肺曲霉菌病的分类

肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断【正文】一、引言肺曲霉菌病是一种由曲霉菌感染引起的肺部疾病，常见于免疫功能低下的患者。

影像学是肺曲霉菌病诊断和鉴别诊断的重要方法之一。

本文将详细介绍肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断的内容。

二、影像学表现1-X线胸片表现肺曲霉菌病在X线胸片上呈现多种表现，包括结节状阴影、斑片状阴影、空洞形成等。

结节状阴影常呈实质结节、结节样病灶或小叶性结节分布。

斑片状阴影则表现为多发的散在病灶，大小不等。

空洞形成是肺曲霉菌病的典型表现，可见于病灶内部坏死、液化等。

2-CT影像表现CT对肺曲霉菌病的诊断和鉴别诊断更为敏感和准确。

CT表现常包括以下几种类型：（1）斑片状影：多见于免疫功能正常的患者，呈散在分布，大小不等，边缘清晰。

（2）结节状影：多见于免疫功能低下的患者，呈圆形或卵圆形，分布均匀，边缘模糊。

（3）空洞形成：常见于长期进展的肺曲霉菌病，空洞内可见液平面或菌球样结构。

（4）弥漫性浸润影：较少见，多见于免疫功能低下的患者，呈双侧对称性浸润，累及多个肺叶。

三、鉴别诊断肺曲霉菌病的影像学表现有时与其他肺部疾病相似，因此需要与其他相关疾病进行鉴别诊断。

1-肺结核：肺结核的影像学表现可包括结节状阴影、斑片状阴影和空洞形成，与肺曲霉菌病的影像学表现较为相似。

鉴别时可以结合临床病史和其他实验室检查进行判断。

2-肺真菌感染：如肺孢子菌病、曲菌病等。

这些感染的影像学表现有时与肺曲霉菌病相似，需要通过相关检验鉴别。

3-肺转移瘤：部分转移瘤在影像学上可呈结节状阴影或弥漫性浸润，与肺曲霉菌病的影像学表现相似。

需要结合病史和其他检查进行综合判断。

【附件】1-患者影像学报告2-其他相关检查结果【法律名词及注释】1-免疫功能低下：指机体免疫系统功能下降，易于受到感染和疾病侵袭的状态。

2-细菌：一种微生物，能引起细菌感染，需要通过抗生素治疗。

【全文结束】。

肺曲霉菌病肺曲霉菌病是一种由曲霉菌引起的肺部疾病。

肺曲霉菌病临床上较少见，近年来由于广谱抗生素、细胞毒药物、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素的广泛应用及器官移植和爱滋病的不断增加，使该病有逐年增加的趋势。

【病因】由曲霉菌和吸入其分生孢子所致的机会性感染。

导致易感者体内分生孢子菌丝生长和入侵血管，出血性坏死，梗死和最终播散到其他部位。

曲霉菌是最常见的环境霉菌之一，通常可在腐烂的赘生物(如堆肥)，隔离物表面(墙或钢束周围的天花板)，空调机或加热口内，手术室和病房以及在医院的器具或空气中飞扬的尘埃中找到。

易感者通常由吸入分生孢子获得侵袭性感染，偶尔可直接从受损皮肤侵入。

主要危险因素包括：中性粒细胞减少症，长疗程大剂量皮质类固醇治疗，器官移植(特别是骨髓移植)，遗传性嗜中性粒细胞功能障碍，如慢性肉芽肿性疾病，或偶见的艾滋病。

由曲霉菌和吸入其分生孢子所致的机会性感染。

导致易感者体内分生孢子菌丝生长和入侵血管，出血性坏死，梗死和最终播散到其他部位。

曲霉菌是最常见的环境霉菌之一，通常可在腐烂的赘生物(如堆肥)，隔离物表面(墙或钢束周围的天花板)，空调机或加热口内，手术室和病房以及在医院的器具或空气中飞扬的尘埃中找到。

