口腔颌面部解剖学复习思考题及病例分析 附加

口腔颌面外科学复习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者男，34岁。

下颌前份唇侧牙龈出现黑色斑块状肿物半年余。

其黑色斑块渐扩大，继而H；现双侧下颌下淋巴结肿大。

最不宜采用的检查是A、切取活检B、冷冻后活检C、CT检查D、MRI检查E、PET检查正确答案：A2.舌系带矫形术创口分类属于A、化脓创口B、可疑创口C、感染创口D、污染创口E、无菌创口正确答案：D3.好发于颈部锁骨上区，穿刺可抽出透明、淡黄色水样液体的脉管畸形A、淋巴管畸形大囊型、囊性水瘤B、动静脉畸形、蔓状血管瘤C、淋巴管畸形微囊型、海绵型淋巴管瘤D、血管瘤、毛细血管瘤E、静脉畸形、海绵状血管瘤正确答案：A4.患者，男，28岁。

经去骨、劈开挺出右下近中阻生智齿。

3天后出现持续性剧痛，并向耳颞部放射。

检查见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖。

最可能的诊断是A、邻牙急性根尖炎B、拔牙后肿胀反应C、邻牙在拔牙时受到损伤D、牙槽突骨折E、干槽症正确答案：E5.关于牙源性角化囊肿的病理学特征的叙述，错误的是A、基底细胞层界限清楚，呈栅栏状排列B、囊液黄褐色，清亮C、表层的角化主要是不全角化D、衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮E、纤维性囊壁内可见微小的子囊和（或）牙源性上皮岛正确答案：B6.中医指的“粉瘤”和“发瘤”分别是A、表皮样囊肿和皮样囊肿结构B、皮脂腺囊肿和皮样囊肿C、皮脂腺囊肿和甲状舌管囊肿D、皮样囊肿和甲状舌管囊肿E、皮脂腺囊肿和表皮样囊肿正确答案：B7.如果在下颌角区出现广泛凹陷性水肿，怀疑局部脓肿形成，此时最有效的检查方法A、化验检查B、观察体温变化C、粗针头穿刺D、触诊检查E、X线检查正确答案：C8.面部损伤后，组织水肿迅速发生，易影响呼吸道通畅，甚至引起窒息的部位中不包括A、颈部B、下颌下区C、颧上颌部D、口底E、舌根正确答案：C9.由损伤引起的血外渗性囊肿位于A、皮下结缔组织中B、颌骨骨髓腔内C、唾液腺内D、颌面部肌肉组织中E、黏膜下结缔组织中正确答案：B10.对颞下区深部包块的早期诊断，最佳的手段是：A、切取活检B、穿刺活检C、CTD、B 超E、放射性核素检查正确答案：C11.根尖片投照的分角技术是指A、X线与被检查牙齿的长轴垂直B、X线与咬合平面平行C、X线与被检查牙齿的长轴及胶片之间的分角线垂直D、X线与被检查牙齿的长轴和胶片之间的分角线平行E、X线与胶片垂直’正确答案：C12.患者男，40岁。

《口腔医学基础》颌面部解剖教学资料口腔医学基础-颌面部解剖教学资料1. 颌面部的概述- 颌面部是人体头部的一部分，包括颌骨、面骨、口腔、牙齿和相关的组织结构。

- 颌面部的解剖结构复杂，包括骨骼、肌肉、血管、神经、淋巴系统等。

2. 颌骨的解剖- 颌骨是颌面部的骨骼基础，分为上颌骨和下颌骨。

- 上颌骨位于上颌部，通过连结上齿槽骨形成上颌骨裂，与其他头颅骨骼相连。

- 下颌骨位于下颌部，是唯一能活动的颅骨，通过关节与颅底相连。

3. 面骨的解剖- 面骨位于颌骨下方，包括颧骨、眶骨、鼻骨等。

- 面骨的结构与颌骨紧密相连，共同构成面部的外形。

- 面骨的解剖结构决定了面部的外貌特征。

4. 口腔的解剖- 口腔是颌面部的一个重要组成部分，包括口腔腔隙、口腔黏膜、舌、牙齿等。

- 口腔黏膜覆盖口腔内部的黏膜组织，具有保护口腔组织的功能。

- 舌是口腔中的肌肉器官，参与咀嚼、吞咽和发音等功能。

5. 牙齿的解剖- 牙齿是口腔中的硬组织结构，用于咀嚼食物和发音。

- 牙齿由牙冠和牙根组成，牙冠露在口腔中，牙根嵌入牙槽骨中。

- 牙齿的种类包括前牙、犬牙、前臼齿和后臼齿等。

6. 相关组织结构- 颌面部还包括颌面肌肉、颌面血管、颌面神经和颌面淋巴系统等。

- 颌面肌肉参与咀嚼、表情和发音等活动。

- 颌面血管供应颌面部的血液，颌面神经负责传递感觉和运动信号。

- 颌面淋巴系统参与免疫反应和废物排出等功能。

以上是《口腔医学基础》颌面部解剖教学资料的简要内容介绍。

颌面部的解剖结构复杂，了解颌面部的解剖对于口腔医学的学习和实践具有重要意义。

题目部分，(卷面共有67题,1４3.０分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(4小题,共28.0分）(６分)[1]论述舌鳞状细胞癌的特点?（8分)[2]论述恶性肿瘤手术失败的主要原因和手术中应严格遵守的"无瘤＂原则。

