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一、心脏的胚胎发育原始心脏于胚胎第2周开始形成，4周时心房和心室是共腔的，8周房室中隔形成，成为具有4腔的心脏。
所以，胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。
二、胎儿血液循环和出生后的改变1.正常胎儿的血液循环胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换的。
由胎盘来的动脉血液经脐静脉进入胎儿体内，至肝下缘分成两支，一支入肝与门静脉吻合，另一支经动脉导管入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，共同流入右心房。
由于下腔静脉瓣的隔阻，使来自下腔静脉的混合血(以动脉血为主)进入右心房后，约1/3经卵圆孔入左心房，再经左心室流入升动脉，主要供应心、脑及上肢;其余流入右心室。
从上腔静脉回流的来自上半身的静脉血，入右心房后大部分流入右心室，与来自下腔静脉的血液一起进入肺动脉。
由于胎儿肺部处于压缩状态，经肺动脉的血液只有少量流入肺，经肺静脉回到左心房;而大部分血液经动脉导管与来自升主动脉的血汇合后，进入降主动脉(以静脉血为主)，供应腹腔器官和下肢，同时，经过脐动脉回流至胎盘，摄取氧气及营养物质。
故胎儿期供应脑、心、肝及上肢血氧量较下半身高。
2.出生后循环的改变出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺小动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄、扩张、肺循环压方下降，从右心经肺动脉流入肺的血流增多，使肺静脉回流至左心房的血流量增加，左心房压力增高。
当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多数闭合。
自主呼吸建立后血氧增高，动脉导管壁受到刺激后收缩，同时，低阻力的胎盘循环由于脐带结扎而终止，由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管血流逐渐减少，高的动脉血氧分压和出生后体内前列腺索的减少，使导管壁平滑肌收缩，导管闭塞，最后血流停止，形成动脉韧带。
足月儿约80%在出生后24小时形成功能性关闭，约80%婴儿于生后3个月、95%婴儿生后一年内形成解剖上关闭。
儿科护理学知到章节测试答案智慧树2023年最新浙江中医药大学第一章测试1.婴儿消化吸收功能尚未完善，容易发生消化紊乱和营养不良。
（）参考答案:对2.小儿各年龄分期，正确的是（）。
参考答案:幼儿期：生后满1岁至满3周岁之前3.新生儿期保健要点正确的是（）参考答案:防窒息、注意消毒隔离;加强护理，注意保暖、喂养;进行新生儿家庭访视，;开展新生儿疾病筛查4.儿童组织修复和再生能力强，后遗症一般较成人少。
（）参考答案:对5.关于儿科临床特点，下述正确的是（）参考答案:不同年龄儿童有不同的生理生化正常指标;婴幼儿的免疫功能较成人差;随着年龄增长，儿童身体各部位的比例也不断变化6.新生儿早期是指（）参考答案:出生不满7天第二章测试1.健康小儿，能大笑，开始能发出“爸爸”、“妈妈”之复音，脊柱出现第二个生理弯曲，对“再见”还不懂，其年龄可能是（）参考答案:6个月2.小儿大运动发育规律，下述描述正确的是（）参考答案:三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走3.正常婴儿，身长65cm，可独坐一会儿，不会爬，会用手摇玩具，能认出熟人和陌生人，最可能的年龄是（）参考答案:6个月4.小儿各系统发育快慢不同，有先有后，发育最早的系统是（）参考答案:神经系统5.正常小儿，前囟闭合的年龄是（）参考答案:1～2岁6.小儿前囟测量方法正确的是（）参考答案:对边中点连线第三章测试1.新生儿保健重点为（）。
参考答案:出生后1周内2.乙肝疫苗第1剂次接种的时间为（）。
参考答案:出生后24小时内3.不需要进行复种的疫苗是（）。
参考答案:卡介苗4.胎儿期的保健以孕母的保健为重点。
（）参考答案:对5.关于新生儿的特点，下列描述正确的有（）。
参考答案:发病率和死亡率高;对外界环境变化的适应性和调节性差;组织和器官的功能发育尚不成熟6.婴儿期是儿童性格形成的关键时期。
（）参考答案:错7.7~9个月婴儿可添加的食物有（）。
参考答案:全蛋羹;肉泥、鱼泥;稀饭第四章测试1.正常婴儿每日每公斤体重所需要的能量为（）。
第七章新生儿与新生儿疾病第一节概述新生儿（neonate，new born）系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。
新生儿学（neonatology）是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。
