严重多发伤涉及腹腔脏器损伤漏诊的原因分析

闭合性腹部损伤合并全身多发伤的诊疗分析摘要目的：探讨闭合性腹部损伤合并全身多发伤的诊断治疗经验。

方法：回顾分析48例闭合性腹部损伤及合并全身多发伤患者的临床资料：腹部单发脏器损伤34例，两个及以上脏器损伤14例，合并胸、颅脑或四肢骨折23例。

结果：保守治疗5例，手术治疗43例，治愈出院43例，死亡5例。

结论：多发创伤在诊断上容易造成误诊或漏诊，应进行症状、体征和影像学检查，以及相关化验检查，必要时进行腹腔诊断性穿刺、腹腔镜检查，在治疗上则既要照顾不同脏器损伤的特性，又要注意全身情况，需要分清轻重缓急，处置合理有序，及时实施有效的复苏，提高救治成功率。

关键词腹部闭合性损伤多发伤诊断救治体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.095由于交通事故及其他意外事故频发，腹部外伤患者在近几年迅速上升，其中一部分为闭合性损伤合并全身多发伤，伤情严重复杂，若诊断治疗不及时易导致严重后果，危及患者生命，2000～2010年收治闭合性腹部外伤合并全身多发伤患者48例，对其分析总结救治过程中的经验体会，现报告如下。

资料与方法本组患者48例，男32例，女16例，年龄10～85岁，平均55岁。

受伤原因：交通事故伤43例，坠落伤3例，打击及挤压伤2例。

伤后至入院时间15分钟～8小时，平均2小时，损伤情况：腹部单脏器损伤34例（70.8%），其中脾脏19例、肝脏10例、肠管4例，胰腺损伤1例，2个及以上脏器损伤14例（29.2%）。

合并伤23例（47.9%）：颅脑损伤13例，胸部损伤6例，四肢、胸腰椎或骨盆骨折14例。

诊断方法：患者均有明确的外伤史，常用的检查方法有b超、x 线或ct检查以及腹腔穿刺、血液尿液检查，近年来腹腔镜技术的提高为闭合性腹部损伤的诊断治疗提供了不错的选择，本组23例行b超检查示，腹腔积血积液18例，b超定位腹腔穿刺抽出血液10例。

行x线片检查示血气胸6例，骨盆骨折及四肢多发骨折14例。

腹部合并损伤漏诊分析随着农业现代化的进程及交通工具日益发展,现代创伤外科常会遇到一些复杂创伤患者,许多伤员就会合并有腹部创伤,如车祸、高处坠落,以及自然灾害地震等致伤,因致患者多处损伤,伤情复杂,病情危重,处理有难度。

一旦发生腹部重要脏器损伤漏诊,将对病人形成致命打击。

腹部损伤有发病急骤、合并伤多、病情复杂、病症转变快、致死快等特点,特别是患者处于昏迷,休克,多部位、多脏器损伤等情况下,容易掩盖主要腹部症状和体征,或早期症状不明显,易被忽略,给诊断带来困难。

腹部闭合性损伤的早期诊断是治疗决策的关键所在,对取得良好的疗效非常重要,而临床上却时有误诊漏诊发生。

尤其伤员有颅脑损伤,脊髓损伤,胸部严重创伤时,应着重提高此类创伤救治水平,提高抢救成功率,减少伤员死亡。

漏诊原因总结过去临床工作,认为腹部合并损伤造成腹部损伤漏诊有以下原因。

患者由于本身有颅脑损伤,客观上伤员与医生无法交流,而且接诊医生由于比较容易得出颅脑损伤诊断,更由于脑损伤重者医生忙于处置此类致命伤而忽视了其他有可能合并的致命伤,其结果是虽然脑损伤得到了及时、有效的救治、但仍然抢救失败。

有四肢、脊柱、脊髓损伤患者:此类伤员由于有四肢骨折、四肢离体伤合并大出血,医生在接诊时忙于处理骨折、外出血,用去过多时间,从而忽略了腹部检查;尤其是有脊髓损伤合并截瘫患者,由于伤员损失了腹部感觉,主观上无痛,使医生疏于腹部检查;从而延误了腹部致命损伤的诊疗。

