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㊃讲座㊃基金项目:广西壮族自治区计划课题脑小血管疾病神经影像标记与神经能量表积分对照研究(Z 20190997);广西壮族自治区南溪山医院院内科研基金 启航计划 项目脑小血管疾病影像学标记总负荷分级级别多模态影像学对照研究(N Y 2019009)通信作者:朱西琪E m a i l :x i qi .z h u @163.c o m 脑小血管病的研究进展原 倩1,刘福珍2,朱西琪2(1.桂林医学院,广西桂林541000;2.广西壮族自治区南溪山医院影像科,广西桂林541000) 摘 要:脑小血管病是一组随着年龄增长而逐渐增加的疾病,可以导致卒中㊁认知功能障碍等,目前尚无预防及治疗措施来改善这种情况㊂近年来随着M R I 的发展,脑小血管病检出率逐渐增高㊂本文就该病的发病机制㊁神经影像学与认知功能的研究进展进行综述,以期为脑小血管病的早期诊治提供有益参考㊂关键词:大脑小血管疾病;影像学;认知功能障碍中图分类号:R 743 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)05-0462-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.05.016 脑小血管病(c e r e b r a ls m a l lv e s s e ld i s e a s e,C S V D )是由多种影响脑小动脉㊁微小动脉㊁小静脉㊁毛细血管的疾病组成,涉及多种病理过程和病因㊂C S V D 的神经影像学特征包括近期皮质下小梗死㊁腔隙㊁白质高信号㊁血管周围间隙㊁微出血和脑萎缩,主要临床表现包括卒中㊁轻度认知功能下降㊁痴呆㊁精神疾病㊁步态异常和尿失禁等㊂C S V D 可以导致全世界大约五分之一的卒中,并且是认知能力下降的主要原因[1]㊂1 C S V D 的常见发病机制1.1 血-脑屏障(B B B ) 目前关于脑小血管病的发病机制尚不明确,但是仍有较多的研究表明,B B B功能障碍是脑小血管病的发病机制㊂B B B 是由多种细胞组成的存在于血液和脑脊液之间的一种保护屏障,它可以有效防止有害物质和大分子进入大脑,研究表明,B B B 破坏可导致神经元细胞所处环境的破坏和其他病理变化,如小血管异常㊁蛋白质沉积㊁炎症和神经元细胞死亡㊂这些变化最终可能导致认知能力下降和痴呆症[2-3]㊂国外学者研究发现脑萎缩和腔隙性脑梗死与血脑屏障通透性增加有关;然而,脑萎缩和腔隙性脑梗死总负荷与整个大脑的血脑屏障通透性增加有更强的相关性[4]㊂国内学者通过白蛋白免疫荧光标记,发现在存在脑白质疏松的大鼠模型中,可以出现明显的白蛋白漏出,并且随着疾病的进展而逐渐增多[5],一项M e t a 分析显示,在脑白质病变进展期的患者其B B B 通透性较非进展期患者增高[6],这些都提示B B B 通透性增加可能是C S VD 的发病机制㊂1.2 炎症反应 炎症反应是指C 反应蛋白(C R P )㊁白细胞介素(I L )㊁肿瘤坏死因子(T N F )α㊁纤维蛋白原等炎症反应因子与机体相互作用的反应,这种作用贯穿炎症过程的始终,G u 等[7]在为期4年半的随访中发现,在老年人中,循环中炎症生物标志物(C R P ㊁I L -6)的增加与腔隙性脑梗死㊁脑微出血㊁脑白质病变的进展有关㊂杨增烨等[8]研究显示腔隙性脑梗死和脑白质疏松的发生与血清中C R P ㊁I L -10水平呈正相关,另有研究表明C R P ㊁I L -6在脑微出血患者中明显增高,并且是脑微出血发生的危险因素[9],刘国荣等[10]的研究显示I L -1β在脑小血管疾病患者中的浓度高于正常人,以上均表明炎症反应可能在C S V D 的发生中起重要作用㊂1.3 内皮细胞损害 内皮细胞是构成体内所有血管的细胞,在身体的大部分区域,血管是非常脆弱的,允许组织灌注所需的营养和溶质,以及免疫系统的各种细胞进出循环系统㊂然而,在大脑中,内皮细胞是一种被称为血脑屏障的特殊结构的一部分,保护大脑可免受入侵病原体的侵害,并防止血液中离子浓度和信号分子的变化影响大脑的正常功能㊂细胞间黏附分子1(I C AM -1)是介导黏附反应重要的黏附分子,在受损的内皮细胞中呈高表达,可促进白细胞与内皮细胞之间的黏附,因此可作为内皮细胞损伤标记物以评估内皮细胞受损程度㊂据报道,其升高的水平表明内皮细胞活化,是脑白质病变和腔隙性卒中出现和发展的危险因素㊂在弗雷明汉心脏研究的亚组分析中,炎症循环生物标记物与脑磁共振成像相关,I C AM -1升高与脑白质病变相关性更大[11]㊂岑雨樱等[12]研究显示I C AM -1在脑小血管病患者与正常人间存在显著差异,并且I C AM -1与影像学严重程度存在相关性㊂国内外还㊃264㊃‘临床荟萃“ 2020年5月20日第35卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2020,V o l 35,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.