新生儿学原属儿科学范畴，近数十年来发展十分迅速，现已渐形成独立的学科。
新生儿是胎儿的继续，与产科密切相关，因此，又是围生医学（perinatology）的一部分。
围生医学是研究胎儿出生前后影响胎儿和新生儿健康的一门学科，涉及产科、新生儿科和相关的遗传、生化、免疫、生物医学工程等领域，是一门边缘学科，并与提高人口素质、降低围产儿死亡率密切相关。
围生期（perinatal period）是指产前、产时和产后的一个特定时期。
由于各国医疗保健水平差异很大，其定义有所不同。
目前国际上有四种定义：①自妊娠28周（此时胎儿体重约1000克）至生后7天；②自妊娠20周（此时胎儿体重约500克）至生后28天；③妊娠28周至生后28天；④自胚胎形成至生后7天。
我国目前采用第一种定义。
围生期的婴儿称围生儿，由于经历了宫内迅速生长、发育，以及从宫内向宫外环境转换阶段，因此，其死亡率和发病率均居于人的一生之首，尤其是生后24小时内。
【新生儿分类】新生儿分类有不同的方法，分别根据胎龄、出生体重、出生体重和胎龄的关系及出生后周龄等。
1．根据胎龄分类胎龄（gestational age，G A）是从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，：37周≤G A<42周（259～293天）的新生儿；②早产儿通常以周表示。
①足月儿（full term infant）：G A≥42 周（≥294天）（preterm infant）：G A<37周（<259天）的新生儿；③过期产儿（post-term infant）的新生儿。
2．根据出生体重分类出生体重（birth w eight，BW）指出生1小时内的体重。
①低出生体重[(low birth weight，LBW)儿：BW<2500g的新生儿，其中BW<1500g称极低出生体重（very low birth weight，VLBW）儿，BW<1000g称超低出生体重（extremely low birth weight，ELBW）儿。
徐州医学院教案讲授章节第七章营养障碍疾病患儿的护理授课专业11级本科授课班级护理授课日期学时数3使用教材和参考资料《儿科护理学》第5版崔焱主编《儿科学》第6版杨锡强易著文主编《儿科护理学》第4版崔焱主编《儿科学》第7版沈晓明王卫平主编教学目的1、了解蛋白质-能量营养不良、儿童单纯性肥胖病因，熟悉两病的临床表现、常见护理诊断、护理措施。
2、熟悉营养性维生素D缺乏性佝偻病病因、发病机制，熟悉维生素D缺乏性手足抽搦症的病因和发病机制，掌握两病的临床表现、护理诊断、护理措施，学会运用有关知识按护理程序对营养性维生素D缺乏性佝偻病患儿进行整体护理。
3、自学微量元素障碍的病因、临床表现及护理措施。
教学重点营养性维生素D缺乏性佝偻病的病因及发病机制。
营养性维生素D缺乏性佝偻病的临床表现。
营养性维生素D缺乏性佝偻病的护理诊断及护理措施。
综合运用有关知识对个体、家庭、社区提供疾病指导和健康教育。
教学难点1、营养性维生素D缺乏性佝偻病的发病机制。
2、营养性维生素D缺乏性佝偻病的临床表现。
教具或课件、或实验器材、或见习病例的准备多媒体课件学生作业和课外预习内容蛋白质-能量营养障碍的临床表现、护理措施。
儿童单纯性肥胖的临床表现及护理措施。
营养性维生素D缺乏性佝偻病的病因。
营养性维生素D缺乏性佝偻病的临床表现。
维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现。
微量元素障碍的病因、临床表现、和护理措施课堂教学环节与学时安排第一节蛋白质-能量营养障碍图片-讲解-举例说明30分钟第二节维生素营养障碍性疾病讲解-图片-举例25分钟营养性维生素D缺乏性佝偻病讲解-图片-举例35分钟维生素D缺乏性手足搐搦症讲解-图片-举例30分钟第三节微量元素障碍自学集体备课纪要重点介绍营养性维生素D缺乏性佝偻病，儿童单纯性肥胖、蛋白质-能量营养障碍作为熟悉内容，临床见习中结合病例进一步学习，微量元素障碍自习。
教后小结任课教师教务处印制。
儿科护理学题库2第七章新生儿及患病新生儿的护理第一节概述1. 属于正常足月儿的一项是A. 胎龄＜37周B. 体重在2500~4000gC. 身高＜47cmD. 器官功能未成熟E. 有高危因素的活产婴儿2. 属于未成熟儿的一项是A. 胎龄在37~42周B. 体重在2500~4000gC. 身高≥47cmD. 器官功能未成熟E. 有高危因素的活产婴儿3. 低出生体重儿指A. 出生体重局限性1000gB. 出生体重局限性1500gC. 出生体重局限性2023gD. 出生体重局限性2500gE. 出生体重局限性4000g4. 极低出生体重儿指A. 出生体重局限性1000gB. 出生体重局限性1500gC. 出生体重局限性2023gD. 出生体重局限性2500gE. 出生体重局限性4000g5. 适于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重的百分位置是A. 