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射频消融治疗房室交界区折返性心动过速

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射频消融房室结慢径路时不同类型交界性心律的特点及对复发与并发症的影响

射频消融房室结慢径路时不同类型交界性心律的特点及对复发与并发症的影响

射频消融房室结慢径路时不同类型交界性心律的特点及对复发与并发症的影响向建强【摘要】目的：观察房室结慢径路（PS）射频导管消融（RFCA）治疗房室结折返性心动过速（AVNRT）时不同类型房室交界性心律（JR）的特点，分析其复发率与并发症发生情况。

方法选取我院2010年2月至2013年4月收治的经PS和RFCA治疗后AVNRT患者54例，观察不同频率、不同类型JR的特点，放电消融成功率及其与术后并发房室传导阻滞（AVB）发生率和复发率的关系。

结果不同类型JR发生一过性AVB率和复发率间均存在一定差异，以持续型JR发生率最高，显著高于间歇型和递减型，P<0.05，有统计学意义。

结论经PS和RFCA治疗后AVNRT患者间歇型和递减型JR发生一过性AVB和复发率较低，故中频JR和间歇型和递减型JR可作为提前预测AVB与复发的有效指标。

%Objective To investigate the features of different types of junctiona1 rhythm (JR) in the treatment of atrioventricu1ar node reentrant tachycardia (AVNRT) withs1ow atrioventricu1ar noda1 pathway (PS) and radiofrequency catheterab1ation (RFCA), as we11 as their inf1uence on recurrence rate and the deve1opment of comp1ications. Methods A tota1 of 54 patients with AVNRT who were admitted to our hospita1 and treated with PS and RFCA from February 2010 to Apri1 2013 were enro11ed. The features of JR of different types and frequencies were observed, and the success rate of discharge ab1ation and its association with the incidence rate of postoperative atrioventricu1ar b1ock (AVB) and recurrence rate wereana1yzed. Results The incidence rate of transient AVB and recurrence rateshowed significant differences between patients with different types of JR, and the patients with persistent JR had the highest incidence rate, significant1y higher than those with intermittent and decrescendo JR(P<0.05). Conclusion After treatment with PS and RFCA, the AVNRT patients with intermittent and decrescendo JR have a 1ow incidence rate of transient AVB and a 1ow recurrence rate, and therefore, intermediate-frequency JR and intermittent and decrescendo JR can be used as effective indicators for predicting AVB and recurrence.【期刊名称】《心血管病防治知识（下半月）》【年(卷),期】2016(000)004【总页数】4页(P55-58)【关键词】房室结慢径路(PS);射频导管消融(RFCA);房室结折返性心动过速(AVNRT);房室交界性心律(JR)【作者】向建强【作者单位】湖南省湘乡市人民医院，湖南湘乡411400【正文语种】中文房室结折返性心动过速（AVNRT）通常采取房室结慢径路（PS）后位或下位，经导管射频消融法改良房室结区治疗，但有别于房室旁道的消融治疗，AVNRT导管消融存在最早激动时间、冠状窦标测导管等定位标志不明确，以慢径路电位作为标志又存在阳性率识别难度大等难题，加之此类患者正常房室传导功能进行实时监测需要保证消融在窦性心律下放电，因此术中进行疗效及预后评估只能以成功放电后重复刺激不再诱发SVT为依据[1]。

房室结折返性心动过速的临床治疗体会

房室结折返性心动过速的临床治疗体会

房室结折返性心动过速的临床治疗体会摘要】目的讨论房室结折返性心动过速诊疗体会。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论发作轻症者服适量镇静剂可能有效。

