医案导读

中医临床医案案例一、患者基本情况。

患者小李，是个二十来岁的年轻小伙子，平时身体还算不错。

前段时间着凉后就开始咳嗽，自己吃了点止咳药，但是没什么效果，拖了大概一个星期，实在受不了就来找我看中医了。

二、初诊。

他来的时候，咳嗽声不断，那声音听起来又重又浊，就像个破风箱似的。

我先让他坐下，慢慢说说是怎么个情况。

小李就开始抱怨，说这咳嗽啊，白天晚上都不停，尤其是晚上，咳得他都睡不好觉，感觉嗓子里痒痒的，但是又没有多少痰，好不容易咳出点痰，还是那种白色黏腻的。

我给他把了把脉，发现脉象浮滑。

又看了看舌头，舌头胖大，苔白腻。

我心里就有了数，这就是典型的外感风寒，加上体内湿气有点重，导致肺气失宣，所以才一直咳嗽。

然后我给他开了个方子，用三拗汤合二陈汤加减。

麻黄6克，杏仁10克，甘草6克，半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，紫苏叶10克。

我给他解释说：“这麻黄呢，就像一把小扫帚，把堵住你肺这个屋子门的冷风给扫走；杏仁能降肺气，让你这肺气顺溜点；甘草调和诸药；半夏、陈皮、茯苓呢，就是专门来对付你体内湿气的，把那些湿气都给化掉；紫苏叶既能帮着麻黄驱寒，又能让你这嗓子不痒。

”三、复诊。

过了三天，小李又来找我了。

这次他可高兴了，一进门就说：“大夫，您可真是神了！我吃了您开的药，咳嗽减轻了好多，晚上能睡个好觉了。

”我又给他把了把脉，脉象比之前平稳了些，舌头的胖大也稍微减轻了，苔还是有点白腻，不过比之前薄了。

我看这方子起效了，但是还得巩固巩固。

于是在原方的基础上，稍微调整了一下药量。

麻黄减为3克，因为寒邪已经去了一部分了，不能再用太多麻黄这种猛药了。

又加了6克白术，增强健脾祛湿的功效。

我对小李说：“你这就像打扫屋子，已经打扫得差不多了，但是有些角落还得再仔细清理清理，这白术就是专门来把那些小角落里的湿气给处理干净的。

”又过了一个星期，小李的咳嗽就完全好了。

他还特意来感谢我，说以后再也不敢小瞧中医了。

一、患者情况。

小赵是个女大学生，每次来月经的时候啊，那痛经就像个小恶魔一样折磨她。

学好医案：中医精品病例医案学习（三）病例二十一：心气虚证孔某，男，成人，职员。

初诊， 1975 年 2 月 6 日。

2 年来心悸时作时休，胸闷善太息，气短，大便干结。

舌质淡红，苔薄，脉小弦结代。

1972 年心电图示频发早搏。

证属气血亏耗，心失所养，以致心阳不振，气血失于调畅。

治当补益心气，调养阴血，兼通心阳，佐以理气活血之法。

党参 12g 、炙甘草 9g 、桂枝 6g 、赤芍 12g 、当归12g 、淮小麦30g 、佛手4.5g 、郁金12g 、香橼皮9g 、茶树根30g 、红枣 5 枚， 7 剂。

药后心悸略减轻，胸闷已瘥。

舌苔薄，脉小结代。

再拟前法，去淮小麦，加磁石 30g ， 7 剂。

心悸续减，后随证加减又服 20 余剂，诸证基本消失，纳香。

诊脉未见结代。

再守前法，又服 7 剂以巩固疗效。

（《黄文东医案》）病例二十二：肾气虚证李××，30 岁有余。

患痨多年，肺损津虚，肾亏消耗。

近数月来，不分昼夜，有梦无梦，精自滑遗，渐至舌红苔少，面白颧红，喉干口渴，腰酸胫软，失眠多梦，眩晕无神，阳痿早泄，脉细而数。

初拟知柏地黄丸加味，治疗二旬，精滑不止，脉证依然。

盖滑遗既久，阴损及阳，治法既宜壮水滋阴，又须温阳固摄。

乃仿景岳大补元煎、三才封髓丹及金锁固精丸三方化裁为用：赤参须6g 、熟地黄12g 、淮山药12g 、山茱萸10g 、杜仲（盐水炒）10g 、枸杞子10g 、黄柏（盐水炒） 10g 、天门冬 10g 、莲蕊须 10g 、湘芡实 12g 、煅龙骨12g 、煅牡蛎 12g 、潼蒺藜 12g 、北五味 5g ，水煎服。

