提下加速分娩进程。

产钳应该由经验丰富的医生或助产士操作，以确保操作的安全和正确性。

（2）产妇主动呼吸助产产妇主动呼吸助产是一种临床经验丰富的医生可以使用的分娩辅助技术，主要是通过呼气的力量加速分娩过程。

这种方式需要产妇自身以及宫缩的力量共同配合，适用于产程缓慢但胎儿状态良好的情况。

（3）剖宫产剖宫产是一种紧急的分娩方式，适用于其他所有方法均无法收效的情况。

剖宫产需要在严密的监测和护理下完成，以确保母婴安全。

4. 头位难产的预防预防头位难产的方法主要是通过孕期保健来进行，包括定期产前检查、及时纠正胎位不正、避免过度增重、促进胎儿健康成长等措施。

此外，产前拟定生产计划，以避免不必要的分娩风险也是重要的预防措施之一。

总之，头位难产是一种紧急且严重的产科病症，需要经验丰富的产科医生和助产士进行及时处理，以确保母婴的安全和健康。

在预防方面，孕妇应该加强孕期保健，以降低头位难产的发生率。

头位难产的识别及处理(一)〔摘要〕目的：探讨头位难产的临床先兆及特殊表现,总结头位难产的识别及及时处理方法。

方法：对我院自2004年1月至2006年1月所有发生的头位难产病例，从发生的原因、临床特点分析产前、产时的各种表现与难产的关系，从而总结难产的处理方法。

结果：尽早发现难产信号，及时处理，以促进分娩顺利进行，从而降低剖宫产率及围产期母儿并发症。

结论：胎膜早破是头位难产的早期信号〔1〕，产程延长、滞产、宫缩乏力是头位难产的表现，正确及时处理胎头与骨盆的位置关系是处理头位难产的关键，可以减少剖宫产率，预防胎儿窒息的发生，提高产科质量。

〔关键词〕头位难产；识别；处理1临床资料1.1一般资料本院妇产科自2004年1月至2006年1月共住院分娩2353例，发生头位难产306例，发生率为13%，头位难产病例中初产妇251例，经产妇55例，孕周37周～42周，平均孕周(38±6)岁，产妇年龄21岁～39岁，平均年龄26岁，其中发生胎儿窒息131例，发生率为5%。

1.2导致头位难产的主要因素胎儿因素是导致头位难产的最主要因素，包括胎头位置异常、巨大胎儿、胎儿附属物异常等因素。

胎头位置异常208例占67.9%，其中持续性枕横位104例，占33.9%，持续性枕后位97例，占31.6%，7例为额位、颏后位及前平均称位。

巨大胎儿13例，占4.2%。

脐带绕颈引起胎头不衔接及产程延长23例，占7.6%；宫缩乏力病例中共发生56例，占18.4%；软产道及骨产道异常6例，占1.9%。

1.3头位难产的各种临床表现及特点1.3.1胎膜早破因胎头位置异常不能适应骨盆入口而使胎头入盆受阻,胎头与骨盆之间存在空隙,羊水即由此进入胎头以下的羊膜囊内,加上胎头衔接不良易压迫直肠,使产妇产生坠胀感而使用腹压,在稍大的压力下,就发生了胎膜过早破裂,病例中有147例发生胎膜早破,占48%。