第10百分位以下B. 第10~90百分位C. 第90百分位以上D. 第50百分位以下E. 第50百分位以上6. 小于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重的百分位置是A. 第10百分位以下B. 第10~90百分位C. 第90百分位以上D. 第50百分位以下E. 第50百分位以上7. 巨大儿指出生体重超过A. 5000gB. 4000gC. 3000gD. 2023gE. 1000g8. 不属于高危儿的一项是A. 高危妊娠孕妇分娩的新生儿B. 异常分娩出生的新生儿C. 有疾病或畸形的新生儿D. Apgar评分低于10分的新生儿E. 其兄姐在新生儿期有异常死亡者（9~11题共用备选答案）A. 出生体重在同胎龄儿平均体重的第50百分位B. 出生体重局限性1500gC. 出生体重在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位D. 出生体重局限性2500gE. 胎龄在42周以上9.过期产儿指（E）10.极低出生体重儿指（B）11.适于胎龄儿指（C）第七章新生儿及患病新生儿的护理第二节第三节正常新生儿和早产儿的特点及护理1. 足月儿的外观特点有A.胎毛多B.四肢屈曲C.乳晕不清D.女婴大阴唇不能遮住小阴唇E.男婴睾丸未下降2.早产儿的外观特点有A.肤色红润, 毳毛少B.头发分条清楚C.乳晕明显D.足底纹少E.耳舟直挺3. 新生儿体温调节的特点中不涉及A. 体温调节中枢发育不成熟B. 皮肤体表面积小不易散热C. 皮下脂肪薄易于散热D. 棕色脂肪能量储备少E. 能通过皮肤出汗散热4. 早产儿时有呼吸暂停现象的出现是由于A. 肺泡数量相对较少B. 呼吸中枢发育不成熟C. 缺少肺泡表面活性物质D. 肋间肌薄弱E. 膈肌位置高5. 新生儿开始排出胎便的正常时间是A. 12h内B. 18h内C. 24h内D. 36h内E. 48h内6．对于人工喂养的早产儿, 选择配方奶粉喂养是由于A. 易发生呼吸暂停现象B. 为减轻生理性黄疸C. 肾小管排酸能力差D. 容易发生严重感染E. 早产致视网膜发育不良7. 早产儿容易发生出血的因素之一是缺少A. 维生素AB. 维生素DC. 维生素KD. 维生素EE. 维生素C8.新生儿易患革兰氏阴性杆菌感染是由于缺少A. IgAB. IgMC. IgGD. Ig EE. IgD9. 早产儿重要的护理诊断不涉及A. 体温调节无效B. 婴儿喂养无效C. 有感染的危险D. 不能维持自主呼吸E. 体液局限性10. 未成熟儿的护理应特别重视的是A. 加强喂养B. 注意保暖C. 防止感染D. 皮肤粘膜护理E. 防止接种11．关于适中温度, 错误的描述是A. 指一种适宜的环境温度B. 指一种适宜的人体温度C. 在保证新生儿正常体温的前提下D. 同时使机体氧气消耗最低E. 同时使机体能量消耗最低12. 下列早产儿的护理措施中不对的的是A.按出生体重保暖B.合理喂养C.出现青紫即连续高流量吸氧D.防止感染E.加强皮肤粘膜脐带的护理13. 为防止早产儿出血, 出生后应给予A.维生素AB.维生素BC.维生素CD.维生素DE.维生素K14.不属于新生儿生理性体重下降的因素是A.摄入局限性B.皮肤蒸发C.胎粪排出D.小便排出E.出生体重低15.新生儿生理性体重下降的幅度为A.大于出生体重的5%B.小于出生体重的10%C.大于出生体重的10%D.小于出生体重的15%E.小于出生体重的20%（16~18题共用备选答案）A. 2~3天B. 10天左右C. 2~3个月D. 6个月以内E. l岁左右16. 小儿生理性黄疸多发生于出生后(A)17. 小儿生理性腹泻多见于出生后(D)18. 小儿出现生理性贫血的时间多在出生后(C)正常新生儿和早产儿的特点及护理1. 一新生儿, 女, 日龄3天。
第七章营养性疾病患儿的护理第一节营养不良营养不良是指因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。
临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿。
常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。
（一）病因1.长期摄入不足母乳不足而未及时添加其他乳品；骤然断奶而未及时添加辅食；长期以淀粉类食品喂养为主；不良饮食习惯如长期偏食、挑食等引起。
2.消化吸收障碍消化系统先天畸形如唇裂、腭裂、幽门梗阻等，消化系统疾病如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。
3.需要量增多急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核等）后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。