对发作频繁、持续时间长、症状明显及血流动力学不稳定者，需采用抗心律失常药物预防发作。

对发作频繁而药物治疗效果不理想者，导管消融因具有较高的安全性和有效性而成为这类患者的一线治疗方法。

【关键词】房室结折返性心动过速诊断治疗房室结折返性心动过速是PSVT的最常见类型，多无器质性心脏病，女性多于男性，频率为140-250次/分，节律规则。

阵发性心悸、头晕和四肢乏力是常见的临床表现。

1.急性期处理多数患者呈短暂发作，能自行或经刺激迷走神经后终止，持久而症状明显者应予以药物治疗，极少数需给予电转复或电起搏治疗。

(1)迷走神经刺激迷走神经刺激(如Valsalva法、颈动脉窦按摩、冷水面部浸浴等)可终止心动过速或影响房室传导，且发作后宜尽早进行，冷水面部浸浴对婴儿效果最好。

(2)抗心律失常药物无血流动力学障碍者首选腺苷或非二氢吡啶类钙拮抗剂，如维拉帕米(异搏定，verapamil)、地尔硫桌(恬尔心，diltiazem)。

2)钙通道阻滞剂：能减少钙离子内流，延长房室结有效不应期，减慢传导。

用药之前应先试用刺激迷走神经的方法。

维拉帕米的推荐剂量为首剂5mg稀释后静注，3-5分钟注射完，常于静注后5分钟内起效，15分钟内达高峰浓度，15-30分钟内迅速下降，无效时隔30分钟再静注5-7.5mg。

地尔硫桌推荐剂量为首剂20mg，必要时再给予25-35mg，90%以上的PSVT在用药结束后5分钟内终止。

副作用有血压下降、心动过缓、房室传导阻滞，偶致心脏停搏。

有报道钙通道阻滞剂可导致循环衰竭，故在婴儿与新生儿中不推荐。

静脉应用负荷量的β受体阻滞剂后再给予钙通道阻滞剂的患者在PSVT终止后常可出现严重心动过缓。

3)普罗帕酮(心律平，propafenone)：属Ic类抗心律失常药，抑制快钠离子内流，减慢0相除极速度，使传导速度减慢，轻微延长动作电位及有效不应期。

房室结折返性心动过速的治疗方法有哪些？

房室结折返性心动过速的治疗方法有哪些？

房室结折返性心动过速的治疗方法有哪些？治疗包括终止发作以及预防复发：1.终止发作处理前首先了解患者是否存在器质性心脏病变，患者的耐受情况以及以往发作时的情况。

有些患者仅需要休息、安慰和镇静即可使心动过速终止。

多数患者需要进一步处理。

(1)刺激迷走神经的方法：①乏氏动作：嘱患者关闭声门后用力呼气，最好能使胸腔内压保持在40mmHg正压，并维持10～20s。

成功率可达54%。

②压迫眼球：嘱患者眼往下看，露出占大部分的巩膜，用拇指加压于一侧眼球的巩膜，以刺激球后副交感神经末梢，持续压迫时间不超过15s。

切忌过分用力压。

青光眼、高度近视患者禁用。

老年人不宜应用。

③按压颈动脉窦：让患者取卧位，触及颈动脉搏动，用手向颈椎横突方向加压并按摩。

一般先压右侧，一次加压时间不能超过15s。

在按压过程中应同时听诊或进行心电监护，如心动过速终止或出现室性期前收缩或出现窦性停搏时应立即停止按压。

切忌同时按压双侧颈动脉窦。

有颈动脉病变者、颈动脉区有血管杂音者、有颈动脉过敏史者及老年人不宜采用。

④注射升压药物：通过升压反射使迷走神经兴奋。

适用于发作时血压降低并且无器质性心脏病的年轻患者。

常用的升压药有去氧肾上腺素(新福林)0.5mg稀释于l5%葡萄糖液20m中缓慢静脉推注;或用甲氧明(美速克新命)20mg加入5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注;或用间羟胺(阿拉明)10mg加入5%葡萄糖液100ml中静滴，开始为25μg/min，逐渐增加剂量至血压达160/100mmHg左右水平。