(6分)［3]如何鉴别肉瘤和癌？(8分)[4]从临床表现方面区别良性及恶性肿瘤的特点。

二、单选题（2９小题,共29.０分)(１分)[１](1分)[2］舌癌的远处转移最多见于( )A、脑部B、肺部Ｃ、肝部D、消化道E、骨组织(1分)［３]以下关于舌癌(如图)的叙述，哪项是错误的( )A、以鳞状细胞癌多见B、多发生于舌缘,恶性程度高C、常发生早期颈部淋巴结转移D、舌根部癌可向茎突后及咽后部的淋巴转移E、转移途径多为直接浸润和种植转移（1分）［4］易复发可恶变的颌骨囊肿是( )A、根端囊肿B、始基囊肿C、含牙囊肿D、角化囊肿Ｅ、外渗性囊肿(1分)［５]最少发生区域性淋巴结转移的恶性肿瘤是( )A、鳞状细胞癌B、基底细胞癌C、淋巴上皮癌Ｄ、腺上皮癌Ｅ、未分化癌(１分)[6]颈淋巴转移率最高，且早期转移的肿瘤是( )A、舌癌B、唇癌C、颊癌D、牙龈癌E、上颌窦癌(１分)[7]最不宜行活检的恶性肿瘤是( ）Ａ、舌癌Ｂ、唇癌C、肉瘤D、恶性淋巴瘤E、恶性黑色素瘤(1分)[8]对放射治疗不敏感的恶性肿瘤是哪种( )A、尤文肉瘤Ｂ、恶性淋巴瘤Ｃ、未分化癌D、浆细胞肉瘤E、恶性黑色素瘤(１分)[９]以下哪种不属于癌前病变( )A、白斑B、口腔扁平苔藓C、口腔粘膜下纤维性变D、盘状红斑狼疮Ｅ、着色性干皮病(1分）[10]下列哪种肿瘤在口腔颌面部恶性肿瘤中最为常见（)A、鳞状上皮细胞癌B、腺源性上皮癌C、未分化癌D、各类肉瘤E、恶性淋巴瘤(１分）[11]我国最好发的口腔颌面部恶性肿瘤是( )Ａ、唇癌B、上颌窦癌C、腭癌D、舌癌E、颊癌（1分)[12]癌变概率最大的癌前病变是（)Ａ、白斑B、红斑C、扁平苔藓D、扁平疣E、慢性溃疡(１分）[13]舌癌好发部位是( )Ａ、舌背B、舌腹C、舌根Ｄ、舌尖E、舌侧缘(１分)[１4]具有恶性倾向的肿瘤是( ）A、血管瘤Ｂ、牙龈瘤C、淋巴管瘤D、乳头状瘤Ｅ、纤维瘤（1分)[15]某舌癌患者因术后放疗造成患侧下颌骨放射性骨坏死,并继发感染，局部反复肿胀,伴剧烈疼痛。

实训十一口腔颌面部肿瘤病例分析及首次病程书写一、实训目的1通过对口腔颌面肿瘤病例的分析，掌握口腔颌面部肿瘤的诊断方法和依据。

2掌握口腔颌面部肿瘤首次病程书写。

二、实训内容1复习颌面部肿瘤的诊断依据，包括病史、专科检查及辅助检查。

2通过病例分析，了解颌面部肿瘤接诊过程、治疗方案和预后评估。

3完成口腔颌面部肿瘤的首次病程记录。

三、实训器材教学多媒体、黑板、粉笔、学生自备实验报告纸、中性笔。

四、方法和步骤1复习颌面部肿瘤的诊断依据，包括病史、临床检查及影像学检查。

〔1〕病史采集病史采集时，应当查询最初出现病症的时间、确切部位、生长速度以及最近是否突然加速生长，这在临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。

遇有可疑病症，应抓住不放，不要无视患者的任何一个主诉。

此外，还应询问患者的年龄、职业和生活习惯等。

〔2〕临床检查应详细检查患者全身及口腔颌面部的情况，不要忽略任何一个体征。

一般可通过望诊、触诊来进行检查。

望诊可以了解肿瘤的形态、生长部位、体积大小以及有无功能障碍，如开口大小、舌及眼球活动度等。

触诊可以了解肿瘤边界、质地、活动度以及与邻近组织关系。

对淋巴结的触诊检查尤为重要，以便判断淋巴结有无转移。

在颊部、口底、舌部等的深部肿瘤应进行双手触诊。

全身检查方面应包括患者的精神和营养状态，有无远处转移、恶病质及其他器质性疾病。

特别是心、肺、肝、肾等重要器官的功能状况。

〔3〕影像学检查包括X线检查、超声检查、磁共振检查以及放射性核素显像检查等。

2出示课堂典型病例，通过病例分析，了解颌面部肿瘤接诊过程、治疗方案和预后评估，讲解治疗方案优缺点。

方案一：手术治疗此方案为首选治疗方案，切除，可减少复发及恶性病变概率。

方案二：开窗减压此方案适用于较大的囊性型成釉细胞瘤的青少年患者，可行开窗减压手术，严密随访，择期行二次手术治疗，可保存局部累及牙齿，但复发率高，且治疗时间长，可达2-3年之久。

3首次病程记录内容及格式〔见实训十〕4根据课堂病例书写首次病程记录。

颌面部感染病例分析题（附答案）病例一病员：张××，性别：男，年龄：41岁，职业：农民主诉：右面部肿胀流脓4月余现病史：4个月前，右上大牙因疼痛而拔除，拔牙2小时后，右面部不慎被锄头柄碰伤，微痛，皮肤未溃破，也未流血。

