纤维肌痛综合征18个压痛点PPT课件

将FMS中常见的症状引入诊断标准中，并进 行评分，可以区别出病情的轻重
北京协和医院风湿免疫科
作者对新标准的解释
• 诊断而非分类标准：更注重实际性、易推广性 • 并非取代分类标准
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新标准可能存在的缺陷
• 需除外其他引起疼痛的疾病：可能造成漏诊，如RA＋FMS • 需实验室和影像学学检查，不利于进行调查研究 • 定义模糊：如躯体症状的“少许、中等、较多”等 • 易造成误诊：如累及多部位的肌筋膜疼痛综合征 • 症状严重程度对诊断的贡献不大，与治疗无关
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标准解释：SS评分(2)
• 躯体症状的总体情况：
> 0＝没有躯体症状 > 1＝少许症状 > 2＝中等量症状 > 3＝许多症状
SS得分是上述2种症状评分和躯体症状严重 程度评分的总和，最后得分在0－12分之间
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新标准的优点
以与压痛点相关性很好的WPI取代了压痛点
• 标准包括二部分:
1. 广泛疼痛的病史 2. 18个压痛点中有11个或以上压痛点有压痛
• 敏感性 – 88.4%, 特异性 – 81.1% • 其他症状不能提高诊断的正确性 • 不需除外其他疾病或实验室/放射线检查异常
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疼痛部位图
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躯体症状
• 肌肉疼痛、肠激惹综合征、乏力/疲劳、思维或记忆问题、 肌无力、头痛、腹痛/痉挛、麻木、头晕、失眠、抑郁、 便秘、上腹痛、恶心、紧张、胸痛、视物不清、发热、 腹泻、口干、瘙痒、喘鸣、Raynaud’s现象、风团、 耳鸣、呕吐、烧心、口腔溃疡、味觉改变、抽搐、眼干、 憋气、食欲丧失、皮疹、光过敏、听力障碍、易出现瘀 斑、脱发、排尿次数增多、排尿疼痛及膀胱痉挛

WHY NOT?

主观症状为主:全身广泛性疼痛以及明显躯体不适，常伴有 疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状 缺乏特异性、客观指标


“认知-行为假说”: 认为该综合征是患者对自己所虚拟的 躯体疾病的一系列心理反应，而不存在躯体器质性异常。
客观证据

肌肉B超：血流减少 F MRI异常：额叶皮质、杏仁核、海 马和扣带回等激活反应异常，以及相 互之间的纤维联络异常。
纤维肌痛综合征的诊断和治疗2019-4-131990年ACR分类标准

临床症状：全身广泛性疼痛，持续≥3个月 （躯体两侧、腰部以上和以下、中轴） 体征：阳性压痛点≥11个（18个特定压痛点） （4kg的力量按压） 敏感性88.4%， 特异性88.1%

压痛点（18个）
疾病背景



流行病学：美国人群患病率 2％， 女性 3.4％ 、男性0.5％ 中国缺乏流行病学资料 女性：男性 = 8-9：1 集中于25-65岁之间
可能的躯体症状

肌痛，肠易激综合征，疲乏/累，思维或记忆 问题，肌无力，头痛，腹部痛/痛性痉挛，眩 晕，失眠，抑郁，便秘，上腹部痛，恶心， 神经质，胸痛，视物模糊，发热，腹泻，口 干，瘙痒，哮鸣，雷诺现象，荨麻疹/风团， 耳鸣，呕吐，胃灼热，口腔溃疡，没有味觉 或味觉改变，癫痫，眼干，呼吸急促，没有 食欲，疹，光敏，听觉障碍，容易碰伤，脱 发，小便频数，尿痛，膀胱痉挛
治 疗

