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【关键字】方案肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为纤维肌痛综合征的患者。
一、肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肝痹。
西医诊断：第一诊断为纤维肌痛综合征（ICD-10编码：M79.7）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医风湿病学》（娄玉钤主编，人民卫生出版社，2010年）。
（2）西医诊断标准：参照美国风湿病学会(ACR，American College of Rheumatology)1990年提出的纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）分类标准及2010 FMS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法。
2.证候诊断参照国家中医重点专科肝痹（纤维肌痛综合征）协作组制定的“肝痹(纤维肌痛综合征)中医诊疗方案”。
肝痹(纤维肌痛综合征)临床常见证候：风寒湿痹证风湿热郁证气虚血瘀证肝郁脾虚证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肝痹（纤维肌痛综合征）协作组制定的“肝痹（纤维肌痛综合征）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为肝痹(纤维肌痛综合征)。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤28天。
（五）加入路径标准1.第一诊断必须符合肝痹(纤维肌痛综合征)的患者。
2.继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、干燥综合征、症及各种非风湿病（如、恶性肿瘤）等的纤维肌痛综合征患者，不加入本路径。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可加入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注重证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血沉、C-反应蛋白、抗“O”、类风湿因子、心电图。
（2）血常规、尿常规、便常规。
（3）肝功能、肾功能。
（4）受累较重关节的X线、CT、MRI等影像学检查。
国家中医药管理局“十二五”康复重点专科协作组纤维肌痛综合征中医诊疗方案新乡医学院第一附属医院康复医学科制订一、诊断（一）疾病诊断目前诊断多参照美国风湿病学会(ACR,American College of Rheumatology)1990年提出的纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）分类标准及2010 FMS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法。
1.1990年FMS分类标准(1)持续3个月以上的全身性疼痛：即分布于躯体两侧,腰的上、下部以及中轴(颈椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的广泛性疼痛。
(2)18个已确定的解剖位点中至少11个部位存在压痛。
同时符合上述2个条件者，诊断即可成立。
但该标准所强调的是FMS与其他类似疾病的区别，没有包括疲劳、睡眠障碍、晨僵等特征性的临床表现，应用该标准时应考虑到上述特点，以提高诊断的可靠性。
FMS诊断成立后,还必须检查有无其他伴随疾病，以区分原发性抑或继发性。
2. 2010 FMS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法患者满足纤维肌痛诊断标准，符合下列三个条件：①普遍的疼痛指数（WPI）≥7和症状严重性（SS）量表评分≥5 或普遍的疼痛指数（WPI）3-6和症状严重性（SS）量表评分≥9；②症状出现并维持大致相当的的水平至少3个月；③患者没有用其他可以解释疼痛的疾病。
这个标准不是为了替代1990年ACR分类标准，而是考虑到现实情况，因为在初级医疗保健单位在临床诊断中不包含压痛点计数或常常没有进行压痛点计数，另一方面，现在对纤维肌痛的认知问题的重要性和躯体症状的认识都有增加。
这个标准能将88.1%的ACR 1990年标准分类的纤维肌痛综合征得到正确分类。
（二）证候诊断1.风寒阻络证：全身疼痛，关节僵硬，屈伸不利，遇风寒则全身僵痛加重，头痛，焦虑抑郁，舌质淡红，苔薄白或薄腻，脉沉缓。
2.气血亏虚证：全身肌肉酸疼无力，活动后加重，少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，少眠多梦，面黄少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
桂枝芍药知母汤治疗肌纤维疼痛综合征３４例疗效观察作者：陈宇周金福金勇来源：《云南中医药杂志》2008年第03期关键词：桂枝芍药知母汤；肌纤维疼痛综合征；疗效中图分类号：R441.1文献标识码：B文章编号：1007－2349(2008)03－0026－02纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome，FS)是一种非关节性的软组织疼痛性疾病，其病理生理至今不明。
笔者自2004年8月～2007年3月运用经方桂枝芍药知母汤治疗本病34例，取得一定疗效，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料 34例患者均为本院诊治门诊病人，其中男11例，女23例；年龄最大46岁，最小22岁。
30岁以下4例，30～40岁24例，40岁以上6例。
34例均有全身性疼痛；全身性僵硬28例，全身有11个以上压痛点者26例，全身有25个以上压痛点者8例；伴睡眠障碍者31例，头痛者19例，有焦虑、紧张等精神因素者13例；食欲减退者28例，不思饮食者10例；舌质淡红者22例，苔白或白腻者19例，脉沉弱者11例，沉细者14例。
1.2诊断标准(1)持续3个月以上的全身性疼痛，身体的左、右侧，腰的上、下部及中轴骨骼(颈椎或前胸或胸椎或下背部)等部位同时疼痛时，才可认为是全身性疼痛；(2)拇指按压(按压指力大约4kg)18个压痛点中至少有11个疼痛。