有较多的研究显示I C AM-1可能是C S V D的危险因素㊂2C S V D的影像学表现及与认知功能的关系2.1近期皮质下小梗死近期皮质下小梗死是指脑内一条穿支动脉在近期闭塞从而引起的影像学改变,M R I上主要表现为T1呈低信号,T2呈高信号,F L A I R也呈高信号,其轴位最大直径为20 mm,多分布在内囊㊁基底节㊁丘脑等部位㊂国外一项调查显示新发腔隙性脑梗死可以使痴呆发生的风险明显升高[13],这提示近期皮质下小梗死与认知功能存在着一定的相关性㊂2.2假定血管源性的腔隙灶假定血管源性腔隙灶是指皮质下与脑脊液信号相同的信号影,呈圆形或卵圆形的,并且与先前穿支动脉供血区域的急性皮质下梗死或出血部位一致[14],MR I上主要表现为T1呈低信号,T2呈高信号,F L A I R主要表现为中心低信号,外周包绕高信号环,病灶大小多在3~15 mm㊂在一些情况下,由于中央脑脊液信号未受到完全抑制,F L A I R序列上也会表现出完全的高信号[15]㊂在一项为期3年的随访中,发现腔隙性脑梗死容积与总体认知功能㊁执行功能显著相关,但与记忆无关[16]㊂2.3假定血管源性的白质高信号脑白质高信号也称为脑白质疏松㊁脑白质病变等,在MR I上主要呈长T1,长T2信号影,F L A I R呈高信号,病变以双侧侧脑室周围分布居多,也可分布于脑内深部白质区㊂脑白质疏松的主要原因包括感染性病变㊁缺血㊁遗传㊁肿瘤㊁脑积水等㊂早期人们认为脑白质疏松的发生发展是一个不可逆转的过程,然而随着研究的进展,近期有相关报导发现,脑白质疏松病变早期是可控㊁可逆的,并且有研究提示脑白质疏松应被视为临床前阿尔兹海默症的潜在生物标记[17],所以发现早期脑白质疏松对于诊断及治疗有重要的价值㊂临床上常采用F a z k e s分级来评价侧脑室周围脑白质病变与深部脑白质病变的严重程度㊂脑白质疏松发生的部位与疾病的预后存在着较大的联系,国外的研究显示,侧脑室旁脑白质病变预后较深部白质区差[18],国内学者叶娜等[19]研究显示随着脑白质疏松的加重,认知功能障碍逐渐加重,并且侧脑室旁脑白质损伤的体积与认知功能障碍的相关性较深部白质更大㊂而S a c h d e v等[20]在一项长达六年的随访研究中发现,对于相同时间内脑白质高信号的扩展,深部脑白质要大于侧脑室旁,关于脑白质疏松发生的部位与认知功能障碍的关系仍需大量的研究证实㊂2.4血管周围间隙血管周围间隙也称为V i r c h o w-R o b i n间隙,是指包绕在大脑小血管之间的充满脑脊液的间隙,可以进行液体运输㊁脑脊液与间质液物质交换以及清除脑中代谢产物,当一些原因导致脑组织缺氧时会引起血管周围间隙的扩张[21-22]㊂M R I上T1呈低信号,T2呈高信号, F L A I R表现为低信号,直径一般小于3mm,影像学上呈椭圆形㊁圆形或条状,边缘光滑,通常大小不等,不对称分布,这可以区别于腔隙灶㊂血管周围间隙扩张好发于基底节㊁皮质下㊁脑干等部位,小脑较少见㊂根据发生部位可将其分为3型,Ⅰ型为基底节型,此型最为常见,Ⅱ型为大脑半球型,Ⅲ型为大脑中型[23]㊂一直以来血管周围间隙的扩张未得到人们的重视,近年来随着M R I技术的发展,人们对血管周围间隙的逐渐深入研究发现,血管周围间隙与脑小血管病其他影像学表型之间存在着相关性,宋春雨等[24]研究显示,侧脑室旁及深部白质区脑白质疏松越严重,半卵圆中心扩大的血管周围间隙越多,在一项对2612例老年人进行的5年随访中,研究结果示血管周间隙与皮质下梗死㊁脑微出血和白质高信号的进展以及信息处理速度的下降相关,并且可以使血管性痴呆的风险增加了4倍以上[25]㊂另有研究对血管周围间隙及腔隙性脑梗死与认知功能进行研究,发现血管周围间隙扩张无法预测认知功能[26]㊂2.5脑微出血脑微出血(C M B)是由于小动脉㊁小静脉㊁毛细血管发生破裂而引起的一种脑实质亚临床损害,目前脑微出血的小病灶主要利用磁敏感成像(S W I)进行检测,S W I上C M B呈现为圆形或类圆形低信号影[27]㊂虽然对于C M B的最大截面径存在着较大的争议,但指南建议将5~10mm作为其上限值,这个上限范围可以很好地区分较大出血㊂早期,人们未对C M B s未产生重视,在2004年国外学者数次研究发现认知功能损害随着C M B s而加重,国内也有学者发现随着C M B s数量的增加,认知功能障碍越严重,研究发现与没有C M B S的参与者相比,C M B S组与认知功能的相关性更大,特别是在视觉空间和执行功能,记忆和抽象思维3个认知领域方面,并且基底节-丘脑区与记忆㊁视觉空间和执行功能相关,大脑皮层-皮层下和抽象思维之间的关系更重要[28],但是对于C M B s引起认知功能障碍的机制目前尚不明确,并且随着人们的深入研究发现, C M B可以作为脑出血的预测指标㊂对C M B s的危险因素研究有很多,都未得到充分证实,但是几乎所有的研究都表明,高血压与C M B s存在着相关性,㊃364㊃‘临床荟萃“2020年5月20日第35卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2020,V o l35,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.