房室结折返性心动过速

房室折返性心动过速应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介房室折返性心动过速应该做哪些检查，常用的房室折返性心动过速检查项目有哪些。

以及房室折返性心动过速如何诊断鉴别，房室折返性心动过速易混淆疾病等方面内容。

*房室折返性心动过速常见检查：常见检查：心电图、动态心电图（Holter监测）、多普勒超声心动图*一、检查主要依靠心电图和心脏电生理检查。

*二、心电图检查(1)前传型房室折返性心动过速的心电图特点：①典型心电图特点：A.心率为150～240次/min：大多≥200次/min，突发突止。

B. P′波：起始的房性P′波与心动过速期间的P′波形态不同。

也肯定不同于窦性P波。

心动过速时心房与心室不可能同时激动，逆行P′波发生在心室激动完成之后，故P′波总在QRS 波之后出现(R后P-)，R-P-间期≥70ms。

R-P-间期/P--R间期1，P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上倒置。

C.适时的房性期前收缩或室性期前收缩自发或电刺激可诱发及终止发作。

D.38%患者可出现QRS波电交替现象。

E.诱发心动过速发作起始的心搏(房性期前收缩)，其P′-R 间期无突然延长现象，表明AVRT无需房室结双通道的参与。

F.兴奋迷走神经(如使用颈动脉按压术)可终止心动过速。

G.心动过速发作起始时易出现功能性束支阻滞。

如束支阻滞发生在旁路同侧，则R-R间期延长30ms以上;如束支阻滞发生在旁路对侧，则R-R间期不变。

H.在同次发作中可出现正常QRS波形，也可出现束支阻滞的QRS波形。

比较两者的心率，束支阻滞时较慢，室房传导比正常时延长≥30ms。

I.心房、心室、房室传导系统及旁路是构成折返环的必需部分：因此，心动过速发作时始终保持1∶1房室关系。

如出现二度以上房室传导阻滞，当有漏搏时即可肯定应排除AVRT。

J.显性预激旁路所致前传型AVRT者：当心动过速发作时δ波消失，不发作时呈现典型预激综合征，P-R间期短、宽QRS波形，有δ波。

房室结折返性心动过速的临床治疗体会摘要】目的讨论房室结折返性心动过速诊疗体会。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论发作轻症者服适量镇静剂可能有效。

对发作频繁、持续时间长、症状明显及血流动力学不稳定者，需采用抗心律失常药物预防发作。

对发作频繁而药物治疗效果不理想者，导管消融因具有较高的安全性和有效性而成为这类患者的一线治疗方法。

【关键词】房室结折返性心动过速诊断治疗房室结折返性心动过速是PSVT的最常见类型，多无器质性心脏病，女性多于男性，频率为140-250次/分，节律规则。

阵发性心悸、头晕和四肢乏力是常见的临床表现。

1.急性期处理多数患者呈短暂发作，能自行或经刺激迷走神经后终止，持久而症状明显者应予以药物治疗，极少数需给予电转复或电起搏治疗。

(1)迷走神经刺激迷走神经刺激(如Valsalva法、颈动脉窦按摩、冷水面部浸浴等)可终止心动过速或影响房室传导，且发作后宜尽早进行，冷水面部浸浴对婴儿效果最好。

(2)抗心律失常药物无血流动力学障碍者首选腺苷或非二氢吡啶类钙拮抗剂，如维拉帕米(异搏定，verapamil)、地尔硫桌(恬尔心，diltiazem)。

2)钙通道阻滞剂：能减少钙离子内流，延长房室结有效不应期，减慢传导。

用药之前应先试用刺激迷走神经的方法。

维拉帕米的推荐剂量为首剂5mg稀释后静注，3-5分钟注射完，常于静注后5分钟内起效，15分钟内达高峰浓度，15-30分钟内迅速下降，无效时隔30分钟再静注5-7.5mg。