守服三、四十剂，诸证显著减轻，惟滑遗仍不得止。

乃改用威喜丸，先服涩精，以治其标，果然月余获效。

继用上方改汤为丸，补涩兼顾，守服月余，遂得巩固。

（《湖南省老中医医案选》陈松筠案）病例二十三：心血亏虚证段××，女，43 岁。

阵发性怔忡10 年，曾多次住院治疗，诊断为“多发性室性早搏”。

老中医临床医案讲解中医是一门古老而深奥的医学，它凭借着自身独特的理论和实践，积累了丰富的临床经验。

在中医中，医案是一种非常重要的教材和学习工具。

通过研究医案，可以更好地了解中医疗法的实践应用，深化对疾病的认识，提高中医临床治疗水平。

下面是几个老中医的医案讲解，希望能够给大家带来一些启示。

例一：痰多嗽喘某女，56岁，体质偏寒，平素容易痰多咳嗽。

前日突发咳嗽，痰多，引起呼吸困难，严重时甚至会出现喘息。

她前往医院进行了治疗，但效果并不理想。

后来，她前往一家中医诊所就诊，在中医师的治疗下，症状得到了较好的控制。

中医师使用咳喘平方加减加料法，给予了咳喘平剂加减加石英、肉桂、半夏、白芍等药物，每日两剂，连服7日。

同时，医师还指导她注意饮食，忌食辛辣、油腻及寒凉食品。

分析：此案属于中医学上的痰热、气阻、肺虚咳喘症，治疗时应注意清热化痰、行气化痰、益肺化痰等方面。

咳喘平方是一种适用于痰热壅肺、呼吸困难的方剂，方中加石英、肉桂、半夏、白芍等药物，可帮助化痰止咳、行气舒肺、益气固本。

同时，注意调节饮食，可以有效地协助治疗，加速康复。

例二：肩臂疼痛某男，42岁，平时工作较为繁忙，经常需要长时间保持同一姿势，近日突然出现肩臂疼痛。

疼痛程度较为严重，且影响了日常生活和工作。

他前往医院就诊，被诊断为肩周炎，但用西药治疗效果不佳。

后来，他听说了一位老中医，就前往寻求帮助。

该老中医通过诊察，认为此案是“风寒湿气”侵袭所致。

医师采用外用药物加内服药物的治疗方式，给予加减爆苦芪、寇陈薯、羌活、川姜、木香、证龙蛇等药物，同时在患处进行艾灸治疗，连续治疗两周，逐渐缓解。

分析：此案是一种较为典型的中医学上的肩周炎。

肩周炎是一种常见的肩关节疾病，常见于劳动过度、体质过敏或感受寒湿等原因引起。

中医在治疗肩周炎时，通常采用外用药物和内服药物相结合的治疗方式。

可以根据患者具体的症状和体质进行针对性的治疗。

如此案中，医师采用了加减爆苦芪、寇陈薯、羌活、川姜、木香、证龙蛇等药物，同时在患处进行艾灸治疗，可以有效地缓解疼痛，促进局部血液循环，加速康复。

三则医案，学习名老中医如何处理“误诊”I导读：在临床工作中，患者的病情纷繁复杂、变化万千，面对一些复杂情况，医生很难做到首次即能做出正确的诊断，若发生误诊，我们要仔细审查、反复判断。

大家可以通过以下三则医案学习近代名老中医如何处理误诊。

建立深度阅读(友谊)关系原判断错误，需反复判断作者/鲁兆麟在临床工作中，医生面对着纷繁复杂、变化万千的病情，很难做到首次即能做出正确的诊断，因而误诊也是难于避免的。

这种误诊，可能是医者本人的诊断错误，也可能是其他医者的错误诊断，为了进一步正确认识病情，必须进行再次诊断，才能达到治愈疾病的目的。

这在思维中表现为原判断错误，经反复判断，纠正错误判断，从而达到正确判断的过程。

近代名老中医，在临床思维中能正确面对本人或别人的误诊，运用一次判断和反复判断相结合的辨证思维形式，取得良好的临床疗效。

一、胡希恕治哮喘•案例康某，男，36岁，1964年4月29日初诊：三年前因食青辣椒而发哮喘，久治不效，冬夏皆作，始终未离氨茶碱，半年来久服中药补脾益肾之剂，证反有增无减。

近日哮喘发作，昼轻夜重，倚息不得卧。

伴胸闷腹满，口干便秘，心悸眠差，苔薄白，脉沉缓。

治疗：以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：柴胡12g、半夏12g、黄芩10g、生姜10g、枳实10g、炙草6g、白芍10g、大枣4枚、大黄6g、桂枝10g、桃仁10g、茯苓10g药服二剂，诸症减轻，三剂后大便通畅，哮喘未作，停用氨茶碱等。

