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常见的空腔脏器损伤之小肠破裂
关于常见的空腔脏器损伤之小肠破裂，专门整理如下，请各位主管
小肠占据中、下腹的大部分空间，受外伤的机会比较多。
小肠破裂后可在早期即产生明显的腹膜炎、诊断并不困难。
小肠破裂后，只有少数病人有气腹，所以，若无气腹表现，并不能否定小肠穿孔的诊断。
部分小肠裂口不大或穿破后被食物残渣、纤维蛋白甚至突出的黏膜所堵塞，故病人可能无弥漫性腹膜炎的表现。
小肠破裂的诊断一旦确定、应立即手术治疗。
手术时要进行系统细致的探查，方式以简单修补为主、但肠段损伤严重、肠管有多处破裂、大部分或完全断裂、肠壁内或系膜缘有大血肿、肠系膜损伤使肠管血供障碍者，应做部分小肠切除吻合术。
医疗招聘护理学专业知识：论实质和空腔脏器
损伤的区别
假如有人出车祸了，身为护士的你应该如何判断这个人是空腔脏器还是实质脏器的损伤呢?有很多小伙伴说老师你咋这么血腥，其实这不是血腥，这是我们在事业单位考试中非常重要的考点。
其实实质脏器和空腔脏器损伤的主要区别在于它们的症状，今天我们就这个问题好好地探讨探讨。
当患者出现肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，以腹腔内(或腹膜后)出血症状为主，病人表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱、血压不稳、尿量减少，甚至出现失血性休克。
并且出现多呈持续性的腹痛，但是一般不严重。
腹膜刺激征并不剧烈。
但若肝、脾受损导致胆管、胰管断裂，胆汁或胰液漏入腹腔可出现剧烈的腹痛和明显的腹膜刺激征。
肩部放射痛常提示肝(右)或脾(左)损伤，在头低位数分钟后尤为明显。
当患者出现状胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂时，主要表现为弥漫性腹膜炎，病人出现持续性的剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，稍后出现体温升高、脉率增快、呼吸急促等全身性感染症状。
严重者可发生感染性休克。
空腔脏器损伤也可表现为某种程度的出血，但出血量一般
不大，除非邻近的大血管有合并损伤，可出现呕血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色血便。
以上就是咱们今天关于实质脏器和空腔脏器损伤的区别，相信各位小伙伴都能掌握并灵活运用，学习使我们快乐，考出理想的成绩使我们快乐，那还在等什么，快乐起来!。
*专家论坛*文章编号：1009-4237(2020)03-0161-06腹部空腔脏器损伤的外科处理刘飞德$摘要】在腹部创伤中腹部空腔脏器损伤的比例并不高，但由于空腔脏器破损后其内容物造成腹腔污染,再加上部分空腔脏器损伤病情隐匿，且合并其他部位或脏器损伤，早期诊断困难，容易漏诊。
而一旦误诊或漏诊，后续均可能引起严重的并发症和极差的预后。
因此对腹部空腔脏器损伤早期快速诊断，及时正0地处理是改善预后的关键。
损害控制外科理念适用于各种创伤的救治，在腹部空腔脏器损伤的救治过程中也要始终贯穿这一理念。
$关键词】腹部创伤；空腔脏器损伤；损害控制外科；手术$中图分类号】R641$文献标识码】A$DOI]10.3969/j.issn.1009-4237.2020.03.001Surgical treatment of abdominal hollow viscera injuryLIU Fei-de(Department of General Surge：,the Fourth Medical Centea of PLA General Hospital,Beijing100048,China) %Abstract]The proportion of hollow viscera injury it not high in abdominal trauma.However,because the abdominal pollution caused by hollow viscera damage,some hollow viscera injury without obvious early symptoms,associated with often other parte or oraans injua,it is difficult t。
make early diagnosis and easily mis-diagnozed,whichmay cause subsequent serious complications and poor prognosis.Therefore,the key t。
腹腔内脏器的损伤和注意要点在运动场合中，胸腹部的内脏损伤主要是来自和肢体或器物的冲撞。
胸腹部的内脏可分为中空与实体器官。
中空器官（如：肠、胃）较有弹性，但因为内部含有消化过程中的流质，所以器官一旦破损，内含物就会流入腹部造成腹膜炎。
腹内脏器受伤之后，除了个别脏器受伤之后会出现不同区域的转移痛（Referred Pain）外，会出现下列共通的征候和症状：1、呼吸时，无正常的腹部起伏。
2、撞击部位的局部触痛与僵硬。
3、深压后会有反跳痛。
4、恶心、呕吐、皮肤湿冷和黏、脸色苍白、呼吸急促、脉搏快而弱、血压下降（此为出血而引起的休克症状）。
防护师在评估损伤时，要立即掌握撞击部位、上述共通的征象与症状，以及受创器官可能出现的转移痛等相关信息，提出合理的判断、评估与必要的处理。
以下介绍常见的腹部与骨盆区的内脏损伤。
一、脾脏破裂脾脏是机体最大的免疫器官，位于左上腹，左肋弓（胸廓下方由肋骨所形成的弓形曲线）后方，正常状态下一般摸不到脾脏。
脾破裂是指由于外伤等各种原因导致的脾实质破裂。
脾脏血运丰富，组织脆弱，容易遭受外伤，尤其在腹部闭合伤中，脾破裂居于首位。
其主要表现为以内出血及血液对腹膜引起的刺激（腹痛）为主要特征。
如出现大出血将导致失血性休克，危及生命。
脾是腹腔脏器中最容易受损的器官之一。
脾损伤的发生率在腹部损伤中可高达40%~50%；在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%~40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。
（一）受伤机制直接撞击到躯干左侧（右上腹1/4），此处约在第九至第十一肋骨的范围。
脾脏受伤后能自行包覆而暂时止血，因此常被检查者所忽略，但在几天后，若脾脏稍微受到挤压或压迫（如因感冒而咳嗽不止所造成的腹压上升）就可能再度伤及脆弱的脾脏，导致延迟性出血。
人体的系统性障碍（如感染性单核白血球增多症）会导致脾肿大的状况，若患者原本就有这些问题，当受到撞击时（即使力量不大），也可能造成脾脏破裂。
这类问题的受伤概率仅次于肾脏，但致死率却是最高的。
第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。
主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。
主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。
诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。
腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
