脑血管周围间隙(V-R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断共63页

XX,
汇报人：XX
01 02 03 04
05
Prt One
Prt Two
影像学表现： T1WI和T2WI 信号强度，增
强扫描表现
解剖位置：位 于脑实质内， 周围有脑膜和
血管
病变特征：大 小、形状、边 缘、内部结构
鉴别诊断：与 其他脑部病变 进行鉴别，如 脑膜瘤、脑转
移瘤等
影像学表现：分析MRI图像， 判断病变的性质和程度
明确病变位置：通过MRI检查，可 以清晰地显示脑血管周围间隙的病 变位置，为临床诊断提供重要依据。
评估病变范围：通过MRI检查，可 以评估脑血管周围间隙的病变范围， 为临床手术方案的制定提供依据。
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鉴别病变性质：MRI检查可以鉴别 脑血管周围间隙的病变性质，如肿 瘤、炎症、血管畸形等，为临床治 疗提供指导。
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脑血管周围间隙(V R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断在科研中的应用前景广泛，包括但不限于神经科 学、医学影像学等领域。
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随着技术的不断发展，脑血管周围间隙(V R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断在科研中的应用前景将更 加广阔，有望成为神经科学、医学影像学等领域的重要研究工具。
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脑血管周围间隙(V R间隙)的MRI诊断与鉴别诊断在科研中的应用前景还包括与其他领域的交叉学 科研究，如人工智能、大数据等，有望为科研带来新的突破。
脑膜瘤： T1WI低 信号， T2WI高 信号，增 强扫描明 显强化
硬膜下血
肿
：
T1WI等
信号，
T2WI高
硬膜下脓
肿
：
T1WI低
信号，
T2WI高
信号，增

V-R间隙MRI表现
解剖

V-R间隙围绕在从蛛网膜下腔穿过脑实质的动脉、
小动脉、静脉、小静脉周围，电子显微镜及示踪
法显示蛛网膜下腔并不与V-R间隙直接相交通

大脑皮层动脉被覆柔脑膜，因此，大脑皮层动脉的V-R 间隙与蛛网膜下腔动脉周围的V-R间隙延续

大脑皮层静脉无柔脑膜，其周围的V-R间隙与柔脑膜下 间隙相延续
解剖

基底节区动脉被覆两层柔脑膜，V-R间隙与蛛网膜下腔动 脉周围的V-R间隙相延续

基底节区静脉无柔脑膜外层（类似与皮层静脉），其周 围的V-R间隙与柔脑膜下间隙相延续

脑实质内的组织间液沿VR间隙从灰质以弥散方式流 入细胞外间隙。示踪研究及病理分析有证据表明VR 间隙运送脑内溶质，实际上，它是脑内的淋巴管
鉴别诊断

腔隙性脑梗塞

位于大脑及脑干深部非皮层区的小的梗死灶 常是穿支动脉阻塞引起

好发于基底节区、丘脑、内外囊、脑桥腹侧、脑室周
围白质 前穿质及基底节的上2/3，腔隙通常是腔隙性梗塞；在 前穿质及基底节的下1/3发现的大VR间隙是沿着豆状核 纹状体动脉分支周围（Ⅰ型）

鉴别诊断

流行病学


小的 VR 间隙 (<2 mm) 可出现于任何年龄 随着年龄增长，VR间隙的发现率及体积都有所增 加(>2 mm) 一些研究已发现VR间隙与神经精神障碍、多发性 硬化，轻度外伤性脑损伤，与微血管异常相关的 疾病有关
检查技术

重T2加权 薄层扫描 高场强
MRI 表现

信号特征：
Ⅰ型最常见，沿着豆纹体动脉进入基底节区。 迂曲的豆状核纹状体动脉从外侧到背内侧改变 方向，紧密聚集在一起。生理学上发现，一个 近端的VR间隙可包含几条动脉 Ⅱ型是沿着髓动脉穿支进入大脑凸面皮层灰质 并伸延到白质内 Ⅲ 型位于中脑

