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心房颤动之教学查房资料

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教学查房_模板参考

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教学查房
Stage 3 3.持续性房颤: 持续时间>7天， 非自限性
Stage 5
5.永久性房颤: 持续时间>1年， 不能终止或终止 后又复发
Stage 2
2.阵发性房颤: 持续时间≤7天 (常≤48小时)， 能自行停止
Stage 4
4.长期持续性房 颤:持续时间≥1 年，病人有转复 愿望
(五)危害
教学查房
2
-
目录
CONTENTS
1 查房对象 心房颤动相关知识
查房对象
郑舜芳，女，74岁 ，住院号：331118
诊断：心房颤动(阵 发性)
教学查房
教学查房
心房颤动相关 知识
(一)定义
心房颤动，简称房颤 ，是一种常见的心律 失常，指规则有序的 心房电活动丧失，代 之以快速无序的颤动 波，是严重的心房电 活动紊乱，通常表现 为不规则且很快的心 率
教学查房
教学查房
(二)心电图特点
(1)P波消失，代之以大小不等，形状各异，间隔不一的颤动波，f波(以V1导练最明显 )
(2)QRS群波形态多为 正常 (3)心房率为350~600 次/分，心室率常在 100~160次/分
(3)RR间隔极不规则 ，心率绝对不整齐
教学查房
(三)临床表现
1.症状 (1)受心室率快慢的影响:心室率>150次/分，病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭
1.脑卒中和血栓栓塞 2.心力衰竭 3.心肌梗死于猝死 4.认知功能下降
教学查房
-
请各位老师批评指正!
THESIS DEFENSE POWERPOINT
XXXXXXXXXX
指导老师：XXX
答 辩 人 ：XXX

心房颤动之教学查房

心房颤动之教学查房

2010、2014 ESC房颤指南 CHADS2-VASc积分
性别（女性）（Sc）
最高积分 6
1
9
血栓栓塞预防抗凝治疗建议
抗栓治疗应基于共同决策、全面衡量卒中和出血风险以及 患者偏好 I C 根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗 I B 推荐采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险 I B 推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病史或 CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，药物选择： •华法林 •达比加群、利伐沙班、阿哌沙班
华法林禁忌
围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病
影响INR的因素
因素 疾病 升高INR 降低INR
肝脏疾病、心衰、甲 水肿、华法林耐药、 亢等 甲低等 阿司匹林、红霉素、 Vit K、利福平、泻 胺碘酮、奎尼丁、他 药、苯妥英钠、苯 汀类、丹参、水蛭等 巴比妥、螺内酯等


此后单独应用华法林长期治疗。
特殊人群的抗凝治疗6
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术 急性ST段抬高心肌梗死：
需应用阿司匹林、氯吡格雷和肝素联合治疗。当患者具有高血栓负荷时，可 临时给予比伐卢定或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。由于这种联合抗栓疗法可显著 增加出血风险，在INR>2时不应常规使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂或比伐卢定。 此类患者的中长期抗栓治疗原则与非ST抬高心肌梗死相同。
阿司匹林地位下降（没有获益或获益较少，且有出血风险）
华法林
通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作 用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发 挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5 天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0 INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次 无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂(评估 肾功能，以后一年一次)

房颤教学查房-0914知识分享

房颤教学查房-0914知识分享

年龄65-74岁（1分）
性别（女性） （1分）
该患者需要复律吗？如何复律？
自动转复 药物复律 电复律治疗 导管消融治疗（技术成熟中心可首选）
该患者首先药物复律
复律准备
华法林抗凝“前3后4” INR 华法林使用方法 新型口服抗凝药物：达比加群、利伐沙班、阿哌 沙班等 常用复律药物
新进展-左心耳封堵术
该患者暂时不合适
导管消融
2014年ACC/AHA 房颤指南对于导管消融的推荐
1.I类推荐 （1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可以使 用导管消融（证据水平A） （2）行导管消融术前评估手术风险和临床转归（证据水平C）
2.IIa类推荐 （1）对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状持续性房颤，可以使 用导管消融（证据水平A） （2）对于复发有症状阵发性房颤，权衡利弊及药物和消融和临床转归之后，有限考虑 导管消融（证据水平B）
2、该患者的诊断
脑动脉供血不足 高血压病3级很高危 心律失常：阵发性房颤 颈动脉硬化 脑梗死后遗症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、诊断依据
老年女性，头晕4天。无肢体活动障碍，无言语不清，无 黑蒙晕厥。
有“高血压病”病史数20年，最高血压超过180/110mmHg。 1年前房颤病史1次，服用胺碘酮后停药。3个月前小脑梗 死病史。
该患者需要抗凝治疗吗？
83岁 女性 高血压病
非瓣膜性房颤患者血栓栓塞危险分层 （CHA2DS2-VASc）
充血性心力衰竭（1分）
脑梗死病史
原发性高血压（1分）
年龄大于等于75岁（2分）
颈动脉粥样硬化斑块 糖尿病（1分）
脑卒中（2分）