但仍有口干，原方再进三剂遂愈。

经两年半随访未复发。

(《胡希恕老中医应用大柴胡汤验案》.《北京中医学院学报》1984年第4期)•解析•哮喘之病主在于肺而关乎肾，这是临床所常见，且病已3年，久病多虚，故前医从补肺补肾入手予以治疗。

但由于辨证不当，故治疗罔效。

其症状有增无减，不断加重，则说明运用补法治疗不仅无益于病，反而有害。

胡老通过前人治疗过程及其病情变化，吸取教训，首先肯定此证绝非虚证。

再结合其胸腹胀满、心中悸烦、口干、大便秘结等，诊断为少阳阳明并病。

学中医，如何读医案？（医案学习10大要点）（一）把握诊察辨证经验辨证是立法处方的前提，要取得疗效，辨证正确是关键。

如何判断寒热真假、虚实真假等，可以从医案中学到前贤辨别的经验。

辨证必须全面地了解患者病情，细致地审察体征，然后才能作出准确诊断；稍有疏忽，就会导致误诊，轻则加重病情，犹如雪上加霜，甚者令人夭亡，含恨九泉。

前车之覆，后车之鉴。

认真吸取前人误治的教训，对于提高自己的诊疗水平，防止类似事故的发生是十分有益的。

智者以教训防止事故，愚者以事故换取教训，务必多读医书医案，防患于未然。

屯田孙侍御潇湘夫人。

久痢不止，口干发热，饮食不进，犹服香连等药，完谷不化，尚谓邪热不杀谷，欲进芩连，数日不食，势甚危迫。

余诊之，脉大而数，按之极微。

询之小便仍利。

腹痛而喜手按，此火衰不能生土，内真寒而外假热也。

小便利则不热可知，腹喜按则虚寒立辨。

亟进附子理中汤，待冷与服。

一剂而痛止，连进一十余剂，兼服八味丸而康。

（《删补颐生微论》卷四）荔翁尊堂，年届六旬。

初发寒热，疏散不解。

越日头颅红肿，渐及面目颐颊，舌焦口渴，发热脉数。

予视之曰：“此大头时疫证也，东垣普济消毒饮最妙。

”翁云：“家慈向患肠风，体质素弱，苦寒之剂恐难胜耳。

”予曰：“有病当之不害。

若恐药峻，方内不用黄连亦可。

”市药煎熟。

仅饮一杯，旋复吐出。

病人自觉喉冷，吸气如冰，以袖掩口始快。

众见其拒药喉冷，疑药有误，促予复诊，商欲更方。

细审脉证，复告翁曰：“此正丹溪所谓病人自觉冷者，非真冷，因热郁于内，而外反见寒象耳。

其饮药旋吐者，此诸逆冲上，皆属于忙也。

如盈炉之炭，有热无焰，试以杯水沃之，自必烟焰上腾。

前治不谬，无庸迟疑。

”今将前药饮毕，喉冷渐除。

随服复煎，干渴更甚，头肿舌焦如前。

荔翁着急，无所适从。

予曰：“无他，病重药轻耳。

再加黄连，多服自效。

”如言服至匝旬，热退肿消，诸恙尽释。

可见寒热真假之间，最易惑人。

若非细心审察，能不为所误耶。

（《程杏轩医案初集》）一儿四岁，泻久不止，每日夜必数次，间发潮热，作渴唇红，而貌羸瘦，其腹如鼓。

《医案》四则[教学目的]1．掌握文中生僻字的读音；掌握文中出现的通假字、古字、异体字；掌握文中重点词语；掌握文中重点语句的今译；掌握文中出现的实词活用及语序变化等古汉语语法现象。

2．通过所选医案的学习，让学生认识医案是我国医学遗产中的重要组成部分。

历代医案数量众多，内容丰富，应很好地学习继承。

3．了解古代医案的体例及内容。

[教授方法]教师讲授为主，讨论式为辅。

[教授学时]2学时[教学内容]一、生僻字衽癸浃亘愠桴簧苕闾隧二、繁体字儀憊覺務參劇豈斂遲攝慮複濕滅三、通假字、古今字、异体字1、乃以袵（）席以荐阙其中。

2、朋游譁（）然议之。

3、芍药等补剂十余贴（）。

4、遂不复致辨（）。

5、受误之害甚钜（）。

四、重点词语1、（天）甫（明）2、凡（一再行）3、滞下4、袵席5、（及）荐6、阙（其中）7、浃（旬）8、亘（昼夜）9、泠然 10、顾（投） 11、（补）完 12、霍然 13、敛袵 14、噬脐 15、咎（以轻用） 16、初（不言） 17、责（效） 18、（自）讼（曰）19、如鼓应桴 20、（为）厉 21、系铃解铃 22、速（之） 23、簧鼓 24、（甚）钜 25、帏薄 26、小水 27、解维 28、土物 29、比比 30、以邻为壑 31、令（侄女） 32、汛愆 33、（不）宣 34、豁（痰） 35、（奚）白五、指出语法现象1、乃以袵席以荐阙其中。

