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7.循环系统正常表现、基本病变及常见病

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循环系统疾病的病因与临床表现分析

循环系统疾病的病因与临床表现分析
睡眠障碍
睡眠不足、睡眠质量差等睡眠障碍可能导致机体 免疫力下降、内分泌紊乱等，增加循环系统疾病 的患病风险。
药物因素
部分药物如避孕药、激素类药物等可能导致血压 、血脂等代谢异常，从而诱发循环系统疾病。
03
临床表现分析
症状类型及特点
心悸、气短
循环系统疾病常见症状，可能由心律失常、心力 衰竭等引起。
遗漏重要信息，导致诊断方向错误。
体格检查不仔细
遗漏阳性体征，影响诊断准确性。
辅助检查选择不当
医生经验不足
未根据患者病情选择合适的辅助检查项目 ，导致漏诊或误诊。
对疾病认识不足，难以做出正确诊断。
05
治疗方案与效果评估
药物治疗方案选择
利尿剂
用于治疗心力衰竭、高血压等，通过增加尿 量、降低血容量来减轻心脏负担。
务。
社会支持
倡导全社会关注循环系统疾病，提高公众健康意识，营造 健康的社会环境。
THANKS
感谢观看
β受体阻滞剂
用于心律失常、心绞痛、高血压等，通过降 低心率、减少心肌耗氧量来缓解症状。
钙通道阻滞剂
用于高血压、冠心病等，通过扩张血管、降 低血压来改善循环。
抗凝药物
用于预防和治疗血栓性疾病，如华法林、肝 素等。
非药物治疗方法探讨
介入手术
如心脏起搏器植入、冠状动脉球囊扩张术等，用于恢复心脏正常 节律和改善心肌缺血。
脑卒中
脑血管病变可引起脑组织缺血 或出血，遗留严重后遗症。
动脉栓塞
动脉内血栓形成或栓塞可导致 远端组织缺血坏死。
病程发展与转归
急性起病
如急性心肌梗死、急性心力衰竭等， 病情凶险，需紧急救治。
慢性病程
如高血压、冠心病等，病程较长，需 长期治疗和管理。

循环系统及其常见疾病

循环系统及其常见疾病
人体内的血液量大约是体重的7-8%。
38
红细胞
✓ 血液中最多的一种血细胞。红细胞能通过所含的血红蛋白 将吸入肺泡中的氧运送给组织，而组织中新陈代谢产生的 二氧化碳也通过红细胞运到肺部并被排出体外。
✓ 正常人红细胞(RBC)计数：男性为4.0-5.5×1012/L，女性 为3.5-5.0×1012/L，新生儿为6.0-7.0×1012/L。
3
二、心血管系统生理功能
为机体组织器官运送血液，将氧气、营养物质和激素等 供给组织，并运走代谢废物，保证正常新陈代谢进行。 根据循环途径可分为体循环和肺循环：
—体循环：又称大循环，从左心室经主动脉及其分支到 全身毛细血管，再回到右心房。特点：路程长，流经范围广。
—肺循环：又称小循环，从右心室经肺动脉到肺毛细血 管网，再回到左心房。特点：路程短，只经过肺。
36
检查： ①脑脊液检查； ②头颅CT检查； ③脑血管造影； ④脑部B超检查； ⑤脑电图。
37
附：血液系统
血液系统包括骨髓、胸腺、淋巴结、脾脏等器管， 以及通过血液运行散布在全身的血细胞。负责血细胞的生 成、调节、破坏。
血液是结缔组织的一种，由血浆和血细胞两部分组成 。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。血浆中溶解有多 种化学物质。
治疗：
抗高血压药物、保持精神愉快、劳逸结合、戒烟、 饮食以低盐低脂低胆固醇食物为主、定期测量血压、门 诊随访。
21
三、冠状动脉性心脏病（Coronary artery Heart Di sease, CHD）
由于粥样硬化病变使冠状动脉管腔 狭窄、阻塞→冠状循环血流减少→心肌缺 血、缺氧导致的心脏病。
✓ 白细胞增多常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其 减少常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药 物或放射线所致及某些血液病等。