心房颤动查房(ppt文档)

心房颤动查房(ppt文档)

心房颤动的预见性护理措施
（三 ） 病情观察 1、密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度 和心电图，紫绀的变化。另外注意观察电解 质情况，有无低钾血症，遵医嘱治疗。 2、病情评估潜在并发症猝死的危险。必须保 留静脉留置针，以备抢救，备好抢救车，除 颤仪，吸痰器等。
2019/12/5
知识回顾
2019/12/5
2019/12/5
一、概况
• 心房颤动是临床上最常见的心律 失常，人群中的房颤的发生率 0.15%-1%,随着年龄的增大而发生 率急剧的增加
• 55-64岁 6% • 85-94岁 76% • 在心脏病病人中，房颤发生率为
4% • 心衰病人（尤其伴有心脏扩大）
五
查体
预见性护理
• 背景
居安思危，思则有备，有备则无患。 ——《左传、襄公三十一年》
• 定义
护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断 提前预知存在的护理风险，从而采取有效的护理措施 ，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意 度。
2019/12/5
病例回顾
2019/12/5
知识回顾
2019/12/5
三、心房颤动的临床表现
1、一般症状：心悸、胸 闷、疲乏无力、头晕。 心室率>150次/分时可 诱发心绞痛或者心力衰 竭脏听诊心率 快慢不一，心 音强弱不等， 节律绝对不齐 心律 ，同时可 发现脉搏短绌 。
2019/12/5
心电图特征
P波消失代之以 大小不等，形态
不一，间隔不均
匀的颤动波，称
f波，频率 350~600次/分
RR间距极不规 则，心室率通常
100~160次/分
QRS波群形态一 般正常，当心室
率过快，伴有室

房颤疾病查房(模板)

房颤疾病查房(模板)

心内N14学生查房查房题目：陈发性房颤，高血压病中心发言人：周冰琦带教老师：周海桃参与人员：王莉莉、周冰琦、徐贤琼、张志琳、叶青青、瞿秋雷、周敏、白蛟蛟、李运飞查房目标：掌握房颤的临床表现及心电图特征掌握房颤射频消融术的术前术后护理。

了解房颤的主要并发症。

重点分析：房颤的临床表现及心电图特征，射频消融术的术前术后护理拟提问题：1.心功能分级？2.房颤的分类？3.房颤心电图表现及其临床表现？4.可达龙的不良反应有哪些？及注意事项？5. 射频消融术的术前术后护理？周冰琦：各位下午好，今天组织大家进行教学查房，查房的内容是，阵发性房颤，高血压病。

通过此次查房我们要求掌握掌握房颤的临床表现及心电图特征，房颤射频消融术的术前术后护理。

针对患者的护理问题提出相关的解决办法。

下面由我来为大家汇报病史。

病史汇报：患者，女，余采珠，16床，69岁，此次患者因“反复心悸胸闷10余年，加重1月”入院。

患者10余年前在无明显诱因下发作心悸胸闷，自觉心跳快，全身出汗，偶有头晕，气促，无胸痛，无呼吸困难，无乏力，无黒矇晕厥，无恶心呕吐，无发热咳嗽，无反酸嗳气，无腹痛腹泻，自服速效救心丸后约1-2小时患者上述症状缓解，此后上述反复出现，平均一年约发作1-2次，均能自行或服救心丸后改善。