用药过程中必须连续监测血压，也即边测血压边增加浓度，也应监测心电活动。

如出现头痛、恶心、血压达预定水平时(舒张压为90～100mmHg，收缩压不超过180mmHg)或心动过速终止应立即停药。

严重不良反应有颅内出血、心室颤动、肺水肿等。

有心脑血管疾病、高血压病者及老年人禁用。

切忌快速注射，这类方法已较少应用。

(2)抗心律失常药物治疗：①普罗帕酮(心律平)：为首选药物。

射频消融术治疗房室结折返性心动过速临床分析

射频消融术治疗房室结折返性心动过速临床分析
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临床误诊误治 ２０ ０７年 ５ 月第２ 卷第５ Ｏ 期
Ｃｉｉａ Ｍｉ ｉ ｎ ｓ ＆ Ｍ ｓ ｅａｙＭａ ０ ７Ｖ １ ０Ｎ ． ｌ ｃｌ ｓ ａ ｏｉ ｎ ｄｇ ｓ ｉ ｈｒｐ ， ｙ ０ ，ｏ． ， ｏ ｔ ２ ２ ５
射频 消融术治疗房室结折返性 心动过速临床分析
２ １ 发 生机 制 发 生 Ａ ＮＲ ． Ｖ Ｔ的基 础 是 存 在 房 室结 双 径
１１ 一般资料 ．
本组 １ ２例 均 经 心 电 图 检 查 与 临 床 表 现 １
路 或 多 径 路 传 导 ， 病 理 机 制 尚 未 完 全 明 了 。有 作 者 认 其
为 ， 室结 或 房 间 隔 下 部 结 周 组 织 所 构 成 的 折 返 环 所 致 ， 房 由快 、 两 条 不 同 径 路 形 成 的 折 返 环 可 能 存 在 于 房 室 结 慢 内、 周 ， 结 当冲 动在 双 径路 内折 返 时 即发生 心 动过 速 … 。 ２ ２ ＲＦ Ａ方法 ＲＦ Ａ是 经 外 周 动 静 脉 穿 刺 技 术 将 导 ． Ｃ Ｃ
确 诊 为 Ａ ＮＲ 其 中男 ４ Ｖ Ｔ， ５例 ， ６ 女 ７例 ； 龄 １ ７ 年 ３～ ２岁 ， 平
均 （ ９ ６±９ ７ 岁 。慢 快 型 １ ９例 ， ３． ．） ０ 快慢 型 ３例 。
１２ 治 疗 方法 ．
１ ２ １ 术 前 准 备 ： 前 常规 实验 室 检查 及 心 电 图 、 ．． 术 超声 心
管 放 置心 脏 内 ， 过 对产 生 快速 心 律失 常 的折 返 环 路 的关 通
键部 分或 局灶 病 变进 行 电生 理标 测 ， 通过 导 管 释 放 物 理 再 能 量 ， 除 产生 心律 失 常 的 电 生 理 基 础 ， 到 根 治 或 控 制 消 达

