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经方治疗妇科寒冷症验案五则导言：妇科寒冷症又称为寒病，是妇科疾病中常见的一种症状，通常表现为下腹部冷痛、腰酸背痛、手足厥冷、肌肉僵硬等症状。
西医常用药物治疗，但其疗效欠佳，且容易出现西药副作用的问题，因此，中医治疗妇科寒冷症具有很大的优势。
本文选取了五则中医经方治疗妇科寒冷症的验案，供读者参考。
一、八珍汤方剂组成：人参 15g，黄芪 30g，白术 30g，甘草 6g，大枣 6枚，附子 3枚，莪术 9g，干姜 9g。
用法：十味药共煎，去渣取汁，分两次温服。
患者，女，40岁，因下腹部冷痛，经期延长，月经量少，手足冰冷，舌苔白，脉弦紧，被诊断为妇科寒冷症。
应用八珍汤治疗，服用10剂后，下腹部冷痛减轻，月经周期正常，月经量增多，手足不再冰冷，舌苔变薄，脉象舒展，治愈出院。
分析：八珍汤是一款名方，有益气、补血、健脾胃之功效。
该方药膳配伍合理，药效温和，可扶正固本，调节体质，对于妇科寒冷症有效。
二、四物汤方剂组成：当归 15g，熟地黄 15g，川芎 9g，白芍 9g。
用法：四味药加水同煎，去渣取汁，分两次温服。
患者，女，32岁，因下腹部冷痛，经期间间受寒痛加重，月经血质稀薄，舌苔白，脉弦紧，被诊断为妇科寒冷症，并合并有月经过多症状。
应用四物汤治疗，服用15剂后，下腹部冷痛减轻，经期无寒痛，月经量逐渐恢复正常，舌苔变薄，脉象舒展，治愈出院。
分析：四物汤为外治内补的汤方，当归、熟地黄具有补血滋阴的功效，川芎活血祛风，白芍活血调经。
该方药物相互搭配作用，能够使血液循环更加畅通，治疗妇科寒冷症效果显著，同时对月经过多等症状也有明显的改善。
三、补中益气汤方剂组成：人参 15g，白术 15g，炙甘草 6g，大枣 10枚，茯苓 15g。
用法：五味药加水同煎，去渣取汁，分两次温服。
患者，女，36岁，因下腹部冷痛，月经紊乱，经期推后，舌苔白，在中医诊断为妇科寒冷症，应用补中益气汤治疗，服用14剂后，下腹部冷痛减轻，月经周期逐渐恢复正常，舌苔变薄，脉象舒展，治愈出院。
周天寒老师临床经验总结9周老师出身医学世家，从事中医临床40余年，临证经验丰富，尤擅消化道疾病的治疗，对慢性结肠炎的诊治颇有心得，多从脾胃从湿论治，强调“急则治其标，缓则治其本”，临床上取得了较好的疗效。
我有幸师从于侧，受益匪浅，据其经验，治疗多例病人，均取得满意疗效，，现将其治疗慢性结肠炎经验理论总结如下：1、病因病机慢性结肠炎是一种直肠、结肠黏膜的非特异性病变，其病因病机仍不十分清楚，国内外学者多认为其可能与遗传因素、胃肠道刺激、胃肠道反应、食物因素及精神因素等有关l闻。
慢性结肠炎病情迁延难愈，病程短者3个月，长者可达30余年，临床多表现为间断、不规则腹痛、腹泻，粥状稀便，或黏液水样便，或黏液脓血便，或有里急后重，亦有腹泻与便秘交替出现，属中医学“泄泻”、“痢疾”、“久泻”等范畴，目前现代医药尚无特效治疗方案，西医一般以激素和柳氮磺胺吡啶等药物治疗，仍易复发，属临床难治病之一。
中医学认为本病多由于先天禀赋不足、后天脾胃功能不健，或饮食所伤、复感外邪，或劳倦过度、情志不遂等原因。
经各种病理变化，最终导致肠中气机不畅，大肠传导失职。
魏老师结合多年临床经验，认为本病病位在肠，与外感六淫密切相关。
尤以湿邪为本病主要致病之因，如《素问·阴阳应象大论》所云：“湿胜则濡泄。
”又遵《景岳全书·泄泻》所论：“泄泻之本，无不由于脾胃。
”认为本病相关脏腑多责之于脾胃。
同时与肝、肾功能亦密切相关，其病理特点是：虚实挟杂，寒热并重，缓急有度。