循环系统常见症状及疾病护理

循环系统常见症状及疾病护理

心悸 常见于：快速型和缓慢型心律失常 护理措施： 体位与休息 给氧 制定活动计划 用药护理
心源性晕厥： 常见原因：严重心律失常和各种器质性心脏病 心脏供血暂停3s以上可发生近乎晕厥；5s以上可发生晕厥；超过10s则出现晕厥，称阿斯综
合征。 护理措施： 1、休息与活动：发作时卧床休息，避免单独外出，防止意外。 2、避免诱因:避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等。 3、用药护理：异丙肾上腺素、阿托品等。
造影过程
造影过程
造影过程
造影过程
预后情况
❖ 预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关 。
❖ 急性期住院病死率过去一般为30％左右，采用监护治疗后降至15％ 左右，采用溶栓疗法后再进一步下降至8％左右。
❖ 死亡多在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克或心 力衰竭者，病死率尤高。
护理措施
饮食：少食多餐，低盐易消化饮食，每天食盐量5g以下（控盐勺）。限制腌或熏制品。控制液体 摄入量，每天水量限制在1500以内。
病情监测：每天晨起排尿后，在同一时间、着同一服装、用同一体重计测量体重（使用温馨提示 卡）。观察尿量，根据医嘱准确记录24h液体出入量。有腹水者每天测量腹围。
保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，根据评分定时翻身，使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉， 防止擦伤皮肤，嘱病人穿柔软、宽松的棉制品，下肢水肿者抬高下肢以促进静脉回流
护理措施： 定时观察伤口敷料外观有无渗血及右足背动脉的搏动情况。 砂袋压迫伤口处。 指导患者右下肢制动，伸直勿弯曲。
Ⅲ度房室传导阻滞：
完全性房室传导阻滞()，亦称Ⅲ度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常 降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。这是最高度的房室传导阻滞 。

循环系统常见疾病症状和体征

循环系统常见疾病症状和体征
20-50，重度>50mmHg）→左室收缩负荷加重→ 向心性肥大→心搏量正常 失代偿期: 左室舒张末期容量增加→室壁应力增高、心肌缺血和纤维化→ 左心功能减退→肺淤血→肺动脉高压→累及右心
严重主动脉瓣狭窄引起的心肌缺血机制: 1.心肌耗O2增加 2.心肌毛细血管密度相对减少 3.心内膜下冠脉受压 4.冠脉灌注压降低
速下降） 杂音多限于舒张早中期, 心功能不全者杂音明显减轻、消失 Austin-Flint杂音 心尖区S1减弱或消失, P2亢进 心功能不全时可产生病理性S3及舒张期奔马律 心功能不全时可出现交替脉
体征
慢性: 左室代偿期 视诊---心尖搏动向左下移位，
范围较广。 触诊---心尖搏动左下移位且
增强、呈抬举性。 扣诊---心浊音界移向左下扩
二尖瓣狭窄
各种原因导致的二尖瓣瓣叶交界处的粘连、融合；瓣叶的增厚、挛 缩、纤维化、钙化；腱索及乳头肌的粘连、缩短和融合导致二尖瓣瓣口 面积缩小---二尖瓣狭窄。
正常二尖瓣口面积约4.0-6.0 cm2 轻度狭窄: ≤ 2.0 cm2 中度狭窄: ≤1.5 cm2 重度狭窄: ≤ 1.0 cm2
病因和病理
缺血）。 （心肌缺血加重，外周血管阻力降低，心律失常→体循环A压↓
→ 脑循环灌注压↓ ）
体征
左室代偿期
视诊---心尖搏动向左下移位 触诊---主动脉瓣区可及收缩期震颤 扣诊---心界向左下扩大 听诊
1.心尖部S1减弱或正常, 主动脉瓣区S2减弱 并可有逆向分裂, 可及S4。
2.主动脉瓣区收缩期响亮（>3/6）、粗糙、 高调、吹风样杂音, 向两侧颈动脉及锁骨下动 脉传导。
临床症状及体征
症状 小、中量慢性积液可无临床症状 心包填塞: 胸前区不适以及胸部临近组织器官受压症状，咳嗽、