射频消融治疗房室折返性心动过速的临床分析

射频消融治疗房室折返性心动过速的临床分析

成功 ； 或通 过心房起 搏心 室完全预激 时寻找 到最早心
室激 动点 （ 维 的心 室插 入 端 ） 为 消融 靶 点 消融 ， 纤 作
右侧旁 路 消 融 无 参 照 物 及 右 侧 旁 路 的 解 剖 特 点 有
关 ；３ 该部位 的血 流量较 大 ， （） 热量 随血 流丧 失较
多， 致使靶点局 部温度 难 以升高 。两 组 电生理 检查 结果 比较 差异 无 统计 学意 义 （ 除外 “ ａａ Ｍ ｈｉ ｍ纤 维 ”比 较 ） 。
融 电ห้องสมุดไป่ตู้ 的稳定及贴靠好 ， 密切注意心 电及影像变化。
１５ １ 消融终点 ８波消失 ， ． ． 电生理检查证实 旁路的
图、 ｓ电图及体 表 同步 １ ｃ ２导联 心 电图 ， 断旁 路 ， 判 左
或右侧位置及 诱 发 Ａ Ｒ ， 察心 动过 速 时心 电激动 Ｖ Ｔ观
顺序变化 ； 通过 电生理检查确定 Ａ Ｒ Ｖ Ｔ的类型 ； 再经股 静脉或动脉 ， 人温控 标测 消融 电极 （ Ｂ ） 送 Ａ Ｌ 进行 具体
波 ） 。 ， １４ 房 间隔穿刺术 经右股静脉置人 Ｓ ， ． Ｌ 长鞘管 ， 送 入房间隔穿刺针 ， 分别前后位 （ Ｐ 和右前斜 ３ 。 Ｒ Ｏ Ａ ） ０（ Ａ
应用 Ｓ Ｓ１． Ａ ００统计 软 件 ， 用 ｔ 采
广东医学 ２１ 年６ ０ ２ 月第３ 卷 ｌ期 Ｇ ａｇｏｇ ｄ ａ ｏ ３ 第 １ ｕｎｄｎ ｉ ｌ ｕ Ｍｅ ｃ ！
ｉ± ｓ
２ ２ 消融结果 ．
６ ０例 患者 中 ，０ 例 手术成 功 ， １ ６１ ９例
复发 ， 出现并发 症 ； 术成 功率为 ９ ． ％ ， 发率 ７例 手 ８５ 复 １５ ， 发症 发 生 率 １ １ ； 手 术 时 间 为 （ ００± ．％ 并 ．％ 总 ４． １ ． ） ｉ， 均ｘ 曝光 时 间为 （ ５ ５± ． ） ｉ ， ０ ６ ｍｎ 平 线 １ ． ４ ２ ｍ ｎ 放

房室结折返性心动过速中少见现象的分析知识讲稿

房室结折返性心动过速中少见现象的分析知识讲稿

与其他心脏疾病的鉴别诊断
房室结折返性心动过速需要与其他类型的心律失常进行鉴别诊断，如房颤、房扑等。
鉴别诊断需要根据患者症状、心电图和心电生理检查结果进行综合分析，以确定心律失常的具体类型 。
05
少见现象的治疗策略与方案
药物治疗
药物治疗是房室结折返性心动过速的常见治疗方式，主要通过抑制心脏传导系统的 电信号来减缓心率。
发作时症状严重的情况。
导管消融是通过导管将电能传 递到异常电信号的部位，消除 异常电信号，从而达到根治的
目的。
心脏起搏器植入适用于心动过 速反复发作、药物治疗无效的 患者，通过起搏器控制心率。
特殊情况下的治疗策略与方案
对于心动过速发作频繁、症状严重且 药物治疗无效的患者，可以考虑手术 治疗。
在特殊情况下，如患者存在严重心功 能不全或心脏结构异常，治疗策略需 要综合考虑患者的具体情况，制定个 性化的治疗方案。
特殊类型的房室结折返性心动过速包括多旁路折返性心动过速、多径路折返性心 动过速、隐匿性房室结折返性心动过速等。这些类型的心动过速在心电图表现、 发病机制和治疗方法上存在差异，需要针对具体情况进行个体化治疗。
并发其他心脏疾病的房室结折返性心动过速
总结词
并发其他心脏疾病的房室结折返性心动过速是指同时患有其 他心脏疾病的房室结折返性心动过速患者。
遗传因素还可能影响房室结折返性心动过速的少见现象，例 如房室结折返性心动过速的发作频率、持续时间以及治疗效 果等。
心脏解剖结构异常与少见现象的关系
心脏解剖结构异常可以导致房室结折返性心动过速的少见 现象。例如，心脏解剖结构异常可能导致房室结的结构改 变，从而影响电信号在房室结中的传导，引发房室结折返 性心动过速。
药物治疗包括使用抗心律失常药物，如胺碘酮、美托洛尔等，以及非抗心律失常药 物，如钙通道拮抗剂和洋地黄类药物。