近1个月来，患者心悸胸闷症状发作较前频繁，一周发作数次，或隔日发作，症状同前，服用救心丸能缓解。

今患者心悸胸闷突发，遂至我院门诊，查心电图示：心房颤动伴快速心室率，拟“阵发性房颤”收住。

入科后遵医嘱予络活喜、倍他乐克降压，克赛针抗血小板聚集，华法林抗血栓治疗，可达龙控制室颤，补钾，化痰片化痰,雅施达片防止心脏重构，西地兰强心等治疗。

既往史：既往有高血脂，高血压病史，有规律口服络活喜控制血压，血压控制可。

曾行“乳腺癌根治术”，否认糖尿病等其他慢性病史，否认肝炎，肺结核等传染病史，诉有口服药过敏史，具体不详，有青霉素过敏性休克史，有肾囊肿病史和脂肪肝和胆囊结石。

心律失常房颤教学查房教案(优秀版)word资料

心律失常房颤教学查房教案(优秀版)word资料

心律失常房颤教学查房教案（优秀版）word资料湖州市第一人民医院临床教学查房记录科室心介内科（16病区）20XX年7月26日1、讲解重点体检方法。

（1）什么是房颤的“重点查体”？【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性心脏体格检查。

（2）心房颤动“重点查体”的内容和顺序？【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、循环系统相关的选择检查。

此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。

2、对病历存在问题提出意见：如现病史、心脏循环系统体检记录、目前治疗方面的不足。

对目前的诊断提供意见。

3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出本次查房的治疗意见，解释原因（三）查房的教学内容1、提问住院医师：房颤常见的原因？【解答】：房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。

2、提问住院医师：房颤常见的临床表现？【解答】：房颤常见的临床症状包括：（1）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。

3、提问住院医师：房颤的检查及其特点？【解答】：根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。

心电图表现：P波消失，f波出现，频率350-600次/分，心室率极不规则，通常为100-160次/分，qrs波形态增宽或正常。

4、提问住院医师：房颤的疾病危害？【解答】：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。

房颤教学查房最新版本

房颤教学查房最新版本
房颤 教学查房
心内科：*****
查房内容
心房颤动 1234床病人
教学目标
掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别 掌握房颤的药物治疗：控制心室率、抗凝、复律 熟悉房颤的治疗新进展 重点掌握抗凝治疗
教学过程
汇报病例 床旁查体 依托病例进行讨论 小结
注意事项
手卫生 保护病人隐私
1、该患者病例特点
老年女性，头晕4天。
阅读参考
2016年欧洲房颤管理指南 心房颤动抗凝治疗中国专家共识（2016）
思考题
华法林过量如何处理？
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！
辅助检查：头CT：左侧小脑、左侧基底节区、两侧侧脑室 旁多发低密度灶，建议MRI检查。老年性脑改变
病情变化（9.12）
患者心电监护提示快速Байду номын сангаас心率
4、如何进一步处理？
控制心室率 抗凝治疗 复律
房颤分类
阵发性 持续性 长程持续性 永久性
冠心病 高血压病 心脏瓣膜病 心肌病 甲亢 特发性房颤
急诊电解质+心酶谱、急诊肌钙蛋白+肌红蛋白、 凝血系统[五项]、血常规+CRP 急诊BNP T3T4TSHFT3FT4+生化全套 头CT 成人心脏 颈动脉彩超 动态心电图
年龄65-74岁（1分）
性别（女性） （1分）
该患者需要复律吗？如何复律？
自动转复 药物复律 电复律治疗 导管消融治疗（技术成熟中心可首选）
该患者首先药物复律
复律准备
华法林抗凝“前3后4” INR 华法林使用方法 新型口服抗凝药物：达比加群、利伐沙班、阿哌 沙班等 常用复律药物
新进展-左心耳封堵术