地尔硫桌推荐剂量为首剂20mg，必要时再给予25-35mg，90%以上的PSVT在用药结束后5分钟内终止。

副作用有血压下降、心动过缓、房室传导阻滞，偶致心脏停搏。

有报道钙通道阻滞剂可导致循环衰竭，故在婴儿与新生儿中不推荐。

静脉应用负荷量的β受体阻滞剂后再给予钙通道阻滞剂的患者在PSVT终止后常可出现严重心动过缓。

3)普罗帕酮(心律平，propafenone)：属Ic类抗心律失常药，抑制快钠离子内流，减慢0相除极速度，使传导速度减慢，轻微延长动作电位及有效不应期。

【疾病名】房室折返性心动过速【英文名】atrioventricular reentrant tachycardia【缩写】AVRT【别名】隐匿性房室附加束引起的室上性心动过速；隐匿性房室旁道折返性室上性心动过速；隐匿性旁路参与的预激综合征环形运动心动过速（WPW-CMT） 【ICD号】I47【概述】房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)的发生率仅次于房室结折返性心动过速(AVNRT)，约占全部室上性心动过速的30%。

AVRT发作时，根据折返激动的方式和心电图波形不同及电生理检查的特点，可分为下述四种类型。

1.前传型AVRT 主要为隐匿性预激所致的AVRT。

心电图呈窄QRS波心动过速，无预激波，符合阵发性室上性心动过速特点。

此型在AVRT中最多见，占整个AVRT的90%左右。

2.逆传型AVRT 由显性预激综合征所致。

心电图呈宽QRS波心动过速，有预激波。

临床上少见，约占AVRT的5%，实验室能诱发者约占10%。

3.多条旁路参与折返形成的AVRT 极少见。

心电图示心动过速，多呈左束支传导阻滞图形等特点。

4.无休止的前传型房室折返性心动过速 又称持续性房室折返性心动过速。

发作持续时间很长可达数月、数年，易产生心动过速性心肌病，大多难以用药物终止和预防。

【流行病学】房室折返性心动过速的发生率仅次于房室结折返性心动过速(AVNRT)，约占全部室上性心动过速的30%左右。

【病因】隐匿性预激综合征伴AVRT的发病率尚不明确。

根据对90例婴幼儿预激综合征患者的追踪，到30岁左右时合并AVRT者约为50%。

隐匿性旁路参与的AVRT患者从儿童到老年人均有发生，年轻者更多一些。

年轻患者常不伴有器质性心脏病，年长患者可伴有各种器质性心脏病。

大部分预激综合征伴发AVRT患者临床无器质性心脏病依据，小部分患者可伴有肥厚性心肌病、风湿性心脏病等。

【发病机制】1.前传型 AVRT 又称顺向性、顺传型(orthodromic form)心动过速的激动沿房室结前传至心室，再由房室旁路逆传至心房形成前传型 AVRT(又称OAVRT)。

第6章房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRT）是最常见的阵发性室上性心动过速之一，传统观点认为AVNRT是由房室结内功能纵向分离的双径路之间的折返形成，现代电生理标测与射频消融实践均证实典型（慢快型）AVNRT的折返环不是局限在房室结内，而是由房室结、心房与房室结之间位于不同部位的两条径路（快径路和慢径路）及这两条径路之间的心房组织构成。

经快径路逆行传导时最早心房激动点在Tadaro(TT)腱心房侧希氏束后下区域，经慢径路逆行传导时最早心房（慢径）激动点在房室结下KOCH三角及三尖瓣环与冠状静脉窦口之间（图6-1）。

图6-1 房室结快径和慢径逆传模式图房室结快径出口(FP)在希氏束（HB）后下区域（点状区域），慢径出口(SP)在房室结（AVN）下KOCH三角及三尖瓣环（TA）与冠状静脉窦口（CS）之间区域（网状区域），两者之间可有交叉。