4.消耗量过大大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。
（二）发病机制由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗。
消瘦糖原不足或消耗过多致低血糖；并发症脂肪消耗致血清胆固醇下降、脂肪肝；蛋白质供给不足或消耗致低蛋白水肿；表现由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。
同时还发生各组织器官的功能低下。
（三）临床类型消瘦型能量供应不足为主浮肿型蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型介于两者之间营养不良的早期表现为体重不增。
最早以后体内脂肪逐渐消失，最具特征体重减轻结果久之身长也会低于正常，出现身材矮小。
皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。
表现额部出现皱褶，两颊下陷，颧骨突出，形如老人。
皮肤干燥、苍白、松弛。
肌肉萎缩、肌张力低下。
体温低于正常、脉搏减慢、心音低钝、血压偏低。
初期烦躁，以后变得冷漠。
有血白蛋白降低时可出现营养不良性水肿。
有时可发生自发性低血糖症状，婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。
营养不良程度Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）体重低于正常均值15%～25% 25%～40% 40%以上腹部皮褶厚度0.4～0.8cm＜0.4cm 消失身高（长）正常低于正常明显低于正常，常低于P3（均数减3个标准差）消瘦不明显明显皮包骨样皮肤干燥干燥、苍白苍白、干皱，无弹性可出现瘀点肌张力正常明显降低、肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安委靡，反应低下抑制与烦躁交替（四）并发症营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血（最常见），因多种维生素缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎。
儿科护理学题库2题型：单选题章节：第七章新生儿及患病新生儿的护理第一节概述难度系数1关键字：新生儿概述1．属于正常足月儿的一项是A．胎龄＜37周B．体重在2500~4000gC．身高＜47cmD．器官功能未成熟E．有高危因素的活产婴儿2．属于未成熟儿的一项是A．胎龄在37~42周B．体重在2500~4000gC．身高≥47cmD．器官功能未成熟E．有高危因素的活产婴儿3．低出生体重儿指A．出生体重不足1000gB．出生体重不足1500gC．出生体重不足2000gD．出生体重不足2500gE．出生体重不足4000g4．极低出生体重儿指A．出生体重不足1000gB．出生体重不足1500gC．出生体重不足2000gD．出生体重不足2500gE．出生体重不足4000g5．适于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重的百分位置是A．第10百分位以下B．第10~90百分位C．第90百分位以上D．第50百分位以下E．第50百分位以上6．小于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重的百分位置是A．第10百分位以下B．第10~90百分位C．第90百分位以上D．第50百分位以下E．第50百分位以上7．巨大儿指出生体重超过A．5000gB．4000gC．3000gD．2000gE．1000g8．不属于高危儿的一项是A．高危妊娠孕妇分娩的新生儿B．异常分娩出生的新生儿C．有疾病或畸形的新生儿D．Apgar评分低于10分的新生儿E．其兄姐在新生儿期有异常死亡者（9~11题共用备选答案）A．出生体重在同胎龄儿平均体重的第50百分位B．出生体重不足1500gC．出生体重在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位D．出生体重不足2500gE．胎龄在42周以上9.过期产儿指（E）10.极低出生体重儿指（B）11.适于胎龄儿指（C）章节：第七章新生儿及患病新生儿的护理第二节第三节正常新生儿和早产儿的特点及护理难度系数1关键字：正常新生儿和早产儿的特点及护理1．足月儿的外观特点有A.胎毛多B.四肢屈曲C.乳晕不清D.女婴大阴唇不能遮住小阴唇E.男婴睾丸未下降2.早产儿的外观特点有A.肤色红润，毳毛少B.头发分条清楚C.乳晕明显D.足底纹少E.耳舟直挺3．新生儿体温调节的特点中不包括A．体温调节中枢发育不成熟B．皮肤体表面积小不易散热C．皮下脂肪薄易于散热D．棕色脂肪能量贮备少E．能通过皮肤出汗散热4．早产儿时有呼吸暂停现象的出现是由于A．肺泡数量相对较少B．呼吸中枢发育不成熟C．