另外,由于接诊医生经验、水平受限,在诊疗活动中满足于一部分诊断,不辨轻重,延误了腹部合并损伤抢救时间。

即使是在手术探查中亦不应满足于某一脏器损伤的发现,而应进行全面、有序、有重点的探查,遵循腹部手术探查时先救命后保功能,即先止血,先实质脏器,然后空腔脏器的原则。

如在我院,在抢救一腹部闭合性损伤者时就有一患者有十二指肠破裂、肝破裂,我们就先修补肝破裂,再处理十二指肠损伤,伤员最终如期出院。

避免诊疗失误体会在了解以上造成腹部合并损伤漏诊原因基础上,如何避免临床诊疗失误,笔者认为应从以下几点上下功夫。

外伤致腹部脏器损伤漏诊10例分析
巴桑顿珠;罗亦刚
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2009()1
【摘要】目的:分析报告10例外伤致腹部脏器损伤的诊治经过及漏诊原因。

方法:对本院收治的10例腹腔脏器损伤患者的临床资料进行回顾性分析。

结果:术前X 线及B超检查漏诊8例,手术中漏诊2例;均于伤后3 d～1周后复诊并行手术。

治愈9例,死亡1例。

结论:腹腔脏器损伤早期缺少影像学阳性改变,全面详细的查体及认真仔细的手术探查是减少漏诊的关键。

【总页数】2页(P115-116)
【关键词】误诊;腹部/损伤;人类
【作者】巴桑顿珠;罗亦刚
【作者单位】西藏自治区第一人民医院外一科
【正文语种】中文
【中图分类】R656.1
【相关文献】
1.腹部闭合性损伤致乙状结肠与直肠移行处破裂漏诊1例报告 [J], 罗诚;
2.多发性骨折合并腹部多脏器损伤漏诊误诊原因分析 [J], 舒继宣;汪孝永;舒赤民;彭清茂;罗昌武;贾凌辉
3.创伤性膈肌破裂漏诊致继发性腹腔脏器损伤4例报告 [J], 薛伟民
4.外伤首次手术漏诊另一脏器损伤九例分析 [J], 张忠义;杨聪敏
5.处理腹部闭合性多脏器损伤中漏诊4例报告 [J], 凌象红;邱亚平;邱友爱
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18例腹部穿通伤术中漏诊原因及对策分析近年来,腹部穿通伤在腹部外伤中有增多的趋势,由于其损伤的伤情复杂,常为多发伤和多内脏伤,这就导致在腹部外伤在剖腹探查时容易漏诊。

有资料认为在腹部外伤剖腹探查中,遗漏脏器伤很常见,有人报导最高达33%,但一般认为10%～20%之间。

[1]由于术中漏诊,使术后出现严重并发症,如感染性休克、失血性休克等,从而导致了不必要的医疗纠纷和社会负面影响等,这就给腹部外科医师提出了更高的要求和任务。

对此,现结合我院近10年来18例腹壁穿通伤术中漏诊病例,谈一下我们的体会。

1 临床资料1.1 一般资料:本组病例共有18例,其中男15例,女3例,年龄在18～50岁(平均30.7岁),均为刀刺伤。

术中漏诊情况分别为:胃后壁并胰腺损伤6例,十二指肠损伤7例,降结肠损伤2例,胆囊损伤1例,左侧腰动脉损伤1例,右侧输尿管损伤1例。

1.2 治疗及结果:仅有一例右侧输尿管损伤行二次手术后痊愈出院,其余17例中有6例死于全腹膜炎、感染性休克,1例腰动脉损伤死于失血性休克。

2 讨论2.1 漏诊的原因分析:我院上述这18例术中漏诊的腹部穿通伤术中漏诊的病例给我们留下了深刻的教训,其原因如下几点:①手术者经验不足,只满足于 1 处的伤情和没有完全了解腹壁穿通伤的要点,只找入口,而忽略了寻找出口,如胃后壁并胰腺和十二指肠损伤的漏诊;②忽略了对血肿(特别是腹膜后血肿及肠壁上的小血肿)的探查,如降结肠、左侧腰动脉和右侧输尿管的遗漏损伤;③术中麻醉和肌肉松弛的效果不理想,导致术野暴露不充分等,如胆囊损伤的遗漏。