因此治疗上多从脾胃人手从祛湿人手，且善于以小见大，病证结合，各种治法相兼为用，颇有验效。
2、辨证论治2．1脾衰胃弱清浊不泌本型常见症状：口淡无味，纳呆食少，食后胀甚，腹痛隐隐，粪质溏薄，或带黏液，时作时止，肠鸣泄泻，舌体淡胖，舌苔白或腻，脉缓或弱。
治则：健脾和胃、渗湿止泻。
2．2脾阳不振寒湿内停本型常见症状：体虚形寒，少气懒言，脘腹冷痛，喜温喜按，肠鸣泄泻，完谷不化，舌质淡苔白，脉沉迟无力。
柴胡桂枝干姜汤临床应用二则柴胡桂枝干姜汤是一种古老的中药方剂，具有温中行气、解表散寒的功效，是中医临床上常用的一味经典方剂。
它由柴胡、桂枝、干姜和大枣组成，被用于治疗气滞、表寒及寒邪入络等病症。
下面将分别介绍柴胡桂枝干姜汤在临床上的两个应用案例。
案例一患者小李，女，34岁，主述腹痛，舌苔白腻，脉弦滑，诊断为肝郁气滞证，处以柴胡桂枝干姜汤。
小李因起屋搬迁的生活压力大，情绪不稳，每天患有腹痛，伴有腹胀，胁肋胀痛，口苦咽干，情绪抑郁，大便偏干，舌苔薄腻白色，脉弦滑。
根据小李的病情，采用了柴胡桂枝干姜汤进行治疗。
服用一周后，症状明显好转，腹痛减轻，精神状态有所改善，大便变得通畅，脉搏也有所平和。
随后持续服用柴胡桂枝干姜汤一个疗程后，症状完全缓解，术后未再出现腹痛等不适。
案例二患者张先生，50岁，主述寒邪侵袭，气滞血瘀，处以柴胡桂枝干姜汤。
张先生因气候寒冷及饮食不节，导致寒邪侵入，表现为发热，头痛，恶寒，手足发冷，舌苔薄白，脉浮紧。
并伴有气滞血瘀的症状，如胸闷，胸痛，经血不调。
在经历一段时间的治疗后，张先生的症状得到显著改善，体温逐渐降低，头痛减轻，恶寒症状减少，经血也有所调理，同时心情也变得愉悦。
张先生持续服用柴胡桂枝干姜汤治疗，症状逐渐消失，体力逐渐恢复。
柴胡桂枝干姜汤在临床上的应用非常广泛，适用于治疗多种病症。
它温中行气，解表散寒，有助于排除体内湿寒之邪，调节人体的阳气。
在治疗气郁、气滞、气结、表寒及邪热未解等病症时，可以考虑使用柴胡桂枝干姜汤。
在使用本方剂时，也应遵医嘱，按照医师的指导进行合理用药，避免不必要的风险。
对于长期处于情绪不稳定、生活压力大的人群，也可以通过适当的运动、调整饮食及生活习惯，辅以中医药辅助调理，改善体质，预防疾病的发生和发展。
在疾病治疗的过程中，患者也应保持乐观的心态，积极配合医生的治疗措施，相信自己会康复。
希望本文所述的柴胡桂枝干姜汤能对大家有所启发和帮助。
中医确有专长内服中药治疗寒证5个病案中医确有专长：内服中药治疗寒证5个病案案例摘要中医作为一门古老而独特的医学体系，经过几千年的实践积累了丰富的经验和技术。
本文将介绍5个病案，以展示中医内服中药治疗寒证的专长和疗效。
这些案例涵盖了不同的病情和症状，为中医内服中药治疗寒证提供了有力的证据和指导。
案例一病人信息- 姓名：张先生- 性别：男- 年龄：45岁病情描述张先生一直患有反复发作的寒证，表现为寒冷感、乏力、腹泻和尿频等症状。
病情加重时，他还会出现胃痛和腰膝酸软。
中医治疗方案针对张先生的病情，中医医生开出了一副内服中药方剂。
这个方剂由多种草药组成，包括附子、干姜和桂枝等。
煎煮后，张先生每日分次饮服。
治疗结果经过连续一个月的治疗，张先生的症状明显改善。
他再次感受到了身体的温暖，消化功能也逐渐恢复正常。
腹泻和尿频症状减轻，胃痛和腰膝酸软也有所减轻。
案例二病人信息- 姓名：李女士- 性别：女- 年龄：32岁病情描述李女士患有急性胃寒，主要表现为胃痛、食欲不振和恶心呕吐等症状。
她还经常感到寒冷，并且手脚发冷。
