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·临床研究·41例闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折郭启鲁，包文华，默瑞韬（北京市红十字会急诊抢救中心 创伤骨科三病区，北京 100192）0 引言股骨干骨折主要指下肢长骨骨折，由于股骨为人体最长管状骨，在行动中有重要作用，因此进行良好的手术提升预后效果便十分重要。
随着治疗方式的发展，髓内钉术得到广泛使用，但在治疗过程中存在闭合复位疗效的争议。
有学者认为闭合复位对降低并发症、提升预后效果有显著用[1]。
为分析此种手术方式的优势和弊端，现选取我院股骨干骨折患者为研究对象，主要分析该种手术方式下患者预后状况、并发症情况，结果分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
取2017年6月至2018年8月我院骨科收治的41例股骨干骨折患者为研究对象，对照组20例，男12例，女8例，年龄26-44岁，平均（36.13±3.16）岁；观察组21例，男12例，女9例，年龄25-44岁，平均（36.04±3.15）岁，基础性信息并无较大差异，可对比分析。
1.2 方法1.2.1 对照组：经股骨外踝作5 cm切口，由骨膜外向近端插入钢板，术中进行骨折复位，主要为手法配合机械复位的方式，最后为钢板固定、入锁螺钉、调节关节间隙平行。
1.2.2 观察组则为闭合复位交锁髓内钉治疗：术前准备，术前拍摄患肢股骨正侧位X射线片，也可对股骨踝骨折、股骨颈骨折予以CT检查。
测量髓腔直径、股骨长度，选取髓内钉时确保直径、长度均适宜。
所有患者均采用全身麻醉、连续硬膜外麻醉，患者则取仰卧位，健侧外展，内收患肢，X射线取正侧透视。
股骨大粗隆顶点作直切口，切口长度为5 cm，臀中肌作钝性分离但并不保留大粗隆，依靠触摸对股骨梨状窝定位、插入导针后，对骨折端进行闭合复位，对骨折远端进行矫正。
左右移位进行闭合复位矫正，医生取导针自骨折端插入，至股骨踝。
复位时可借助X射线进行监视复位。
复位完成后插入导针，置入扩髓钉，以术前测量髓腔直径作为依据，选择比直径小1 mm软扩，每次可提升1 mm。
闭合复位股骨逆行髓内钉配合手法康复治疗股骨骨折临床报道刘合亮;陈海潮;魏艳珍【摘要】Objective To review the closed reduction technology used in retrograde intramedullary nailing of femoral shaft fractures in the lower section of the analysis, to explore the relevant treatment methods and efficacy. Methods For February 2012 to December 2015 patients with fractures of the lower femur treated 55 cases, male 38, female 17 cases. Aged 46 to 67 years, mean 58.9 years, according to the AO classification, A1 7 cases, A2 18 cases, A3 30 cases, after all patients ad-mitted to hospital are used tibial tubercle traction, 6~14 days after the surgery, an average of 9 day. Results The mean fol-low-up of 18 months. As noted Kolmert evaluation results showed excellent in 10 cases (40%), good in 13 cases (52%), 2 cases (4%), 0 poor (0%); excellent rate of 92%. Conclusion Closed reduction and retrograde intramedullary nailing of femoral shaft fractures, with a small incision, shorter operative time, fracture healing advantages of fast.%目的：回顾性分析闭合复位逆行髓内钉固定技术运用于股骨干中下段骨折的疗效,探讨相关治疗方法及其疗效。
外科手术指导之股骨干骨折髓内钉固定手术（2021最新版）作者：______编写日期：2021年__月__日适应症一、成人股骨干横形或短斜形闭合性骨折，骨折部位距关节8厘米以上者；或开放性骨折经及时的清创处理，全身情况较好者（儿童股骨干骨折禁用）。
二、股骨干骨折畸形愈合，影响肢体功能者。
三、股骨干骨折不连接者，与植骨术同时进行。
术前准备一、拍X线照片复查，选择髓内钉。
二、新鲜骨折的伤肢，应放在勃郎氏支架上，进行皮肤牵引3—5天，减少伤员痛苦，防止伤肢短缩。
手术步骤1．仰卧位，伤侧臀部垫高，伤肢放在屈曲内收位。
以近侧骨折端为标志，作大腿外侧纵切口，长约12厘米。
切口在骨折近侧略短，远侧略长。
切开皮肤、皮下组织和阔筋膜，分开股外侧肌，显露骨折端，清除积血（或肉芽组织）。
尽量少剥离或不剥离骨膜。
显露范围要便于检查和复位。