2.2 为了减少术中漏诊,我们有如下体会2.2.1 受伤史和体格检查:受伤史与体格检查是腹壁穿通伤中最基本的诊断方法。

大多数腹壁穿通伤可以通过询问病史和体格检查作出正确诊断,可以使临床医师在剖腹探查时具有一定的目的性,做到有的放矢。

因此,我们可以通过仔细询问病史,尽可能地了解到受伤的原因、受伤部位、致伤物的大小、形状、伤后病人的表现,查体时要注意伤口的大小,判断伤道的走向及出血量的多少,伤口是否有食物残渣、粪便、血液、消化液、尿和胆汁等,即我们常说的是否是“白刀子进,红刀子出”或者是“白刀子进,绿刀子出”等。

12 例多发伤漏诊原因分析摘要】目的：总结多发伤漏诊的经验教训。

方法：通过回顾性分析12 例严重多发伤患者的救治过程，分析漏诊的原因。

结果：高坠伤，道路交通伤所致的多发骨折及颅脑损伤常合并胸腹腔内脏器损伤，极易造成漏诊误诊。

结论：多发伤病情复杂。

症状体征互相掩盖，对这类患者应进行详细、全面、重复的体检、持续观察，保持高度警惕性、大多数漏诊是可以避免的。

【关键词】严重多发伤漏诊救治我科自2003 年5 月-2009 年8 月共救治多发伤189 例，其中严重多发伤85 例，漏诊12 例（14.2%）现将本组病例救治过程及漏诊原因总结分析如下：临床资料1、一般资料：本组男性10 例，女性2 例：年龄18-57 岁，平均年龄40.12 岁：致伤原因：高处坠落伤7 例，道路交通场5 例；伤情以胸腹伤为主5 例，以颅脑伤为主5 例，以四肢骨盆伤为主2 例。

其中伤2 处者6 例，伤3 处者5 例，伤4处者1 例；合并休克5 例占41.7%，合并昏迷3 例占25%，合并呼吸功能衰竭，低氧血症2 例，占16.7%；有开放性伤口8 例，占66.7%，伤后就诊时间0.5-1.5小时内5 例，2-3.5 小时内7 例；入院时收缩压≤ 90mmHg（12.0kpa）3 例；按损伤严重程序评分ISS（AIS98），以最后诊断作为AIS 评分依据，本组ISS值20-30分5 例，30-60 分4 例，≥ 61 份3 例。

本组12 例主要损伤部位与漏诊情况见表1，伤后漏诊时间6 小时-2 天。

表1 12 例多发伤漏诊情况2、治诊与结果：本组12 例严重多发伤共行手术14 例次，其中剖腹术4 例次，剖胸术2 例次，开颅清除血肿4 例次，胸腔闭式引流术2例次，四肢清创术2 例次。

本组12 例治愈9 例（75%）死亡3 例（25%）其中2 例与漏诊漏治有直接关系。

讨论多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继出现两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤。

多发性骨折合并腹部多脏器损伤漏诊误诊原因分析多发性骨折合并腹部多脏器损伤是多发性损伤中的一种特殊类型，临床漏诊误诊率较高。

我科近10年来，收治多发伤126例中漏诊误诊8例，现就其原因分析讨论如下。

临床资料本组8例，车祸伤6例，年龄17～40岁，挤压伤2例，年龄20～23岁。

损伤情况：颅骨骨折、股骨颈骨折1例，合并肠裂伤及子宫裂伤漏诊。

多发性肋骨骨折4例，其中2例合并脊柱骨折、肱骨干骨折；下肢骨折2例，其中一例为开放性骨折；此4例合并肠破裂及脾破裂而漏诊。

骨盆骨折、股骨骨折3例，其中1例伴有胸腰椎骨折，1例胫腓骨骨折，1例前臂双骨折；此3例均合并腹膜后血肿、腹部多脏器损伤误诊，其中2例为肝、膀胱损伤，1例为脾肾破裂误诊。

