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![第8章 营养性疾病患儿的护理[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s1/m/8fc3962afab069dc51220178.png)
（1）神经、精神症状：3个月以内小儿多见，主要表现为易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与室温无关）等，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”（2）骨骼改变1）头部：图8-4 方颅颅骨软化：见于3-6个月患儿，重佝偻病枕秃者可出现乒乓球样感觉，即用手指轻压颞骨或枕骨中央，可感觉颅骨内陷；方颅：见于7-8个月患儿，即额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起严重时呈鞍状见图8-4；前囟过大或闭合延迟；出牙延迟，牙釉质缺乏，易患龋齿。
2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿。
肋骨与肋软骨交界处骨骺端因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起，上下排列如串珠样，称为肋骨串珠；膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为郝氏沟（Harriaon groove）；肋骨与胸骨相连处软化内陷，致胸骨柄前突，形成鸡胸；如胸骨剑突部向内凹陷，可形成漏斗胸。
.这些胸廓畸形严重时可影响呼吸功能学生之间的互动，提高学生的思考能力3min3）四肢：小儿腕，踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称为佝偻病手镯症或脚镯症，见于6个月以上小儿；由于骨质软化和肌肉关节松弛，开见于1岁以上患儿；过早或持久坐位小儿有脊柱后突或侧弯畸形。
（3）运动功能发育迟缓患儿肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后。
腹肌张力低下，呈蛙腹状。
（4）神经、精神发育迟缓主要表现为条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓。
免疫功能低下，易发生感染。
3. 心理-社会状况年长患儿因骨骼改变导致自身形象的变化产生不良心理如自卑，影响心理健康和社交。
患儿家长因担心遗留骨骼畸形而产生焦虑或愧疚感，小儿居住环境不良，日光照射少等社会问题也应引起关注。
4. 辅助检查初期无明显骨骼改变，X线检查可正常或钙化带模糊；血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，碱性磷酸酶正常或增高。
激期患儿血磷明显降低，血清钙稍降低，碱性磷酸酶增高，X线检查长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变，干骺端距离增宽，骨密度减低。
授课教师 马秀文 授课班级护理专业 9— 12 班级授课章节 第八章 营养性疾病患儿的护理授课题目 第八章 营养性疾病患儿的护理 教学地点教室授课方式理论课 √ 讨论课□ 课时授课（请打√） 实训课□ 其他□ 安排 2时间随着小儿生长发育速度越快所需的营养素月多，合理的营养是小儿身心健康教学分析成长的重要保证。
认知目标：（知识）教学目标能力目标：（专业能力、方法能力、社会能力）营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病、维生素 D 缺乏性手足搐搦症的护理评估、 护理诊断及合作性问题及护理措施。
1，维生素 D 缺乏性佝偻病概述。
2、了解小儿肥胖症通过认真的学习，为患病小儿做好更好的护理，工作细素质目标：心，了解患儿的所需尽量满足小儿及家庭所需。
营养不良、 维生素 D 缺乏性佝偻病、 维生素 D 缺乏性手足搐搦症的护理评估、 教学重点：护理诊断及合作性问题及护理措施佝偻病和手足搐弱症的护理措施教学难点利用讲授、讨论、提问、测试、演示等教学手段给学生进行全方位分析教学设计 本节课内容。
重点运用讨论式的方法去教学，逐步使学生更好的理解学的内 涵，掌握重点内容。
本意主要是概念和记忆性内容，因此，为了减少理解的难度和记忆的枯学法设计 燥。
学习上采用讨论式学习，在讨论中使学习逐步逼进概念。
结合素材、直 观的展示主要内容，帮助记忆。
北京出版社《儿科护理学》第一版教材教学准备 教案、 PPT 、讨论话题 相关的图片、视频教学组织、教 学 方 法或 采 取 的 教学内容（任务）及过程设计措 施 与 手 段 和 时 间分配患儿，男，9 个月，因惊厥发生2 次来院就诊。
患儿一直牛乳喂养，体质较差。
昨日起突然发生惊厥，表现为四肢抽动、两眼上翻、面肌抽动、神志不清，每次发作时间大约持续1 分钟，缓解后活动自如。
检查体温℃，除见方颅、枕秃外，其他无异常。
第一节营养不良营养不良是因能量和（或）蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏症。
临床以体重下降、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各系统器官不同程度的功能紊乱。
5．疾病和药物影响：胃肠道或肝肾疾病影响维生素D的吸收和利用；长期
服用抗惊厥药物可使维生素D加速分解为无活性的代谢产物而导致体内维生
素D不足；服用糖皮质激素可对抗维生素D对钙转运的调节。
2. 发病机制维生素D缺乏性佝偻病的发病机制
3. 分期临床上根据病情的演变过程把维生素D缺乏性佝偻病分为初期、激
期、恢复期及后遗症期4个时期。
初期以神经、精神症状为主。
激期除神经、
精神症状外，有骨骼改变、肌肉松弛和运动功能发育延迟等。
恢复期各项症
状逐渐好转。
后遗症期仅有骨骼畸形，其余均正常，多见于2岁以上小儿。
课堂互动：
小宝，男，12个月，因夜间睡眠不安、多汗，烦躁一月余就诊。
患儿为双人工喂养，经常腹泻，未添加辅食。
目前患儿不能独子站立，不会叫爸爸、妈母亲在妊娠期间有下肢抽搐史。
联系我们所学的有关佝偻病的知识，试判断一该患儿的喂养史中存在什么问题
该患儿的生长发育正常吗母亲的妊娠史提示了什么
【护理评估】
1. 健康史评估患儿户外活动情况，生活环境，是否居住在高楼密集区
或多烟雾及寒冷地区；询问母亲孕期是否补充维生素D制剂；小儿的喂养方式及添加含维生素D和钙质辅食情况；是否双胎、早产；有无胃肠、肝、肾等疾病及应用抗惊厥等药物史。
2. 身体状况
（1）神经、精神症状：3个月以内小儿多见，主要表现为易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与室温无关）等，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”
（2）骨骼改变
1）头部：
图8-4 方颅
颅骨软化：见于3-6个月患儿，重