2．将准备好的髓内钉，插向较细一侧的髓腔内，试测髓内钉的粗细是否合适。
若无合适的髓内钉，或都较粗时，用持骨钳固定骨折端，并用与髓内钉粗细相同的钻头扩大髓腔，以防发生髓内钉打不进拔不出的困难。
3．从近侧骨折断端打入导针，使导针尖端从大粗隆顶部穿到皮下，并在穿出部作纵行小切口，使导针尖端露于皮外。
4．用持骨钳固定近侧骨折端，将髓内钉套在导针上，插到骨质。
为适应股骨的生理弧度，髓内钉的拔钉眼应面向后侧。
然后一面打人髓内钉，一面拔出导针。
5．当髓内钉进到近侧骨折断端外0．5厘米左右时，拔除导针。
助手用力牵引伤肢的小腿，术者用一个骨钩拉住髓内钉，另一个骨钩拉住远侧骨折端（若远侧骨折端有未游离的骨折片时，为免钩掉骨折片，可改用一条纱布带绕过远侧骨折端代替骨钩）复位。
6．将骨折端整复到解剖对位时，用持骨器固定，继续将髓内钉打进远侧骨折端髓腔内，直到只剩拔钉眼露于骨外为止。
7.髓内钉打进困难时，要仔细查出障碍的所在。
无论障碍在近侧或远侧骨折端，都要从骨折端到髓腔狭窄部的骨皮质，用电锯纵行锯开；或钻一排纵行骨孔，然后从骨折端沿骨孔将骨皮质凿成一条纵行的狭窄的骨槽，以便继续打入髓内钉时能将髓腔狭窄部的裂隙撑开，顺利地打人髓内钉。
闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折的适应症与疗效的初步研究
发表时间：2017-01-17T16:03:13.947Z 来源：《中国蒙医药》2016年9月第9期作者：李劲
[导读] 股骨干骨折为常见骨折类型，髓内钉固定是常用治疗方法，可克服生物应力遮挡，有助于早期复位和骨折愈合[1]。
湖南省东安县人民医院湖南永州 425900
【摘要】目的：研究闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折的适应症与疗效。
方法：研究资料来源于我院2014年1月—2016年1月期间收治股骨干骨折患者50例，作为闭合组，采取闭合复位髓内钉固定治疗。
选取同期50例作为切开组，采取切开复位髓内钉固定治疗。
就两组患者手术操作耗时、术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间和HSS优良率、并发症率进行比较。
结果：闭合组HSS优良率高于切开组、并发症率低于切开组，P＜0.05。
闭合组患者手术操作耗时稍长于切开组，但P＞0.05。
闭合组患者术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间均少于切开组，P＜0.05。
结论：闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折效果确切，可减少创伤和出血，减少并发症发生，加速患者康复出院和骨折愈合，有利于改善关节功能，适用于股骨中段或中上1/3斜行、横断骨折的应用。
【关键词】闭合复位髓内钉固定；股骨干骨折；适应症；疗效
Objective：To study the indication and curative effect of closed reduction and intramedullary nail fixation for femoral shaft fractures. Methods：the data from 50 patients with femoral shaft fractures treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were treated with closed reduction and intramedullary nailing as closed group. 50 cases of the same period as incision group were treated with open reduction and intramedullary nail fixation. The operation time，average bleeding volume，hospital stay，fracture healing time，HSS fine rate and complication rate were compared between the two groups. Results：the excellent rate of HSS in the closed group was higher than that in the incision group，and the complication rate was lower than that in the incision group，P < 0.05. Closed group operation time was slightly longer than incision group，but P > 0.05. The average bleeding volume，hospitalization time and fracture healing time in the closed group were less than those in the incision group，P < 0.05. Conclusion：the closed reduction and intramedullary nailing of femoral shaft fractures is effective，less trauma and bleeding，reduce complications and accelerate the rehabilitation of patients discharged and fracture healing，improve joint function，suitable for the middle femur or upper 1/3 oblique and transverse fracture should be used. Closed reduction and intramedullary nailing；femoral shaft fractures；indication；curative effect