《房颤教学查房》课件

《房颤教学查房》课件
ห้องสมุดไป่ตู้
心房内的电信号传导路径发生 改变，导致心房肌细胞的电信 号传导紊乱。
房颤的触发因素和维持机制
心肌缺血、心肌肥厚、心肌炎症等心 脏疾病可以触发房颤。
心房内的电信号传导障碍和心肌细胞 的电生理特性改变等因素可以维持房 颤。
自主神经系统失衡、电解质紊乱、药 物作用等非心脏疾病也可以触发房颤 。
CHAPTER
01
02
03
04
心脏超声检查
评估心脏结构和功能，了解左 心房大小、心脏收缩和舒张功
能等。
动态心电图监测
长时间监测心律变化，评估房 颤的频率和严重程度。
甲状腺功能检查
部分房颤患者可能存在甲状腺 功能异常，检查有助于排除或
确诊病因。
血液检查
检测血常规、电解质、肝肾功 能等指标，了解患者全身状况
。
房颤的并发症评估
外科手术治疗
对于特定类型的房颤，可以考虑外科手术治疗， 如肺静脉隔离等。
3
非药物治疗的注意事项
选择合适的治疗方法，根据患者的具体情况制定 治疗方案。
房颤的预防和康复
健康生活方式
01
保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等
。
控制心血管疾病危险因素
02
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等心血管疾病危险因素。
03
房颤的诊断和评估
房颤的诊断标准
01
02
03
诊断依据
通过心电图或动态心电图 监测，发现心房颤动波形 ，同时排除其他类型的心 律失常。
临床特征
心悸、气短、乏力、胸闷 等症状，严重时可出现黑 矇、晕厥等。
病史询问
了解患者是否有高血压、 冠心病、心肌病等基础疾 病，以及是否有家族遗传 史。

房颤教学查房

房颤教学查房

房颤致血栓栓塞
脑栓塞 房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中
脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。
房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。
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脑栓塞的临床表现：
可在睡眠或休息中发病。
表现为程度不同的意识障碍，肢体活动障碍，失 语，头晕，头痛，肢体抽搐，语言欠流利等。
复发者。 长期持续性房颤:持续时间≥1年，医生和患者愿
意采取一定的措施以转复为窦性心率。
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房颤的临床特点：
（1）心排血量可减少25%以上。 (2) 心室率>150次/分可发生心绞痛、心衰。 （3）可并发体循环栓塞。 （4）三大体征：心律绝对不齐，心音绝对不等，
酶：609U/L；肌酸激酶同工酶48U/L。 癌胚抗原：22.50ng/ml
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病例介绍
临床诊断： 肺部感染 心房颤动 高血压性心脏病 呼吸衰竭 心功能不全 结肠占位 脑血管意外
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护理问题及措施
护理诊断： 1、心输出量减少 ：与心率失常有关 。 2、清理呼吸道无效：与痰液积聚有关。 3、气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感
房颤教学查房
查房内容
1
病例介绍
2
护理问题及措施
3
房颤知识回顾
4
知识拓展
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病例介绍
一般情况：
患者唱贵贞，女，91岁，代诉“咳 嗽咳痰气喘，神志恍惚半天”入院， 半天前家人发现患者咳嗽，白粘痰， 伴气喘呼吸困难，渐神志恍惚纳差乏 力，二便失禁急诊入院。
既往史：
既往无高血压病史多年，2月前发 现结肠占位，未行肠镜检查，无吸烟 饮酒史。

房颤教学查房护理课件

房颤教学查房护理课件
03 药物管理
指导患者正确使用抗凝药物、抗心律失常药物等 ，确保按时按量服用，避免药物不良反应。
康复锻炼与运动指导
01 轻度运动
指导患者进行轻度运动，如散步、太极拳等，以 增强心肺功能，提高身体耐受性。
02 有氧运动
鼓励患者进行有氧运动，如慢跑、游泳等，有助 于降低心率、改善心功能。
03 运动注意事项
钙通道拮抗剂
扩张外周血管，降低心脏后负荷，改善心 肌缺血。
抗凝药
预防血栓栓塞事件，降低脑卒中等并发症 的风险。
药物治疗的注意事项与副作用
01 监测药物不良反应
如低血压、心动过缓、房
室传导阻滞等。
03 定期评估治疗效果
根据病情调整药物剂量或
更换药物。
02 注意药物的相互作用
避免与其他药物产生不良
反应或降低疗效。
房颤教学查房护理课 件
目录
• 房颤概述 • 房颤的药物治疗 • 非药物治疗 • 房颤患者的护理与康复 • 房颤的预防与健康教育
01
房颤概述
定义与分类
定义
心房颤动（简称房颤）是一种常见的心律失常，表现为 心房内产生不规则的冲动，使心房收缩和舒张功能受损 。
分类
根据房颤的持续时间，可分为阵发性房颤、持续性房颤 和永久性房颤。
病因与病理机制
01
病因
房颤的病因多种多样，包括心血管疾病、高血压 、糖尿病、肥胖等。
02
病理机制
房颤的发生与心房结构改变、心肌纤维化和炎症 反应等有关，导致心房电信号传导异常。
临床表现与诊断
临床表现
房颤患者可能出现心悸、气短、乏力等症状，严 重时可导致心力衰竭和脑卒中等并发症。
诊断
通过心电图检查可确诊房颤，同时需要进行相关 检查以明确病因和评估病情。