胎膜破裂后，大量羊水流出使羊水量减少，降低了宫壁对胎儿压力的缓冲作用，使胎儿受力不均，向下合力作用降低，故易致产程延长。

如何识别头位难产头位难产在日常生活中经常被提及，是一种常见难产类型，主要指以头部位先露的难产。

分娩是一个动态过程中，产力对分娩是否顺利有决定性影响，同时分娩还会受到其他因素的影响，如产妇精神因素、产道及胎儿等，相关因素互为影响。

为了确保母婴健康安全，早期发现难产倾向十分重要。

那么如何识别头位难产呢？本文对相关知识进行科普。

1.导致头位难产的原因有哪些？相关研究显示，导致头位难产的因素繁多，胎儿因素为主要因素，另外也包括产力、产道及产妇精神因素等。

具体原因包括：（1）产力异常。

产力异常是导致头位难产的主要因素，如宫缩乏力、宫缩过强等，可导致产程延长或者停滞，胎头处于缓慢下降的状态，产程不进展，最终通常要通过剖宫产终止妊娠。

（2）产道异常。

主要指骨产道和软产道异常。

骨产道异常较为常见的类型有骨盆入口、中骨盆或骨盆出口偏小，均可导致难产，其中骨盆入口狭窄能够试产，中骨盆或骨盆出口狭窄通常不建议试产，容易引发产伤。

软产道异常主要有宫颈水肿、宫颈坚韧等情况，影响产程，导致产程缓慢或不进展。

（3）胎位异常。

虽然头位是能够试产的胎位，但是头位包括枕前位、枕横位和枕后位，一些持续枕横位和枕后位的胎儿，出现难产的风险较大。

除此之外，胎头高直位，面先露、额先，均为头位中的胎位不正，均可能导致头位难产。

（4）精神心理因素。

部分患者因为产程较长，精神、身体长期处于疲惫状态，对分娩的信心有所不足，可能会导致宫缩乏力，进而导致难产。

（5）孕妇合并症和并发症。

例如孕妇合并子宫肌瘤等疾病，难产发生风险较高。

总之，导致头位难产的因素繁多，一些能够避免，而一些情况无法避免，需要剖宫产终止妊娠，应该由医生通过系统、专业的判断明确是否继续试产，并及时处理，避免出现严重的胎儿并发症。

1.头位难产有哪些表现？头位难产的主要表现包括：（1）胎膜早破。

主要原因为胎头位置出现异常，导致胎头难以衔接或者衔接不顺畅，对直肠造成一定的压迫，腹压的使用过早，前羊水囊存在受力不均的情况，容易导致胎膜早破。

头位难产的识别与处理关键词头位难产识别处理头位难产多在分娩过程中发现是急诊剖宫产的主要指征。

头位难产由凌萝达教授首先提出约占总难产发生率的65%。

对母体可引起产程延长继发性宫缩乏力增加产后出血与感染几率;对胎儿产程延长可增加手术助产和剖宫产率风险出现胎儿宫内窘迫、新生儿窒息增加围产儿死亡率。

头位难产的原因特点胎膜早破常为难产的早期信号;产程延长包括潜伏期延长、活跃期延长和第二产程延长;宫颈水肿;胎头下降延缓或阻滞;宫缩乏力。

头位难产的识别要点产力异常:主要指宫缩乏力分协调性和不协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力又分原发性和继发性宫缩乏力两种。