第二天右面部开始肿胀、热痛。

10天以后在当地“乡社医院”作切开引流，放出少许脓液，肿胀并未减轻，反而加剧。

又用中药外敷，肿胀开始消退，但未完全消失。

1月后口内右上牙龈处开始流脓，右面部也出现了3个瘘孔向外排脓，入院20天前，右上唇开始麻木，感觉迟钝，患病以来全身情况好，食欲正常，既往体健。

无特殊。

家族史，既往史，略。

检查：发育正常，营养中等，神清合作T37℃P62次/分R18次/分BP118/76mmHg胸部、腹部、脊柱四肢、神经反射正常颌面外科情况：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛，眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，该处有深达5cm探及软组织未达骨面，鼻尖、上唇偏向左侧，右上唇感觉迟钝，张口度正常，口腔卫生欠佳，765|缺失，8|叩痛+++，松动+，4-1|叩痛+-++，松动+-++，右上颌骨X线片检查(华氏位及上颌骨正侧位咬合片)。

右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄。

思考题：请提出诊断及诊断依据，并提出进一步检查及治疗意见。

答：1.诊断及诊断依据：（1）右侧眶下间隙感染诊断依据：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛。

4-1|叩痛+-++，松动+-++ （2）右侧上颌慢性边缘性骨髓炎诊断依据：右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，故可判断为骨髓炎；眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，可知为边缘性骨髓炎，并且面部有3个瘘孔长期未愈，可知为慢性边缘性骨髓炎。

口腔颌面部损伤思考题：1．口腔颌面部损伤的特点有哪些?2．试述口腔颌面部损伤发生窒息的原因，临床表现和处理原则。

急救时常用的处理方法。

3．试述气管切开术的适应证及基本手术步骤。

术后注意什么?4．简述气管切开术后的拔管指征和基本步骤。

5．腔颌面部损伤常用的止血方法。

试述颈外动脉结扎术的手术步骤。

如何区分颈外动脉和颈内动脉?6．简述口腔颌面部损伤并发休克的临床表现。

治疗原则o7．简述腔颌面部损伤所并发颅脑损伤的临床表现及诊治要点。

8．腔颌面部损伤应从哪几个方面来防治感染?9．试述各类型口腔颌面软组织损伤的特点及其处理方法。

10．试述口腔颌面部损伤的就诊时间、与清创术的关系。

11．简述颌面部软组织清创术的手术步骤和注意事项。

12．简述舌部挫裂伤的清创缝合原则。

13．简述颊部穿通伤的处理原则。

14．简述腭部贯通伤的清创缝合特点。

15．试述唇部损伤的清创缝合原则。

16．简述鼻部软组织损伤的治疗原则。

17．患者因跌倒致牙松动(II度)，未见牙齿脱位，请简述其处理要点。

18．某青年女性患者，因跌倒，颏部着地1小时求诊，检查发现七松动，向牙槽窝外移位约19．Ⅲ度松动，妨碍咬合；颏部可见一个长约1．5 长裂伤边缘不整齐，创面周围可见泥沙，周围可见瘀斑，肿胀明显；颌面部骨骼未扪及压痛和台阶感。

试进行诊断并制定治疗方案。

20 ．简述牙槽突骨折的临床表现和治疗方法。

21．简述颌骨骨折的共同临床表现。

22．简述下颌骨骨折的特点。

23．简述上颌骨骨折的特点。

24．试述下颌骨骨折的常见部位和引发这些部位骨折的力特点。

25．下颌骨颏部发生骨折时，骨折段移位的方向是什么?26．下颌骨颏孔区发生骨折时，骨折段移位的方向是什么?27．下颌角部发生骨折时，骨折段移位的方向是什么?28．髁状突发生骨折时，骨折段移位的方向是什么?29．上颌骨。

