胃溃疡急性穿孔病例分析

急性消化性溃疡穿孔的临床治疗分析摘要】目的：探讨急性消化性溃疡合并穿孔的手术治疗方法及效果。

方法：对60例消化性溃疡穿孔患者随机分为两组，对照组采用单纯缝合修补，治疗组胃大部分切除术，进行比较分析。

结果：两组临床患者均治愈出院，随访1年，治疗组无溃疡复发。

消化性溃疡穿孔修补的对照组溃疡复发12例，再次行Ⅱ期胃大部分切除术。

结论：对消化性溃疡反复发作，手术耐受力佳的患者，发生急性穿孔以胃大部分切除Ⅰ期根治术的方法为主，疗效确切，可避免Ⅱ期再次手术、长期服药。

【关键词】消化性溃疡；穿孔；治疗；在上消化道溃疡各类并发症中，上消化道穿孔是其中发病率较高的一种，同时又是普外科急腹症中较为常见的一种[1]，需要外科急诊手术治疗，目前国内多采用穿孔单纯缝合修补术或胃大部分切除术两种手术方法。

我院自2014年6月至2016年2月对60例消化性溃疡急性穿孔应用以上两种方法分组行外科急诊手术治疗，现报告如下：1?资料与方法1.1一般资料本组60例患者均为手术证实胃或十二指肠溃疡穿孔，随机分为两组各30例。

其中男40例，女20例；年龄32-75岁，平均55.4岁；穿孔距手术时间2-48小时；两组病例穿孔部位：十二指肠球部前壁穿孔35例，胃窦部穿孔25例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2?临床表现：两组病例均有上腹部持续性疼痛，呈板状腹；压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

腹部立位X片、CT见膈下游离气体56例，诊断性腹腔穿刺抽出积液12例。

1.3?手术治疗方法两组均行腹腔冲洗引流，术后给予胃肠减压、禁食、抗感染、纠正水电解质酸碱平衡失调、营养支持、需要时静电白蛋白、伤口换药对症处理。

⑴对照组：消化性溃疡修补组用7号丝线于穿孔病灶全层缝合3针或4针，外用大网膜覆盖结扎加固；⑵治疗组：行胃大部分切除术，毕Ⅱ式胃大部切除术：游离胃大弯，向左游离至胃网膜左血管临近无血管区的最后一个或两个分支，然后向右切断结扎胃网膜右血管各支，要保存胃网膜右血管主干，切断通向幽门部分支。

急诊胃溃疡合并胃穿孔的临床特点与护理分析摘要：目的：探讨急诊胃溃疡合并胃穿孔的临床特点及护理干预措施。

方法：研究对象为2020.6~2021.6月我院收治的70例急诊胃溃疡合并胃穿孔患者，随机分为对照组（n=35）和观察组（n=35），前者采用常规护理干预，后者采用综合护理干预，对急诊胃溃疡合并胃穿孔的临床特点进行总结，比较两组护理效果。

结果：观察组止血时间、术后排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。

观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

结论：急诊胃溃疡合并胃穿孔治疗阶段辅以综合护理干预有助于促进患者恢复，减少并发症发生风险，效果确切。

关键词：急诊胃溃疡；胃穿孔；临床特点；护理措施急性胃穿孔主要指胃溃疡、十二指肠溃疡等导致的严重并发症，是临床消化科的高发病症，如果未及时进行有效治疗，溃疡持续发展导致胃壁变薄，极易形成穿孔，此时为外科急症，急需对患者实施手术治疗[1]。

近年来随着人们生活方式、饮食习惯的变化，该疾病的发病率不断提高，具有发病急、病情严重等特点，如果未及时进行救治极易因感染导致腹膜炎，严重可导致患者休克甚至死亡，对患者健康造成严重威胁。

另外，基于对胃溃疡合并胃穿孔临床特点的了解，治疗阶段采取有效的护理干预措施也十分必要，对于促进患者恢复，改善患者预后具有重要意义。

基于此，本研究对急诊胃溃疡合并胃穿孔的临床特点及护理干预措施进行分析。

1.资料与方法1.一般资料研究对象为2020.6~2021.6月我院收治的70例急诊胃溃疡合并胃穿孔患者，随机分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。

对照组男、女例数为19例和16例，年龄区间28~62岁，平均（42.71±5.07）岁；胃穿孔至就诊时间3h~32h，平均（12.07±3.92）h；观察组男、女例数为18例和17例，年龄区间29~63岁，平均（42.97±5.85）岁；胃穿孔至就诊时间3h~34h，平均（12.82±4.04）h。