心房纤颤教学查房

心房纤颤教学查房
病情简介（体格检查）
5、入院查体：T36.9℃ ，P102次/分，R21次/分，BP133/91mmHg，神清，精神一般，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音，心界向左扩大，HR123次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，未闻及心脏杂音，全腹平软，无压痛，肝脾未及，右侧下肢踝关节以下轻度水肿，左侧下肢无明显水肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征（-），舌质暗，苔白，脉细涩。
心房纤颤教学查房
病情简介（一般情况）
1、老年女性，83岁。 2、病程长，反复发作。
病情简介（临床表现）
3、因“反复胸闷、心悸6年，再发加重伴气喘1周”而于2016年2月3日16时由门诊轮椅入院。患者6年前于活动后出现心悸、胸闷，无胸痛冷汗，无夜间阵发性呼吸困难，诊断：心房颤动，未正规治疗，上症反复发作。1周前再次出现心悸、胸闷、气喘，活动时明显，伴头晕不适，休息后症状好转，门诊拟“心率失常--快室型心房颤动”收住入院。患者自发病以来，神清，精神一般，食欲尚可，睡眠稍差，夜尿频多，大便正常，近期体重未见明显增减。
一、请管床学生围绕该患者病例资料归纳疾病特征， 1、诊断是什么？ 2、处理原则是什么？ 3、应该与那些疾病鉴别？ 二、请其他同学围绕以上问题提出自己意见。
心源性呼吸困难鉴别诊断：
1、支气管哮喘导致的呼吸困难 2、中毒性呼吸困难 3、神经精神性呼吸困难
（一） 心源性哮喘与支气管哮喘鉴别
（二）中毒性呼吸困难
血中酸性代谢产物增多
刺激呼吸中枢及 外周化学感受器
深长的呼吸 (酸中毒大呼吸)
体温升高和 毒性代谢产物
刺激 呼吸中枢
呼吸增快
呼吸中枢受抑制
呼吸变慢、变浅
药物和化学物质中毒 （如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）

[医学]教学查房-房颤

[医学]教学查房-房颤

心
脏 主二左
彩
动、室 脉三舒
超
瓣尖张 少瓣功
量少能
返量减
流返退
，流。
，
入院检查
入院检查
颈 部 血 管 彩 超
入院检查 冠脉CTA
入院诊断
入院诊断： 心律失常-阵发性房颤
入院治疗
改善循环：丹参酮、前列地尔
目前情况
目前情况：
生命体征平稳，神清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅 表淋巴结未触及肿大，无胸骨压痛，双肺呼吸音粗，未闻 及明显干湿性啰音，心率80次/分，律齐，心音可，未闻及 病理性杂音，无心包摩擦音，腹平软，全腹无明显压痛、 反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（-），双下肢水肿，神 经系统（-）。
病例汇报
入外 院院 心心 电电 图图
入院检查
血常规：WBC:4.48*10^9/L RBC:4.2*10^12/L HB:119g/L 甲状腺功能：促甲状腺激素：5.47uIU/ml BNP：221pg/ml，心肌酶未见明显异常。 尿、大便常规：未见明显异常 肝肾功能：未见明显异常 电解质：未见明显异常 血糖血脂：未见明显异常 凝血功能：未见明显异常 D-二聚体：0.22g/L 肿瘤标志物：未见明显异常 感染性疾病筛查：未见明显异常 糖化血红蛋白：未见明显异常
月经史： 初潮年龄14岁，经期5-7天/28-31天，已绝经。
婚育史： 已婚已育，家人及子女均体健。
家族史： 否认家族遗传病史。
病例汇报
查体：
T：36.2℃，P：78次/分，R：20次/分， BP128/74mmHg。神清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染， 浅表淋巴结未触及肿大，无胸骨压痛，双肺呼吸音粗， 未闻及明显干湿性啰音，心率78次/分，律齐，心音可， 未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹平软，全腹无明 显压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（-），双下 肢水肿，神经系统（-）。