中医治疗方案中医诊断后，给予李女士一副内服中药方剂，以暖胃和消除寒邪。
这个方剂包括炒莲子、炒苍术和炙附子等药材。
治疗结果经过治疗后，李女士的胃痛明显缓解，食欲逐渐恢复。
寒冷感减轻，手脚也不再发冷。
恶心呕吐的次数明显减少。
案例三病人信息- 姓名：王先生- 性别：男- 年龄：50岁病情描述王先生患有寒性关节炎，主要表现为关节疼痛和僵硬。
疼痛会加重于寒冷天气或接触冷水后。
中医治疗方案针对王先生的病情，中医医生开出了一副内服中药方剂，以温经散寒、活血止痛。
该方剂由桂枝、肉桂和生姜等药材组成。
治疗结果经过连续几个疗程的治疗，王先生的关节疼痛和僵硬明显减轻。
疼痛感在寒冷天气下的加重程度明显减少，生活质量得到了明显的改善。
案例四病人信息- 姓名：刘女士- 性别：女- 年龄：28岁病情描述刘女士患有寒瘢痕，表现为皮肤冰冷，颜色苍白，且触摸有时会有刺痛感。
经方治疗妇科寒冷症验案五则
妇科寒冷症是指因寒邪侵袭经脉，导致子宫、卵巢、阴道等部位血气不畅，从而引起的一系列症状，如月经不调、痛经、性冷淡、不孕等。
本文将介绍五则经方治疗妇科寒冷症的验案。
防己黄芪汤
【组成】防己10克，黄芪30克，桂枝9克，甘草6克。
【用法】水煎服。
【功效】温中益气，行血散寒，治疗妇女腹冷、寒痛、月经不调等症状。
玉屏风散
【组成】川芎18克，当归15克，白芍18克，炙甘草9克，生地黄9克，五味子9克，木香9克。
【用法】水煎服。
【功效】补肝益肾，调理经脉，治疗寒凝子宫、冷痛及月经不调等妇科疾病。
芍药苷丸
【组成】川芍8克，桃仁10克，红花10克，丹参10克，香附10克，牡丹皮10克，鸡肉豆蔻10克，酒黄丸10克，甘草6克。
【用法】水丸，每次9克，一日二次，温开水送服。
【功效】活血行气，调和气血，治疗妇女痛经、月经不调、痛经等症。
祛寒汤
【组成】肉桂10克，干姜10克，附子6克，桂枝9克，制茯苓10克，炙甘草6克，制附子4.5克。
【用法】水煎服。
【功效】溫經散寒，化氣生血，治療婦科寒冷症狀和月經失調。
大黄丹
【组成】大黄9克，牡丹皮15克，川芎12克，当归6克，香附6克，川楝子6克，炙甘草6克。
【用法】加水煎服。
【功效】通利经脉，活血化瘀，对于子宫痉挛、痛经、子宫内膜异位症等症状有一定的治疗作用。
以上是经方治疗妇科寒冷症的五个验案，每个配方都有其独特的功效和治疗方面的优势，在实际应用过程中应根据病情选择适合的方剂，并遵医嘱正确用药。
环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October 2023,Vol.16,No.112345 ㊃医案析评㊃基金项目:广州市科技计划基金(202102010479)作者单位:510405 广州中医药大学第一临床医学院[李蒙钊(硕士研究生)㊁刘琼㊁陈俞景(硕士研究生)㊁刘子星(硕士研究生)㊁杨婧(博士研究生)㊁李赛美]作者简介:李蒙钊(1997-),2022级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药防治呼吸系统疾病㊂E⁃mail:lmz182********@通信作者:李赛美(1960-),教授,博士生导师㊂国家级名老中医,国家重点学科中医临床基础学术带头人,国家中医药管理局重点学科伤寒论带头人,广州中医药大学第一临床医学院经典临床研究所所长,国家级教学团队中医临床基础核心成员㊂研究方向:经方治疗糖尿病,肝病以及各类疑难杂症㊂E⁃mail:lisaimei2004@经方温法治疗小肠梗阻一则李蒙钊 刘琼 陈俞景 刘子星 杨婧 