即高血压是C M B s的危险因素之一[29-31]㊂2.6脑萎缩脑萎缩是指由各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生脑体积缩小,脑重量减轻的一种现象,C T或M R I上的主要表现为脑室㊁脑池扩大,脑沟㊁脑回增宽,脑萎缩程度的测量方法目前主要有线性测量法㊁面积法㊁目测法㊁容积测量这四种,其中线性测量和目测法操作简便,可以用于脑萎缩的筛查,面积法测量多用于脑室明显扩大或者胼胝体体积明显改变的患者中,而容积法测量较为精确[32]㊂记忆力减低㊁情绪易变㊁智力下降㊁精神异常等症状均可由脑萎缩病情进一步发展引起㊂国内一项对770例观察者的研究报告显示C S V D患者上肢功能下降与全脑灰质和苍白球萎缩之间有显著相关性,此外,该研究还证实了功能性的脑萎缩- 脑萎缩 - 运动障碍 之间的通路,即脑萎缩在老年人步行速度中起介导作用,提示脑萎缩可以通过损害老年人丘脑的完整性而影响行走能力[33]㊂研究显示尾状核和苍白球萎缩与血管性认知障碍有关,杏仁核萎缩仅与非血管性认知障碍有关,而皮质下萎缩与两者均相关,提示皮质下萎缩存在于认知功能障碍的临床前阶段[34]㊂近年来随着人口老龄化逐渐加重,C S V D的发病率也呈升高趋势,由C S V D继发的卒中及认知功能障碍严重影响了患者的生活质量,给患者家庭及社会带来了沉重的负担,但是目前对于C S V D的研究仍存在着较多未知领域,如疾病的发生发展,C S V D 与相关临床表现之间的关系仍未完全明确,尤其是对于C S V D M R I总负荷与认知功能障碍的的相关性研究甚少,未来仍需大量研究以提高对C S V D的认识㊂参考文献:[1] T e n g Z,D o n g Y,Z h a n g D,e ta l.C e r e b r a ls m a l lv e s s e ld i se a s e a n d p o s t-s t r o k e c o g n i t i v e i m p a i r m e n t[J].I n t JN e u r o s c i,2017,127(9):824-830.[2] B u r g m a n sS,H a a rH J,V e r h e y F R,e t a l.A m y l o i d-b i n t e r a c t sw i t h b l o o d-b r a i n b a r r i e rf u n c t i o ni n d e m e n t i a:as y s t e m a t i cr e v i e w[J].JA l z h e i m e r sD i s,2013,35(4):859-873.[3] W a r d l a wJ M,D o u b a l F N,V a l d e s-H e r n a n d e zM,e t a l.B l o o d-b r a i nb a r r i e r p e r m e-a b i l i t y a n d l o n g-t e r mc l i n i c a l a nd i m a g i n go u t c o m e s i n c e r e b r a l s m a l l v e s s e l d i s e a s e[J].S t r o k e,2013,44(2):525-527.[4] A r b aF,L e i g hR,I n z i t a r i D,e t a l.B l o o d-b r a i n b a r r i e r l e a k a g ei n c r e a s e sw i t h s m a l l v e s s e l d i s e a s e i n a c u t e i s c h e m i c s t r o k e[J].N e u r o l o g y,2017,89(21):2143-2150.[5]杨娴,蓝琳芳,邢世会,等.血脑屏障紧密连接损坏引起大鼠高血压性脑白质病变[J].中国神经精神疾病杂志,2013,39(2):82-87.[6] F a r r a l l A J,W a r d l a w J M.B l o o d-b r a i n b a r r i e r:a g e i n g a n dm i c r o v a s c u l a r d i s e a s e s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].N e u r o b i o lA g i n g,2009,30(3):337-352.