ICe Fort骨折分型的含义及意义。

30．试述上颌骨骨折的临床表现。

31．试述下颌骨骨折的临床表现。

口腔颌面部解剖学复习思考题及病例分析Review questions and case analysis第二章颅骨一、复习思考题Review questions1．试述脑颅和面颅各骨的名称;2．何谓翼点并说明其临床意义;3．试述颅底外面的分区和各区的主要解剖结构;4．茎突有何临床意义5．从前向后依次描述颅中窝外侧部主要的裂、孔、管、沟的位置和名称及穿行其内的结构;6．试述穿过颅后窝各孔的解剖结构;7．简述颞下颌关节窝的境界和组成;8．描述颞下窝及翼腭窝的解剖境界和交通;9．简述眶下管的走行及其临床意义;10．试述上颌窦的解剖形态及其与上颌前磨牙和磨牙的位置关系;11．何谓上颌骨三大支柱简述其功能;12．试述下颌骨的薄弱部位;13,简述翼腭管的构成、交通及腭大孔的位置;14．简述颧骨的主要解剖形态;二、病例分析Case analysis1．一男性患者,37岁,因车祸送来急救;检查发现：双侧眶周围皮下淤血,形成“熊猫眼”,鼻腔内流淡粉红色液体,嗅觉障碍;从解剖学角度分析,为何出现上述症状分析：该患者为颅前窝骨折,累及筛板及眶板;颅前窝底即为眼眶顶,薄弱易破,两侧眶顶间为筛板,为鼻腔顶,其中有许多小孔为嗅神经纤维和筛前动脉通过;该患者有外伤史且受力点在额眶部,导致颅前窝骨折累及筛板,撕破该处硬脑膜及鼻腔顶粘膜,出现了脑脊液鼻漏并伤及嗅神经使嗅觉障碍,同时,外力使眶板骨折出现球结膜下出血和眼睑皮下淤血,故表现为双眼眶周青紫现象,俗称“熊猫眼”;2．患者女性,27岁,骑车被卡车撞伤,曾有昏迷-短暂清醒-再昏迷史;来院检查：右颞部皮下血肿,意识障碍,呕吐,血压升高,脉搏减慢,脉压差增大,心率呼吸减慢,双侧瞳孔不等大,同侧对光反射减弱,分析此症状及造成此症状的原因;分析：此为颞骨骨折所致硬脑膜外血肿伴有原发性脑损伤症状;颅骨该处为翼点,由额、蝶、顶,颞骨之间的缝连接,该部颅骨较菲薄,容易造成颅骨骨折,引起原发性脑损伤,此时患者出现意识障碍,随后完全清醒或意识障碍好转,但不久因该部颅骨内面硬脑膜中动脉和静脉撕破导致硬脑膜外血肿形成,再次出现昏迷,并由于血肿增大挤压大脑颞叶使其内侧面海马、钩回突向小脑幕切迹缘以下而出现意识障碍加深,瞳孔散大,一侧对光反射消失,对侧肢体偏瘫等小脑幕切迹疝症状;3．一学生,男,22岁,因球砸伤面左侧部,患者张口受限约lcm左右,左颧面部肿胀,皮下出血,压痛存在,口内咬合关系良好,X线提示颧弓“M”型骨折,如何解释该患者症状和体征分析：这是一个典型的单纯颧弓骨折的病例;颧弓和颧骨是面部比较突出的部分,常因受外力直接打击而发生骨折,其中尤以颧弓骨折多于颧骨骨折;颧弓是由颧骨颞突和颞骨颧突连接而成,此处较薄弱,骨折时多发生内陷移位,压迫颞肌以及内侧的下颌骨喙突而导致张口受限,甚至不能张口,局部疼痛,伤侧面部早期扁平,数小时后随着软组织肿胀而不易觉察,只有靠手指触诊方可诊断;常见的骨折类型有：三线骨折“M”型和双线骨折;4．患者女性,35岁,肥胖体型;因右上颌侧切牙和尖牙根端囊肿手术作眶下神经阻滞麻醉口外法注射;术者在鼻翼外侧lcm处刺入皮肤直达骨面后向上后方向深入,始终未及眶下孔,经反复调整位置后,突然感阻力消失,然病人感眼球刺痛,随即拔出针头;请问术者操作是否正确,如何解释患者反应分析：眶下孔位于眶下缘中点下方～1.0cm处,用手指扪及眶下缘最低点有一凹陷,用力压迫该处,可有明显痛觉此即眶下神经出眶下孔处;眶下孔进入眶下管,朝向上、外、后走行,眶下管长约1.5cm,故临床进针应朝向上、外、后,同时应注意针尖角度,角度过小时针尖指向偏上,容易越过眶下缘而刺伤眼球,此种情况尤其在肥胖型病人中多见;5．一女性患者,18岁,因下颌高度不足、面部不对称而求治;询问病史,幼儿时期曾有右侧中耳炎反复发作史近5年;检查：上下颌比例失调,面下1／3过短,呈“鸟嘴样”畸形,口内咬合关系异常,牙列拥挤,X线测量右下颌过短,试从解剖学角度分析此临床体征;分析：在解剖结构上,中耳与颞下颌关节紧密相邻,儿童岩鼓裂处,只有很薄软组织隔开,当患化脓性中耳炎时脓液可直接扩散到关节；而髁状突是下颌骨生长的一个重要中心,在头颅骨中是最后停止生长活动的;从胚胎12周开始生长到18～20岁左右软骨才钙化,髁状突的生长使下颌向前向下生长,面部的深度及高度得以增长;该患者由于在生长期髁状突因炎症而破坏了生发中心,导致右下颌停止生长出现面部发育障碍,咬合关系紊乱; 6．患者男性,45岁,左上颌第一磨牙残冠根尖周反复发炎,要求拔除;术者在仔细检查、摄片后,局部麻醉下行分根挺拔,不料,在颊侧远中根上挺取根时突感落空感,随即牙槽窝内空虚,擤鼻时漏气;试从解剖学角度分析可能的原因及今后应注意的事项;分析：上颌前磨牙及上颌磨牙的牙根与上颌窦底邻近,有时根尖与上颌窦粘膜紧密相连,其间无骨板间隔,其中尤以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近,在慢性根尖感染时,根周骨质破坏致根尖部牙周膜与上颌窦底粘膜可发生粘连,因此,去除断根时,容易进入上颌窦,造成上颌窦瘘,这一解剖特点,应引起高度重视;第三章颞下颌关节一、复习思考题Review questions1．