1.9心房颤动教学查房教案

1.9心房颤动教学查房教案
解放军第一二三中心医院临床教学查房教案
课程名称
内科学
授课题目
心房纤维性颤动
授课
教师
姓名
史有松
学生
班组
心内科
实习组
学
时
3x3
日
期
2013-01-09
职称
副主任医师
教学目的及重点：
目的：
1.通过见习掌握心房纤维性颤动的疾病临床特点、辅助检查、诊断及治疗。
2.让学生认识到医学的严谨性、逻辑性，培养其遇到问题、思考问题、解决问题的能力，逐步建立临床思维。
3、学生为主，老师为辅，发挥学生的主动性；
4、角色模拟扮演教学法。
5、总结。
新进展及参考资料:
1.美国心脏病学会/美国心脏病协会.非瓣膜性房颤的抗凝治疗指南(2013)..
2.陆再英、钟南山主编.内科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2010，195-196.
教学内容及时间分配：共150分钟
教具与教学法
3.鉴别诊断：重点鉴别房颤、PSVT 20分钟
4.诊治计划（含医嘱） 15分钟
1）制定出诊疗计划，强调完善检查的目的性。
2）让同学开出一份医嘱来
相关检查
一般治疗
药物治疗
6.预防 5分钟
7.答疑 5分钟
三、总结、留思考题 20分钟
1.经验与教训（医德医风的教育）
2.内容总结
1）把该病进行总结
2）交待病情（含并发症）
3.强化爱伤观念，培养医德医风。
重点：心房纤维性颤动的临床表现、治疗原则及临床思维的建立,并房颤的抗凝治疗。
难点分析及对策
难点：如何理论应用于实际，对心血管系统有类似症状的疾病做出正确诊断，完善相关检查，加以施治。

临床医疗教学资料之一心房颤动医疗教学查房

临床医疗教学资料之一心房颤动医疗教学查房
率控制
AF新进展
AF新进展
• 转复新药:
• 伊布利特：起效快，对新近发生的房颤转复效果好，转复率25%50%。
• 多非利特：对持续1周以上房颤效果好，转复时间多在用药30min之内。 国内尚无此药。
思考题
• 抗凝药物相互转换的原则（如：华法林和 NOAC；低分子肝素和华法林及NOAC的桥 接）
心房颤动教学查房
2019-7
定义
病因
问题1
该患者AF的病因是什么？
AF的分类Biblioteka 题2• 该患者AF属哪一类？
AF的症状
AF的体征
问题3
• 该患者AF的症状、体征有哪些？
AF心电图特征
该患者AF心电图特点
问题4
• AF需要做哪些化验及检查？
AF的治疗-抗凝
AF的治疗-抗凝
AF的治疗-抗凝
推荐阅读
• 心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018 （中华医学会心电生理和起搏分会）
• 老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建 议(2016)（中华医学会老年医学分会）
问题5
• 该患者的CHA2-DS2-VASc评分、HASBLED评分是？
AF的治疗-抗凝
AF的治疗-转复并维持窦性心律
问题6
• 该患者的抗凝及转复维持窦性心律选择是？
AF的治疗-控制心室率
总结
• AF的定义 • AF的病因 • AF的症状、体征 • AF的心电图表现 • AF的治疗-抗凝、转复及维持窦性心律、室