宫缩强度弱持续时间短间歇期长且不规律宫缩﹤次/1分钟。

达不到有效宫缩常引起产程延长包括潜伏期延长、活跃期延长和第二产程延长宫颈水肿胎头下降延缓或阻滞。

宫缩过强:宫缩﹥5次/1分钟持续时间1分钟以上可造成急产、软产道裂伤、新生儿窒息和颅内出血等并发症。

产道异常:①骨产道狭窄:导致胎头不能以最小径线入盆和旋转常引起胎膜早破、胎头下降延缓或阻滞出现产瘤或头皮血肿甚至颅内出血、脑组织损伤。

②宫颈水肿和坚韧:使宫颈口扩张延缓或阻滞处理不当会发生宫颈裂伤导致产后出血。

③瘢痕子宫:前次剖宫产指征不存在试产时子宫下段有压痛或出现血性羊水。

身材矮小、临产时胎头仍未入盆、测量跨耻征阳性常提示有头盆不称因素存在。

④软产道畸形、严重阴道炎和尖锐湿疣除阻碍分娩外也是产道裂伤和感染的重要原因。

胎儿异常:胎头位置异常:经充分阴道试产分娩后期枕部仍位于母体骨盆后方或侧方称为持续性枕后位或枕横位是造成头位难产的主要原因。

是剖宫产指征中“相对头盆不称”的最主要原因通过腹部触及大部分胎体或胎体位于母体一侧阴道检查胎儿枕部位于母体骨盆后方或侧方可以确诊。

由于胎方位异常胎先露不能与子宫下段及宫颈内口紧贴致前羊膜腔压力不均而破裂发生胎膜早破。

胎膜早破常预示着难产据报道发生率.7%。

若初产妇胎头高浮或胎先露与宫口的间隙较大可发生脐带脱垂发现不及时或处理不当会引起死产或新生儿重度窒息等不良结局。

产时如何及时发现和处理头位难产凡头先露因难产以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者称为头位难产。

头位难产的形成主要由于分娩过程中的阻力增加，胎儿异常与产道异常是导致阻力增加的主要成因，阻力增加后往往使产力减弱，产力减弱后更无法克服阻力，于是形成难产。

在头位分娩中，顺产与难产没有明显的界限，除有明显的骨盆狭窄外，绝大多数的难产都需要经历一般产程后才能表现出来。

因此，产时早期发现与正确处理胎头位置异常是目前降低围生期母婴发病率的关键。

1 产时胎头位置异常的早期估计1.1 临产后详细询问病史及仔细的体格检查时及早识别胎儿异常的第一步。

通过病史及细致的体格检查，可了解骨盆形态、骨盆各经线狭窄程度及哪个平面狭窄。

利用宫高、腹围，参考羊水量、胎头高低及结合B超检测双顶径、股骨长度、胎儿腹围等指标初步估计胎儿体重，于产前达到估计头盆关系的目的。

1.2胎头位置异常时分娩期的临床表现常用的有胎头高浮、不衔接或延期衔接、胎膜早破、继发宫缩乏力、宫颈水肿等。

据统计胎膜早破的难产率为46.19%。

胎膜早破的产妇可有头盆不称、骨盆形态异常（扁平、猿型骨盆等）、胎头位置异常（枕后位、前不均倾、高直位）。

产程停滞于潜伏期，多因产妇精神紧张所引起，少数亦可因轻度头位异常所致。

产程阻滞于此期常被忽视，往往等到产程延长、产妇衰弱或胎儿窘迫时才做出诊断而对母儿不利，故应予重视。

1.3产程图在识别头位难产的应用1.3.1潜伏期延长指产妇潜伏期达12-16h，有潜伏期延长倾向（即6-8h）者就应寻找原因，对合并有前述表现者在排除心理障碍及改善恐惧心理后产程仍无进展者应高度怀疑胎方位异常。

1.3.2活跃期延长及阻滞产程进入活跃期后，宫颈扩张以>1cm/h的速度进行，当活跃期总时限超过8-10h者为活跃期延长；若宫颈扩张速度<1cm/h或持续2h无进展称为宫颈扩张延缓或停滞。

此时应及时寻找原因，行阴道检查，了解头盆关系，无明显头盆不称时，可做人工破膜、催产素静滴，观察2-4h，进展不理想提示胎头位置异常。

【指南】头位难产辨别与办理【指南】头位难产辨别与办理2016-12-20 全国妇产远程医疗结盟头位难产固然比较常有，但临产前很难辨别，主要特色是产程进展迟缓或延伸，假如办理不实时或延迟诊疗会致使母、儿损害，严重者会留下后遗症甚至致使围产儿死亡。

头位难产与好多要素有关，如产次、骨盆大小、胎儿体重、产程中的监测、医护人员的工作经验和辨别能力等，可是还没有哪项单调要素能靠谱地展望难产。

头位难产顾名思义是指以头为先露的难产。

发生率报导不一，依据凌萝达报导发生率占临盆总数的 12%。

经典的要素有产力异样(宫缩乏力)、骨盆异样、胎儿(胎儿异样、胎位异样和巨大胎儿 )，临床表现为产程异样。

致使难产的发生往常不是由单调要素惹起，可能为几个要素互相影响的结果，头盆不称是头位难产的一个常用术语，指的是胎先露部分与骨盆大小不相当，进而阻挡宫颈的扩充和胎头降落，造成难产。