佝偻病枕秃
者可出现乒乓球样感觉，即用手指轻压颞骨或枕骨中央，可感觉颅骨内陷；方颅：见于7-8个月患儿，即额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起严重时呈鞍状见图8-4；前囟过大或闭合延迟；出牙延迟，牙釉质缺乏，易患提问
让学生不断回答，教师要对学生正确的回答进行提炼，使用教材的词语来重新表达
2min
学生之间的互动，提高学生的思考能力3min
龋齿。
2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿。
肋骨与肋软骨交界处骨骺端因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起，上下排列如串珠样，称为肋骨串珠；膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为郝氏沟（Harriaon groove）；肋骨与胸骨相连处软化内陷，致胸骨柄前突，形成鸡胸；如胸骨剑突部向内凹陷，可形成漏斗胸。
.这些胸廓畸形严重时可影响呼吸功能
3）四肢：小儿腕，踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称为佝偻病手镯症或脚镯症，见于6个月以上小儿；由于骨质软化和肌肉关节松弛，开见于1岁以上患儿；过早或持久坐位小儿有脊柱后突或侧弯畸形。
（3）运动功能发育迟缓患儿肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后。
腹肌张力低下，呈蛙腹状。
（4）神经、精神发育迟缓主要表现为条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓。
免疫功能低下，易发生感染。
3. 心理-社会状况
年长患儿因骨骼改变导致自身形象的变化产生不良心理如自卑，影响心理健康和社交。
患儿家长因担心遗留骨骼畸形而产生焦虑或愧疚感，小儿居住环境不良，日光照射少等社会问题也应引起关注。
4. 辅助检查
初期无明显骨骼改变，X线检查可正常或钙化带模糊；血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，碱性磷酸酶正常或增高。
激期患儿血磷明显降低，血清钙稍降低，碱性磷酸酶增高，X线检查长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变，干骺端距离增宽，骨密度减低。
可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。
恢复期血清钙、磷逐渐恢复正常。
碱性磷酸酶开始下降，约1-2个月降至正常。
治疗2-3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，逐渐恢复正常。
后遗症期仅仅留下骨骼畸形
5. 治疗要点
治疗目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形。
治疗以口服维生素D为主，剂量为每日50ug(2000IU～4000IU)或1，25-（OH）2D3（罗盖全）～,，连用一个月后改为预防量，每日400IU。
重症及不能口服者可肌内注射维生素D20～30万IU一次，3个月后改为预防量口服。
同时应增加日光照射，添加
(包括测试题和课堂互动时间）
多媒体课件讲解
鸡胸肋骨串珠漏斗胸
X型腿
又称佝偻病性低钙惊厥，主要是由于维生素D缺乏，血钙降低，导致神经肌
肉兴奋性增高，典型临床表现为惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。
多见于6个月以内的小婴儿。
【病因与发病机制】
血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。
当总血钙低于～L（dl）或者离子钙浓度低于L(4mg/dl)时，可出现神经肌肉兴奋性增高，引起抽搐。
诱发本病的主要因素有：①春季开始接受日光照射骤然增多或接受大剂量维生素D而没有及时补充钙制剂，血钙下降。
②机体维生素D缺乏时，血钙下降，而机体甲状腺代偿反应迟钝，骨钙不能及时游离入血，致使血钙持续降低；③发热、感染、饥饿时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，致使离子钙下降。
此外，血清钙离子水平还受血PH值的影响。
【护理评估】
1. 健康史患儿有无维生素D缺乏的病史；患儿近期是否接受日光照射较多或补充大量维生素D；有无发热、感染、饥饿等病史。
2. 身体状况典型发作的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作，并有不同程度的佝偻病表现。
（1）惊厥：最常见，多见于小婴儿。
患儿突然发生四肢抽动，两眼上翻，面肌抽动，神志不清，发作持续时间长短不等，数秒至数分钟，持续久者可有发绀。
发作停止后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常。
一般不发热，发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。
（2）手足抽搐：多见于较大的婴儿、幼儿。
表现为突然发生手足肌肉痉挛呈弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，，足趾弯曲向下。
发作停止后活动自如。
手足出搦症手的症状手足搐搦症足的症
（3）喉痉挛：主要见于2岁以下小儿。
表现为喉部肌肉、声门突发痉挛、出现呼吸困难，吸气时喉鸣，易发生窒息而致死。
以上三种症状以无热惊厥为最常见。
隐性体征
面神经症（Chvostek sign）：以手指尖或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊部，引起眼睑和口角抽动者为阳性；
陶瑟征（Trousseau sign）：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛状为阳性；
腓反射（Peroneal reflex）：以叩诊锤叩击外侧腓神经处，引起足向外侧收缩着为阳性。
3. 治疗要点
（1）急救处理：保持呼吸道通畅，吸氧；控制惊厥与喉痉挛，可用地西泮每次～kg静脉或肌肉注射，或用10%水合氯醛每次40～50mg/kg保留灌肠。
（2）补充钙剂：可用10%葡萄糖酸钙5-10ml加10%～25%葡萄糖液10～20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注，发作停止后可改10%氯化钙提问
让学生不断回答，教师要对学生正确的回答进行提炼，使用教材的词语来重新表达
2min
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学生之间的互动，提高学生的思考能力2min
提问
让学生不断回答，教师要对学生正确的回答进行提炼，使用教材的词语来重新表达
2min。