非药物治疗：
病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等

药物治疗：
抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等

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枕骨下肌肉 附着点两侧
第5、7颈椎横突间隙 前面两侧
两侧斜方肌上缘中点
两侧肩胛棘上方近内 侧缘起始部
两侧第2肋骨与软骨交 界处外上缘
两侧肱骨外上髁 远端2cm处
两侧臀部外上象限的 臀肌前皱襞处
两侧大转子后方
两侧膝脂肪垫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ节褶 皱线内侧
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attachments just posterior to greater trochanter
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第5．7颈椎横突间隙前 的两侧：颈前部左右两 Anterior aspects of C两5侧, C第72i肋nt骨ert与ra软ns骨ve交r 的外上缘：第二肋间， 约为胸骨两侧3cm处。 Second rib space – about 3 cm lateral t t两he侧s肱te骨rn外al上b髁or远de端r 2 处：肱骨外上髁肌肉附 点。Muscle attachm to lateral epicondyle 两侧膝脂肪垫关节褶皱 内侧：近关节线的膝脂 垫中部。Medial fat p of knee proximal to line
枕骨下肌肉附着点两侧：
颈部肌肉在枕骨上的附着
点。Insertion of nuchal
muscles into occiput 两侧斜方肌上缘中点：
Upper border of t两ra侧pe肩z胛ius棘, 上m方id近po内r侧tio缘n 的起始部：肩胛骨内侧缘
上部肌肉附着点。Muscle
attachments to upper m两e侧d臀ial部b外or上de象r 限of的臀肌 s前ca皱p襞ul处a ：腰下，臀上， 臀肌外上象限。Upper o两u侧te大r q转u子ad的ra后nt方o：f 臀下， g股lu上te，a大l m转u子sc后les方肌肉附 着点。Muscle

纤维肌痛综合征科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是纤维肌痛综合征？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何进行诊断？ 5. 如何治疗纤维肌痛综合征？
什么是纤维肌痛综合征？
什么是纤维肌痛综合征？
定义
纤维肌痛综合征是一种以全身性疼痛、疲劳和睡 眠障碍为主要特征的慢性疼痛综合征。
该病的确切原因尚不清楚，但研究表明与神经系 统的异常信号传导有关。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 患者群体
纤维肌痛综合征可以影响任何人，但女性发 病率明显高于男性，通常发生在中年阶段。
数据显示，女性患者占总患者的70%以上。
谁会受到影响？
相关因素
遗传、环境因素、心理状态及其他疾病（如 类风湿性关节炎、狼疮）都可能与该病有关 。
有些研究还显示，经历过创伤或重大生活压 力的人更容易患上该病。
如何治疗纤维肌痛综合征？
生活方式调整
患者应注意规律作息、适度锻炼和均衡饮食，以 增强身体的抗压能力。
良好的生活习惯能有效缓解症状，提高生活质量 。
谢谢观看
常用的诊断标准包括触痛点的检查和症状持 续时间的评估。
如何进行诊断？ 排除其他疾病
需要通过实验室检查和影像学检查排除其他 可能导致疼痛的疾病。
这一步骤对于确诊至关重要，避免误诊。
如何进行诊断？
多学科评估
有时需要不同专科医生的协作，以综合评估 患者的健康状况。
例如，风湿病学、神经学和心理健康等专业 的评估都可能是必要的。
如何治疗纤维肌痛综合征？
如何治疗纤维肌痛综合征？
药物治疗
常用的药物包括止痛药、抗抑郁药和抗癫痫药， 能够帮助控制疼痛和改善情绪。
药物选择应根据患者的具体症状及反应进行调整 。

医疗干预措施
医疗干预措施
药物治疗：可使用镇痛剂、抗 抑郁药、抗痉挛药等进行症状 缓解。
物理治疗：如物理疗法、运动 疗法等，有助于缓解肌肉疼痛 和僵硬。
医疗干预措施
心理治疗：如认知行为疗法、放松疗法 等，帮助患者应对情绪问题。
谢谢您的观 赏聆听
介绍纤维肌痛综征
纤维肌痛综合征的诊断：根据症状和体 征，排除其他可能的疾病。
纤维肌痛综合 征的管理
纤维肌痛综合征的管理
保持良好的生活方式：注意饮 食、规律锻炼、避免过度劳累 。
应对疼痛：使用热敷、温水浴 、按摩等方法缓解疼痛。
纤维肌痛综合征的管理
改善睡眠：培养良好的睡眠习惯，保持 舒适的睡眠环境。 管理压力：学会放松技巧，寻找适合自 己的减压方式。
纤维肌痛综合 征健康教育 PPT课件
目录 介绍纤维肌痛综合征 纤维肌痛综合征的管理 医疗干预措施
介绍纤维肌痛 综合征
介绍纤维肌痛综合征
什么是纤维肌痛综合征：纤维 肌痛综合征是一种长期性的、 难以治愈的疼痛症状，常伴有 疲劳和压力过敏等症状。
纤维肌痛综合征的症状：疼痛 、肌肉僵硬、易疲劳、睡眠障 碍等。