头盆不称又分为绝对的和相对的头盆不称，绝仇家盆不称少见，一般在临产前能够做出判断，相对的头盆不称往常是因为产力不足或骨盆异样致使胎头地点异样如连续性枕后位、连续性枕横位、前不均倾、高直位、额位和颜面位等，经常陪伴产程异样。

1995 年美国妇产科学会(ACOG) 曾建议把产程异样分为产程进展迟缓或阻滞。

产程进展迟缓指宫颈扩充速率或胎头降落速率迟缓 (初产妇宫颈扩充应为30px/h ，经产妇 37.5px/h; 初产妇先露降落应为lcm/h; 经产妇 50px/h) 。

1、头位难产的辨别头位难产的诊疗比较困难，因为一定先证明胎位能否正常、宫缩能否适合、胎儿体重等。

骨盆大小的差异，组织厚薄软硬的差异，宫颈的条件以及胎儿大小等要素都会影响产程进展，而骨盆大小上的微细差异临床上很难鉴别，胎儿体重也很难精准预计。

所以，头位难产经常是相对的，需要产程进展到必定程度才能做出诊疗。

采纳预防或干涉举措虽能够减少头位难产的发生，但很难预先就得出结论。

人们往常以为临盆过程是自然的，但这很不现实。

头位难产的识别和处理研究摘要：在分娩过程中，头位难产为常见产科问题，是指以头为先露的难产，其可作为剖宫产主要指征。

头位难产危险性较高，能造成产程延长、产后出血等问题，严重威胁产妇健康及生命安全。

另一方面，若对头位难产识别不准确，处理不及时，会提高剖宫产率风险，甚至可能造成围产儿死亡。

因此，在产前对产妇进行全面检查，实现早期对难产倾向的发现尤为重要，同时，对头位难产进行正确识别，及时恰当处理，是保障母婴安全的关键。

本研究通过对头位难产发生原因及临床特点进行分析，病探讨了头位难产的临床识别及处理方法。

关键词：头位难产；识别方法；处理方法1.头位难产发生原因及临床特点据相关资料表明[1]，产妇出现头位难产的主要原因为胎儿因素，包括胎头位置异常，胎头高直位，持续性枕横位，巨大儿及持续性枕后位等。

其他因素还包括产道因素、产力因素及产妇精神因素等。

而有研究显示[2]，头位难产临床特点具有多样性及特异性，主要包括为：宫缩乏力、产程延长，宫颈水肿，胎膜早破及胎头下降停滞或延缓。

胎儿主要有偏重、头盆不称情况，在两种情况的相互影响下，头位难产发生率极高，是形成头位难产的主要因素。

在孕妇出现上述情形时，就必须加强观察，及时采取措施逆转症状。

因胎儿偏重，头盆不称发生率极高，极易出现难产症状；产程异常及胎膜早破也是形成行头位难产的主要影响因素。

孕妇一旦出现胎膜早破症状，是头位难产的早期表现。

生产过程中，出现产程异常，也是头位难产的明显情况，产程异常者，主要为产程潜伏期长，在宫缩活跃期中，宫口扩展慢，甚至出现宫口扩张停滞情况。

在第二产程时，胎儿头部逐渐下降，但是突然变缓或者停止。

甚至表现而第二产程停滞，症状严重者，在潜伏期中，宫口开至3cm左右开始停止宫口张开及宫缩[3]。

导致胎儿头部在骨盆部位难以下降。

症状较轻者，表现为活跃期进程较慢，骨盆平面受阻。

可见，头位难产在活跃期中对宫缩情况进行检测，及时进行预防，是提高生产率的关键，确保胎儿正常、顺利分娩；因宫缩乏力，过早屏气及宫颈水肿症状，也是形成头位难产的主要原因[4]。