循环系统常见症状和体征

循环系统常见症状和体征

舒张期奔马律与生理性S3
奔马律 重症器质性心脏病 心率>100bpm 三个心音时间 间隔大致相等 性质相近. S3 正常人 正常 S3距S2较近 音调较低
收缩期前奔马律
左心房性奔马律：高心病、主狭 右心房性奔马律：严重肺高压、 肺狭
心脏病的体征
心室增大 心率、节律改变 心音改变 心脏杂音 额外音
心脏杂音描述应包括：
部位 时象 强度 性质 传导 呼吸、体位、运动的影响
A
D
E B F G
C
器质性与功能性收缩期杂音 ---------------------------------鉴别点 器质性 功能性 部位 任何听诊区 肺瓣区或心尖部 持续时间 长,遮盖S1 短,不遮盖S1 性质 吹风样,粗糙 吹风样,柔和 传导 较广而远 比较局限 强度 3/6级以上 2/6级以下 心脏大小 房室增大 正常 --------------------------------------------------
循环系统常见症状和体征
成都医学院第一附属医院内一科 王秋林
心脏病常见症状
胸痛(Chest Pain ) 呼吸困难(Dyspnea) 心悸（Palpitation) 晕厥(Syncope) 水肿（Edema) 紫绀（Cyanosis)
心脏病常见症状-胸痛
病因
心源性 心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心脏神经官能症 其它
器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音
鉴别点 器质性 相对性 心尖部舒 粗糙,收缩期 柔和,舒张中期 张期杂音 前有增强 呈递增型 拍击样S1 常有 无 开瓣音 常有 无 震颤 多有 无 心律 常有房颤 常为窦性 心脏增大 左房,右室增大 左室,左房增大 吸入亚硝酸 杂音增强 杂音减弱 异戊酯 X线心影 二尖瓣型 主动脉型 -----------------------------------------

医学影像学-循环系统实习参考

医学影像学-循环系统实习参考
25
心肌梗死MRI表 现
亚急性前壁梗死: 左室短轴层面 Gd-DTPA增强SE T1WI示梗死 心室壁呈中等程度强度改变
慢性心肌梗死: 冠状面SE T1WI示左 室下壁厚度变薄，心包腔内少量积液
26
风湿性心脏病--二尖瓣狭窄
心脏增大呈二尖瓣型； 左心房，右 心室增大； 左心室缩小
主动脉结缩小 二尖瓣钙化（直接征象) 肺淤血或间质性肺水肿
肿块搏动减弱或消失 主动脉壁钙化内移＞4mm 心包或胸腔积液
35
主动脉夹层血管造影
显示真假腔，假腔常较真腔大 真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口 部分血管腔显影提示假腔血栓形成 主动脉受累的分支不显影 主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流
36
主动脉夹层MRI
SE T1WI真腔呈低信号，假 腔呈中、高信号，位于 两者之间的内膜片呈线 状中等信号
主动脉弓层面
肺动脉层面
主动脉根部层面
心室层面
6
心血管位置异常-心脏移位
后天性 继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变 心脏左右移位
7
心血管位置异常-心脏异位
为先天性 胸内心脏异位(右位心) 胸外心脏异位
右位主动脉弓
8
心脏大小异常-左心房增大
正位： 心底部双重密度影
(双心房影) 右心缘双弓影 左心缘出现病理性
影像诊断学实习 —循环系统
医学影像学系
1
内容
正常影像表现 基本病变 疾病诊断
2
心大血管正常投影-正位
心右缘： 上段：上腔静脉和升主动脉 下段：右心房 心左缘： 上段：主动脉弓 中段：肺动脉段 下段：左心室
3
心大血管正常投影-左侧位
前缘： 上段：主肺动脉及右室漏斗部 下段：右心室前壁 后缘： 上段：左心房 下段：左心室