中下位法射频消融治疗房室结折返性心动过速疗效比较


。病程第 2～ 4 周神经肌电 图检查
出现明显异常 自 发电 活动 , 募集 时运 动 单位 数 目的 减少 及
CMAP 波幅低或缺 失常提 示有轴 突损 害 , 表示病 情重 ,进 展
快恢复需要 更长 的 时间 。本组 有 5 例 进行 了 复查 , 结果 表 明 :有自 发电 活 动者恢 复 差 。表明 GBS 病 人的 电生 理改 变 绝大多数符合脱髓鞘损害 , 少数 为轴索损害 型 。与李氏等 相 符 [6 ] 。
综合征中的应用 1 临床医药实践 ,2004 , 13(8) :596
[ 6 ] 李淮玉 ,格林巴利综合征的临床电生理病理对照研究 1 中风与神
现异常[ 7 ] 。F 波的出 现率下 降及 波形 的一 过性 离散 也标 志 着近端神经根的脱髓鞘 , 特别是 F 波的一过性 离散被视为 敏 感的近端脱髓鞘的电生理指标 [8 ] 。 总之 ,神 经传 导速度 检查 , 对周 围神 经病具 有极 为重 要 的价值 , 神经 肌 电图 检查 了 解神 经 损害 的程 度 及恢 复的 情 况 。F 波的检测是重要的补充 ,在 急性多 发性感 染性神经 根
tachycardia , AVNRT) 是 目前 安全 、 有 效的 根治 方 法 , 技术 比 1 资料和方法
病例选择与分 组 :88 例 患者均 在我 院行 R FCA , 其中 男
46 例 , 女 42 例 ,年 龄 36113 ±12 127 (13 ～70) 岁 。入院 后常
较成熟 , 已在 国内 外普 遍开 展 。国内外现今大 多数采用中 位 法或下位法消融慢径行房室结改良 ,成功率为 98 %～100 % , 并发症为 1 %～2 %以 下[ 1 ] 。因 房室交 界区解剖 学和双 径路 电生理特性多变性 , 对消融方法的选择及并发 症房室传导 阻 滞 (AV conduction block ,AVB) 的 预防 , 尚需 进一步 探讨 。本 研究连续入选 我院 88 例 经 RFCA 治 疗的 AVNR T 患 者 , 探 讨中 、 下位消融方法的疗效及术中 、 术后发生 AVB 的差异 。 发生率 。复合肌肉动作电位 ( CMAP) 正常是可以独立行走的 有力依据 。CMAP 是最能反映运动功能 恢复情况的 指标 [3 ] 。 随访的 5 例中感觉神 经的 传导速 度较 运动神 经的 传导速 度 先恢复 , 但是 都滞 后于 临床 症状 体征的恢复 。运动单位动 作 电位 ( MUP) 时限延长 ,多相波表明有肌纤维的电活动同步不 好或有纤维脱失的表现