从解剖学观点叙述造成开口困难可能的原因;2．颞下颌关节主要的解剖生理学特点是什么3．从解剖生理学方面分析为何全身关节中颞下颌关节发生脱位和半脱位的发病率最高4．试分析为什么人类颞下颌关节出现明显的滑动运动;5．试分析颞下颌关节运动受哪些因素制约;二、病例分析Case analysis1．一青年男性患者,因完全不能开口已7～8年来就诊;询问病史：既往无全身疾病,颌面部无外伤史,无全身关节病史;唯在一岁左右感冒咳嗽高热后右侧耳痛,流脓液,现耳部已恢复正常;检查患者全身一般状况良好;牙颌面部呈小下颌畸形,颏部明显后缩,并向右侧偏;面部右侧稍丰满,左侧呈扁平状,完全不能开口;X线片见右侧关节腔消失,髁突和关节窝融合为致密团块呈骨球状;两侧下颌角前切迹明显凹陷,左侧关节X线影像基本正常;诊断为右侧颞下颌关节强直;试问,从病史所述的一岁左右右耳痛流脓与颞下颌关节强直发病有无关系如果有,从解剖上如何解释从解剖上怎样解释小下颌畸形及两侧面部不对称;分析：引起颞下颌关节强直常见病因有二：①外伤,②化脓性感染;此患者在婴幼儿期间有化脓性中耳炎病史,此时岩鼓裂、鼓鳞裂尚未完全骨化封闭,当中耳有化脓性感染时,脓液可扩散到关节窝引起化脓性关节炎;髁突是下颌骨生长发育中心之一,因化脓性感染破坏了髁突生长中心,因此不能正常生长发育使右侧下颌支、体部都比左侧短小而导致两侧面部发育不对称;2．一中年女性患者,因左侧颞下颌关节响5～6年来就诊;询问病史：既往无全身疾病;颌面部无外伤史,也无全身关节病史;唯睡眠不好,白天常打哈欠,喜欢吃硬食物,如咬小核桃、榛子之类的坚果;左侧颞下颌关节区不痛;检查患者全身一般情况良好;牙颌面发育基本正常;开口5.0cm,开口型偏斜呈“-↓”;开口时下颌先向左侧偏,并可闻明显弹响声,然后下颌复原至正中继续开口;弹响发生在开口初;局部关节区压痛-;右侧关节未异常所见;牙合关系基本正常;X线片见关节骨质基本正常;唯左侧关节间隙有改变;试问,开口运动是否过大,开口型为什么偏斜,从解剖上怎样解释开口型异常;分析：一般自然开口度在～4.0cm,而此患者开口度达5.0cm;开口度过大,可能关节结构较松弛;引起关节结构松弛的因素从病史上提供的线索为经常打哈欠,经常使下颌到最大开口度而把韧带拉松,经常吃硬坚果类食物,也易损伤关节韧带;因为关节结构松弛,使盘—髁突复合体松弛关节盘前移;开口运动时,关节盘和髁突运动不协调,开口初时髁突的横嵴挤压关节盘后带后缘,而产生开口初弹响,因此开口初时下颌偏向左侧,弹响声过后,盘一髁突复合体关系又复正常,故开口型又复正常,因此出现“-↓”开口型;3．一中年男性,因开口受限3～4年来就诊;询问病史：既往无全身疾病,颌面部无外伤史,无全身关节病史,有夜磨牙史;3年前有左侧颞下颌关节弹响疼痛史,后弹响消失,逐渐开口受限;检查患者全身一般情况良好,牙颌面部基本正常,开口2cm,开口型“＼↓”,右侧髁突有滑动运动,左侧髁突有动度但无滑动运动;两侧关节区压痛-,弹响-,抬关系基本正常;X线片见左侧颞下颌关节腔变窄,髁突皮骨质边缘消失,表面不整齐,有较多的骨质破坏;关节镜见左侧关节上腔有瘢痕条索粘连;右侧关节-;试问从解剖因素如何解释开口受限,开口型“＼↓”偏向左侧,左侧髁突无滑动;分析：依病史可知此患者曾有颞下颌关节紊乱病,关节盘移位等病史,现关节镜证实,左侧髁突和关节窝之间有瘢痕条索,因此影响左侧髁突运动;由于是条索,未广泛粘连所以髁突有转动;但不能作滑动运动;而右侧髁突正常可以作滑动运动;所以开口时右侧滑动左侧转动,开口型呈“＼↓”,下颌偏向左侧;由于左侧髁突无滑动运动,不能作大开口运动,虽然右侧关节正常,但是因颞下颌关节是左右联动关节,一侧开口受限,就影响整个下颌正常开口运动;第四章肌一、复习思考题Review questions1．表情肌的特点是什么2．简述表情肌的分群及作用;3．简述运动下颌骨的肌肉名称、起止点、功能及神经支配;4．简述腭咽部肌的组成及作用;二、病例分析Case analysis1．一位20岁的男性患者,左侧磨牙后区胀痛不适3天,咀嚼吞咽时加重,偶向左侧耳颞部放射,且出现张口受限现象;查体：可见左侧磨牙后区软组织及牙龈红肿,左下颌第三磨牙近中阻生,轻压冠周软组织,可见脓性分泌物;实验室检查：血液中白细胞总数及中性粒细胞比例均明显增高;X线检查：可见左下颌第三磨牙近中低位阻生,骨组织未见异常;请分析患者张口受限的原因;分析：根据患者的病史、体征及辅助检查结果,不难做出诊断,即“左下颌智齿冠周炎”;在冠周炎时,炎症可向周围软组织及间隙扩散,如磨牙后区、咬肌间隙、翼下颌间隙等,当炎症波及咀嚼肌而引起肌痉挛,尤其是升颌肌群痉挛咬肌、颞肌、翼内肌时,升降颌肌群的动态平衡受到破坏,因而导致张口受限;同样道理,当恶性肿瘤侵犯咀嚼肌引起升颌肌群痉挛时,亦会导致张口受限;2．