• 偶尔，V-R间隙明显增大，表现出占位效应，类似囊样结构 • 巨大的V-R间隙常见于中脑-丘脑区域，可以压迫三脑室引起脑积水
鉴别 诊断
腔隙性梗塞
• 急性期T2高信号. T1 低信号，DWI高信号
• 慢性期病灶FLAIR上表 现为高信号环围绕低 信号中心，DWI不表 现为增高，提示胶质 增生。
• 过去认为，VRS是蛛网膜下腔伴随穿通血管进入脑实质的延伸，与蛛 网膜下腔是相通的。目前认为，VRS是与软脑膜下腔接续的。
电镜与示踪剂的研究证明，大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通。 VRS是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续而成。
VRS的外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，随着血管树一直延伸至毛 细血管水平，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端 。
• 影像学上常表现为脑膜炎，脑 膜急性渗出和脑膜粘连引起的 脑水肿，
• 基底节区/丘脑和中脑的小斑点 状高信号，FLAIR表现为高信 号可用于鉴别。号。
鉴别 诊断
粘多糖增多症
• 粘多糖增多症，继发于酶 缺损不能分解葡萄糖胺聚 糖(glycosaminoglycan， GAG),引起的代谢异常， 从而导致细胞内物质的毒 性积聚。
鉴别 诊断
猪肉绦虫感染： 17-year-old boy.脑实质囊尾蚴感染 T1weighted 可见偏心的头节
鉴别 诊断
蛛网膜囊肿：与VR间隙的鉴别在于其发 生部位的不一致。
鉴别 诊断
神经上皮囊肿:多不易鉴别
• 发病8周内可以有强化 表现
鉴别 诊断
脑室周围白质软化
• 双侧脑室三角区附近 分布的病灶，FLAIR上 周围可见高信号改变
鉴别 诊断
多发性硬化
鉴别 诊断
隐球菌感染

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鉴别诊断
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腔隙性脑梗死
急性期T1低信号，T2高信号，FLAIR高信号 慢性期病灶FLAIR上表现为中心低信号，周围高信
号环绕，提示胶质增生 发病8周内可以有强化表现
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腔隙性脑梗死
慢性腔梗
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腔隙性脑梗死
T2
FLAIR
ADC
VRS常见于基底节区，达35%，半卵圆中心相对少 些，约13%。
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VRS扩大
VRS直径>2mm被认为是VRS扩大，还可有巨大VRS、 海绵状VRS等。
VRS扩大最初是由Durant-Fardel在1843年提出， 一般都是囊性的扩张，中心包含一个固有的血管
扩大的VRS的特征是边界光滑清楚，呈圆形或线形 （由于部位和切面不同），与穿通动脉的行径相 一致
头颅CT最常见的表现是脑室扩大、脑膜增强、脑梗死，其 次是脑室炎和脓肿形成。
头颅MRI比头颅CT更加敏感，最主要的表现是VRS扩大（CT 显示的梗死有一半是VRS扩大）和脑膜增强，其次有隐球 菌性肉芽肿、出血性梗死和脑桥脓肿。
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隐球菌感染cryptococcosis
58岁女性，HIV阳性患者。基底节区见多个
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53岁男性，患病9月余，父性遗传. 大脑凸面VRS扩张.
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隐球菌感染cryptococcosis
新型隐球菌引起的机会性感染，见于免疫功能缺陷或使用 免疫抑制剂的患者
好发于颅底，通常引起轻度的炎症反应，常伴有脑膜感染
中枢神经系统隐球菌病有很多表现，VRS扩大可以是最早 的表现之一，随病情进展而出现脑膜脑炎、脑实质内隐球 菌性肉芽肿或脑脓肿。