抗癫痫药：如加巴喷丁、普瑞巴林等，用于缓解神经痛和肌肉痉挛
肌肉松弛剂：如巴氯芬、替扎尼定等，用于缓解肌肉紧张和疼痛
非药物治疗
物理治疗：如热 敷、冷敷、按摩 等
心理治疗：如认 知行为疗法、心 理辅导等
运动治疗：如瑜 伽、太极等
生活方式调整： 如改善睡眠质量、 调整饮食等
心理治疗
认知行为疗法：帮 助患者改变消极思 维模式，提高应对 压力的能力
物理治疗：采用 热疗、、 加强运动锻炼、 保持良好的饮食 习惯等
纤维肌痛综合征的预防 与康复
预防措施
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等 避免过度劳累和压力，保持心情愉悦 定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病 加强心理疏导，提高心理素质，增强自我调节能力
生化检查： 检测肝功 能、肾功 能、血糖、 血脂等指 标
免疫学检 查：检测 抗体、补 体等免疫 指标
肌电图检 查：观察 肌肉电活 动情况， 判断肌肉 病变程度
影像学检 查：X线、 CT、MRI 等检查， 观察骨骼、 肌肉、关 节等结构 情况
病理学检 查：活检 或穿刺活 检，观察 组织病理 变化情况
磁共振成像（MRI）：用于观察肌 肉、骨骼和关节病变
当前研究热点与成果
病因研究：探讨纤维肌痛综合征的病因和发病机制 诊断方法：开发更准确、便捷的诊断方法 治疗方法：研究新的治疗方法和药物，提高治疗效果 心理干预：研究心理干预对纤维肌痛综合征的影响和作用
未来研究方向与挑战
病因研究：探 索纤维肌痛综 合征的病因和
发病机制
诊断方法：开 发更准确、便 捷的诊断方法
症状：疼痛通 常在早晨或长 时间休息后加 重，活动后减
轻。
疼痛部位：全 身各处，包括 颈部、背部、 臀部、腿部等。

治疗
• 非药物治疗：
病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等
• 药物治疗：
抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等
• 多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、 功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗
Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-2395.
紊乱 精神或心理障碍 生理心理社会因素
压痛点与腧穴、经络对应表
压痛点
附近相应腧穴或经络
双侧枕骨下肌附着点 双侧C5-C7横突间隙前侧 双侧斜方肌上缘中点 双肩胛冈内缘冈上肌起点 双侧第二肋骨与肋软骨连接部上面 双侧肱骨外上髁下缘2cm处 双侧臀部的外上象限,臀肌前折迭处 双侧大转子突起的后缘 双侧膝关节间隙上方内侧脂肪垫处
治疗
• 非药物治疗：
病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等
• 药物治疗：
抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等
• 多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、 功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗
Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-2395.
压痛点（18个）
C5-C7横突间隙 前侧
第二肋骨与软骨 交界处外侧上缘
肱骨外上髁远端 2cm处
膝关节间隙上方 内侧脂肪垫中央
疾病背景
• 流行病学：美国人群患病率 2％，
女性 3.4％ 、男性0.5％
• 中国缺乏流行病学资料 • 女性：男性 = 8-9：1 • 集中于25-65岁之间

---美国风湿性疾病数据库主任
Wolfe
Frederick
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WHY NOT?
主观症状为主:全身广泛性疼痛以及明显躯体不适，常伴有 疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状
缺乏特异性、客观指标
“认知-行为假说”: 认为该综合征是患者对自己所虚拟的 躯体疾病的一系列心理反应，而不存在躯体器质性异常。
治疗
非药物治疗：
病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等
药物治疗：
抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等
多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、 功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗
- Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-128395.
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客观证据
肌肉B超：血流减少
F MRI异常：额叶皮质、杏仁核、海 马和扣带回等激活反应异常，以及相 互之间的纤维联络异常。
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客观证据
中枢神经系统 慢性疼痛致神经重塑 疼痛处理功能障碍 5-羟色胺代谢异常
自主神经功能紊乱 神经内分泌功能紊乱 应激反应障碍
激素轴的功能紊乱 睡眠障碍 肌肉骨骼系统损伤 细胞因子调节网络的
病人宣教
病人宣教（Ⅱb级循证医学证据，A级推荐）
• 可帮助患者提高自我效验能力，缓解症状，提高 生活质量
• 医患沟通，知识讲座，宣传手册，患者间交流讨 论等
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认知行为治疗和执行功能治疗
认知行为治疗（cognitive behavioral therapy） 和执行功能治疗（operant behavioral therapy）