[7] G uY,G u t i e r r e z J,M e i e r I B,e t a l.C i r c u l a t i n g i n f l a mm a t o r yb i o m a r k e r sa r e r e l a t e d t oc e r e b r o v a s c u l a rd i se a s ei n o l d e ra d u l t s[J].N e u r o l N e u r o i mm u n o l N e u r o i n f l a mm,2018,6(1):e521.[8]杨增烨.脑梗死患者并发脑白质疏松的危险因素分析及与全身炎症反应的关系[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,12(5):68-71.[9]卢俏丽,李晨,贾志荣,等.炎症介质h s-C R P㊁I L-6和MM P-9水平与脑微出血的相关性研究[J].重庆医学,2017,46(26): 3629-3631.[10]刘国荣,潘晓华,刘秀珍,等.炎症小体N L R P3相关炎症因子I L-1β㊁I L-18与脑小血管病相关性研究[J].脑与神经疾病杂志,2019,27(3):153-157.[11]S h o a m a n e s h A,P r e i sS R,B e i s e r A S,e ta l.I n f l a mm a t o r yb i o m a r k e r s,c e r e b r a l m i c r o b l e ed s,a n ds m a l lve s s e ld i s e a s e:F r a m i n g h a m H e a r t S t u d y[J].N e u r o l o g y,2015,84(8):825-832.[12]岑雨樱.脑小血管病与凝血 纤溶系统及内皮细胞相关生物学标志物关系的研究[D].吉林大学,2018.[13] V e r m e e rS E,P r i n s N D,d e n H e i j e r T,e ta l.S i l e n tb r a i ni n f a r c t s a n d t h e r i s ko fd e m e n t i aa n dc o g n i t i v ed e c l i n e[J].NE n g l JM e d,2003,348(13):1215-1222.[14] W a r d l a w J M,S m i t h E E,B i e s s e l s G J,e ta l.N e u r o i m a g i n gs t a n d a r d s f o r r e s e a r c h i n t o s m a l l v e s s e l d i s e a s e a n d i t sc o n t r i b u t i o n t o a g e i n g a nd ne u r o d e g e n e r a t i o n[J].L a n c e tN e u r o l,2013,12(8):822-838.[15]楼敏,严慎强.重视脑白质高信号的异质性和临床重要性[J].中华医学杂志,2012,92(31):2165-2167.[16]J o k i n e nH,K o i k k a l a i n e n J,L a a k s oHM,e t a l.G l o b a l b u r d e no f s m a l l v e s s e l d i s e a s e-r e l a t e db r a i nc h a n g e so n M R I p r e d i c t sc o g n i t i v e a nd f u n c t i o n a l de c l i n e[J].S t r o k e,2020,51(1):170-178.[17]S o l d a n A,P e t t i g r e w C,Z h u Y,e t a l.W h i t e m a t t e rh y p e r i n t e n s i t i e sa n d C S F A l z h e i m e r d i s e a s e b i o m a r k e r si np r e c l i n i c a lA l z h e i m e rd i s e a s e[J].N e u r o l o g y,2019,94(9): e950-e960.