大脑半球VRS先于白质病变出现，可能是该病脑部 早期表现之一。
53岁男性，患病9月余，父性遗传. 大脑凸面VRS扩张.
隐球菌感染cryptococcosis
新型隐球菌引起的机会性感染，见于免疫功能缺陷或使用 免疫抑制剂的患者
好发于颅底，通常引起轻度的炎症反应，常伴有脑膜感染 中枢神经系统隐球菌病有很多表现，VRS扩大可以是最早
急性与慢性腔梗
中枢神经系统原发性血管炎 （primary angiitis of the central
nervous system,PACNS）
又称为中枢神经系统肉芽肿性血管炎，或孤立性 中枢神经系统血管炎
PACNS多见于30-40岁男性，临床表现多种多样， 局灶性体征或全脑、脑膜受累表现。
一般认为，直径<2mm的VRS属正常解剖结构，见于 各个年龄组的健康人。20岁以下组出现率23%， 21-40岁组出现率33%，41-60岁组出现率28%，6180岁组出现率33%，超过80岁者出现率18%。
VRS常见于基底节区，达35%，半卵圆中心相对少 些，约13%。
VRS扩大
VRS直径>2mm被认为是VRS扩大，还可有巨大VRS、 海绵状VRS等。
粘多糖增多症(mucopolysaccharidosis，
MPS)
2岁男孩。双侧半球见扩大的VRS，FLAIR见病灶周围高信号影 ，提示为非正常扩大的VRS。双额叶蛛网膜下腔增宽。
脑室周围白质软化症(periventricular leukemialacia,PVL)
PVL是一种继发性脑白质病，多见于早产儿及有窒息史的 足月儿，主要与缺血缺氧有关，是造成早产儿脑瘫的主要 原因。
VRS的解剖与生理
从病理生理学角度来看，VRS内驻有小胶质细胞， 参与局部免疫调节作用。在脑炎、多发性硬化、 HIV脑炎等，VRS可出现局部性免疫反应。

鉴别 诊断
粘多糖增多症
• 粘多糖增多症，继发于酶 缺损不能分解葡萄糖胺聚 糖(glycosaminoglycan， GAG),引起的代谢异常， 从而导致细胞内物质的毒 性积聚。 • 临床表现为神经运动发育 迟滞，大头畸形，骨骼肌 畸形。 • 尿中 GAG 增高. • 常表现为脑萎缩和脑白质 异常。
鉴别 诊断
脑室周围白质软化
• 双侧脑室三角区附近 分布的病灶，FLAIR上 周围可见高信号改变
鉴别 诊断
多发性硬化
鉴别 诊断
隐球菌感染
• 新型隐球菌引起的机会性感染， 见于免疫功能缺陷或使用免疫 抑制剂的患者。 • 好发于颅底，通常引起轻度的 炎症反应，常伴有脑膜感染。 • 影像学上常表现为脑膜炎，脑 膜急性渗出和脑膜粘连引起的 脑水肿， • 基底节区/丘脑和中脑的小斑点 状高信号，FLAIR表现为高信 号可用于鉴别。 • 一般没有强化， • DWI可以表现为高信号。
V-R间隙MRI诊断和鉴别诊断 间隙MRI诊断和鉴别诊断
山东菏泽市立医院CT室 马洪舟
概述
• Virchow-Robin (VR) 间隙由 Rudolf Virchow (German pathologist, 1821–1902) and Charles Philippe Robin (French anatomist, 1821– 1885) 提出，也有称之为血管周围淋巴间隙。 • 过去认为，VRS是蛛网膜下腔伴随穿通血管进入脑实质的延伸，与蛛 网膜下腔是相通的。目前认为，VRS是与软脑膜下腔接续的。
电镜与示踪剂的研究证明，大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通。 VRS VRS是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续而成。 VRS的外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，随着血管树一直延伸至毛 细血管水平，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端 。 VRS的生理意义 ： a:作为脑组织间液排出的一个主要通路 b:VRS作为一个隔室，还与头颈部淋巴通路相连接，构成了组织间液经脑 脊液排入淋巴系统的直接通道； c:VRS还可能作为疾病扩散或肿瘤细胞转移的一个常见途径。