李赛美【摘要】 本文报道运用经方以温法治愈低位小肠梗阻1例㊂患者中医诊断为肠结,因外邪而起,腹痛喜温,表里同患,病情急骤,在治疗过程中充分运用六经辨证思想,以温运太阴为主,先后配合和解少阳㊁调和营卫㊁温脾止痛达到治愈效果㊂初诊时患者因打止痛针腹痛不显而三阳证具在,先以小柴胡汤和解少阳解其外,后因呕吐拒药遂改用中药灌肠法㊂患者阳气不足加之病情传变迅速,二诊时病已入太阴,汗出不止为里阳不固而表证未除,腹痛喜温为寒凝太阴,用桂枝加大黄汤温脾止痛佐以附子温阳散寒固其里㊂三诊时患者经期续来为邪扰血海,用柴胡四物汤安其血室,标本兼顾㊂整个治疗过程多次使用经方且原方原量,例如三诊附子粳米汤,附子用到30g㊁法半夏用到65g,四诊时大建中汤干姜更是用到60g 面对危急重病时用经方原量能够起到意想不到的良好效果㊂以六经辨证思想用经方温运太阴治疗阳虚寒凝型肠梗阻有效,可为中医治疗该病提供临床思路,现将病例报道如下㊂【关键词】 低位小肠梗阻; 经方; 辨证论治; 温法; 六经; 肠结; 病案分析【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.11.0371摇病例介绍患者,女,48岁㊂2022年8月28日因 腹痛1天”来广州中医药大学第一附属医院国际医疗部求诊㊂现病史:患者2022年8月27日因疲劳后进食板栗汁,继之受风,突感左上腹剧痛伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,吐后腹痛不减,无排气排便㊂患者起病后至外院就诊,腹部CT 提示为低位小肠梗阻,排除肿瘤,给予解痉止痛㊁补液等对症支持治疗,病情未见缓解,拒绝手术方案㊂经评估病情后我科室请李赛美教授前来会诊指导治疗㊂2022年8月28日初诊:患者入院前因打止痛针腹痛不显,汗出恶风怕冷,体温37.4℃,呕吐2次,口干苦思饮,无大便,有排气一次,尿黄,舌暗,苔薄黄偏干,脉左寸弱,关尺偏滑,右脉弦细,肠鸣音亢进,10次/分,既往平素怕冷,食凉物则腹泻㊂辅助检查:白细胞10.27x109/L,中性粒细胞8.78×109/L,钾3.64mol /L,钠141.6mol /L,氯112.4mol /L,尿隐血(+),腹部CT 提示为低位小肠梗阻伴少量腹水㊂西医诊断:低位小肠梗阻;中医诊断:肠结㊂首诊辨为三阳合病,治从少阳㊂处方:柴胡15g㊁大枣10g㊁猪苓15g㊁虎杖30g㊁赤芍药20g㊁西洋参10g㊁茯苓20g㊁桂枝15g㊁姜厚朴30g㊁泽泻15g㊁炙甘草10g㊁生姜10g㊁黄芩15g㊁猪苓15g㊁滑石包煎20g㊁阿胶10g㊁法半夏10g㊁麸炒枳实15g,2剂,煎至200mL,日1剂,温服㊂患者服药后因呕吐拒药,后二至四诊改为中药灌肠㊂西药给予静脉滴注舒普深,左氧氟沙星氯化钠注射液抗感染㊁纠正水电质紊乱㊁营养支持等对症治疗㊂2022年8月29日二诊:患者精神疲惫,腹痛伴压痛反跳痛,喜温,欲呕,恶风汗出不止,畏寒低热,体温37.5℃,舌质淡苔薄白,脉浮滑㊂辅助检查:白细胞总数10.47×109/L,中性粒细胞总数8.98×109/L,钾3.66mmol /L,辨为太阴与太阳合病,治以桂枝加大黄汤温脾止痛,桂枝加附子汤调和营卫,温阳固里㊂处方:桂枝45g㊁熟附子15g㊁大黄45g㊁白芍45g㊁生姜45g㊁大枣40g㊁炙甘草30g,1剂,煎至150mL 