胃溃疡穿孔病况诉说：91岁老人，男性，因轻度肺炎和充血性心力衰竭住院。

住院时X线检查显示两肺基底部有浸润性病变并有轻度心脏扩大。

WBC14.5 ? 109/L，N 80%，L 10%，B5%。

过去史：长期吸烟，患慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

长期患冠状动脉粥样硬化性心脏病，住院前有充血性心力衰竭。

最近治疗包括洋地黄、利尿药，加钾。

体检：无急性病容，轻度充血性心力衰竭体征，前列腺肥大。

死亡前约两周，患者突发急性上腹部疼痛，腹部X线检查发现气腹。

转外科手术治疗，发现巨大胃溃疡，已穿孔，大网膜与相应的胃浆膜有粘连，做胃次全切除术，并行胃空肠吻合术。

术后并发严重气管支气管炎和支气管肺炎，咳嗽剧烈，咯痰，需吸氧支持。

腹壁手术切口将近2周，尚未完全愈合。

最后呼吸困难而死。

问题：1．手术所见大网膜与胃溃疡所在处胃浆膜有粘连，试说明粘连的原因，粘连的形成过程，粘连的利弊。

2．本例手术效果怎样？为什么？3．说明前列腺肥大的意义。

4．患者并发肺炎的先驱因素？5．心、肺病变有何联系？6．在尸检时预期可以发现那些形态改变？检查手术摘出的胃可见什么病变？腹膜腔内的粘连那些是陈旧的，那些是新鲜的？如何判断？分析与解答：（点击查看内容）1．本例胃有巨大溃疡，当溃疡深达浆膜层时，相应的浆膜面受到炎症刺激，就有纤维素渗出。

大网膜，人称腹膜腔的警察，哪里有麻烦，大网膜就会出现在哪里。

当胃浆膜面有炎症时，大网膜就会在此处覆盖，籍渗出的纤维素相互粘连。

此即纤维素性粘连。

随着时间，胃浆膜的成纤维细胞沿纤维素网长入，此即机化,最终形成纤维性粘连。

可以认为，本例在穿孔之前已形成纤维性粘连，防止穿孔的较早发生。

此次穿孔，也正因为这种事先存在的粘连，避免大量胃内容进入腹膜腔。

另一方面，这种粘连，也必然会影响正常的运动，影响胃的功能，而且可引起牵扯性疼痛。

2．本例手术效果并不理想，因为术后并发严重气管支气管炎和肺炎，最后死于这一并发症；此外腹壁手术创口亦经久不愈。

外科治疗80例胃溃疡急性穿孔的临床分析和体会摘要】目的探讨胃溃疡急性穿孔外科治疗方法，总结治疗效果和体会。

方法对本院外科2004年-2012年期间收治的80例胃溃疡急性穿孔患者临床资料进行回顾性分析，总结分析其临床效果及治疗体会。

结果80例胃溃疡急性穿孔患者中，有56例实施胃部单纯穿孔缝合手术，无死亡病例发生，2例患者术后发生并发症（3.57%）；24例患者实施了胃大部切除手术，死亡1例，术后发生并发症病例为6例（25%）。

结论胃溃疡急性穿孔手术治疗可首选单纯穿孔修补术，同时术后联合应用药物以防止复发和减少并发症，但实际工作中尚需结合病人实际病情来选择最佳手术方法。

【关键词】胃溃疡急性穿孔单纯穿孔修补术胃大部切除术治疗体会【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0186-02胃溃疡急性穿孔属于消化性溃疡的常见并发症，是外科急腹症之一[1]；目前，随着医学科学的发展，医学界对胃溃疡发病机制的认识不断深入，一些先进的、有效的治疗方法也相继开展和应用，使得胃溃疡临床治愈率也有了极大提高，胃溃疡急性穿孔的发病率也随着有所下降；胃溃疡急性穿孔一般发病急剧，患者病情短时间内便可出现较快变化，若未立刻给予对症处理和治疗，可导致腹膜弥漫性炎症或大量失血，严重患者可直接发生死亡[2]。

笔者回顾性分析了80例胃溃疡急性穿孔患者的临床资料，对其治疗方法和效果进行了探讨，现具体报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料 80例研究对象均为本院外科2004年1月-2012年1月期间收治的胃溃疡急性穿孔患者，年龄范围为26-69岁，平均年龄为41.2岁，其中男性患者60例，女性患者20例，大于60岁的老年患者为54例，占到了67.5%；发生穿孔时间范围为2.1-19h，胃部穿孔直径为0.3-1.9cm，穿孔部位发生于胃幽门前壁者有24例，发生于胃窦部小弯处者有45例，发生于胃体部者有11例；80例患者的临床表现主要为：急剧的腹部疼痛，恶心呕吐或腹胀，黑便，全身湿冷，贫血貌，不同程度的发热、脉搏增快等，化验检查结果显示白细胞增高；血红蛋白下降，腹透见隔下游离气体。