缺乏肺泡表面活性物质D．肋间肌薄弱E．膈肌位置高5．新生儿开始排出胎便的正常时间是A．12h内B．18h内C．24h内D．36h内E．48h内6．对于人工喂养的早产儿，选择配方奶粉喂养是因为A．易发生呼吸暂停现象B．为减轻生理性黄疸C．肾小管排酸能力差D．容易发生严重感染E．早产致视网膜发育不良7．早产儿容易发生出血的原因之一是缺乏A．维生素AB．维生素DC．维生素KD．维生素EE．维生素C8.新生儿易患革兰氏阴性杆菌感染是由于缺乏A．IgAB．IgMC．IgGD．IgEE．IgD9．早产儿主要的护理诊断不包括A．体温调节无效B．婴儿喂养无效C．有感染的危险D．不能维持自主呼吸E．体液不足10．未成熟儿的护理应特别重视的是A．加强喂养B．注意保暖C．预防感染D．皮肤粘膜护理E．预防接种11．关于适中温度，错误的描述是A．指一种适宜的环境温度B．指一种适宜的人体温度C．在保证新生儿正常体温的前提下D．同时使机体氧气消耗最低E．同时使机体能量消耗最低12．下列早产儿的护理措施中不正确的是A.按出生体重保暖B.合理喂养C.出现青紫即持续高流量吸氧D.预防感染E.加强皮肤粘膜脐带的护理13．为预防早产儿出血，出生后应给予A.维生素AB.维生素BC.维生素CD.维生素DE.维生素K14.不属于新生儿生理性体重下降的原因是A.摄入不足B.皮肤蒸发C.胎粪排出D.小便排出E.出生体重低15.新生儿生理性体重下降的幅度为A.大于出生体重的5%B.小于出生体重的10%C.大于出生体重的10%D.小于出生体重的15%E.小于出生体重的20%（16~18题共用备选答案）A．2~3天B．10天左右C．2~3个月D．6个月以内E．l岁左右16．小儿生理性黄疸多发生于出生后(A)17．小儿生理性腹泻多见于出生后(D)18．小儿出现生理性贫血的时间多在出生后(C)难度系数2关键字：正常新生儿和早产儿的特点及护理1．一新生儿，女，日龄3天。
儿科护理学知到章节测试答案智慧树2023年最新菏泽医学专科学校第一章测试1.儿科就诊的年龄范围是（）参考答案:0~14周岁2.儿科护士不应当承担的角色是（）参考答案:医疗诊治者3.儿科护理学的工作中心是（）参考答案:“以小儿及其家庭为中心”的身心整体护理4.儿童护理人员须具备的素质包括（）参考答案:良好的人际沟通能力;丰富的知识;强烈的责任感5.根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小儿年龄划分为七个时期，分别是胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期。
（）参考答案:对第二章测试1.5岁小儿的体重依公式计算应为（）参考答案:18kg2.儿童胸围与头围相等的年龄为（）参考答案:1岁3.男婴，营养发育中等，体重7.5kg，身长65cm，能伸臂向前撑身躯稍坐，头围41cm，两个下中切牙正在萌出，该男婴最可能的年龄是（）参考答案:6个月4.母亲带4个月婴儿来儿保门诊检查，应认为发育异常的一项情况是（）参考答案:头尚不能抬起5.儿童生长发育的一般规律是（）参考答案:连续性;个体差异性;阶段性;顺序性第三章测试1.小儿时期一项特有的能量需要是（）。
参考答案:生长发育需要2.6个月以内小儿最理想的食品是（）。
参考答案:母乳3.母乳的钙磷比例是（）。
参考答案:2:14.下列辅食添加的原则中正确的是（）。
参考答案:循序渐进;. 由一种到多种;由稀到稠;由少到多5.母亲带5个月婴儿来儿保门诊营养咨询，除母乳外应添加的辅食是（）。
参考答案:鱼泥、蛋黄6.婴幼儿年龄越小，活动所需的能量越多。
（）参考答案:错第四章测试1.我国计划免疫程序规定预防接种的五种疫苗是（）参考答案:卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗、乙肝疫苗2.属于被动免疫的措施是（）参考答案:注射丙种球蛋白3.小儿第一次口服脊髓灰质炎疫苗的时间为（）参考答案:生后2个月4.关于婴儿乙肝疫苗的接种时间与次数，描述正确的是（）参考答案:1年内接种3次，出生、1个月、6个月5.以下属于预防接种禁忌证的是（）严重湿疹皮肤病患者;免疫功能缺陷者;明确过敏史者;急性传染病患者第五章测试1.在小儿年龄阶段的划分中，新生儿期是指（）参考答案:从出生到生后满28天2.极低出生体重儿是指（）参考答案:出生体重不足1.5kg3.早产儿的外观特点有（）参考答案:足底纹少4.对于人工喂养的早产儿，选择配方奶粉喂养是因为（）参考答案:肾小管排酸能力差5.一足月新生儿，出生后1分钟，心率70次/分，呼吸弱而不规则，全身皮肤青紫，四肢肌张力松弛，刺激咽喉无反应。
初级护师考试儿科护理学历年真题及答案：第七章循环系统疾病患儿的护理1.先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特征是A心脏杂音D发育迟缓C持续发绀(青紫)D心前区隆起E活动耐力下降答案：C2.以下哪种先天性心脏病属右向左分流型A房间隔缺损B室间隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联症E肺动脉狭窄答案：D3.左向右分流型先天性心脏病最易并发A脑脓肿B肺炎C体格发育障碍D脑血栓形成E细菌性心内膜炎答案：B4.患儿6个月，急性心力衰竭，现用强心苷药物治疗。