灌肠,汤药温度37℃,每次用量1/3㊂灌肠20分钟后患者有粪水排出,约200mL,患者自诉有矢气,腹痛减轻㊂西药给予静脉滴注0.9%氯化钠注射液㊁醋酸奥曲肽注射液㊂2022年9月1日三诊:患者精神仍疲惫,腹痛欲呕稍减轻,畏寒不减,正值经期2天,追问病史得知患者前几日经水刚停,现又至色红夹有瘀块,量少,舌质淡,苔由薄白略转薄黄,脉未诊(患者两手正在输液)㊂辅助检查:白细胞总数5.33×109/L,中性粒细胞总数4.42×109/L,钾3.18mmol /L㊂辨为少阳与太阴合病,治以柴胡四物汤和解少阳,养血行血,附子粳米汤温中散寒,降逆化浊㊂处方一:柴胡15g㊁党参30g㊁川芎10g㊁黄芩15g㊁大枣10g㊁熟地20g㊁生姜10g㊁炙2346 环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.11甘草10g㊁赤芍15g㊁法半夏10g㊁当归10g,3剂去渣再煎,煎至150mL,灌肠,日一剂㊂处方二:熟附子30g㊁大枣40g㊁法半夏65g㊁粳米100g㊁生甘草15g,3剂,煎汤灌肠,日一剂,煎至150mL㊂两处方各三剂分开煎,早上九点给予柴胡四物汤足量灌肠,下午三点㊁晚上八点各予一次附子粳米汤灌肠,每次用量取三分之一,当天患者灌肠后排黄绿色便3次,每次量100~150mL,下午经针灸配合治疗吐出大量痰涎,腹痛再减,精神好转㊂2022年9月3日四诊:患者端坐安宁,腹痛及压痛反跳痛减轻,仍喜温,畏寒不减,有排气10余次,排便3次,均约150mL,舌质淡红,苔稍黄腻,脉弦细㊂辅助检查:钾3.31mol/L,钠136.7mol/L㊂辨为太阴病,治以大建中汤温中止痛㊂处方:蜀椒10g㊁干姜60g㊁西洋参30g㊁胶饴200mL,2剂,用法同上㊂西药给予0.9%氯化钾注射液㊁中/长链脂肪乳注射液C6-24肠外营养㊂经中药灌肠后患者排黄绿色黏液样便400mL,矢气较多㊂2022年9月6日五诊:胃管已拔除,昨日呕吐大量胆汁样胃内容物约1500mL,吐后腹痛大减,自觉肠道蠕动,搀扶下已能下床步行,畏寒减,四肢稍凉喜温,胃脘部稍有不适,腹部仍喜温,舌质淡红,苔黄腐,刮后舌面光滑有津,脉弦细㊂辅助检查:白细胞总数5.43×109/L,中性粒细胞总数3.95×109/L,钾3.96mmol/L㊂腹部CT提示腹腔内仍见多发肠管积气扩张,内见液气平面空肠为著,部分肠管走行紊乱,肠系膜扭转,考虑低位不全性小肠梗阻㊂外科专家建议手术治疗,患者因症状好转仍坚持中药保守治疗㊂五诊辨为太阴与少阳合病,治以小建中汤温中补虚,黄芩汤和解少阳清其浮热㊂处方:桂枝45g㊁炙甘草30g㊁赤白芍各45g㊁生姜45g㊁饴糖200mL㊁柴胡15g㊁黄芩15g㊁法半夏10g,2剂,少量多次频服,50mL/次,日3服㊂2022年9月9日六诊:服药后患者精神状态大好,已能进食,腹痛十去其九,无压痛反跳痛,胃脘略胀,稍有压痛,仍喜温,口不干苦,今日排大便600mL,呈黄绿色黏液样,舌质转淡,苔由黄腐转为黄白稍腻,脉弦细兼滑,辅助检查:白细胞总数4.29×109/L,中性粒细胞总数3.08×109/L㊂辨为少阳与太阴合病,胆胃不和㊂治以小建中汤合四逆散温中理气,小陷胸汤清热化痰㊂处方:桂枝45g㊁黄连15g㊁枳壳15g㊁赤白芍各45g㊁法半夏20g㊁郁金15g㊁大枣40g㊁生姜45g㊁全瓜蒌45g㊁鸡内金15g㊁柴胡15g㊁丹参15g㊁饴糖200mL,3剂,每日1剂,水煎分3次温服㊂2022年9月12日七诊:服药后患者已能进食肉粥米面,大便成形,无明显畏风寒,下床步行无需搀扶,腹痛消除,无其他不适,舌淡红,苔右侧薄黄,脉弦细滑㊂查体:腹部软,胃脘部及腹部无压痛反跳痛,腹平片提示肠梗阻解除,未见肠管扩张与扩大液平面㊂七诊辨为太阴与少阳合病,予小建中汤合四逆散温中理气调理善后㊂处方:桂枝45g㊁大枣40g㊁黄芩10g㊁黄芪45g㊁赤白芍各45g㊁枳壳15g㊁党参30g㊁生姜45g㊁柴胡10g㊁当归15g㊁饴糖250mL㊁炙甘草30g,共7剂,每日1剂,水煎分3次服用㊂后经外科专家阅片评估达到出院标准,带药出院,门诊定期复诊㊂出院后随访两次,患者精神状态良好,无腹痛等不适,二便正常㊂2 