胃溃疡伴急性穿孔修补术后护理案例分析病员因“胃溃疡伴急性穿孔修补术后2天”于2014年01月16日22时05分入院。

入院前2+天，患者因"腹痛4天"至我院就诊，诊断胃溃疡伴急性穿孔在本院行急诊穿孔修补术，手术顺利，术后给予禁饮、禁食，持续胃肠减压，保留导尿，切口沙袋压迫、心电监测、持续低流量吸氧、氧饱和度监测，静脉给予头孢西丁2.0g抗炎、卡洛磺40mg q12h止血，泮托拉唑40mg q12h保护胃肠粘膜，腹腔引流管2根接床旁，维持水电解质平衡、补充白蛋白10g，5%碳酸氢钠250ml静滴纠酸治疗，同时予以氨基酸，脂肪乳静滴加强营养支持，术后第2天因病人监管时间到期，故由看守所民警接离医院，出院后病人家属将病人送往我科继续住院治疗，病员意识清楚，精神差，未诉腹胀腹痛，诉伤口隐痛能忍，肛门已排气，未进饮食。

遵医嘱给予1、外科护理常规2、1级护理3、禁饮禁食4、胃肠减压，血浆引流管2跟接引流袋护理常规5、留陪伴6、氧气吸入7、切口上腹带8、红外线治疗Bid 9、奥硝唑100ml ivgtt bid，5%GS250ml+头孢他啶2g ivgtt bid，0.9%NS500ml+泮托拉唑40mg ivgtt bid，50%GS20ml+10%GS 500ml+GNS500ml+脂肪乳250ml+复方氨基酸（18AA）250ml+氯化钾40ml+门冬氨酸钾镁10ml+脂溶性维生素10ml+水溶性维生素一支+普通胰岛素30u ivgtt qd 等治疗。

1月18日病人诊断低蛋白血症，遵医嘱给予白蛋白10g ivgtt qd。

病员诉留置胃管难以忍受，遵医嘱停胃肠减压，继续禁饮禁食，病员未诉不适。

1月19日遵医嘱停5%GS250ml+头孢他啶2g ivgtt bid，改为5%GS100ml+头孢他啶2g ivgtt bid，停0.9%NS500ml+泮托拉唑40mg ivgtt bid，改为0.9%NS250ml+泮托拉唑40mg+氯化钾7.5ml ivgtt bid，停50%GS20ml+10%GS500ml+GNS500ml+脂肪乳250ml+复方氨基酸（18AA）250ml+氯化钾40ml+门冬氨酸钾镁10ml+脂溶性维生素10ml+水溶性维生素一支+普通胰岛素30u ivgtt qd，改为50%GS100ml+10%GS500ml+GNS500ml+脂肪乳250ml+复方氨基酸（18AA）250ml+氯化钾40ml+门冬氨酸钾镁10ml+脂溶性维生素10ml+水溶性维生素一支+普通胰岛素30u ivgtt qd。

胃十二指肠溃疡急性穿孔208例临床分析目的：总结胃十二指肠溃疡穿孔的诊断及治疗经验。

方法：对两院1997年12月～2007年12月收治的208例溃疡穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：208例中膈下游离气体176例（84.6%），手术治疗166例，手术死亡1例，出现手术并发症8例；保守治疗42例，全部治愈。

结论：早期诊断、合理治疗是提高治愈率、降低死亡率、减少并发症的关键；只要严格选择病例，保守治疗也是较为安全的。

[Abstract] Objective: To study the diagnoses and treatment of acute perforation resulting from gastric and duodenal ulcers. Methods: The clinical data of 208 patients with acute perforation resulting from gastric and duodenal ulcers from Dec. 1997 to Dec. 2007 in both hospitals were analyzed retropectively.Results:176 patients(84.6%) of 208 had free gas below the phrenic,166 patients were treated by surgical operation, with one death, and 8 patients with operative complications,42 patients were cured by conservative treatment. Conclusions: Early diagnosis and reasonable treatment are keys to improve the cure rate, to lower mortality and to reduce complications. As long as the patients were selected strictly, conservative treatment is safe.[Key words] Gastric and duodenal ulcers; Perforation; Surgical operation treatment; Conservative treatment胃十二指肠溃疡急性穿孔是外科急症，起病急，病情重，发展快，是消化性溃疡最严重的并发症。