基因突变导致的CADASIL
Sag T2 ，无临床症状 额叶小片状高信号（白 箭），胼胝体前部小线状 高信号（黑箭）； 脑干、 丘脑可见片状高信号
VRS的生理意义是作为脑组织间液排出的一个主 要通路。VRS作为一个隔室，与头颈部淋巴通路 相连接，构成了组织间液经脑脊液排入淋巴系统 的直接通道。
VRS也提供了外来抗原进入脑、细胞间液和脑脊 液的机会或可能。
VRS的解 剖与生理
从病理生理学角度来看，VRS内驻有小胶质 细胞，参与局部免疫调节作用。在脑炎、多 A 发性硬化、HIV脑炎等，VRS可出现局部性 免疫反应。
B VRS还可能作为疾病扩散或肿瘤细胞转移的 一个常见途径。
VRS的解剖与生理
按 照 所 在 部 位 ， V R S 分 为 三 种 类 型 。
1.基底节型：沿着豆纹动脉分布于基底节区周围（壳核外下 部和外囊下部，常位于前连合两侧） 2.大脑半球型：沿着髓质动脉分布，分布于皮层下白质（半 卵圆中心、胼胝体和侧脑室附近） 3.中脑型：随着来自大脑后动脉的穿通动脉进入中脑，分布 于中脑、桥脑中脑连接处
• 脑萎缩并不常见。
CADASIL患者，偏头痛
T2 Cor(胼胝体压部层面)：皮层下异常信号， 边界清晰，呈放 射状 伸向脑皮质，与VRS伴行
T2 Sag（正中矢状旁层面): 额叶皮层下异常信号，相互融合；胼胝 体、脑干亦可见异常长T2信号
T2 Tra（丘脑层面): 双侧丘脑、尾状核、豆状核异常信号
在大脑半球， 0
VRS常常很小，
1
2 胶 质 界 膜 ， 内 界 是
3 V R S 是 由 单 层 软
直径约1-2mm。
血管外层，随着血
膜构成，在纹状
管树一直延伸至毛

Arachnoid cyst in the perisellar cistern area in a 16-year-old girl
脑血管(V-R)间隙的MRI诊断与鉴别
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诊断
8. 神经上皮囊肿
可有占位效应 各序列上均与脑脊液相似，周围无胶质增生 无强化 鉴别通常较困难
脑血管(V-R)间隙的MRI诊断与鉴别
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诊断
Neuroepithelial cyst of the cerebral
peduncle and pons in a 60-year-old woman
with epilepsy. 脑血管(V-R)间隙的MRI诊断与鉴别
3，内侧通于环池，外 侧为侧脑室下角，前面是海马沟及杏仁体，后部与 海马沟交通 与脑脊液信号相仿 冠状位上多呈“双凸透镜”形，显示最好 矢状位上，脉络膜裂与海马沟交通，类似斜卧的 ‘入”字，其长轴沿后上至前下斜行为特征性结构
脑血管(V-R)间隙的MRI诊断与鉴别
3
诊断
脑血管(V-R)间隙的MRI诊断与鉴别
4
诊断
生理
VRS内充满组织间液,而不是脑脊液 生理意义是作为脑组织间液排出的一个主
要通路 同时也提供了外来抗原进入脑、细胞间液
和脑脊液的机会
脑血管(V-R)间隙的MRI诊断与鉴别
5
诊断
VRS扩大
一般认为，<2mm的VRS属正常解剖结构，可 见于各个年龄组的健康人
脑血管(V-R)间隙的MRI诊断与鉴别
16
诊断
Giant VR spaces in the mesencephalothalamic region in a 19year-old man
脑血管(V-R)间隙的MRI诊断与鉴别

血管周围间隙的MRI表现
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you