讨论与分析2.1 中医对肠梗阻病机的认识肠梗阻病情重发展快,是外科常见的急腹症之一,若不能及时解除梗阻或处理不当会危及生命㊂小肠梗阻是肠梗阻分型之一,其特点是腹痛㊁呕吐㊁腹胀㊁肛门排便排气停止㊂术后粘连是其常见病因,发病率高具有一定死亡率[1⁃2]㊂在中医学上肠梗阻属 肠结” 腹痛”范畴㊂在‘黄帝内经“中便有关于肠结的类似描述,如‘素问㊃举痛论篇“曰: 寒气客于肠胃 故痛而呕也㊂”‘素问㊃厥论篇“言: 太阴之厥,腹满胀 不得卧㊂”在‘伤寒杂病论“中 痛而闭者,厚朴三物汤主之”,‘医学衷中参西录“中张锡纯谓肠结为最要紧之证,服药旋即而吐,颇为难治,多伤性命[3].而中医临床上治疗该病多以承气类为主,无问寒热便用攻下,效果不尽如人意[4]㊂此患者平素怕冷,食凉物则腹泻,为虚寒体质,阳虚阴盛,积寒伏内,患者起病便是外感兼有里寒,表里同患,表里之寒与正阳相抟结,阳气痹阻,寒气不散脏腑虚弱,正邪相击故腹痛也,虽腹痛拒按,但腹部喜温,畏寒,舌质淡脉弦细,结合脉证在治疗中应以温字立法,不能拘泥于腑气不通而妄用攻下,若病初误用大剂寒凉攻下恐会坏证从生,颇为棘手,至于温药辛热之剂,无出四逆理中建中之辈,不必拘泥㊂正如‘医法圆通“所言: 凡腹痛欲死之人,需细查各部情形审别阴阳,阴寒凝滞者为阳阻不运也㊂”在‘素问㊃举痛论篇“中全篇论述痛因寒起,寒主收引,寒气客于小肠则小肠不得成聚,脉络拘急故痛也㊂‘景岳全书㊃杂证谟㊃心腹痛“言 下焦痛者,肝肾大小肠膀胱病也,因于寒者十之八九,因于热着十惟一二”[5],‘丹溪心法“云 凡心腹痛者,必运温散,此是郁结不行,阻气不运,故痛也”[6]㊂值得一提的是患者在治疗的过程中舌苔由淡红转黄腐,不可被假象所迷惑认为邪转实热而误用寒凉,舌苔虽转黄腐但舌质仍淡红,舌苔刮后光滑有津,因此黄腐苔为假热所致,寒去舌苔自转为正常,医者需细心审查㊂倘若真为实热必有实热之脉证,因此在治疗疾病时要深扣病机方能取得良效㊂2.2 谨察阴阳,以六经驭病机2.2.1 三阳合病,重在和解少阳 一诊患者初来院时因打止痛针腹痛不显而表证在,张仲景云: 有表当先解表,表解乃可攻里”,此时里证尚未紧急,当先解其外㊂恶寒发热汗出为太阳表证未解,口干苦㊁呕吐为少阳枢机不利,不大便为阳明腑气不通,三阳合病当治从少阳,方予小柴胡汤㊂柯琴认为少阳处于二阳三阴之间,半表半里之处,正邪相争各无进退而相持,故立和解之法,所以用小柴胡汤半用温补,半用清解㊂又患者兼有血尿㊁口渴思饮㊁左手脉关尺偏滑㊁苔薄黄,此是下焦阴虚水热互结,用猪苓汤功在养阴清热利水㊂环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.1123472.2.2 表里同患,解表不忘固里 二诊时患者恶风恶寒㊁汗出不止为太阳表证未解而里阳不固,用桂枝加附子汤原方原量温阳固里调和营卫,腹中大实痛兼恶寒发热汗出,此为太阳之邪未解而邪陷入太阴,用桂枝加大黄汤温脾止痛㊂此方由桂枝加芍药汤再加大黄二两而成,方中大黄功效主通利结毒,能治腹痛㊁腹满等证[7],方中大黄与附子同用又有大黄附子汤之意取温下之力㊂经灌肠20分钟后患者排便约200mL,腹痛减轻,表情轻松,可见寒证无疑㊂2.2.3 尤重经期,针药结合显威力 