一位30岁的女性患者,被石块击中颏部半小时,面部无开放性伤口,咬合关系错乱,自觉呼吸困难;查体：可见双侧颏孔区之间骨段有明显动度,X光片显示双侧下颌骨颏孔区完全性骨折;请分析患者呼吸困难的原因;分析：患者为双侧颏孔区骨折,两侧后骨折段因升颌肌群的牵拉而向上前方移位,前骨折段则因降颌肌群的牵拉而向后下方移位,致颏部后缩颏舌肌附着点后移导致舌后坠,阻塞呼吸道上口,故而引起呼吸困难;3;一位6岁男性患儿,出生后即发现腭部裂开,自腭垂至切牙孔完全裂开;患儿说话鼻音重,口齿不清,听力下降;试分析该患儿发生上述症状的解剖学原因;分析：当正常人发音时,软腭肌肉收缩,其中后1／3部向咽后壁、咽侧壁靠拢,并与咽上缩肌活动配合,使口腔与鼻腔的通道部分或全部隔断,称为腭咽闭合;该患儿为一腭裂患者,硬、软腭裂开,口鼻相通,破坏了软腭五对肌肉的肌纤维在软腭中线交织成拱形的结构,即无法形成有效的腭咽闭合,导致鼻音重,口齿不清,同时因腭帆张肌和腭帆提肌附着异常,使咽鼓管活动障碍,影响中耳气流平衡,易于发生中耳炎;另外腭咽闭合功能障碍,易引起食物反流,也可形成中耳炎,导致听力障碍;4．一16个月的男婴因脖子偏斜由其母亲带来就诊;检查见患儿的头偏向右侧,面朝向左侧;追问病史得知患儿于出生时因难产而使用产钳助产;根据你所掌握的解剖学知识,试分析该患儿的哪一肌肉受到了损伤;分析：胸锁乳突肌为唯一使头屈向同侧、面转向对侧的肌肉;在患儿出生时因难产而使用产钳助产,在此过程中损伤了右侧胸锁乳突肌,造成局部血肿;随着血肿的机化,使右侧胸锁乳突肌收缩变短并牵拉头部,从而导致患儿斜颈的上述症状;第五章涎腺一、复习思考题Review questions1．试述三对大唾液腺的形态、位置、毗邻、导管的走行及开口位置;2．腮腺鞘有何特点其临床意义是什么3．说明舌下腺导管的组成;4．画简图说明舌下腺、下颌下腺深部和浅部、下颌舌骨肌、下颌下腺导管、舌下腺导管、舌神经的位置关系;二、病例分析Case analysis1．一位30岁的男性患者,因右侧下颌下区进食时反复肿胀半年余而就诊;检查：可见右侧下颌下腺肿大变硬,挤压腺体其导管口有脓性物流出：右侧口底下颌下腺导管中份可触及绿豆大小硬结；下颌横断抬片示右侧下颌下腺导管内有一约5mm × 3mm之椭圆形高密度影;临床诊断为：右侧下颌下腺涎石并发炎症;请从解剖学角度,分析该患者所出现上述症状的原因并说明为何下颌下腺易发生涎石病;分析：患者进食刺激腺体分泌唾液,当导管结石形成后,使唾液正常排出受阻,腺体内压增大,产生腺体肿胀不适,久之导致腺体慢性炎症及纤维化,故临床检查时出现腺体增大变硬,挤压腺体有脓性物自导管排出;下颌下腺易发生涎石病的原因主要有两个方面：从解剖学角度来讲,下颌下腺导管长且自后下向前上走行,全程较曲折,唾液易淤滞,排出缓慢易形成涎石；同时,其导管开口粗大,异物容易进入导管而诱发结石；从生理角度来讲,下颌下腺为混合性腺体,唾液中钙含量远较腮腺分泌液高,也是结石形成的原因之一;2．一位45岁的男性患者,左侧口底硬性肿块一年、左侧舌麻木不适2个月而就诊;查体：可及左侧口底3cm×2cm大小肿物,质地坚硬,表面结节状,活动度差,有触痛,经活组织病理检查确诊为左舌下腺腺样囊性癌;请分析患者产生左侧舌麻木的原因;分析：腺样囊性癌易沿神经扩散,此患者病变发生于左侧舌下腺,从解剖学方面分析,舌下腺的内侧为颏舌肌,二者之间有舌神经及下颌下腺导管穿行,故舌下腺的恶性肿瘤易侵犯舌神经而出现患侧舌体麻木的临床症状;3．一女性患者,65岁,右侧完全性面瘫半个月,临床检查见右咽侧壁隆起,触之质硬,不活动,CT检查示右侧腮腺深叶占位性病变,界限不清,并向咽侧壁突出,临床诊断为右腮腺深叶恶性肿瘤;请分析患者右咽侧壁隆起及右侧面瘫的原因;分析：腮腺深叶的尖端紧邻咽旁间隙,肿瘤发生于腮腺深叶,由于被覆于腮腺浅面的筋膜致密而腮腺内侧面的筋膜较薄弱,故藏于下颌后窝腮腺深叶的肿瘤可经此薄弱区突向咽旁间隙,在口内可见咽侧壁出现肿块；又由于面神经穿行于腮腺深、浅两叶之间,与腮腺关系密切,当发生于腮腺的恶性肿瘤侵犯面神经时,可导致其所支配的表情肌瘫痪,在临床检查时出现患侧面瘫的体征;4．一男性糖尿病患者,76岁,腹部外科手术后4天,突发左侧耳垂下方红肿,疼痛剧烈,并向耳颞部放射,体温38.2℃,临床检查左腮腺区有可凹性水肿,无波动感;请从解剖学角度解释其临床现象并说明腮腺脓肿切开引流时的注意事项;分析：该患者的病史及症状符合左侧急性化脓性腮腺炎;腮腺表面覆盖着颈深筋膜浅层形成的腮腺筋膜,即腮腺鞘;由于腮腺鞘的浅层特别致密,故在临床检查时腮腺脓肿无波动感,可在腮腺区皮肤出现可凹性水肿;此外,由于腺体内压增大,产生刺激,导致疼痛剧烈,脓肿压迫耳颞神经,疼痛可向耳颞神经的分布区颞下颌关节区、外耳道、耳颞部放射;腮腺鞘同腺体结合紧密并深入腺体内部,将其分成多个小叶,化脓时形成许多独立的小脓腔,切开引流时应注意分开各个腺叶的脓腔,以利于引流彻底、通畅;第六章血管一、复习思考题Review questions1．描述颈外动脉的行程及主要分支;2．描述颞浅动脉的行程、主要分支及分布;3．简述上颌动脉的行径及分段;4．简述面动脉的行径及主要分支;5．描述舌动脉的行径及分布;6．描述上颌动脉翼肌段的行径及分布;7．描述上颌动脉下颌段的行径及主要分支分布;8．简述上颌动脉翼腭段的行径及主要分支;9．简述上牙槽后动脉的行径及分支分布;10．