这18个压痛点部位(其中一个部位有多个压痛点)是：①枕骨下肌肉附着处；②斜方肌上缘中点；③第五至第七颈椎横突间隙的前面；④冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；⑤肱骨外上髁远端2cmc处；⑥第二肋骨与软骨交界处；⑦臀外上象限，臀前皱襞处；⑧大粗隆后方；⑨膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。
同时满足上述2个条件者，可诊断为纤维肌痛综合征；(3)排除精神性风湿痛、慢性疲劳综合征、风湿性多肌痛、类风湿关节炎、肌筋膜痛综合征；(4)各种实验室检查均正常。
2治疗方法采用桂枝芍药知母汤治疗。
处方：桂枝24g，芍药18g，甘草12g，麻黄12g，生姜12g，白术30g，知母24g，防风24g，附子12g。
纤维肌痛症中医诊疗方案(2018年版)一、诊断（一）疾病诊断参照1990年美国风湿病学会（ACR）《纤维肌痛症的分类标准》[1]及2016年美国风湿病学会（ACR）修订的《2010/2011版纤维肌痛症的诊断标准》[2]。
1.美国风湿病学会（ACR）1990年关于纤维肌痛症(fibromyalgia, FM)的分类标准。
(1)持续3个月以上的全身性疼痛（全身性疼痛，即分布于躯体两侧、腰的上下部及中轴（颈椎、前胸、胸椎或下背部）等部位的广泛性疼痛。
(2)用拇指按压（按压力约为4kg/cm2，使得检查者拇指指甲变白，恒定压力几秒钟，同时使用相同方法按压前额中部、前臂中部、手指中节指骨、膝关节内外侧等部位，排除“伪痛”）18个压痛点中至少有11个部位疼痛。
这18个（9对）压痛点的部位是：枕骨下肌肉附着点处两侧；两侧斜方肌上缘中点；第5～7颈椎横突间隙前面的两侧；两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部；两侧肱骨外上髁远端2cm处；两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘；两侧臀部外上象限，臀肌前皱襞处；两侧大转子后方；两侧膝内侧脂肪垫关节皱褶线的内侧。
同时满足以上两个条件者，可诊断为纤维肌痛症。
如继发于各种风湿病（如骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）及非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等，诊断为继发性纤维肌痛症，否则诊断为原发性纤维肌痛症。
2.美国风湿病学会（ACR）2016年修订的2010/2011版纤维肌痛*：不包括在全身疼痛范围内。
（二）证候诊断参照国家中医药管理局印发的“纤维肌痛症中医诊疗方案（2017年版）”。
1.肝郁气滞证：肌肉疼痛，焦虑易怒，胸胁胀闷，寐差多梦，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时加重，或纳呆嗳气或腹痛腹泻，疲乏无力，便溏，或疼痛夜甚，胸胁刺痛，月经不调，或痛经，经色紫暗有块，舌质暗淡，舌苔白或腻，脉弦细。
2.寒湿痹阻证：肌肉酸胀、疼痛、僵硬，四肢萎弱无力，每遇寒肢端发凉变色疼痛，无汗，或面浮肢肿，大便稀溏，小便不利，舌淡苔白腻，或舌有齿痕。
近五年针灸治疗纤维肌痛综合征的作用机制研究进展
陈璐;范林鹃;焦琮舒;赵欣佳;杜元灏
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2024(36)3
【摘要】针刺疗法能够有效改善纤维肌痛综合征(FM)患者的相关症状,疗效确切、安全无毒副作用,已广泛应用于临床。
作者查阅近五年来国内外有关针刺治疗FM 的文献,发现针刺可通过中枢和外周多靶点、多层次发挥双向调节作用,其作用机制主要集中在调控痛觉中枢敏化、抑制炎症反应、对抗氧化应激及调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能等方面。
文章归纳总结了针刺治疗FM的潜在作用机制,为临床研究提供一定的参考,为针刺治疗FM提出更优化的治疗方案。
【总页数】5页(P583-587)
【作者】陈璐;范林鹃;焦琮舒;赵欣佳;杜元灏
【作者单位】天津中医药大学第一附属医院针灸部;陕西中医药大学针灸推拿学院【正文语种】中文
【中图分类】R245
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4.纤维肌痛合剂配合推拿治疗原发性纤维肌痛综合征临床研究
5.针灸疗法与西药治疗纤维肌痛综合征的有效性比较:网状meta分析
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柴胡疏肝散蛭虻归草汤合方加味治疗纤维肌痛综合征医案
纤维肌痛综合征是以枕部、颈部、肩部、胸廓、下背部、股部为主的纤维组织、肌肉、肌腱、韧带，以及其他部位出现疼痛、僵硬的一种疾病。
根据发病特点分为继发性纤维肌痛综合征和原发性纤维肌痛综合征，本病以女性为多见。
夏某，女，49岁。
4.年前出现全身性广泛性对称性疼痛，经多次检查，最后诊断为纤维肌痛综合征，屡屡服用中西药，但未能取得预期治疗效果，近因疼痛加重前来诊治。
刻诊：全身性广泛性对称性肌肉筋脉痛如针刺，因情绪异常加重，身热急躁易怒，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。
辨为郁瘀阻滞证，治当疏肝理气、活血化瘀。
给予柴胡疏肝散与蛭虻归草汤合方加味：柴胡12g，陈皮12g，川芎10g，枳实10g，白芍10g，香附10g，水蛭6g，虻虫3g，当归12g，桃仁12g，红花10g，炙甘草6g。
6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。
二诊：疼痛略有减轻，自觉身体发热，以前方加白芍为30g，柴胡为15g，6剂。
三诊：身热消除，以前方减柴胡为12g，6剂。
四诊：疼痛明显好转，以前方6剂。
五诊：急躁易怒止，以前方6剂，六诊：舌苔恢复正常，且脉仍沉涩，以前方当归为15g，6剂。
之后，为了巩固疗效，以前方治疗40余剂，诸症悉除。
随访1年，一切正常。
【用方提示】根据痛如针刺辨为瘀血，再根据因情绪异常加重辨
为气郁，因苔薄黄辨为郁瘀夹热，以此辨为郁瘀阻滞证。
方以柴胡疏肝散疏肝理气、调理气机；以蛭虻归草汤破血逐瘀、益气补血；加桃仁、红花以增强活血化瘀。
方药相互为用，以奏其效。
