房室结折返性心动过速

心内科房室交界性心律失常疾病诊疗精要房室交界性心律失常包括房室交界性期前收缩、房室交界性逸搏和逸搏心律、非阵发性房室交界性心动过速、房室结折返性心动过速。

一、房室交界性期前收缩房室交界性早搏简称交界性早搏，是早于基础心律（多为窦性心律）而提前出现的房室交界区的异位搏动，亦称为房室交界性期前收缩。

1.病因交界性期前收缩较少见。

可发生于心脏病患者，如缺血性心脏病、风湿性心脏病、心力衰竭患者发生洋地黄中毒、低血钾等。

无器质性心脏病表现的患者也可发生交界性期前收缩。

2.临床表现除原发病相关的表现外，交界性期前收缩一般无明显症状，偶尔有心悸。

3.心电图特征交界性期前收缩可逆行向上传导至心房和顺行向下传导至心室，其传导速度不同，心电图可表现为提前出现逆行P'波并可引起QRS波群，形态与正常窦性P波引起的QRS波群相似，此时P'-R间期＜0.12s；也可表现为提前出现QRS波群，逆行P'波重叠在QRS波群之中或出现在QRS波群之后，此时R-P'间期＜0.20s。

交界性期前收缩的代偿间歇完全。

4.诊断交界性期前收缩主要通过心电图诊断。

5.治疗交界性期前收缩的治疗主要是针对病因或诱因。

对于期前收缩频发且症状明显者，可口服β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂治疗。

二、房室交界性逸搏和逸搏心律房室交界性逸搏或逸搏心律是严重缓慢性心律失常（窦性心动过缓和高度或完全性房室传导阻滞）时出现的延迟搏动或缓慢性心律，是房室交界区次级节律点对心动过缓或停搏的替代反应，常不独立存在。

1.病因本病类同病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞。

2.临床表现患者可有心动过缓的相关症状和体征。

3.心电图特征房室交界性逸搏多表现为窦性停搏或阻滞的长间歇后，出现一个正常的QRS波群，P波可以阙如或有逆行性P'波，位于QRS波群之前或之后。

房室交界性逸搏心律的频率一般为40～60次/分，QRS波群形态正常，其前后可有逆行P'波，或窦性P波的频率慢于心室率，形成房室分离。

房室结折返性心动过速
朱志忠
【期刊名称】《江苏实用心电学杂志》
【年(卷),期】1994(000)001
【摘要】室上性心动过速(SVT)是临床常见的严重心律失常之一。

房室结折返性心动过速(AVNRT)为其常见类型(占60％),多见于青、中年及无器质性心脏病者。

一、房室交接区的结构特点和功能房室交接区是指房室传导系统中心房和心室的连接
部分,包括靠近房室结的房内传导组织、房室结(AVN)和希氏束。

AVN位于房间隔下部心内膜下层,在三尖瓣隔侧瓣上方。

组织学证实AVN由4种不同细
【总页数】3页(P14-16)
【作者】朱志忠
【作者单位】山东济宁医学院附属医院 272129
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.三维标测引导房室结折返性心动过速射频消融的效果及其优势的分析 [J], 李文
屏
2.离子通道及自主神经系统与房室结折返性心动过速关系的研究进展 [J], 朱云才;陈旸;李小平
3.两种不同刺激方式诱发慢-快型房室结折返性心动过速的比较 [J], 赵凤;陈丽娜
4.Columbus指导下消融房室结折返性心动过速的疗效观察 [J], 徐烨;庞旸;陈庆兴;
程宽;凌云龙;杜建青;朱文青
5.老龄患者房室结双径路合并房室结折返性心动过速的电生理及消融特征研究 [J], 张禹
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阵发性室上性心动过速真题精选[单项选择题]1、关于房室结折返性心动过速的表述，正确的是（）。

A.快慢型约占90%B.心房和心室是折返环的重要组成部分C.房室结内或房室结周围存在双径路是形成折返的基础D.通常快径路的不应期较短，慢径路的不应期较长E.最早的逆传心房激动点位于冠状静脉窦远端参考答案：C参考解析：房室结折返性心动过速的类型以慢快型最常见，快慢型和慢慢型较少见。

通常快径路传导较快，不应期较长，慢径路传导较慢，不应期较短。

心动过速时折返环为快、慢径路之间的折返。

心内电生理检查可见逆传心房激动顺序呈向心性，最早的心房激动点位于希氏束电极部位。

[单项选择题]2、关于顺向型房室折返性心动过速的描述，不正确的是（）。

A.心动过速可被期前收缩诱发或终止B.节律规整，心率常为150～250次／分C.QRS波群时限正常或伴有功能性束支阻滞D.逆传P′波位于QRS波群之后E.RP′间期<70ms参考答案：E参考解析：顺向型房室折返性心动过速发生在房室间存在旁路的患者，当一个适时的房性期前收缩出现后，旁路处于不应期，激动沿正常房室结下传至心室，心室激动后又经旁路逆传至心房，如此持续发生便形成顺向型房室折返性心动过速。

其折返环路径为：心房→房室结→心室→旁路→心房。

其心电图特征为：心动过速可被期前收缩诱发或终止；心率常为150～250次／分，节律规整；QRS波群形态一般与窦性下传者相同，亦可伴有功能性束支阻滞；逆传P′波位于QRS波群之后，RP′间期>70ms。

[单项选择题]3、患者男性，23岁，因心动过速行食管电生理检查，心动过速时的心电图如（图中E．SO为食管心电图）所示，该心动过速的类型是（）。

B.房室结折返性心动过速C.房性心动过速D.房室折返性心动过速E.交界性心动过速参考答案：B参考解析：该心动过速发作时的心电图特征为：QRS波群正常，心室率约210导联可见部分心搏出现终末r波，其终末r波实际上为逆传P′波次／分，V1落在QRS波群终末部所致，食管导联清晰可见逆传P′波，部分呈2：1逆传阻导联RP’间期相同，RP′间期<70ms，为慢快型房滞，食管导联RP′间期与V1室结折返性心动过速，呈2：1逆传阻滞。