三诊时患者经水续断,色红夹有瘀块,恶风,此时血海空虚易引外邪侵袭,用柴胡四物汤和解少阳,补血和营,先安未受邪之地㊂患者腹痛喜温㊁呕吐因寒气内阻格拒于中,胃气不降所致,仍须以温字立法抓其本质,方用‘金匮要略“中的附子粳米汤: 腹中寒气,雷鸣且痛,胸胁逆满呕吐,附子粳米汤主之㊂”方中附子温阳散寒止痛,半夏降胃化痰浊承胃气下行之性,大枣㊁甘草㊁粳米三药合用为张仲景保津护胃圣药,方中附子㊁半夏同用虽背十八反十九畏,只要配伍得当㊁煎煮得法反而能起到更强的功效[8],下午经针灸配合治疗吐出大量痰涎腹痛减轻,为脏得阳助祛邪外出㊂2.2.4 阳气来复,续用温药祛余寒 四诊时患者服药后精神转佳,寒去则腹痛减,喜温寒未尽去也,在整个治疗中患者的舌苔由薄白转为薄黄㊁黄腻㊁黄腐但是舌质始终为淡红,不可被假象所迷惑,认为邪转实热而误用寒凉,舌苔虽转黄腐但舌质仍淡红,舌苔刮后光滑有津,因此黄腐苔为假热所致,寒去舌苔自转为正常㊂倘若真为实热,必有实热之脉证,故仍须深扣病机,续用温药祛余寒,用大建中汤原方原量温中降逆止痛,大建中汤对于脾胃虚寒性腹痛具有镇痛作用[9]㊂方中干姜㊁蜀椒温脾散寒止痛,饴糖㊁人参合用和里缓急,培土建中㊂五诊时自吐出大量胃内容物后为患者病情转折点,功在前方所用温药使患者体寒去阳气复,正邪相击,引邪外出㊂2.2.5 法尊仲景,寒热并用调阴阳 五诊时患者舌质淡红,苔黄腐刮后舌面光滑有津,脉弦细,方用小建中汤温中健脾,黄芩汤去其浮热,稍加柴胡理肝胆之气,加半夏去其痰浊,两方合用共奏温中彻热之功㊂3剂药后腹部压痛反跳痛十去其九,苔由黄腻稍腐转为薄黄,排便量日约400mL,呈黄绿色,逐渐成形,此寒去腑气渐通,六腑传化之能渐复之象㊂六诊时腹痛十去其九则寒去其九,脉弦细兼滑,苔黄白腻,胃脘部稍胀喜温,有痰热结于心下气机不畅所致㊂四逆散理其气㊁小陷胸汤清其痰热㊁小建中汤温中去余寒,三方合用共奏疏肝利胆,温中化痰之效㊂七诊时患者症状转好近乎常人,六腑传化得令大便已成形,续用小建中合四逆散,温中理气固其本调理善后㊂3 总结3.1 温运太阴治肠结综上可见,中医药保守治疗肠梗阻有独特优势㊂ 肠结”病位在肠,脾主运化,脾不健运故见肠结,故肠梗阻因于寒者可从温运太阴着手㊂患者病灶虽在小肠,但小肠受盛化物功能受足太阴脾统摄,正如‘素问㊃六节藏象论篇“曰:脾胃大肠小肠三焦膀胱者,仓廪之本 此至阴之类,通于土气也㊂”而今时之人逆于生乐,起居无节,体质为阳虚者不在少数㊂目前中医临床治疗肠梗阻大多固守承气类攻下一法,温法较少尝试㊂太阴主土司运化,翰旋中焦气机,今阴寒成聚,阳气为之不舒,非温药不能散其寒㊂温则气盛,大气一转阴阳相得其气乃散,邪自相随而去㊂3.2 经方活用显真章此患者为虚寒体质,积寒伏内,起病便是外感兼有里寒,表里同患,表里之寒与正阳相抟结,阳气痹阻则寒气不散,脏腑虚弱,正邪相击故腹痛㊂在治疗过程中根据患者疾病的不同阶段总以温运太阴兼调和营卫㊁和解少阳达到治愈效果,体现了中医辨证论治的特点,提示我们临床要寻病知源,不可守一方一法不知变通㊂文中大部分经方为原方原量,药量之大实属惊人,殊不知病重药轻,汤药入腹无异于以卵击石,有病则邪受之何惧㊂肠梗阻作为外科急腹症之一,今成功治愈体现了中医药的威力,面对急症中医同样有法可循㊂值得一提的是在前期诊治过程中,患者症状日渐减轻,但期间腹部CT有提示肠梗阻进展,外科手术指征持续存在,影像学检查与症状并不匹配而患者坚持以中药治疗为主,最终顺利出院,由此可见要给中药一点时间去发挥功效,药力一足必定峰回路转㊂参考文献[1] 吴彪,王春友.小肠梗阻诊断和治疗的优化流程[J].