描述下牙槽动脉的行径及分布;11．描述上牙槽前、中动脉的行径及分布;12．说明腭降动脉的行径及分布;13．简述面静脉的行程及收纳静脉血的范围;14．简述面静脉的交通情况及临床意义;15．描述下颌后静脉的行程及收纳静脉血的范围;16．描述翼丛的位置及交通;17．简述颈外静脉的走行及收纳静脉血的范围;18．颅内外静脉是如何沟通的19．简述颈内静脉的行程及收纳范围;二、病例分析Case analysis1．某女青年,鼻旁生一绿豆大小的疖肿,因嫌其影响美观,自行对疖肿进行挤压;5日后出现头痛、双眼周围肿胀,眼球外突,呼吸急促而入院,经抗炎和对症处理,无效而死亡,试分析其死亡原因;分析：此处静脉血回流通过面静脉,该处特别是鼻根部与口角连线的区内,称面部危险三角区脓血栓由于唇部肌肉的活动有可能进入面静脉,该静脉有时缺少静脉瓣特别是口角连线的上方静脉瓣的出现率少;如处理不当局部挤压、搔刮等,脓栓可经眼下静脉、面深静脉和翼丛逆行向颅内播散,引起海绵窦化脓性血栓性静脉炎而出现上述症状,严重的可导致死亡;2．某男,因车祸致颜面、颈、咽部出血,在受伤现场,局部压迫创口无法止血,请根据所学解剖知识,提出暂时止血的措施;分析：压迫伤口止血无效,可指压损伤动脉的近心端,达到暂时止血的目的;为了确保该方法可靠、有效,需满足以下条件：易扪及该动脉搏动；被压迫部位的基底有骨支撑;口腔颜面部可通过压迫以下三条知名动脉达到暂时止血的目的：指压耳屏前方,可止住由颞浅动脉供应区域创口的出血；指压咬肌前下角处,可止住面动脉供应区的创口出血；在紧急状况下用拇指压迫患侧的胸锁乳突肌前缘的颈总动脉,可暂时止住口咽部的严重出血由于此法可引起心搏骤停等严重并发症,一般不用;3．某男,因锅炉爆炸,致使一约4cm长的管状金属物从右侧颈部穿入,滞留于软组织内,并部分进入气管;术中取出异物时,突然出现泉涌状大出血,即行右侧颈外动脉结扎术,无效;经查,颈内静脉不充盈,遂在颈上部、胸锁乳突肌深面对出血部位进行缝合结扎将血止住,送回病房观察;但患者一直没有苏醒,后出现双侧瞳孔不等大,对光反射消失,并于术后34小时死亡,死亡后拍CT发现：右侧大脑组织严重水肿,并严重向左侧偏移;试分析术中出血原因和术后患者死亡原因;分析：根据术中出血的部位和严重程度,应考虑是颈部知名大血管被损伤;根据结扎颈外动脉不能控制出血,应考虑是颈内静脉损伤;该患者死因是：在结扎颈内静脉同时误扎了颈内动脉;结扎一侧颈内静脉后,由于静脉血回流受阻,使颅内压升高;加之误扎了颈内动脉,导致一侧大脑出现严重缺血4／5的大脑血供靠颈内动脉,更加重了脑水肿,导致颅内压升高,而出现脑疝致死;第七章面颈部淋巴结核淋巴管一、复习思考题Review questions1．掌握腮腺淋巴结、下颌下淋巴结、面淋巴结及颏下淋巴结的位置、收集范围及淋巴流向;2．了解枕淋巴结和耳后淋巴结的位置、收集范围及淋巴流向;3．掌握颈浅淋巴结、颈深淋巴结群的位置、收集范围、淋巴流向及临床意义;4．了解咽后群淋巴结和颈前群淋巴结的位置、收集范围及淋巴流向;5．了解右淋巴导管的组成及注入部位;6．了解胸导管的行程及注入部位;二、病例分析Case analysis1．左舌癌患者在接受左颈淋巴清扫术后第三天,出现左锁骨上窝肿胀,并逐渐加重,穿刺出乳白色液体;试分析什么结构的损伤导致了该症状的出现,并从解剖学角度说明其结构特点;分析：患者在接受左颈淋巴清扫术时左颈根部的胸导管受到了损伤,术后出现了乳糜漏;如果与外界穿通,则形成乳糜瘘;颈根部的胸导管易受损伤的解剖学原因如下：①胸导管管壁薄,管径较细,多为～0.5cm；②胸导管穿行于脂肪结缔组织之间,其色泽与周围所包绕的结缔组织相近似,不易分辨清楚；③胸导管从胸部后纵隔上升到注入静脉角时,在颈根部的行程呈一弓形,高出锁骨上约～5cm,个体差异很大,有的胸导管位置很低,在手术时不能见到,而有的高出锁骨5cm,极易受损,④胸导管可呈一干、两干、三干或四干型图7-7,在颈根部终止的部位也不恒定,可终止于左静脉角、左颈内静脉或左锁骨下静脉等,因而其走行途径有变异,或呈不典型的弓形,或呈斜行,⑤胸导管颈段与颈内静脉关系密切,2／3的胸导管从颈内静脉外侧深面经过,而约有1／3的胸导管颈段从颈内静脉的前方经过,该位置正好处于颈淋巴清扫术时需要显露的层次;2．某患者左额部皮肤鳞癌手术切除后二年,发现左腮腺有肿大包块,并累及左腮腺区皮肤,病理检查报告为鳞癌;试从腮腺区转移性包块与原发灶之间的关系,说明腮腺淋巴结收集淋巴的范围及治疗时应注意的解剖特点;分析：依据腮腺淋巴结的收集范围,可以推断该患者左额部皮肤鳞癌术后发生了左腮腺淋巴结转移;根据面颞部淋巴回流特点和对肿瘤转移的观察,Storm1977提出易发生腮腺淋巴结转移的解剖区域：从耳廓沿冠状缝向上到颅顶矢状缝,向前经眉尖点、鼻根部沿面动、静脉至下颌下缘的咬肌前缘,经下颌下缘向后到下颌角,再向上后经胸锁乳突肌前缘至耳廓根部,此区域为腮腺淋巴结转移的高度危险区,称为Storm区图7-8;Storm区包括同侧额部、前中份颞部、眼睑、后颊部、腮腺咬肌区及耳廓区域,此区的淋巴可注人腮腺淋巴结或颈深上淋巴结,提示在治疗该区的恶性肿瘤时,应特别注意有。