循环系统


④二尖瓣钙化影
⑤肺淤血、间质性 肺水肿
2）二尖瓣关闭不全 ）
血液动力学改变 二尖瓣关闭不全→血液逆流 二尖瓣关闭不全 血液逆流 → 左心房压力 增高 → 左心室压力增高 → 左房左室增大 → 肺 循环高压
X线表现 线表现
① 左房、 室增大， 心影呈 左房 、 室增大 ， 二尖瓣” 型或“ “ 二尖瓣 ” 型或 “ 二尖瓣 普大型” 普大型” ②肺淤血、间质性肺水 肺淤血、 ③左房、室搏动增强 左房、
（二）循环系统
1、正常的X线表现 、正常的 线表现
（1）后前位： ）后前位： 右心缘： 右心缘： 上段： 上段：主动脉 上腔静脉 下段： 下段：右心房 左缘： 左缘： 上段： 上段：主动脉球 中段： 中段：肺动脉主干 下段： 下段：左心室
（2）右前斜位 ） 心前缘： 心前缘：升主动脉 肺动脉 右心室前壁 左心室下端 心后缘： 心后缘：左心房 右心房
后前位
右前斜位
左前斜位
4）右心房增大 ） 后前位心右缘向右扩展、 后前位心右缘向右扩展、膨隆 左前斜位心前缘膨凸
后前位
左前斜位
（2）肺循环异常 ） 1）肺充血： ）肺充血：
肺动脉段突出， 肺动脉段突出，肺 门影增大； 门影增大； 肺纹理增粗、增多， 肺纹理增粗、增多， 边缘清晰； 边缘清晰； 肺动脉及其分支搏 动增强， 动增强，“肺门舞 蹈”征。
2）肺淤血 ）
肺门及肺纹理增 增粗， 多、增粗，边缘模 糊； 肺野透亮度降低， 肺野透亮度降低， Kerley B线 线
3）肺少血 肺少血： 肺少血
肺门影缩小 肺纹理变细、 肺纹理变细、稀 疏 肺野透明度增加
3、常见疾病的x线表现 、常见疾病的 线表现
（1）风湿性心脏病 ）

循环系统常见疾病的主要症状和体


（2）触诊 （3）叩诊 （4）听诊
严重者可出现交替脉 除合并症外，通常无特殊发现 心尖及内侧可闻及舒张奔马律 P2↑ 双肺由肺底往上（根据心力衰竭的程度） 有不同程度的对称性细湿罗音，也可伴 少量哮鸣音。急性肺水肿时，双肺满布 湿罗音。
2. 右心衰竭
（1）视诊
肿 （下垂性）。 颈静脉怒张，明显的周围性紫绀，凹陷性水
重度MS—梨形心(二尖瓣型心)
4.听诊
心尖区S1↑;
舒张中、晚期隆隆样杂音，局限于心尖部，递增型，左侧 卧位明显; 心尖内侧可闻及开瓣音(OS)则提示瓣叶弹性及活动性尚好; P2↑、S2分裂，可有相对性收缩期杂音; 严重PH者，在肺A瓣区可闻格-斯杂音(PA扩张致相对性舒 张期杂音); 晚期病人可出现Af。
RSB2可扪及收缩期震颤 脉搏呈迟脉 心浊音界正常或可稍向左、下增大 RSB2＞3/6级收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤→
颈部传导 (递增递减型) A2↓、可有S2逆分裂 因LV显著肥厚→舒张功能↓、顺应性↓→LA 因排血增强而收缩↑→心尖区可闻及S4 (房性奔马律)
四、主动脉瓣关闭不全（AI） （一）概述
三、主动脉瓣狭窄(AS)
(一) 概述 1.病因 2.血液动力学改变
AS→左室射血负荷↑→前向性排血阻力↑→冠状A及脑A
血流↓; AS→LV发生向心性肥厚→左心衰竭、心脏性猝死。
（二）症状
脑缺血 心肌供血不足 左心功能↓
(三)体征
1.视诊 2.触诊 3.叩诊 4.听诊
心尖搏动↑，稍移向左、下
抬举性心尖搏动
循环系统常见疾病的主要症状和体征
一、二尖瓣狭窄（MS） 二、二尖瓣关闭不全（MI） 三、主动脉瓣狭窄（AS） 四、主动脉瓣关闭不全（AI ) 五、心包积液（PE） 六、心力衰竭（HF）