[18] D u e r i n g M,Z i e r e nN,H e r v eD,e t a l.S t r a t e g i c r o l e o f f r o n t a lw h i t em a t t e r t r a c t s i nv a s c u l a r c o g n i t i v e i m p a i r m e n t:av o x e l-b a s e d l e s i o n-s y m p t o m m a p p i n g s t u d y i nC A D A S I L[J].B r a i n,2011,134(P t8):2366-2375.[19]叶娜,W e nW,王金芳,等.脑白质高信号与认知功能障碍:基于F L A I R高信号的定量研究[J].中国卒中杂志,2018,13(8):809-813.[20]S a c h d e vP,W e n W,C h e n X,e ta l.P r o g r e s s i o n o f w h i t em a t t e r h y p e r i n t e n s i t i e s i ne l d e r l y i n d i v i d u a l so v e r3y e a r s[J].N e u r o l o g y,2007,68(3):214-222.[21] R u d i e J D,R a u s c h e c k e r AM,N a b a v i z a d e h S A,e t a l.N e u r o i m a g i n g o f d i l a t e d p e r i v a s c u l a r s p a c e s:f r o m b e n i g na n dp a t h o l o g i c c a u s e st o m i m i c s[J].J N e u r o i m a g i n g,2018,28(2):139-149.㊃464㊃‘临床荟萃“2020年5月20日第35卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2020,V o l35,N o.5Copyright©博看网. 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血管周围间隙扩大分级标准Blood vessel perivascular space widening grading standard refers to the classification of the severity of blood vessel perivascular space widening in medical imaging.血管周围间隙扩大分级标准是指医学影像中血管周围间隙扩大严重程度的分类。
The grading standard is crucial for diagnosing and treating various medical conditions, such as hypertensive small vessel disease, cerebral amyloid angiopathy, and other neurovascular diseases.这种分级标准对于诊断和治疗各种医学疾病至关重要，如高血压小血管病、脑淀粉样血管病等神经血管疾病。
The importance of standardizing the grading system lies in its ability to provide a consistent and objective assessment of the severity of blood vessel perivascular space widening across different medical institutions and research studies.标准化分级系统的重要性在于它能够在不同医疗机构和研究中提供一致和客观的血管周围间隙扩大严重程度评估。
The classification of blood vessel perivascular space widening is typically based on the size, shape, and distribution of the widened spaces observed in medical imaging, such as MRI or CT scans.血管周围间隙扩大的分类通常是基于医学影像（如MRI或CT扫描）观察到的扩大间隙的大小、形状和分布。
脑出血致神经源性肺水肿21例临床分析【摘要】目的探讨脑出血致神经源性肺水肿的临床特点及治疗措施。
方法回顾性分析了我院2010年1月——2012年12月治疗的21例脑出血致神经源性肺水肿患者的临床资料。
结果 21例脑出血致神经源性肺水肿患者经过临床积极综合治疗后，6例患者在4h 内急性肺水肿症状纠正或缓解。
治疗有效率为28.57%。
死亡15例，占71.43%。
其中死亡原因：9例死于急性肺水肿；2例死于脑疝；4例死于多脏器功能损害。