2、时朱彦修氏客城中。

3、但日服而病日增。

六、今译：1、时朱彦修氏客城中，以友生之好，日过视予，饮予药，但日服而病日增。

2、子南晨诣，愠形于色，咎以轻用河车，而盛称此友先识，初不言曾服凉药，且欲责效于师，必愈乃已。

3、医者不知发汗行水之法，惟以疏利之药利之，肿或减，而无尾闾之泄，犹以邻为壑耳。

如久服疏利之药，则正气日消；水留日久，则火土渐灭。

然后以此法行之，无济于事矣。

4、此痰气凝滞，经隧不宣，病由安坐不劳，法以豁痰流气，勿投血药，经自流通。

七、阅读張子心弱冠病瘵其證咳嗽下午熱從兩足心起漸至頭面夜半乃退面色青形羸氣促交睫即梦遺奄奄一息孫診其脈左寸短弱右關略弦餘皆洪大因許可治病者曰醫皆謂火起九泉者死大肉盡削者死咳嗽加汗者死脈不为汗衰者死況當夏令肺金將絕先生獨言可治何也孫曰證雖危色聲脈三者皆有生意兩顴不赤心火未焚也聲音不啞肺金未痿也耳輪不焦腎水未涸也據面青者憂疑不決左寸短者心神不足關略弦者謀爲不遂必因志願高而不稱其心謀爲而不遂其欲殆心病非腎病也經曰色脈相得者生故許可治病者恍然曰是矣予因星士決上科必售予仍落第而同窗者中故怏怏至此今亦忘其病源矣乃爲定方以人參棗仁龙骨为君丹參石斛貝母麥冬五味子爲臣山梔香附爲佐二十貼而病起丸方則人參麥冬五味熟地枸杞龜板茯苓蜜丸服三月而精神健肌肉充矣（姚若琴、徐衡之《宋元明清名医类案·孙东宿医案·痨瘵》）要求：1、给上文标点2、注释文中加横线的词语3、简答孙一奎医师何以诊断张子心属心病而非肾病。

名老中医的六个有效医案1郑某，男，39岁失眠已久，睡眠不实，多梦纷纭，心慌，惊悸，头晕，倦怠，易汗出，体瘦，面苍，舌少苔质红，脉细弱。

辨证：心肾两虚。

治法：养心气，益肾阴，交心肾。

方药：首乌藤31g，知母10g，黄柏10g，龙眼肉12g，杭芍12g，地骨皮15g，合欢皮12g，龟甲胶10g，炒枣仁15g，柏子仁15g，阿胶珠12g，山药15g，熟地12g。

因心主汗，汗为心之液，因心气不固，而易汗出，故方中用柏子仁、龙眼肉、阿胶等助心气；又因肾藏精，肾虚精少则见头晕乏力，方中用龟甲胶、熟地等滋补肾阴，加之首乌藤，炒枣仁安神，患者服药两剂后，梦已减，汗出已少，但睡眠仍易醒，且醒后难以入睡，舌略赤，脉细，再以上方加党参18g、五味子10g以助滋补之力，佐谷稻芽炒香25g、陈皮10g，芳香快脾助胃气，连服五剂自汗止，睡眠增至六七小时，梦大减，仍感气短，嘱其再服五剂，患者谓睡眠已恢复正常，无其他不适感，气血复，脉力增，临床治愈停药。

解说：患者失眠久不愈，伴心悸、头晕，倦怠、汗出，舌赤脉细弱，刘师首辨为心肾两虚。

心虚者，为心气不足，发为惊悸、汗出；肾虚者，为阴精亏乏，舌脉即是佐证。

治以养心气，益肾阴，交心肾。

服药二剂，梦减汗少；二诊，加入扶助脾胃之品，汗止眠安；三诊，效不更方，继服五剂而愈。

2陈某，女，36岁因气恼肝郁，情志不遂，症已月余，每夜只眠三四小时，且头晕烦躁，呃逆满闷，恶心，纳呆，中脘时疼，两胁发胀，诊舌苔白厚，脉关弦。

辨证：肝郁胃滞，神明被扰。

治法：和中解郁，舒肝安神。

方药：焦神曲12g，焦麦芽12g，藿香12g，青皮10g，陈皮10g，广木香10g，白蔻4g，川朴6g，榔片10g，枳壳12g，苏梗10g，首乌藤31g，合欢皮12g，杭芍12g。