临床表现：(1)多发性骨折合并肠破裂病人早期以骨折症状及膀胱直肠刺激症状为主要临床表现；(2)以骨盆骨折为主的多处骨折病人，腹部有压痛，下腹部出现反跳痛及肌紧张；(3)骨折合并肝脾破裂病人，早期以多处有骨折及失血性休克症状为主，腹部体征多不明显。

漏诊误诊情况：漏诊5例为骨折合并肠破裂、脾破裂病人，漏诊时间最短为4小时，最长24小时，平均7小时。

误诊3例，为骨盆骨折为主的多处骨折合并后腹膜血肿、腹腔脏器及泌尿系的损伤病人，腹穿2～3次均为暗红色或淡红色血液。

讨论1.对多发性骨折合并腹部多发伤时出现膀胱直肠刺激征的认识。

膀胱直肠刺激征一般认为在膀胱直肠损伤时出现，而在多发性骨折合并多发腹部脏器损伤时出现，临床医生对诊断骨折比较重视，而对此诊断往往认识不足。

下腹部及盆腔，穿孔后对腹部腹膜刺激较胃、十二指肠穿孔时轻，早期仅限于盆腔时，因对腹膜壁层肋间神经分布区域刺激不大，临床上常见明显肌紧张及反跳痛，Douglas窝内积聚的肠内容物持续刺激盆腔腹膜或直肠、膀胱壁时，可出现频繁的尿意便意感。

所以认为：闭合性腹部多发性损伤出现的膀胱直肠刺激征是腹膜刺激征的另一种表现形式，如果排除了膀胱直肠损伤时，应尽早剖腹探查，不应长时间观察而延误治疗时机。

腹部多发伤的特点及救治分析杜仿林【摘要】目的：本文主要探讨在临床上，腹部多发伤的特点以及对腹部多发伤的救治。

方法选取我院2011年1月至2013年1月期间接收治疗的120例腹部多发伤患者进行研究，分析患者的临床特点，并探讨在救治过程中的注意事项等。

结果通过分析，腹部多发伤一般伤情较为复杂伤势较重，且变化快，已发生休克，并发症以及感染率较高，具有较高的病死率。

另外由于多发伤很容易造成漏诊，因此要查清受伤部位依照一定的治疗顺序进行抢救。

结论对于腹部的多发伤患者要按照边抢救边诊断的原则，抢救的同时做好探查工作，确保不漏诊，还要警惕术后的多器官功能衰竭。

【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】2页(P116-116,117)【关键词】腹部多发伤;特点;漏诊;救治分析【作者】杜仿林【作者单位】湖南省常德市澧县人民医院，湖南常德 415000【正文语种】中文【中图分类】R641在临床上，发生腹部多发伤一般情况较为紧急，需要抓紧时间进行抢救，具有多部位损伤，具有较高的休克发生率，伤情较为复杂，容易漏诊，且具有较高的并发症以及感染率等特点。

但是由于是多发伤，受损伤器官一般在2～5个，可能由于探查不详而发生漏诊，影响患者的生命安全[1]。

本文选取我院2011年1月至2013年1月期间接收治疗的120例腹部多发伤患者进行研究，分析患者的临床特点，并探讨在救治过程中的注意事项等。

其中有闭合性损伤患者占到总数的90%，共计损伤腹部器官295个。

在临床上，采用的是救治与诊断同步进行，并做好预防MOF的综合措施治疗。

本文中研究患者全部在早期接受手术的治疗，最终的治愈率为95%。

现将结果报道如下。

本文你选取的120例研究资料中，有男性患者108例，有女性患者12例，男女患者的比例约为9∶1，其中年龄最小的患者6岁，年龄最大的患者77岁，其中88例患者的年龄在21～43岁，占73.3%。

其中由于矿井事故导致受伤有70例，占58.3%；由于交通事故有28 例，占23.3%；有坠落伤11例，其余受伤因其他原因。