循环系统


[诊断和鉴别诊断]

与支气管哮喘及休克鉴别 [治疗] 1. 坐位双下肢下垂 2. 吸氧 3. 镇静:吗啡 5~10mg iv 4. 利尿:速尿20~40mg iv 5. 血管扩张剂 6. 洋地黄: 0.4~0.8mg iv 7. 氨茶硷 8. 轮流结扎四肢 9. 治疗病因,诱因
第七章
原发性高血压（primary hypertension） 【定义】以体循环动脉压增高为主要表现的临床 综合征。最常见的心血管疾病。 【分类】原发性高血压：病因未明，95% 续发性高血压：病因明确，疾病一种 表现，5% 【诊断标准】1999年WHO/ISH标准 正常成人血压：收缩压小于140mmhg, 舒张压小于90mmhg 理想血压：收缩压小于120mmhg 舒张压小于80mmhg 正常血压：收缩压小于130mmhg 舒张压小于85mmhg 正常高值： 收缩压130~139mmhg 舒张压85~89mmhg
[进展]
由于细胞分子生物学的发展,使许多现 象得到解释,观念得到更新. 生物物理学及生化的发展,提高诊疗水 平 新的治疗方法不断涌现. 第二章 心力衰竭 [定义] 各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征 多数情况下: 心肌收缩力下降→CO下降 →器官组织灌注不足,肺循环和(或)体循环淤 血,称为收缩性心力衰竭

4. 尽量维持窦律,保持房室顺序传导. 5. 适当应用利尿剂,静脉血管扩张剂,禁用正性肌力 药物. (五) 顽固性及不可逆心衰治疗 1. 寻找潜在诱因,并纠正. 2. 调整用药 3. 血液超滤(括心伴I度AVB及CBBD三腔起搏) 4. 心脏移植. 第二节 急性心力衰竭 定义: 由于急性心脏病变引起心排血量显著,急剧下 降,导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征,以急 性左心衰常见. [病因和发病机制]
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循环系统
一、检查方法
二、正常表现
三、基本病变 四、常见病
一、检查方法
普通X线检查：初选


透视 摄片
超声心动图(USG)检查：首选 CT检查：冠脉 MRI检查：心肌 心血管造影检查：“金标准”
摄片
后前位 左侧位（服钡） 右前斜位（服钡） 左前斜位
二、正常X线表现
X 线表现
F4
小结
各房室增大的X线表现 二尖瓣狭窄的X线表现 房间隔缺损的X线表现 法洛四联症的X线表现
思考
1. 各房室在正、侧位胸片上的投影如
何？
2．左心室增大的X线表现？增大的方
向顺序是？
3．F4包括哪里畸形？
预习
颅脑检查方法、正常表现及基本病变
下降，气急，有晕厥史
血流动力学改变
LV VSD 肺动脉 狭窄 RV 肥厚
临床表现
胸骨左缘第2－4肋
间闻及收缩期杂音，
肺动脉第二间减弱
AA
或消失
AA增宽
肺血减少
X 线表现
心影呈靴型