ER：eustachian ridge， TT：Tadaro腱， TA：三尖瓣环， IVC：下腔静脉口房室结折返性心动过速分类慢快型：又称典型ANNRT，占AVNRT的78%，被认为是由慢径前传和快径逆传折返形成心房刺激易诱发心动过速，并且心房程序刺激诱发心动过速前房室结多有跳跃性传导（A-H间期延长>50ms以上）最早逆行心房激动点在希氏束下后方，接近Koch三角顶部，见上图点状区域，这是与慢慢型A VNRT不同之处AH间期通常>200ms（平均290 ms），HA间期在25~90 ms（中位数50ms），短HA间期使P波与QRS波同时激动，P波与QRS波融合，在V1导联表现假r′波，在II、 III、 aVF导联表现为假s波。

折返环路假说（图6-2）：心动过速时冠状静脉窦内的刺激可重整A VNRT，而TT腱右房侧刺激不能，说明TT腱右房侧不参与折返环，而冠状静脉窦参与折返环，折返环路如下：图6-2 慢快型A VNRT折返环路流程图2．5%有向心房侧的传导阻滞，快径和慢径在心房侧不同出口及左心房参与折返都不好解释这种现象。

2003年ACC/AHA/ESC室上性快速性心律失常治疗指南解读——房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVYRT）是室上性心动过速中最常见的一种形式，约占50%,多见于成年人，女性较男性多见，婴幼儿较少见。

以反复发作的快速性心悸为特征，心电图上可见到P波缺如或QRS波终末部变形的P波。

绝大多数不伴有器质性心脏病，心率变化范围为100〜280次/min。

1房室结折返的电生理在正常心脏，房室结区为心房和心室之间惟一的电学连接。

房室结区是一个复杂的解剖结构，位于Koch三角内。

Koch三角边界的前上方山Todaro腱构成，后方是冠状窦，下方是三尖瓣环。

真房室结位于房间隔前上部位，询上组纤维分布心房肌周围, 即快径路纤维。

后下组纤维即慢径路纤维向下行至冠状窦口。

当房性期询刺激的配对间期轻度减少（10ms） , AH间期突然增加至少50ms,诊断为房室结双径路。

房性期前收缩下传时，激动阻滞在快径路而循慢径路下传，然后自恢复传导的快径路逆传, 形成典型的AVNRTo少见的情况下，快径路的不应期短于慢径路，与前述相反，激动从快径路顺传，而从慢径路逆传，可产生不典型的AVNRTo虽然最初认为，折返环局限于真房室结，但现代观点更多地认为结周心房组织参与了折返环的形成。

电生理检查证实AVNRT不需要心房组织参与而能维持心动过速。

2房室结折返性心动过速的临床表现和心电图特征AVNRT通常无明显病因，Hayes等报道部分病例有家族倾向，提示为常染色体显性遗传。

大多数不伴有器质性心脏病，在年龄较大患者中，可伴有高血压、冠心病等器质性心脏病。

其发作与终止为阵发性，突发突止性，在少数患者有一逐步终止过程, 首次发病后往往反复发作，并持续多年，但其频繁程度和持续时间并非恒定不变。

某些患者可山饮酒、吸烟、运动或吃刺激性食物等诱发。

常见的症状是心悸，无特异性, 同时伴有快速而规则的颈部搏动感以及胸闷、呼吸困难、头晕等。

伴有器质性心脏病有气促、胸痛。

房室结折返性心动过速(AVNRT）房室结折返性心动过速(AVNRT)是临床最常见的室上性心动过速，约占50％~58％。

AVNRT 的解剖学基础是房室结内存在着解剖或功能性的纵行分离的2条不同性能的传导径路，即慢径路和快径路。

房室结内双径路见于约20％的正常人。

按照折返的途径与走行方向的不同,AVNRT可以分为慢快型房室结折返性心动过速（SF-AVNRT)和快慢型房室结折返性心动过速（FS-AVNRT)。

1.慢快型房室结折返性心动过速:此型约占房室结折返性心动过速的90%，折返激动经慢径路下传,经快径路逆传.折返形成和维持条件:①具前向性房室结双径路的电生理特点，即快径路传导速度快，有效不应期长，慢径路传导速度慢，有效不应期短。