结论脑出血致神经源性肺水肿发病急，病死率高达90%以上。
临床要及早诊断并积极综合治疗，降低死亡率。
【关键词】脑出血；神经源性肺水肿doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.096 文章编号：1004-7484（2013）-08-4197-02神经源性肺水肿（npe）是指继发于中枢神经系统损害所致的突发性颅内压增高引起的肺水肿，而无原发心、肺疾病[1]。
发病急，病情危重，病死率高。
为探讨脑出血致神经源性肺水肿患者的治疗措施。
分析了我院2010年1月——2012年12月治疗的21例脑出血致神经源性肺水肿患者的临床资料，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例选自2010年1月——2012年12月我院治疗的资料完整的21例脑出血致神经源性肺水肿患者。
其中男9例，女12例，年龄35-66岁，平均50.3±3.4岁。
神经源性肺水肿发生时间0.5h-72h，其中<24h内出现13例，24h-48h6例，48h-72h2例。
出血部位：小脑出血1例，基底节出血10例，丘脑出血2例，脑干出血4例，脑叶出血2例，脑室出血2例。
所有患者均有不同程度的昏睡、昏迷及突然出现进行性呼吸困难，颜面、唇、甲床紫绀，咯吐粉红色泡沫样痰等。
全部患者急查头颅ct及胸部平片，明确诊断颅内出血及急性肺水肿。
1.2 诊断依据①已确诊为脑出血；②无原发性心、肺、肾疾病；③突发进行性呼吸困难、紫绀、咯吐泡沫样血痰；④胸部平片户县典型蝴蝶状或肺内斑片状阴影。
脑小血管病诊治的研究进展关双; 徐蕊; 刘骏; 王忠【期刊名称】《《医学综述》》【年(卷),期】2019(025)023【总页数】6页(P4696-4701)【关键词】脑小血管病; 诊断; 治疗; 认知障碍; 脑卒中【作者】关双; 徐蕊; 刘骏; 王忠【作者单位】中国中医科学院中医临床基础医学研究所北京100700【正文语种】中文【中图分类】R543随着人口老龄化，脑小血管病的患病率不断增加，脑小血管病所致的卒中样症状和认知障碍等严重影响了老年人的生活质量。
因此，对脑小血管病的诊治研究成为目前的研究热点之一。
脑小血管病是以多发腔隙性梗死灶和白质病变为主的脑部小血管损伤[1]，包括小动静脉、微动脉和毛细血管等疾病[2-3]。
脑小血管病的发病机制目前尚不明确，可能始于血脑屏障通透性增加，继而血管周围间隙扩大，出现腔隙性梗死、白质病变和微出血等后遗症[4]。
神经生化研究中，氧自由基、一氧化氮等生化因子对脑部的神经元进行损伤继而造成脑小血管病，加快脑组织的神经退行性变化[5-6]。
也有研究认为脑小血管病与炎症因子如细胞间黏附分子-1、骨保护素、白细胞介素-1、白细胞介素-6等有关[7-8]。
血清碱性磷酸酶是动脉粥样硬化的一个标志物，其在血液中水平升高与缺血性卒中预后不良和死亡有关，一项回顾性研究发现血清碱性磷酸酶与脑小血管病的磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)指标呈正相关，碱性磷酸酶水平升高可促进脑小血管的产生[9]。
遗传方面研究发现基因遗传可能与脑小血管病的发病有关，如单次HtrA丝氨酸肽酶1突变是晚发家族脑小血管病的原因[10]，NOTCH3(notch receptor 3)突变引起皮质下梗死和脑白质病，分散形式的脑小血管病中常见NOTCH3和COL4A1/A2(collagen type Ⅳ alpha 1 chain/ collagen type Ⅳ alpha 2 chain)基因中的遗传变异等。
不同影像学类型脑小血管病及其MRI总负荷与认知功能障碍的研究进展刘发伟1，2综述， 吉维忠2审校摘要：脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是引起人群认知功能障碍最重要的原因之一，随着我国人口老龄化趋势的加重及医学影像技术的发展，CSVD的发病率呈逐年上升趋势，其所引起的认知功能障碍也越来越受到关注。
因脑小血管病起病隐匿、进展缓慢、早期无明显临床表现，出现症状时已进入认知功能障碍的中晚期或者已经形成痴呆，往往带给患者不能逆转的损伤及沉重的医疗负担。
本文就不同影像学类型脑小血管病及其MRI总负荷对认知功能的影响进行综述，进一步了解CSVD与认知功能的关系，为CSVD所致认知功能障碍的识别和预防提供帮助。