消化科病例10:消化道穿孔性别：男年龄：21主诉：突发上腹部疼痛10小时现病史：患者于10小时前无明显诱因下突然出现上腹部剑突下持续性剧痛，如刀绞样，伴全身大汗淋漓，不能直立。

半小时后腹痛有所缓解。

但是两小时后腹痛逐渐扩展到全腹，并进行性加重，伴有恶心，呕吐一次，为胃内容物。

一小时前到我院急诊就诊，行立位腹部平片检查显示两膈下游离气体，考虑胃肠道穿孔。

血常规显示白细胞10.4×109/L，N：88%，血红蛋白149g/L。

急诊拟诊为“消化道穿孔”收入院，要求进一步诊治。

患者自发病以来一般情况好，神志清楚，无畏寒发热，无胸闷气急、无腹部外伤、无肛门停止排便排气，无尿频尿急尿痛血尿，无眼黄尿黄皮肤黄染，无下肢浮肿等不适，目前一般情况欠佳，精神体力欠佳，睡眠差，食欲差，大便未解，小便正常。

过去史：否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史，否认高血压病及糖尿病病史。

平常有反酸、嗳气、上腹部不适史一年余，未就诊。

体格检查生命体征：T 37.0℃ P 64次/分 R 18次/分 BP 130/80mmHg。

一般情况：神志清，精神萎靡，急性痛苦面容，发育正常，营养良好，平车推入病房，被动体位，查体合作。

皮肤、浅表淋巴结：全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。

头颈部：头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇未见紫绀，咽不充血，扁桃体不肿大。

颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大。

胸部：胸廓无畸形，两肺呼吸音清，未闻及罗音。

心率64次/分，律齐。

心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型蠕动波，全腹未及包块，全腹压痛，反跳痛及肌紧张，呈板状腹，上腹部尤甚，肝、脾肋下未及，肝浊音界缩小，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音0－1次/分。

肛门外生殖器：肛门外生殖器未检。

脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动度好，双下肢无水肿。

神经反射：生理反射存在，病理反射未引出。

胃溃疡穿孔手术治疗的临床分析摘要】目的：对胃溃疡穿孔手术治疗的临床疗效进行分析。

方法：选取行手术治疗的76 例胃溃疡患者，对其临床资料及治疗效果进行回顾性分析。

结果：本组76 例患者均顺利完成手术，其中胃溃疡局部切除术14 例，胃大部切除术23 例，单纯缝合修补术39 例；术后并发症发生率为17.1%，1 年内溃疡复发率为1.3%。

结论：胃溃疡穿孔在临床中较为常见，在治疗中应根据患者实际病情采取适当手术方法加以治疗，确保患者预后良好。

【关键词】胃溃疡穿孔；手术治疗；并发症【中图分类号】R722.15+9【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）05-133-01胃溃疡属于临床常见消化性溃疡，若患者胃部长时间处于溃疡状态则很可能会引发胃溃疡穿孔这一并发症[1]。

在现代社会生活节奏逐渐加快、生活压力逐渐增大及人们的饮食习惯不断改变下，我国胃溃疡穿孔发生率呈现出逐年升高趋势[2]，若未及时展开有效治疗，则很可能导致患者由于感染性休克而死亡[3]。

我院在为胃溃疡患者治疗时，均采用手术方法加以治疗，且成效显著，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2012 年3 月至2013 年3 月于我院行手术治疗的76 例胃溃疡患者，其中男43 例，女33 例，年龄23-82 岁，平均（52.6±3.1）岁；患者发生穿孔到入院接受手术治疗的时间为4-70h，平均为（35.2±1.6）h；穿孔直径为0.4-2.3cm，平均为（1.2±0.3）cm；其中首次穿孔67 例，第二次穿孔9 例。

患者临床表现为节律性、周期性、进食后胃痛，部分有恶心及呕吐等症状。

1.2 方法所有患者入院后均对各项检查予以完善，均采用开腹手术加以治疗，术前先对手术指征及患者对手术的耐受情况进行分析，为患者及其家属详细交待病情，待家属在手术同意书上签字之后展开手术治疗。