房颤教学查房

房颤教学查房

05
房颤病因？ 本例病因是？
房颤病因分类
正常人
可在情绪激动、手术后、运动或大量 饮酒时发生
心脏疾病
肺部疾病
风心病、冠心病、高心病、甲亢心、 心肌病、心包炎、心衰 慢性肺心病、急性缺氧、高碳酸血症 为孤立性房颤 部分是心动过缓-心动过速综合征的 心动过速期表现
孤立性房颤 房颤发Biblioteka 在无心脏病变的中青年，成 老年房颤
房颤教学查房 (Teaching ward round of of Atrial Fibrillation)
罗春生
老干一科
主要内容、重点、难点
主要内容 1.掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别（重点） 2.掌握房颤的药物治疗：控制心室率、抗凝、复律 （重点） 4.熟悉常用的几种治疗房颤的抗心律失常药物作用 特点和分类 5.了解房颤的病因、血流动力学改变及介入治疗 (了解房颤介入治疗新进展) 难点 房颤的治疗方案选择
04
房颤的分类？ 本例是哪一类房颤？？
房颤的分类
1.首诊房颤：首次确诊（首次发作或首次发现）。 2.阵发性房颤：持续时间<=7天（常<=48小时），可自行或经 干预治疗后转复，房颤可以不同的频率反复发作。 3.持续性房颤：持续时间>7天，非自限性。 4.长期持续性房颤：持续时间>12个月。 5.永久性房颤：当患者和医生共同决定放弃恢复和（或）维持 窦性心律的进一步尝试时，使用永久性房颤这个定义。 6.非瓣膜病房颤：指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心 脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。
复律准备
• 华法林抗凝“前3后4” • INR • 华法林使用方法 • 新型口服抗凝药物：达比加群、利伐沙班、阿哌沙 班等 • 常用复律药物