房室结折返性心动过速射频消融有关问题的探讨


治愈 Ａｉ Ｔ 而避免 了房室 阻滞 的发 生。杜 日映等 通过 ＇ ． ￣ 回顾分析 ｌ 年 来遇到的 ｌ 例 房室阻滞指 出 ： 电中出现交 Ｏ ６ 放 界性搏动 ， 论频率 快慢 ， 不管 是 Ａ波 在前 还是 ｖ渡在 无 也 前， 只要 Ａ波与 ｖ波呈 １ １ ： 的关系继续放电都不会发生房室 阻滞。 因为此时表 明结性 搏 动 向上与 向下 传导都 是 好 的。
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７ ・ ４
中 国心脏起搏与心 电生理杂志 ２Ｏ ０２年第 ｌ 卷 第 １ ６ 期
房 室结 折返 性 心动过 速 射 频消 融有 关 问题 的探 讨
周菁
提要
丁燕生
房室结折返性心动过速 （ Ｘ Ｒ ） Ａｉ Ｔ 的电生理 机制基本明确 ， Ｎ 射频消融方法肯定 ， 仍存在一些 问题值得探讨 。 但
滴异丙 肾上腺素）残 存慢径传导 ， 至保 留回波 均可ｌ ， 甚 ｜。近 来研究发现 ． 部分 Ａ Ｎ Ｉ复 发可能与 其房 室结本身 电生理 Ｖ Ｒ＇
特性有关 ， 础 状 态 下 Ａ 一 长 的患 者 心 动 过 速更 易 复 基 ２
传， 即观察快径逆传是否被 阻断 ， 其是发生房室 阻滞 的危险 因素之一…。因此 ， 笔者仍 应强 调慢径消融
快径可能 不是一组纤维 ， 但无 法区分 ， 目前慢径 消融 还可 在 能发生房室 阻滞 的情况下 ， 消融快径逆传只可能更增 加房室
阻滞的危 险性 ， 而慢径 消融 中出现交界性心律时观察 室房逆
慢径消融终 点是否以彻底阻断慢径为指标尚有争 议． 厩
往研究报道消融后以心动过速 不能诱发为终点（ 包括静脉点
笔者分析探讨 了以下几个方面 ： ①慢径 消融还是快径消融 ； Ｖ Ｔ消融 中出现交界性 ＇ 速（ ）③Ａ Ｉ ②Ａ ＮＲ ｔ动过 ； Ｖ￣Ｔ慢 Ｌ 径消融终点 与复发率问题 ； ＠疑难 Ａ Ｎ ｖ Ｋｒ的射频消融 ； 消融 中慢径 阻断 的判断 指标 ； 自发 而末诱 发 的 Ａ Ｎ Ｔ ⑤ ⑥ Ｖ Ｒ

特殊类型房室结折返性心动过速的射频消融策略

其 余 ２ ２例 为房 室结 双径 路并 ＡＶＮＲ ５ Ｔ。 １ ２ 患者 电生 理特点 及 射频 消 融策 略 ． １ １ ） ４例 快一 型 ＡＶＮＲ 的 电生 理 特 点及 射 慢 Ｔ
过速 ， 异 丙 后 检测 诱 发 １： 用 １传 导 的 ＡＶＮＲ 继 Ｔ， 续 消融 至无 慢径 前传 ， 能诱 发 心 动过 速 ， 无 复 不 １年
摘 要 ：目的 ： 讨 特 殊 类 型 的房 室 结 折 返 性 心 动 过 速 （ 探 ＡＶＮ Ｔ） 疗 方 案 。方 法 ： 院 １ ９ Ｒ 治 我 ９ ８年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ６年 ６月
经射频消融治疗 的 ＡＶＮＲ Ｔ患者 ３ ６例 ， ２ 回顾性 分析其电生理特点及射频 消融策略 。结果 ：２ ３ ６例 中 ３ ３例消融成 ２ 功 ， ９ 复发 ， 中 ７ 有 例 其 例复发者 均为保留慢径前传 以不再诱发 ＡＶ Ｔ为消融终 点； ＮＲ ３例失败者 ， １例发 生 Ⅲ度房
经射 频 消 融 治 疗 的 ＡＶＮＲＴ 患 者 ３ ６例 ， ２ 男 １ ８例 ， １ ８例 ， 龄 最 大 ７ ５ 女 ６ 年 ５岁 、 小 １ 最 ４岁 。其
中多 径 路 ＡＶＮＲ ６例 ， 慢 型 ＡＶＮＲＴ１ Ｔ５ 快一 ４例 ， ＡＶＮＲＴ伴房 室 ２： １传导 ４例 ， 径参 与 ＡＶＮＲ 慢 Ｔ 及 Ｉ型房 扑 ２例 ， 慢 径 而未 能 诱 发 ＡＶＮＲ 有 Ｔ８例 ，
发 ， 二次射 频 消 融未 留慢径 前传 ， 第 至今无 复发 。 ３ ４例 ＡＶＮＲ 伴 房 室 ２：１传 导 的 电生 理 ） Ｔ 特 点及 射频 消 融策 略［ ： ５ 阵发 性心 悸发 作多 年 ， 表 ］ 休 心 电 图诊 断房 速 ２： １传 导 ， 内电生 理 ， 心房 心 ＳＳ