所有患者均展开气管插管并进行全身麻醉，进行常规消毒与铺巾，根据相应手术步骤进行逐步解剖，进至腹腔后根据患者情况决定所用手术方法。

急性胃溃疡穿孔行胃大部切除术治疗的临床分析目的：分析急性胃溃疡穿孔行胃大部切除术治疗的临床效果。

方法：回顾性分析2012年10月—2014年10月本院收治的79例急性胃溃疡穿孔患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组38例行修补术，研究组41例行胃大部切除术，观察两组疗效及复发情况。

结果：研究组疼痛指数、手术时间、住院时间均显著多于对照组，研究组复发率2.4%显著低于对照组21.1%，差异均具统计学意义（P＜0.05）。

结论：急性胃溃疡穿孔行修补术治疗，其近期效果优于胃大部切除术，但行胃大部切除术治疗，其复发率低，可起到根治的效果。

标签：急性胃溃疡穿孔;胃大部切除术;修补术胃溃疡是指一种消化道疾病，发病率高，在消化道疾病中约为10%[1]。

症状表现多为胃部溃疡，上腹部不同程度的疼痛;若不及时治疗，其极易导致各种并发症，其中急性胃溃疡穿孔为其常见并发症。

为探讨急性胃溃疡穿孔行胃大部切除术治疗的临床效果，本院针对收治的79例急性胃溃疡穿孔患者临床资料进行分析，现报告如下。

1. 资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年10月—2014年10月本院收治的79例急性胃溃疡穿孔患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组38例，男女比例20：18，年龄22-75岁，平均（37.5±3.7）岁，穿孔时间1-18h，平均（9.2±3.3）h;研究组41例，男女比例22：19，年龄23-73岁，平均（38.3±2.5）岁，穿孔3-15h，平均（8.9±3.7）h。

两组患者性别、年龄、穿孔时间等基线资料均无显著差异（P>0.05），具可比性。

1.2方法对照组行修补术，用丝线全层缝合穿孔部位，缝3-4针，并用大网膜对缝合部位进行覆盖，结扎加固，术后均行抗感染、胃肠减压、平衡水电解质及采用制酸剂治疗，并且于恢复进食后行抑制胃酸、消灭幽门螺杆菌的治疗。

研究组行胃大部切除术，做直切口于右上腹的直肌处，探查穿孔与病变情况，清除腹腔处的渗液及食物残渣，并把腹腔冲洗干净后根据穿孔与病变情况进行切除，并行胃空肠或者十二指肠的吻合术。

胃溃疡穿孔手术治疗的临床分析目的：对胃溃疡穿孔手术治疗的临床疗效进行分析。

方法：选取行手术治疗的76例胃潰疡患者，对其临床资料及治疗效果进行回顾性分析。

结果：本组76例患者均顺利完成手术，其中胃溃疡局部切除术14例，胃大部切除术23例，单纯缝合修补术39例;术后并发症发生率为17.1%，1年内溃疡复发率为1.3%。

结论：胃溃疡穿孔在临床中较为常见，在治疗中应根据患者实际病情采取适当手术方法加以治疗，确保患者预后良好。

标签：胃溃疡穿孔;手术治疗;并发症胃溃疡属于临床常见消化性溃疡，若患者胃部长时间处于溃疡状态则很可能会引发胃溃疡穿孔这一并发症[1]。

在现代社会生活节奏逐渐加快、生活压力逐渐增大及人们的饮食习惯不断改变下，我国胃溃疡穿孔发生率呈现出逐年升高趋势[2]，若未及时展开有效治疗，则很可能导致患者由于感染性休克而死亡[3]。

我院在为胃溃疡患者治疗时，均采用手术方法加以治疗，且成效显著，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2012年3月至2013年3月于我院行手术治疗的76例胃溃疡患者，其中男43例，女33例，年龄23-82岁，平均（52.6±3.1）岁;患者发生穿孔到入院接受手术治疗的时间为4-70h，平均为（35.2±1.6）h;穿孔直径为0.4-2.3cm，平均为（1.2±0.3）cm;其中首次穿孔67例，第二次穿孔9例。

患者临床表现为节律性、周期性、进食后胃痛，部分有恶心及呕吐等症状。

1.2 方法所有患者入院后均对各项检查予以完善，均采用开腹手术加以治疗，术前先对手术指征及患者对手术的耐受情况进行分析，为患者及其家属详细交待病情，待家属在手术同意书上签字之后展开手术治疗。

所有患者均展开气管插管并进行全身麻醉，进行常规消毒与铺巾，根据相应手术步骤进行逐步解剖，进至腹腔后根据患者情况决定所用手术方法。

待手术结束之后给予患者抗生素静脉滴注，对围术期感染加以预防。