易感者通常由吸入分生孢子获得侵袭性感染，偶尔可直接从受损皮肤侵入。

主要危险因素包括：中性粒细胞减少症，长疗程大剂量皮质类固醇治疗，器官移植(特别是骨髓移植)，遗传性嗜中性粒细胞功能障碍，如慢性肉芽肿性疾病，或偶见的艾滋病。

【流行病学】曲霉菌在自然界中分布很广，人类感染的曲霉菌多为外源性和继发性感染。

病原菌绝大部分是烟熏色曲霉菌，少数为黑色曲霉菌、白色曲霉菌和小巢形曲霉菌等。

正常健康人吸入曲霉菌可不致病，但若机体抵抗力下降或原有肺疾病时，则容易发病。

该病常继发于支气管扩张、空洞性肺结核、肺囊肿、肺癌、肺脓肿等疾病［１］。

国外文献报道伴有肺原发病者高达65%以上，但本组仅32.1%（9/28）。

【病因】根据病原菌的致病力可分为致病性真菌和条件致病性真菌。

临床曲霉菌、过敏性支气管肺曲霉菌病、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病、侵袭性曲霉菌病等肺曲霉菌病影像表现及鉴别诊断早肺曲霉病感染并不罕见，特别是在慢性阻塞性肺病和免疫力下降的情况下。

CT在检测隐匿性或小病变方面比普通胶片更敏感，在描述疾病程度和曲霉菌数量方面更准确。

自信的诊断很困难，它基于细胞学和组织学。

肺曲霉病是一种真菌感染，大部分时间由烟曲霉（Spergillus Fumigatus）引起，烟曲霉是自然环境中广泛存在的条件致病真菌，其产生的气传袍子，可被吸人呼吸道末端，引起曲霉致敏相关的疾病，例如过敏性哮喘、过敏性肺炎、变应性支气管肺曲霉病(Allergic bronchop-ulmonary aspergillosis, ABPA)等疾病。

区分4种类型的肺曲霉病。

1、曲霉菌（腐生性曲霉病）。

2、过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）。

3、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病。

4、侵袭性曲霉菌病（可分为气道侵袭性和血管侵袭性）。

曲霉菌免疫活性宿主中的曲霉菌感染。

最常见的根本原因：结核病，结节病，肺气肿，支气管扩张，肺尘埃沉着病，纤维化肺病，肿瘤，肺梗塞，支气管囊肿，肺隔离症和继发于肺孢子虫肺炎的肺气肿。

单个或多个，它主要发生在上叶。

曲霉菌的临床表现是咯血。

胸部X光片和CT扫描显示（图：1,2,3,4,5,6,7）：1、肺部空腔，包含坚实的圆形物质，通过空气边缘与墙壁分开。

此功能称为“空气新月”标志。

2、另一个常见特征是腔壁和邻近胸膜增厚。

3、这种真菌球可能是移动的。

图1：腐生性曲霉菌。

肺窗仰卧MDCT扫描显示重力依赖性腔内肿块。

图2：腐生性曲霉菌。

图1患者的俯卧MDCT扫描，肺窗显示重力依赖性腔内肿块。

图3：轴向CT显示55岁女性的曲霉病患者发现空气新月形上叶与固结区域相关，周围有磨玻璃样改变。

图4：轴位CT显示右下叶的团块，中央区域为空洞，考虑诊断为曲霉菌，术后诊断为肺癌。

图5：矢状图显示了与支气管扩张相关的右上叶曲霉瘤。

肺曲霉菌病治疗方法
肺曲霉菌病是不常见的，这样疾病病因复杂，患有这样疾病后，患者要及时的进行治疗，否则病情严重在治疗，对患者身体也是会产生很大影响，那肺曲霉菌病治疗方法都有什么呢，常见就是药物治疗，药物在缓解肺曲霉菌病上效果非常不错，同时对患者身体也没有太多影响。