射频消融术

首先导管插入部位(腹股沟、手臂、肩膀或颈部)的皮肤消毒， 局麻药进行局部麻醉;然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检 查导管通过血管插入心腔;心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯 的导管，能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位 的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常， 明确心动过速诊断;然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部 位(此过程称为“标测”)，再通过消融仪发送射频电流消融治疗， 从而根治心动过速。
手术并发症：
一、血管穿刺并发症
1、局部出血、血肿； 2、感染； 3、气胸； 4、血栓形成； 5、栓塞，
二、导管操作并发症
1、主动脉瓣返流； 2、心肌穿孔； 3、心包填塞等；
三、放电消融并发症
1、房室传导阻滞； 2、心肌梗死等。
【护理措施】
1、简要向患者家属说明手术的目、简单的操作过 程及术中配合要点，安抚患者，消除恐惧、焦虑情 绪。 2、配合术者进行无菌操作，遵医嘱给予药物等。 3、心电监测24小时，严密观察体温、脉搏、呼吸 及血压等生命体征的变化。 4、术后对于静脉穿刺伤口加压包扎6小时（动脉穿 刺伤口压迫8-12小时），术侧肢体制动。观察伤口 有无渗血、周围肿胀、肢体远端动脉搏动及血液循 环情况等。
五、室性期前收缩(早搏)：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早;常常由于心室“兴奋灶”引起; 标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。
六、室性心动过速(室速)：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功 能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生是由在右或左 心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”， 发放射频电流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手 术后等器质性心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。束支折返性室速是电流在 心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路(“转圈”)，导管电极找到并发放射频电流阻断环路;疤痕 性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，心动过速同 样得到根治。导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病;消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入 心脏埋藏式除颤器(ICD)预如术前遵医嘱 停用抗心律失常药物至少五个半衰期（半衰期是33 小时）；凝血功能是否正常；目前心功能是否能耐 受手术等。
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错！
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（13）
慢径前向传导的表现：


心房程序刺激，A2－H2跳跃≥50ms， 心房程序刺激，A2 两个H2和两个V2， 心房程序刺激，V2伴有经快径逆传的A3。 心房分级刺激，1:1房室跳跃传导。 心房分级刺激，δA1－H1≥50ms， 心房刺激，A－H≥240ms。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（10）
AVJRT的诱发（续）：


心房分级刺激 典型或慢－慢型AVJRT 诱发率 95％，与AVN的文氏前传有关。 心房程序刺激 典型或慢－慢型AVJRT 95％，与A－H跳跃有关。 心房刺激 快－慢型AVJRT ？％ 心室刺激 典型AVJRT 5～10％， 原因：慢径逆传ERP＞快径逆传ERP 心室刺激 快－慢型AVJRT 100％。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（12）
AVN双径现象的发生：
取决于快、慢径的ERP和传导速度。 理论上，人人都有双径路存在。 AVJRT者，双径现象的检出率 50～90％， 无AVJRT者，双径现象为 5～10％。 三径路或多径路发生率：20～30％。 因双径路而诱发的SVT，一定是AVJRT？

AVJRT的分类（续）： 非典型AVJRT（10％）
快－慢型
ECG：逆传P波明确，RP＞PR，无假r或s 波 ICG：CS口处EAA，VA＞AV， H－A＞A－H，V－A－H－V 顺序， 各CS电图的V、A分开。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（8）

AVJRT的射频消融过程： 对比窦律与SVT的ECG，V1假r波（95％对）
术前： 电极导管放置：
His和CS导管极重要（诊断、消融、并发症） His导管轻柔 机械压迫或损伤快、慢径。 RVA导管的弧度，最高点＝ His束部位 AVJRT患者的CS口径大于AVRT，是特点。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（9）
消融前电生理检查：
目的：诱发条件、双径现象、前传文氏点。 步骤：心室程序和分级刺激， 心房程序和分级刺激。 AVJRT的诱发： 关系到消融后的复发率。 诱发的重复性好，成功的可靠性高，复发率低 尽可能建立多个诱发条件。
射频消融治疗房室交界区折返性 心动过速（AVJRT）
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（1）