心房颤动查房

心房颤动查房

心房颤动的预见性护理措施
（二）用药护理：
1、 胺碘酮 ?观察药物疗效及毒性，静脉注射抗心律失常药 物时速度应缓慢，要求静脉泵入，必须进行心电监护， 注意观察心率心律血压变化，并注意询问主诉。 单通 道静脉输入，防静脉炎。
2、抗凝药物?应用抗凝药物注意监测凝血功能，预防出血的 发生，尤其使用华法林的患者。
五
查体
预见性护理
• 背景
居安思危，思则有备，有备则无患。 ——《左传、襄公三十一年》
• 定义
护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断 提前预知存在的护理风险，从而采取有效的护理措 施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者 满意度。
2020/7/13
病例回顾
2020/7/13
知识回顾
预见性护理 在心房颤动患者W中elco的me应! 用
主 查 人：顾长芝 责任护士：王 茜 参加人员：心二科所有护士及实习见习护生
2020/7/13
查房目的
一
了解预见性护理的概况
二 掌握房颤的定义与判断方法 三 掌握房颤的并发症及预防
四 掌握房颤的临床表现及治疗
掌握预见性思维在房颤患者护理中的应用方法
2020/7/13
心房颤动的治疗—射频消融术
2020/7/13
心房颤动的治疗—同步直流电复律
2020/7/13
五、心房颤动的预见性护理措施
（一）一般护理
1、 体位与休息
胸闷心悸头晕时采取舒适体位，休息时避免左侧卧位，以防左 侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。严重的患者应绝对卧床休 息直至病情好转后再指导逐渐增加起床活动，避免劳累。
2020/7/13
抗心律失常类药物
（三）Ⅲ类——选择地延长复极过程的药 胺碘酮
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房颤与心动过速性心肌病
➢多发生在心功能障碍和室率持续增 快的患者
➢具有可逆性
血栓栓塞抗凝治疗
房颤抗凝治疗：CHADS2评分 房颤ห้องสมุดไป่ตู้复抗凝：升级（＜48h肝素化）
危险分层-CHADS2评
危分险因素新拓展
慢性心衰/左心功能障碍（C）
2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分
1
2010、2014 ESC房颤指南 C积H分ADS2-VASc
非瓣膜病房颤卒中是 普通人群的2-7倍
瓣膜病房颤卒中是 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍
外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％
房颤与心肌缺血
➢房颤合并冠心病的比例不高 （0.6%），但房颤可使冠心病患 者缺血加重
➢ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%， 且明显增加近期和远期死亡率
慢性肾病到达终末期或接受透析治疗，可以使用华法林；中 度或重度CKD，减少直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂；血运重 建，氯吡格雷连用口服抗凝剂，不建议使用阿司匹林；
阿司匹林地位下降（没有获益或获益较少，且有出血风险）
华法林
➢ 通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。 只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充 分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后 达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
➢ 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0
➢ INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次
➢ 无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂(评估 肾功能，以后一年一次)
华法林禁忌
➢ 围手术期或外伤 ➢ 明显肝肾功能损害 ➢ 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） ➢ 凝血功能障碍伴有出血倾向 ➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 妊娠 ➢ 其他出血性疾病
1
高血压（H）
1
1
年龄>75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 2
2
血管疾病（V）
1
年龄65-74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
最高积分
6
9
血栓栓塞预防抗凝治疗建议
▪ 抗栓治疗应基于共同决策、全面衡量卒中和出血风险以及
患者偏好 I
C
▪ 根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗
I
B
▪ 推荐采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险 I
Apixaban（阿哌沙班 ）
特殊人群的抗凝治疗1
围手术期抗凝治疗：
➢ 若非急诊手术，术前5天左右停用华法林，使INR
≤1.5；若INR> 1.5，但患者需要及早手术，口服12mg维生素K1，使INR正常。
➢ 对植入机械心脏瓣膜及存在其他血栓高危因素的 房颤患者，停用华法林，使用低分子肝素及肝素过 渡治疗。
APC AT sTM TF TFPI
活化蛋白 C 抗凝血酶 可溶性血栓调节素 组织因子 组织因子途径抑制物
抗凝药种类
➢ 凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 ➢ 凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群
酯）、比伐卢定 ➢ 维生素K拮抗剂：华法林 ➢ X因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班）、
心房颤动之教学查房
主要内容
➢房颤分类 ➢房颤伴随病及并发症 ➢房颤的抗凝治疗 ➢总结
2012年房颤分4类
初发 AF
首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。
阵发性AF
持续<7d，常<48h，多为自限性。
持续性AF
持续>7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低， 常需电复律。
永久性AF
复律失败或复律后24h内又复发的房颤； 对于持续性房颤其持续>1年。
影响INR的因素
因素 疾病 药物
升高INR
降低INR
肝脏疾病、心衰、甲 水肿、华法林耐药、
亢等
甲低等
阿司匹林、红霉素、 Vit K、利福平、泻 胺碘酮、奎尼丁、他 药、苯妥英钠、苯 汀类、丹参、水蛭等 巴比妥、螺内酯等
食物影响药效的因素
富含维生素k的食物：酸奶酪、蛋黄、大 豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。每 100g干燥食物中维生素k的含量为，菠菜 4.4mg、白菜3.2mg、菜花3.0mg、豌豆 2.8mg、胡萝卜0.8mg、番茄0.6mg、马铃 薯0.16mg、猪肝0.8mg、蛋0.8mg。（苹果）
研究中的新型抗凝剂
口服
TF/VIIa
胃肠外
TFPI (tifacogin)
TTP889
X
IX
Rivaroxaban（利伐沙班） Apixaban（阿哌沙班 ） LY517717 YM150 DU-176b Betrixaban TAK 42
VIIIa IXa Va AT
Xa
II (thrombin)
Dabigatran（达比加群酯）
IIa
Fibrinogen
Fibrin
Adapted from Weitz JI. Thromb Haemost 2007; 5 Suppl 1:65-7.
APC (drotrecogin alfa) sTM (ART-123)
Idraparinux
DX-9065a Otamixaban
B
▪ 推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病史或 CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，药物选择： •华法林
▪ •达比加群、利伐沙班、阿哌沙班
抗凝药的选择（非瓣膜病）
CHADS2评分＜1分：不接受抗栓治疗 CHADS2评分≥1分：ASA?或华法林?或直接凝血酶抑制剂
或Xa抑制剂? CHADS2评分≥2分:华法林或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂
2014年房颤分5类
阵发性AF 持续<7d，常<48h，多为自限性。
持续性AF
持续>7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低， 常需电复律。
长程持续性AF
房颤持续时间大于12月
永久性AF
房颤已经为患者及其经治医师所接受，从而 不考虑节律控制策略的类型
非瓣膜疾病相关的房颤
指除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣 置换或瓣膜休班手术后的房颤患者
心房颤动的并发症
➢房颤与栓塞 ➢房颤与心衰 ➢房颤与心肌缺血 ➢房颤与心动过速性心肌病
房颤与心衰
➢心衰与房颤存在共同的危险因素，常同 时存在， 互相促进，互为因果。
➢随心功能恶化房颤的发生率增加，心功 能4级患者半数存在房颤，住院的房颤 患者中1/3存在心力衰竭
房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％ 卒中：