肺曲霉菌病治疗方法：
临床上分四型：(1)肺曲霉球。

(2)变态反应性曲霉病。

(3)支气管-肺炎型曲霉病。

(4)继发性肺曲霉病。

主要表现为咳嗽、咳痰和反复咯血。

多次深部取痰涂片或培养阳性时，结合临床可确诊。

治疗上应注意治疗原发病和增强机体免疫力。

并根据不同类型及病情选择不同的治疗方案。

一般预后较佳。

【治疗原则】
1.积极治疗原发病。

2.对症治疗：止咳、祛痰、平喘，继发细菌感染时用抗生素。

3.抗真菌药物应用。

4.曲霉球所致反复咯血者可手术切除病源。

【用药原则】
1.曲球菌一般对抗真菌药物效果不佳，应争取手术治疗。

2.变态反应性曲菌病首先要脱离与曲菌接触，避免吸入曲菌孢子。

必要时可服用舒张支气管药物(如氨茶碱、舒喘灵)或糖皮质激素等。

3.支气管-肺炎型和继发性肺曲菌病可用二性霉素b与5-氟胞嘧啶联用。

也可用二性霉素b与利福平联用。

并可行喷雾吸入治疗。

常用抗真菌药氟康唑对曲霉往往无效。

在对肺曲霉菌病治疗方法认识后，患者都是可以选择这些方法进行治疗疾病，不过对肺曲霉菌病治疗过程中，患者生活习惯
上，也要注意一定改掉不良习惯，否则对疾病治疗是没有任何帮助的，这点患者也是要注意的。

治疗肺曲霉菌病需要做哪些化验检查是由曲霉菌感染或吸入曲霉菌属抗原引起的一组急、慢性肺部疾病。

本病包括过敏型曲霉菌病、侵入型曲霉菌病、寄生虫型曲霉菌病，临床表现有所不同。

胸部X线检查，有诊断价值。

(1)嗜酸性粒细胞(E)检测:过敏型曲霉菌病，E可增高。

(2)病原体检查:支气管一肺泡灌洗液培养可发现曲霉菌，组织学检查有菌丝入侵组织的形态学表现或培养阳性，均可确诊。

(3)血清免疫学检测:过敏型曲霉菌病患者，血清总免疫球蛋白E(IgE)和特异性免疫球蛋白E(IgE)均明显升高;用放免法和酶联吸附法(ELISA)检测侵入型曲霉菌病患者的循环曲霉菌抗原，为阳性。

肺曲霉菌病检查项:1.嗜酸性粒细胞(E)直接计数2.免疫球蛋白E(IgE)3.呼吸道合胞病毒酶联免疫吸附试验(ELISA)嗜酸性粒细胞(E)直接计数(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】(50～300)×108/升【临床意义】同白细胞分类(DC)免疫球蛋白E(IgE)(正常值及其临床意义)【单位】毫克/升(mg/L)【正常值】EIA法:成人为0.1～0.9毫克/升【临床意义】(1)增高:见于免疫球蛋白E(IgE)骨髓瘤、湿疹、支气管哮喘、过敏性疾病、寄生虫感染、药物及食物过敏等。

(2)降低:某些进行性新生物、运动失调毛细血管扩张症及某些无丙种球蛋白血症。

呼吸道合胞病毒酶联免疫吸附试验(ELISA)(正常值及其临床意义)【正常值】阴性。

【临床意义】阳性，见于婴幼儿下呼吸道感染，如细支气管炎和肺炎及成人上呼吸道感染等。

原文地址：/jibing/88.html。

过敏性支原体肺曲霉菌病的原因
肺部是我们过敏空气的重要器官，而且对于我们身体的血液循环也起着很大的作用，但是肺部也是比较容易出现一些疾病的，比如过敏性支原体肺曲霉菌病这类疾病就非常的常见，尤其是很多老人是非常容易患上这个疾病的，那么这类疾病的原因都有哪些呢？我们来简单了解一下吧！
一、非侵袭性肺曲霉菌病有：
1、过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)属于变态反应，主要是
宿主对曲霉菌分泌物的过敏反应。

气道黏膜受损，黏液产生过多，两者导致黏液嵌塞，中心性支气管扩张。

哮喘病中有2%-3%为本病，肾上腺皮质激素治疗有效。

2、腐生物曲霉菌病(霉菌球)发生于肺有空洞者，曲霉菌寄生于空腔内，基础病多为肺结核空洞、结节病肺大泡、支气管扩张、肺气肿大泡、肺纤维化空洞等。

霉菌球可增大、缩小、消失，
也可演变为侵袭性或半侵袭性，故亦需适当治疗。