AVJRT的临床特点： 除房颤外，最常见的室上速。 阵发性室上速：国外>50％，国内：30％ 突发突止（开闭“开关”) 首发年龄：30多岁，女性多见。 发作频度、持续时间逐年加重，疗效减弱。 发病心率：100～270次/分（220～600ms） 极少合并器质性心脏病。预后良好。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（4）



AVJRT折返环的组成： 右房下部的部分心房肌， 位于间隔前上部的快径路， 位于冠状窦口附近的慢径路， 房室结致密体。 折返环路有共同下通道： 在房室结下部或希氏束近端处。 有无共同上通道？应该不存在。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（5）

射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（3）




房室结交界区的结构： 房室结致密体，长5～7mm，宽2～5mm, Koch氏三角顶部，有自律性。 表移行细胞区，房室结前上部，快径路。 后移行细胞区，位于冠状窦口，慢径路。 深层移行细胞区，连接房室结与左房。 希氏束近端 移行细胞区的邻近心房肌。
目的：消融阻断快径的逆传功能。 靶点：记录最大 His 电位，顺钟向回撤， 大A小V（＞1），无或最小 His。 电能：滴定法，5～10W开始， 每5秒增加5W，最大30W。 停止放电：PR延长30～50％，高度AVB， 阻抗骤增。

AVJRT的分类（续）： 非典型AVJRT（10％）
慢－慢型
ECG：II、III和aVF的假s波，V1的假 r 波， 或有明确的逆传P波。 ICG：CS口处的EAA，VA（＞60ms）≤AV H－A≤A－H，V－A－H－V 顺序。 各CS电图的V、A分开。
射频消融治疗房室交界ຫໍສະໝຸດ 折返性心动过速（7）AVJRT的分类：（患者可存在多种AVJRT） 典型AVJRT（慢－快型，90％）： ECG：II、III和avF的假q或s波，V1的假 r 波 或无明确逆传P波。 ICG：HBE处的EAA HBE处V、A波重叠，VA≤60ms V－H－A－V 顺序，H－A＜A－H， 各CS电图的V、A波重叠。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（6）
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（14）
典型
AVJRT的电生理特点： HBE电图，A波位于V波之前， HBE电图，“V”波较V1的QRS波提前。 CS电图，V、A重叠。 His束不应期，心室刺激不改变心房激动时间 10％AVJRT伴2:1房室传导 阻滞部位：His束中下段，室早改善传导。 AVJRT伴2:1室房传导，罕见。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（11）
增加
AVJRT诱发的方法： 改变心房程序刺激的S1－S1周长或增加S3。 静点异丙肾（作用于快径），HR 20～30％， 异丙肾作用下降时，心房刺激诱发率高。 静注阿托品（少用），原因：作用时间长。 患者过度换气，心房刺激。 撤出His导管（尤其儿童），心房刺激。 静注少量ATP（5mg），阻断快径前传？ 2％患者术中无法诱发出AVJRT。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（2）


AVNRT（房室结折返性心动过速）的机制： 1956年Moe，房室结内纵向分离，兔心证实 α径路（慢径路，传导慢，不应期短）、 β径路（快径路，传导快，不应期长）， 两径路形成折返环 心动过速。 窦律时，经快径路 心室， 典型AVJRT，快径路 心房，慢径路 心室。 非典型AVJRT，快径路 心室，慢径路 心房。
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射频消融治疗

AVJRT的方法： 消融快径路（前位法？） 由DC消融His束的方法演变而来， 射频消融治疗AVJRT的最初方法。 消融慢径路 下位法 阶梯法 中位法 后位法
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消融快径路：