②适时的房性期前收缩刺激落入快径路的前传有效不应期内，激动只能经慢径路下传。

③快径路必须有逆行传导能力，逆传有效不应期不能过长，否则经慢径路下传的激动逆传至快径路时后者尚未恢复逆传功能。

④慢径路的前向传导速度必须较慢，使得激动达到快径路的逆传通路时，后者已脱离不应期。

只有满足以上条件，1次房性期前收缩的电指令才能在折返环路上不断循环，导致心动过速。

心电图特点：（1)心率为150～200次/分，由于折返回心房的冲动逆向激动心房，故P波为逆行P‘波. (2)冲动通过正常房室传导系下传至心室，故QRS波群正常，如有差异性传导或束支阻滞则QRS波群畸形。

图例分析1Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1导联均可见逆行P波，落在QRS波终末部，R-P间期<70ms，心室率143次/min，符合阵发性房室结折返性心动过速.图例分析2心率176次/min，R-R间期绝对相等，QRS波呈室上性，符合阵发性室上速特点。

V1导联QRS波呈rSr’型，Ⅰ、aVF导联均可见明显s波(伪s波)，而非发作期无上述改变，符合AVNRT.2。

快慢型房室结折返性心动过速：此型约占房室结折返性心动过速的10%，折返激动经快径路下传，经慢径路逆传.患者慢径路有效不应期多长于快径路,或两者相近.图例分析3图例分析4日本学者Tawara于1906年发现了致密房室结,并发现致密房室结和心房肌并不是钝性连结，有一些规律排列的纤维束从房室结发出后向右后和左后延伸，分别形成致密房室结的右侧后延伸和左侧后延伸，较长的右侧后延伸位于三尖瓣环和冠状窦口之间，较短的左侧后延伸位于冠状窦近端上方二尖瓣环附近，当时这两条后延伸未引起学者们的注意,近年来这两条后延伸又被Inoue（1998年，Circulation）等重新研究，发现其电生理特点和致密房室结类似，对腺苷敏感。

-110-Clinical Journal of Chinese Medicine 2014 V ol.(6) No.5房室结折返性心动过速中西医结合诊治进展与临床案例Progress and clinical cases on treating A VNRT in the integrative medicine杨宏慧（云南省玉溪市峨山彝族自治县中医医院，云南 峨山，653200）中图分类号：R441.4 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）05-0110-02【摘 要】 房室结折返性心动过速占阵发性室上性心动过速的20%～30%。

成人常发于40岁以前，中青年多见，男女发病率相似。

中医对这类病症成因的认识，此证为少阳病，系肝脾之气横逆，胃气上冲而至。

单纯看起效快慢，中医中药的作用不如西医明显，但中药对此病的根治有其独特的优势，而且相对经济、安全、副作用小。

因此，在治疗中怎样发挥中医中药的这些长处，结合西医起效快捷，作用环节明确的特点，充分体现中西医结合的优势，造福患者，是今后发展的方向。

【关键词】 房室结折返性心动过速；病因；病机；中西医结合【Abstract 】 The number of atrioventricular nodal reentrant tachycardia account for 20%～30% of the number of paroxysmal supraventricular tachycardia 20% and 30%. Adult often occurs before the age of 40, Incidence of men and women are similar. Understanding of the causes of this kind of disease of TCM, this card for Shao Yang disease, liver and spleen Qi unreasonableness, rushed to the stomach gas. Simply look at working speed, the effect of TCM than modern medicine, but the cure of the disease of TCM has its unique advantages, and relative economic, security, small side effects. Therefore, how to play in the treatment of these advantages of TCM, combined with modern medicine quick effect, link clear characteristics, fully embodies the advantage of combination of Chinese and modern medicine, patients with benefit, is the direction of future development.【Keywords 】 A VNRT; Etiology; Pathogenesis; Integrative medicine doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.05.060房室结折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia ，A VNRT ）常见于无器质性心脏病的患者，发病基础为存在房室结双径路。