当出现下列哪种情况时，应及时停用强心甙药物A尿量增多B心动过缓C肝脏回缩D水肿消退E呼吸减慢答案：B解析：心动过缓考虑强心甙药物中毒应立即停药。
5.患儿5岁，自幼口唇发绀，生长发育落后，活动后喜蹲踞。
今晨突然发生意识障碍，惊厥，可能发生了A颅内出血B化脓性脑膜炎C高血压脑病D法洛四联症脑缺氧发作E低血糖答案：D6.使用洋地黄药物，下列哪项是错误的A准确计算洋地黄制剂剂量B用药前测心率，婴儿<100次/min停药C观察有无恶心、呕吐及心律不齐D可同时服用氯化钙E可同时服用氯化钾答案：D7.下列不符合室间隔缺损的说法的是：A可闻及胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音B杵状指C小型缺损能力自然关闭D护理中应避免过度激动和剧烈哭闹E常发生心力衰竭答案：B8.下列先天性心脏病中，哪种属于五分流型A?房间隔缺损B?室间隔缺损C?动脉导管未闭D?法洛四联症E?右位心答案：E9.患儿，3岁。
自1岁时出现活动后气促、乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘2～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，可见杵状指，首先考虑A房间隔缺损B动脉导管未闭C法洛四联症D室间隔缺损E右位心答案：C解析：活动后气促、乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘2～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，杵状指为法洛四联症的典型症状。
10.法洛四联症患儿脑缺氧发作时，应采取的体位是A?俯卧位B?平卧位C?半坐卧位D?膝胸卧位E?侧卧位答案：D11.下列疾病中，最早出现青紫的是A房间隔缺损B室间隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联症E肺动脉狭窄答案：D12.先天性心脏病出现下半身青紫，应考虑为A房间隔缺损B室内隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联征E二尖瓣狭窄答案：C13.与先天性心脏病患儿不相符的饮食护理是A给蛋白质、维生素丰富的易消化食物B经常调换品种增进食欲C鼓励小儿每餐多进食以纠正营养失调D适当限制食盐的摄人E供给适量的蔬菜、水果答案：C14.关于小儿血压及测量方法，以下提法哪项是错误的A血压与心搏出量及外周血管阻力有关B小儿血压较成人为低C测量血压袖带的宽度应为上臂长度的1/3D舒张压为收缩压的2/3E下肢血压比上肢高答案：C15.脉压差增大的先天性心脏病是A房间隔缺损B动脉导管未闭C室间隔缺损D法洛四联症E右位心答案：B16.护理法洛氏四联症患儿，要注意保证人量，防止脱水。
.第七章循环系统疾病患儿的护理（ 1）心脏1.小儿循环系统解（ 2）心率剖生理特色（3）血压（1）先本性心脏病概括1）分类（ 2）常有先本性心脏病（室间隔缺损、房间隔缺损、七、循环系统疾病患动脉导管未闭、法洛四联症）儿的护理1）发病体制2.先本性心脏病2）临床表现3）辅助检查4）治疗重点（3）护理护理举措第一节小儿循环系统解剖生理特色（一）心脏1.心脏的胚胎发育原始心脏于胚胎第 2 周开始形成，第8 周房室中隔形成，成为拥有四腔的心脏。
所以，胚胎发育2～ 8 周为心脏形成的重点期，先本性心脏畸形的形成主要在这一期。
（二）心率小儿的心率相对较快，主假如因为新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供应，只有增添心脏的搏动次数，才能知足身体生长发育的需要。
重生儿期间，心率 120～ 140 次／分， 1 岁之内 110～ 130 次／分， 2～ 3 岁 100～ 120 次／分， 4～ 7 岁 80～100 次／分， 8～ 14 岁 70～ 90 次／分。
（三）血压1 岁之内的婴儿缩短压80mmHg（ 10.67kPa），2 岁此后小儿缩短压可用年纪×80mmHg2＋（年纪×0.27＋10.67kPa）公式计算，小儿的舒张压＝缩短压×32。
／1 岁以上小儿，下肢血压比上肢血压高20～40mmHg（2.67～ 5.33kPa），婴儿期，上肢血压比下肢血压略高。
第二节先本性心脏病一、先本性心脏病概括先本性心脏病是胎儿期间心脏血管发育异样而致使的畸形，是小儿最常有的心脏病。
发病率为活产婴儿的 5‰～ 8‰左右，年纪越小，发病数越高。
致病要素可分为：①遗传要素，特别是染色体畸变，房、室间隔缺损和动脉干畸形等与第21 号染色体长臂某些区带的过分复制或缺损相关。