关键词：脑小血管病；MRI总负荷；认知功能障碍中图分类号：R743.3 文献标识码：AResearch progress on different imaging types of cerebral small vessel disease and total MRI load and cognitive dysfunction LIU Fawei， JI Weizhong.（Graduate School of Qinghai University， Xining 810001， China）Abstract：Cerebral small vessel disease （CSVD） is one of the most major causes of cognitive dysfunction. With the acceleration of population aging in China and the development of medical imaging technology， the incidence rate of CSVD has been on the rise， and related cognitive dysfunction has become an increasingly concerning issue. Due to its insidiousonset， slow progression， and lack of early warning signs， CSVD is typically found when moderate or severe cognitive im⁃pairment or even dementia already occurs， often causing irreversible damage and heavy medical burden to patients. This article reviews the impact of different imaging types of CSVD and total MRI load on cognitive function to further understand the relationship between CSVD and cognitive function， aiming to provide a reference for the identification and prevention of cognitive dysfunction caused by CSVD.Key words：Cerebral small vessel disease；Total MRI load；Cognitive impairment1 脑小血管病脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征，目前对于脑小血管的定义更为宽泛，不仅包括上述小血管，还包括这些小血管周围2～5 mm的脑实质和蛛网膜下腔内的血管结构，其分类方法众多，在临床中为了便于诊断主要以影像学表现分为新发皮质下小梗死、脑白质高信号、血管周围间隙、腔隙、脑微出血及脑萎缩［1］。
1、血管周围间隙是在一个多世纪前由德国病理学家R.Virchow和法国生物学和组织学家C.P.Robin提出,后来命名为Virchow-Robin腔（VRS），也有称之为血管周围淋巴间隙。
VRS将血管与周围的脑组织分离开来，是神经系统内的正常解剖结构。
MRI能够在体显示这一解剖学和组织学的结构，并发现VRS的增多和扩大与多种神经疾病有着密切的关系。
2、血管周围间隙是神经系统内的正常解剖结构，具有一定的生理和免疫功能。
VRS增多和扩大见于老年脑、高血压、糖尿病、痴呆、脑白质病变、脑积水、多发性硬化、中枢神经隐球菌感染、儿童脑发育性疾病等。
3、VRS的解剖与生理过去一直认为，VRS是蛛网膜下腔伴随穿通血管进入脑实质的延伸，与蛛网膜下腔是相通的。
目前认为，VRS是与软脑膜下腔接续的。
电镜与示踪剂的研究证明，大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通。
VRS是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续而成。
VRS的外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，随着血管树一直延伸至毛细血管水平，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端]。
软脑膜是由单层细胞组成，细胞间为缝隙连接和桥粒连接。
在大脑半球，VRS是由单层软膜构成，在纹状体动脉周围是由双层软膜构成。
这些VRS常常很小，直径约1-2mm。
VRS充满组织间液，而不是脑脊液。
VRS的生理意义是作为脑组织间液排出的一个主要通路。
组织化学研究表明，VRS内液体主要含有淀粉样蛋白P组分、内氨酰氨基肽酶S和N、载脂蛋白E、蛋白多糖、免疫球蛋白G、白蛋白、乳转铁蛋白等。
VRS作为一个隔室，还与头颈部淋巴通路相连接，构成了组织间液经脑脊液排入淋巴系统的直接通道；但是，也提供了外来抗原进入脑、细胞间液和脑脊液的机会或可能。
从病理生理学角度来看，VRS 内驻有小胶质细胞，参与局部免疫调节作用。
在脑炎、多发性硬化症、HIV脑炎等，VRS可出现局部性免疫反应。
VRS还可能作为疾病扩散或肿瘤细胞转移的一个常见途径。