右室肥厚增大，心尖圆 钝上翘。 肺A狭窄，心腰凹陷。
心影不大或轻大 肺血减少 主动脉增宽右移

伴右位主动脉弓（25%）
心膈角、心包脂肪垫
（一）正常投影(后前位)
（一）正常投影（左侧位）
心影自后上向前下倾斜 心前缘：下段是右心室前壁，上段由右心
室漏斗部、肺动脉主干和升主动脉构成
心后缘：中上段为左心房，下段为左心室 胸骨后区、心后食管前间隙
心前间隙
心后食管前间隙
左
侧
位
（二）心脏测量
心胸比率
T1+T2 ≤0.5 T
左房
ASD
右房增大 右室血液增多 右心室增大 肺充血
右心房增大，显著 右心室增大 左心房、左心室无增大 主动脉正常或缩小
X 线表现
ASD
二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大为主，肺动脉段隆起，左房 不大，左室及主动脉变小，肺充血
X 线表现
二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大为主，肺动脉段隆起，左房 不大，左室及主动脉变小，肺充血
（一）二尖瓣狭窄
病理生理改变
二窄
左心房 左心室
左心室缩小
左房内压力
左房肥厚、扩大
肺V高压
瘀血、水肿
肺循环阻力增大 肺动脉高压
右室增大
临床表现
症状的轻重与狭窄程度、代偿机能以及有无活动
性风湿性心脏炎并存有关
症状：
劳累后心悸、气促，咳嗽等 端坐呼吸、咯血 肝肿大、下肢水肿及颈V怒张等

（三）法洛四联症
最常见的紫绀型先天性心脏病 四种畸形
1.室间隔缺损 2.主动脉骑跨
3.肺动脉（瓣）狭窄
4.右心室肥厚
血流动力学改变
LV VSD 肺动脉 狭窄 RV 肥厚
临床表现
紫绀
取决于肺动脉狭窄的
程度
随年龄增长加重 伴有杵状指（趾） 喜蹲踞
AA
发育迟缓，活动能力
AA增宽 肺血减少
老年，心脏趋于横位4.来自体位2、年龄小儿心脏
心影呈球形，心尖圆钝上翘， 心胸比例 0.58。
学龄前期儿童心脏
心影形态已基本上显示成 人心形
2、年龄
老年人心脏大血管
升主动脉增宽并伸展， 突出上腔静脉之外，主 动脉球阴影增大，右上 纵隔增宽为无名动脉。
3、呼吸
立位吸气状态
立位呼气状态
4、体位
立位吸气状态
1、左心室增大
病因：
高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二 尖瓣关闭不全、某些先心病如动脉导管未 闭等
1、左心室增大
正常心脏
左心室增大
正常心脏
左心室增大
2、右心室增大
病因
二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病、肺动脉 狭窄、肺动脉高压、室间隔缺损、法鲁氏 四联症等。
2、右心室增大
心缘向两侧凸出， 肺动脉段凸出，相 反搏动点下移，心 尖圆钝
T1 T2 T
（三）心脏的形态
横位心 α ＜45º 心胸比＞ 0.50
斜位心 α≈ 45º 心胸比≈ 0.50
垂位心 α ＞ 45º 心胸比＜0.50
横位心
斜位心
垂位心
（四）影响心脏形态和大小的生理因素 1. 体形 2. 年龄 3. 呼吸
婴幼儿横径较大， <3岁 心胸比=0.55
7岁~12岁心胸比=0.5
普遍增大型心
各房室均明显增大 肺动脉段平直 心形似球形或烧瓶状 为双侧负荷增加的心 腔变化或心包病变所 致 常见于心肌炎、全心 衰竭、心包积液等