②环境要素，重要的原由有子宫内感染（风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等），孕母缺少叶酸、与大剂量放射线接触、药物影响（抗癌药、甲苯磺丁脲等）、患有代谢性疾病（糖尿病、高钙血症）或能造成子宫内缺氧的慢性疾病。
优选文档依据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为 3 类：1.左向右分流型在左、右心之间或与肺动脉之间拥有异样通路，正常状况下，体循环的压力高于肺循环的压力，左心压力高于右心压力，血液从左向右边分流，故平常不出现青紫。
当强烈哭闹或任何原由使肺动脉或右心室压力增高并超出左心室时，血液自右向左分流，可出现临时性青紫。
常有房、室间隔缺损或动脉导管未闭。
2.右向左分流型为先本性心脏病最严重的一组，因心脏构造的异样，静脉血流入右心后不可以所有流入肺循环达到氧合作用，有一部分或大多半自右心或肺动脉流入左心或主动脉，直接进入体循环，出现连续性青紫。
常有有法洛四联症、大动脉错位等。
3.无分流型心脏左、右双侧或动、静脉之间无异样通路或分流。
往常无青紫，只有在心力弱竭时才发生。
常有主动脉缩窄和肺动脉狭小等。
三、常有先本性心脏病（一）室间隔缺损（VSD）室间隔缺损为最常有的先本性心脏畸形，约占先本性心脏病的20%～25%。
依据缺损的地点分为 4 种类型：①流出道缺损；②流入道缺损；③膜部缺损；④左室右房通道缺损。
1.病理生理室间隔缺损主假如左、右心室之间有一异样通道，因为左心室压力高于右心室，缺损所惹起的分流是自左向右，因此一般无青紫。
哭闹时，可使右心室压力增添，缺损分流是自右向左，出现临时性青紫；当肺动脉高压明显，产生自右向左分流时，临床出现长久性青紫，即称艾森曼格综合征。
2.临床表现取决于缺损的大小小型缺损（缺损直径≤ 0.5cm ），多发生于室间隔肌部，因分流量较小，患儿可无显然症状，生长发育不受影响。
中型缺损（缺损为 0.5～ 1.0cm），左向右分流多，体循环血流量减少，影响生长发育，患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染。
大型缺损（缺损＞ 1.0cm）常有生长发育缓慢。
左向右分流量增加，体循环减少，婴少儿常现心力弱竭，表现为乏力、气短、多汗、呼吸急促、饲养困难。
预后： 20%～ 50%膜部室缺和肌部室缺可自行封闭，多在 5 岁从前，小型缺损封闭率高。
中、重型缺损者，婴儿期可频频出现呼吸道感染，形成重度肺动脉高压，逆向分流形成艾森曼格综合征而危及生命。
3.辅助检查（1） X 线检查：小、中型缺损者心影大概正常或轻度左心房、左心室增大。
大型缺损者，肺纹理显然增粗增加，左心室、右心室均增大。
重度肺动脉高压时，右心室大为主，肺动脉段显然凸出，肺门血管呈“残根状”。
4.治疗原则（1）内科治疗：强心、利尿、抗感染、扩充血管及对症治疗。
用抗生素控制感染，强心苷、利尿剂改良心功能。
归并肺动脉高压者，应用扩血管药，控制潜伏肺部感染，争取初期手术。
（ 2）外科治疗：小型VSD 不需手术治疗，中、大型VSD 可手术治疗。
（3）导管介入性堵闭术。
（二）房间隔缺损（ ASD）房间隔缺损，约占小儿先本性心脏病20%～ 30%左右。
按缺损部位可分为原发孔（一孔型），继发孔（二孔型）。
1.发病体制出生后跟着肺循环血量的增添，左心房压力超出右心房压力，分流自左向右，分流量的大小取决于缺损的大小和双侧心室适应性。
分流造成右心房和右心室负荷过重而产生右心房和右心室增大，肺循环血量增加和体循环血量减少。
分流量大时可产生肺动脉压力高升，后期当右心房压力大于左心房压力时，则可产生右向左分流，出现连续性青紫。
2.临床表现房间隔缺损的临床表现随缺损的大小而不一样。
缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第 2～ 3 肋间有缩短期杂音，婴儿和小孩期多无症状。
缺损大者，因为体循环血量减少而表现为气促、乏力和影响生长发育，当哭闹、患肺炎或心力弱竭时，右心房压力可超出左心房，出现临时性青紫。
查体可见体格发育落伍、消瘦，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2～ 3 肋间可闻见Ⅱ～Ⅲ级缩短期发射性杂音，肺动脉瓣区第二音加强或亢进，并呈固定分裂。
预后：小型房间隔缺损（直径＜3mm，甚至＜ 3～ 8mm）， 1 岁前有可能自然封闭，小孩期间大多半可保持正常生活，常因杂音不典型，而延迟诊疗。
缺损较大时，分流量较大，分流量占体循环血量的30%以上，不经治疗活至成年时，有可能出现肺动脉高压。
3.辅助检查胸部 X 线检查：心脏外形体现轻 -中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出，肺门血管影增粗，可见肺门“舞蹈”征，肺野充血，主动脉影减小。