实训十口腔颌面部损伤病例分析及首次病程书写一、实训目的1通过对口腔颌面部损伤病例的分析，掌握口腔颌面损伤的常见类型，如软组织裂伤、挫伤、骨折等。

2掌握口腔颌面损伤住院病历的首次病程书写标准，能够明确诊断，分组讨论疾病的诊疗方案。

二、实训内容1复习颌面部损伤的常见类型，如软组织伤、骨折等。

2通过病例分析，了解颌面部损伤接诊过程、治疗方案和预后评估。

3讲解首次病程书写格式。

4完成颌面部损伤的首次病程记录。

三、实训器材教学多媒体、黑板、粉笔、学生自备实验报告纸、中性笔。

四、方法和步骤复习颌面部损伤的常见类型，如软组织损伤：擦伤、挫伤、刺割伤、撕裂或撕脱伤、咬伤等；如骨折：颌骨骨折、颧骨及颧弓骨折等。

通过病例分析，了解颌面部损伤接诊过程、治疗方案和预后评估。

1 出示课堂典型病例，分析讲解治疗方案优缺点：方案一：保守治疗面部裂伤清创缝合、抗感染治疗、牙弓夹板固定行颌间牵引。

此方案风险小，费用低，治疗效果差，咬合关系、骨折复位差，愈合时间长，骨折可能错位愈合。

方案二：手术治疗此方案为临床常用方案，病人手术效果佳，良好恢复下颌骨解剖结构及咬合关系，术后恢复快；缺点为需行二次治疗，术前患者不能解决饮食问题，费用高。

方案三：急诊手术治疗此治疗方案能够快速恢复患者下颌骨解剖结构及咬合关系，患者一次性治疗，减少住院治疗时间，缺点为患者术前检查不能完善，生命体征不平稳情况下手术会增加手术风险，术后感染可能性大。

2首次病程记录内容及要求首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。

首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论诊断依据及鉴别诊断、诊疗方案等。

〔1〕病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性病症和体征等。

〔2〕拟诊讨论诊断依据及鉴别诊断: 根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；并对下一步诊治措施进行分析。

口腔外科病例分析题（附参考答案）口腔颌面外科试题1、患者，女，19岁。

主诉：上前牙外伤3小时现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。

检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。

11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。

X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。

病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11脱位②上唇粘膜挫伤（2）诊断依据①局部外伤史②上唇肿胀，黏膜下淤血③11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽（3）鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。

（4）治疗设计：①上唇冷敷。

②11固定3~4周。

③确定牙髓坏死后行根管治疗。

2、患者，男，18岁主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。

既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。

检查：11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。

中切牙开合。

上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。

X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。

病例分析：（1）：诊断？（2）：诊断依据？（3）：主诉疾病的治疗原则？（4）：全口其他疾病的治疗原则？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。

②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎。

（2）主诉疾病的诊断依据：①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。

中切牙开牙合。

②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。

③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。