（三）肺血管改变
肺充血 肺血减少 肺瘀血
肺充血
指肺动脉内血流量增多。 主要见于：
左向右分流的先天性心脏病，如房或室间
隔缺损、动脉导管未闭等；
第一孔型（原发孔），
常伴二尖瓣或三尖瓣裂缺
第二孔型（继发孔）
约占80%
临床表现
早期无症状 青年期后出现活动后心悸、气短、乏力 易呼吸道感染 无紫绀 听诊胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩期杂
音，肺动脉第二音亢进、分裂
血流动力学和X 线表现 肺充血X线表现 心影增大，呈“二尖瓣”
型
循环血量增加，如甲亢、贫血等。
肺充血
X线表现：
肺动脉段突出，两肺门影增大，肺动脉分
支成比例地增粗且向外周伸展，边缘清晰 锐利；
透视：肺门舞蹈； 肺野透明度正常。 最后引起肺动脉高压。
肺充血
肺动脉段膨隆， 肺门增大，但 边缘清楚；肺 纹理成比例增 粗，边缘清楚
肺瘀血
指肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内 常见于：
心脏的正常投影 心脏的大小 心脏的形态 影响心脏影像的形态和大小的生理
因素
（一）正常投影(后前位)
心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧 心尖指向左下，心底朝向右后上方 心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静
脉重叠影，下段为右心房
心左缘分为三段：自上而下依次分为主动
脉结、肺动脉段和左心室段
二尖瓣狭窄
左心衰竭
缩窄性心包炎等。
肺瘀血
X线表现：
肺血管纹理普遍增多、增粗、边缘模糊，
以两肺中、下野明显；
肺血上移：上肺静脉扩张增粗，下肺静脉
收缩变细；
肺门影增大，边缘模糊； 肺野透明度减低。
肺瘀血
四、常见病
（一）风心病二尖瓣狭窄 （二）先心病房间隔缺损 （三）先心病法洛四联症
正常心脏
左房增大
第三弓
双弧影
正常心脏
左房增大
4、右心房增大
病因：右心衰竭、房间隔缺损、三
尖瓣病变和心房粘液瘤等。
4、右房增大
右心缘下段向右扩展 、膨隆，最突出点位 置较高
正常心脏
右房增大
5、 全心增大
原因：心衰、心肌病、贫血性心脏病、心包炎等
5、 全心增大X线表现
心影向两侧增大，心脏横径显著增宽 侧位，心前间隙和心后间隙均缩小，
体征：
心尖扪及震颤； 心尖舒张期隆隆样杂音；第一心音亢进；二尖瓣开 放拍击音

X线表现
心脏呈“二尖瓣”
型
左房、右室增大 左心室缩小 主动脉缩小或正常 肺瘀血，间质性肺
水肿
二尖瓣钙化
X线表现
二窄
X线表现
二窄
（二）房间隔缺损（ASD）
是成人最常见的先天性心脏病 女性多于男性 类型：按缺损的部位分为
食管普遍受压后移。
（二）形态异常
二尖瓣型
主动脉型
普大型
二尖瓣型
心形呈梨形 以肺动脉段突出为其基 本特点。 两心缘多向外膨隆 主动脉结缩小或正常 反映右心负荷或以其为 主的心腔变化
常见于：二尖瓣病变、房、 室间隔缺损、肺动脉狭窄 ，肺动脉高压和肺心病等
主动脉型
心影呈靴形 以左心室增大为特征 肺动脉段凹陷，主动 脉结突出 常反映左心负荷或以 其为主的心腔变化 常见于主动脉瓣病 变，高血压等。
仰卧前后位
三、基本病变
（一）心脏大小异常 （二）整体形态异常 （三）肺血管异常
（一）大小异常
心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大 心胸比率：
正常男性0.43±0.04，女性0.45
± 0.03，
平均0.44 ±0.03
0.51-0.55：轻度增大
0.56-0.60：中度增大
0.60以上：重度增大
心前缘与前胸 壁的接触面增 长
正常心脏
右室增大
正常心脏
右心室增大
3、左心房增大
病因：二尖瓣病变、各种原因引起的左
心衰、先天心（动脉导管未闭、室缺）
左心房增大的方向
先向后、向上增大
继之向左、右膨凸
3、左房增大
右心缘呈双弧影， 左心缘第三弓，心 影中可见增大的左 房影（双房影）
食管左房压迹 加深、后移