4.治疗原则（1）内科治疗：导管介入堵闭术，堵闭ASD 。
（2）外科治疗：一孔型 ASD 及静脉窦型 ASD ，一般外科手术治疗，一旦出现艾森门格综合征即为手术和介入治疗禁忌证。
（三）动脉导管未闭（ PDA ）动脉导管未闭是指出生后动脉导管连续开放，血流从主动脉经导管分流至肺动脉，进入左心，并产生病理生理改变。
动脉导管未闭约占先本性心脏病发病总数的15%～ 20%，女性许常见。
1.发病体制动脉导管在胎儿期是肺动脉与主动脉之间正常血液通路。
小儿出生后，跟着呼吸的开始，肺循环压力降低，血氧分压提升，动脉导管于生后10～ 15 小时在功能上封闭。
若连续开放，血液自主动脉经未闭导管分流至肺动脉，使肺循环血量增加，左心室容量负荷加重，产患病理改变即为动脉导管未闭。
依据未闭的动脉导管大小、长短和形态不一，一般分为三型：①管型；②漏斗型；③窗型。
2.临床表现临床症状的轻重，取决于导管管径粗细和分流量的大小。
动脉导管较细，症状较轻或无症状。
导管粗大者，分流量大，表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落伍等。
偶见扩大的肺动脉压迫喉返神经而惹起声音沙哑。
婴儿期发生心力弱竭。
严重肺动脉高压时，产生差别性发绀，下肢青紫显然，杵状趾。
预后：动脉导管的介入治疗或手术治疗成效优秀。
常有并发症为充血性心力弱竭、感染性心内膜炎。
3.辅助检查（ 1）X 线检查：分流量小者可正常；分流量大时左房、左室增大；肺动脉高压时，右心室也显然增大。
（ 2）心电图：四种改变可反应分流量大小和肺动脉压力变化， 1/3 病例正常；分流量大，左心房、左心室大；双室增大；肺动脉高压者右心室大为主。
4.治疗原则（1）手术根治：后期艾森门格综合征为手术禁忌证。
（2）守旧治疗：前列腺素克制剂，强心、利尿、抗感染。
（3）导管介入堵闭术。
5.外科手术结扎手术适合年纪为1～ 6 岁，小于 1 岁婴儿频频发生心衰，归并其余心脏畸形者应手术治疗。
（四）法洛四联症（TOF ）法洛四联症是一种常有的发绀型先本性心脏病。
约占先芥蒂的 10%～ 14%。
以肺动脉狭小、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特色。
此中以肺动脉狭小为主要畸形。
1.发病体制肺动脉狭小，血液进入肺循环受阻，惹起右心室代偿性增厚，右心室压力相对较高；右心室压力与左心室相像，此时，右心室血液大多半进入主动脉。
因为主动脉跨于两心室之上，主动脉除接受左心室血液外，还直接接受部分右心室的静脉血液，输送到浑身各部，因此出现青紫。
同时肺动脉狭小，肺循环进行气体互换的血流减少，加重青紫程度。
因为进入肺动脉的血流减少，增粗的支气管动脉与肺血管之间形成侧支循环。
动脉导管未封闭前，肺循环血流减少的程度较轻，青紫可不显然。
跟着动脉导管封闭和漏斗部狭小逐渐加重，青紫日趋显然，出现杵状指（趾），红细胞代偿性增加。
2.临床表现主要临床表现为青紫，其程度和出现早晚与肺动脉狭小程度相关。
多于生后3～ 6 个月渐渐出现青紫。
见于毛细血管丰富的部位，如唇、指（趾）、甲床、球结膜等处。
因患儿长久处于缺氧状态中，可使指、趾端毛细血管扩充增生，局部软组织和骨组织也增生性肥大，出现杵状指。
蹲踞症状：患儿活动后，常主动蹲踞片晌，蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减少心脏负荷，同时，下肢动脉受压，体循环阻力增大，使右向左分流减少，缺氧症状临时获得缓解。
缺氧发生：婴儿期常出缺氧发生史，表现为呼吸急促、浮躁不安、发绀加重，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失，甚至死亡。
发生可连续数分钟或数小时。
哭闹、排便、感染、贫血或睡眠清醒后均可引发。
查体可见：患儿发育落伍，口唇、面部、外耳廓亦有青紫，舌色发暗，杵状指（趾）。
心前区略隆起，胸骨左缘 2～ 4 肋间有Ⅱ～Ⅲ级缩短期发射性杂音，杂音响度与狭小程度成反比；肺动脉第二心音减弱。
3.辅助检查（1）血液检查：血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容均高升。
动脉血氧分压降低，动脉血氧饱和度低于正常。
（2） X 线检查：心影呈“靴型”，肺血管纹理减少，肺野清楚。
（3）心电图：电轴右偏，右心室肥厚，右心房肥大。
4.治疗原则（ 1）缺氧发生办理：①立刻予以膝胸体位；②吸氧、冷静；③吗啡 0.1～ 0.2mg／ kg，皮下或肌内注射；④β 受体阻滞剂普萘洛尔每次 0.05～ 0.1mg／ kg 加入 10%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，必需时 15 分钟后再重复一次；⑤纠正代谢性酸中毒，赐予碳酸氢钠缓慢静脉注入， 10～ 15 分钟可重复应用；⑥严重意识丧失，血压不稳固，尽早行气管插管，人工呼吸。