服药两剂后，睡眠即增至六七小时，肝郁渐平，胃滞已轻，中脘痛止，呃逆除，唯感胸脘胀闷，又服三剂，诸证均除。

再加朱砂1.2g 研冲连服三剂，此例治愈。

解说：陈女，始因气恼肝郁而致眠差，《素问·病能论篇第四十六》谓“情有所倚，则卧不安”，即是此意。

中医经典医案的阅读方法中医经典医案一直是中医学习的重要内容，通过阅读医案，可以更好地理解中医理论，并且提高临床诊疗水平。

那么，如何正确地阅读中医经典医案呢？下面我将分享一些阅读方法和心得体会。

首先，阅读中医经典医案时，要注重整体把握。

中医经典医案往往包含病因、病机、病位、症状、辨证施治等内容，需要综合考虑，不能片面看待。

要注意医案中各个环节之间的联系和相互影响，做到全面把握。

其次，要注重细节品味。

中医经典医案中有很多细节之处，需要仔细品味。

比如，病人的面色、舌苔的变化、脉象的特点等都是医生诊断的重要依据，需要认真观察和揣摩。

只有深入细节，才能更好地理解医案中的精髓。

另外，要注重案例的实用性。

中医经典医案是医生临床实践的宝贵经验，阅读时要注重医案的实用性。

可以结合自己的临床经验和知识背景，对医案进行分析和思考，探讨其中的诊疗方法是否适用于实际临床工作，如何更好地运用到实践中。

此外，要注重历史文化的理解。

中医经典医案往往蕴含着丰富的历史文化内涵，需要有一定的历史文化知识和医学背景才能更好地理解。

可以通过查阅相关资料，了解当时的历史背景和文化环境，以便更深入地理解医案中的内容和含义。

最后，要注重反思和总结。

阅读中医经典医案不仅是为了增长知识，更重要的是要通过反思和总结，提高自己的临床水平。

可以将阅读过的医案进行分类归纳，总结出共性和特点，形成自己的一套诊疗方法和思维模式，为临床实践提供有益的借鉴。

综上所述，正确的阅读中医经典医案对于中医学习和临床实践至关重要。

通过全面把握、细节品味、实用性、历史文化理解和反思总结，可以更好地理解医案的内涵，提高自己的医学水平，为患者提供更好的诊疗服务。

希望大家能够认真对待中医经典医案的阅读，不断提升自己的医学水平和临床技能。

愿中医学在未来的发展中蓬勃生长，造福广大患者。

中医经典医案的阅读方法
阅读中医经典医案的方法可以分为以下步骤：
1. 了解医案背景：阅读医案时，首先要了解医案的背景信息，包括患者的病情、年龄、性别、治疗经过等。

这些信息对于理解医案的内容和意义非常重要。

2. 审视症状：中医强调“辨证施治”，因此要仔细审视患者的症状，包括主症、兼症、舌象、脉象等方面。

通过了解症状，可以更好地理解医案中的治疗思路和方法。

3. 分析病因病机：病因病机是中医治疗的重要依据，因此要认真分析患者的病因病机。

这有助于理解医案中的治疗原则和方法，以及药物的选择和配伍。

4. 学习治疗方法：治疗方法是中医经典医案中的核心内容，要认真学习。

包括具体的治疗方法、药物组成、剂量、用法等。

同时也要注意学习医案中的用药思路和配伍原则。

5. 思考临床应用：学习中医经典医案的最终目的是为了将其应用于临床实践。

因此，在阅读医案时，要思考如何将所学知识应用于自己的临床实践中，以提高治疗效果。

6. 与其他医案对比：中医经典医案中有很多相似或相关的案例，可以将多个医案进行对比，以更全面地理解其中的治疗方法和原则。

同时也可以通过对比发现不同医案之间的差异和特点，有助于提高自己的临床鉴别能力。

7. 总结归纳：在阅读完一定数量的中医经典医案后，要进行总结归纳，提炼其中的治疗原则和方法，以及用药规律和特点。

这有助于加深对中医经典的理解和掌握，提高自己的临床治疗水平。

总之，阅读中医经典医案需要耐心和细心，要注重理论与实践相结合，不断总结归纳，以提高自己的中医临床水平。