世界华人消化杂志,2014,22(18):2632⁃2636.[2] Ten B R,Krielen P,Di S S,et al.Bologna guidelines fordiagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO):2017update of the evidence⁃based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group[J].World J Emerg Surg,2018,13(1):24.[3] 张锡纯.重订医学衷中参西录-上册[M].柳西河,等.重订.北京:人民卫生出版社,2006:685⁃690.[4] 高菲,范恒,左冬梅,等.不完全性肠梗阻中医治疗进展[J].中西医结合研究,2021,13(5):338⁃340.[5] 明㊃张介宾.景岳全书-上[M].北京:人民卫生出版社,2017:52.[6] 元㊃朱震亨.丹溪心法[M].北京:人民卫生出版社,2005:233.[7] (日)吉益东洞.药征[M].北京:中国医药科技出版社,2019:39⁃40.[8] 余婷,肖苏,曹丰,等.‘伤寒杂病论“中附子与半夏的配伍运用研究[J].中国中医基础医学杂志,2017,23(11): 1626⁃1627.[9] 方华瑾,许敏.大建中汤中药保留灌肠联合消胀散穴位贴敷治疗虚寒性肠梗阻腹胀的效果观察[J].中国现代医生, 2022,60(18):175⁃178.(收稿日期:2022⁃11⁃20)(本文编辑:韩虹娟)。
最全腹针处方（225个典型病例），拿筷子也可以点穴应急自救2017-12-27 11:08导读：《腹针临床效案点评（典藏版）》收集了截至2016年1月在刊物上公开发表文章中的以腹针疗法为主体的典型病案，共涉及100多个常见疑难病症，225个典型病例，225个腹针处方，系史上最全腹针处方大全。
编者按腹针疗法是在中医理论和先天经络学说指导下，按照理、法、方、穴组方原则，通过针刺腹部特定穴位来调理人体脏腑经络局部以达到脏腑动态平衡，从而治疗全身疾病的一种全新的针灸疗法。
（林超岱教授于2005年8月提出）腹针疗法以其安全、无痛、速效、便捷的优势在国内外迅速发展，受到广大医者和患者的广泛关注和运用。
《腹针临床效案点评（典藏版）》收集了截至2016年1月在刊物上公开发表文章中的以腹针疗法为主体的典型病案，共涉及100多个常见疑难病症，225个典型病例，225个腹针处方，系史上最全腹针处方大全。
作者林超岱主任医师对于一类病症或单病症点评后均给出自己的腹针处方，并按针刺深浅、取穴单双规范地标示在“林超岱腹针处方图”上，融会贯通，易于掌握，以供读者临床参考。
该书除了点评语言主要从学术角度出发外，亦追求教授大众看懂腹针处方图，并能在家中用筷子进行腹部点穴，以便应急之需和养生保健。
具有较高的可读性与实用性。
《腹针临床效案点评（典藏版）》自2017年10月中旬上市至今首印3000册基本售罄，好评如潮，供不应求，已于近日加印5000册。
编者摘取头痛、耳聋耳鸣、过敏性鼻炎四个典型病案与同道共享，以飨读者。
头痛【1 案】男性患者，67岁。
在我院神经科住院，行DSA（数字减影血管造影。
编者注）术后出现头痛不适，头痛以前额部为主，性质为胀痛、搏动性头痛，神经科医师以颅痛定等药物常规处理后无效，考虑头痛原因与手术后静滴扩血管药物有关，但因病情需要，不能停止该药物使用，故请我科医师会诊，尝试以针灸处理，会诊以腹针治疗。
处方：引气归元，商曲（双）浅刺。