股骨干骨折为常见骨折类型，髓内钉固定是常用治疗方法，可克服生物应力遮挡，有助于早期复位和骨折愈合[1]。
本研究探讨了闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折的适应症与疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来源于我院2014年1月—2016年1月期间收治股骨干骨折患者50例，作为闭合组。
选取同期50例作为切开组。
50例切开组患者中：男性27例，女性23例。
年龄最低19岁，最高77岁，平均年龄为45.24±2.31岁。
新鲜骨折45例，陈旧骨折5例。
受伤至手术时间为4小时-14.6天，平均5.24±0.13天。
50例闭合组患者中：男性28例，女性22例。
年龄最低20岁，最高75岁，平均年龄为45.91±2.42岁。
新鲜骨折43例，陈旧骨折7例。
受伤至手术时间为4小时-15天，平均5.12±0.45天。
两组患者年龄、性别、受伤至手术时间、骨折类型等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
闭合组采取闭合复位髓内钉固定治疗，气管插管全麻，于牵引床上采取仰卧位，外展健肢、患肢和躯干内收，C型臂X线机透视下牵引复位，对重叠移位进行矫正，在股骨大粗隆顶点作5厘米左右直切口，对臀中肌进行钝性分离，大粗隆不显露，食指触摸定位股骨梨状窝，开口后将导针插入，一助手行骨折端手法闭合复位，对骨折远端下沉和移位进行矫正；另一助手对左右移位进行闭合复位矫正，术者将导针缓慢插入，经骨折端至股骨髁上，若复位难度大，则在C型臂X线机透视下辅助闭合复位，依次扩髓，将主钉置入，利用瞄准器在骨折远端置入2枚锁钉，近端置入1枚[2]。
切开组采取切开复位髓内钉固定治疗。
按常规以骨折线为中心作股前外侧直切口，显露骨折端，复位后用三爪钳固定，在股骨梨状窝开口后将导针插入，扩髓后置入主钉，利用瞄准器在骨折远近端置入髓内钉[3]。
1.3 观察指标
对比两组患者手术操作耗时、术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间和HSS优良率、并发症率。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理。
x±s表示的计量数据采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2 结果
2.1两组患者手术操作耗时、术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间比较
闭合组患者手术操作耗时稍长于切开组，但P＞0.05。
闭合组患者术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间均少于切开组，P＜
0.05。
如表1.
3 讨论
髓内钉固定治疗为股骨干骨折理想内固定材料，可防成角、防旋转，维持肢体长度，适用于股骨干中短短骨折，闭合复位髓内钉固定手术则适用于粉碎不严重、股骨干横行骨折，若皮肤条件差、远端距股骨髁小于5厘米或严重粉碎的患者，则不适用闭合复位髓内钉固定治疗[4-5]。
闭合复位髓内钉固定治疗中通过扩髓，将髓内钉插入，可减少断钉率，且扩髓中骨碎屑有骨诱导作用，对骨折愈合效果确切。
跟切开复位对比，闭合复位骨痂出现时间和骨愈合时间缩短，且切开复位需显露骨折端，感染风险增加，加上术中骨膜广泛剥离和直接复位，可导致膝关节疼痛、伤口愈合不良和骨折延迟愈合等并发症[6-7]。
本研究中，切开组采取切开复位髓内钉固定治疗；闭合组采取闭合复位髓内钉固定治疗。
结果显示，闭合组HSS优良率高于切开组、并发症率低于切开组，两组手术时间差异不显著，闭合组患者术中平均出血量、住院时间、骨折愈合时间均少于切开组。
综上所述，闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折效果确切，可减少创伤和出血，减少并发症发生，加速患者康复出院和骨折愈合，有利于改善关节功能，适用于股骨中段或中上1/3斜行、横断骨折的应用。
参考文献：
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[2] 贺志杰，姬建峰，张兵辰等.闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折96例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，21（28）：81-82
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