1例甲巯咪唑致粒细胞缺乏症患者的药学监护

甲巯咪唑片此药物的不良反应之粒细胞缺乏症摘要甲巯咪唑(MMI)是一种临床常用的抗甲状腺药物.甲状腺功能亢进症采用MMI药物治疗,有的可引起患者的白细胞减少,甚至出现粒细胞缺乏症的严重毒副反应,危及病人的生命。

甲巯咪唑是目前治疗甲状腺功能亢进症的主要药物之一。

然而该药可引起严重不良反应——粒细胞缺乏症。

据统计，甲状腺功能亢进症病人服用他巴唑过程中突发粒细胞缺乏症的发生率为0.3%-0.6%。

其发生机制可能与药物对骨髓造血系统直接损害，通过破坏定向干细胞和初级干细胞而致粒细胞缺乏，并与血液或骨髓储存的成熟粒细胞破坏有关，也可能与自身免疫有关。

如果不及时处理，会增加病人的感染机会，甚至因败血症而引起死亡。

但粒细胞缺乏症发生前的首发症状中均有发热、咽痛。

关键词甲巯咪唑粒细胞缺乏症甲巯咪唑片，商品名：赛治，英文名：Thiamazole Tablets，成份：主要是甲巯咪唑，化学名：1-甲基-1，3-二氢-2H-咪唑-2-硫醇。

一适应病症：1.甲状腺功能亢进症的药物治疗，尤其适用于不伴或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。

2.用于各类型的甲状腺功能亢进症患者拟采用放射性碘治疗时的备用药，以预防治疗后甲状腺毒性危害迹象的发生。

3.用于各种类型的甲状腺功能亢进症的手术前准备。

4.放射碘治疗后间歇期的治疗。

5.在个别情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常规的治疗措施时，由于对架巯咪唑片剂（在尽可能低的计量）耐受性良好，可用于甲状腺功能亢进症的长期治疗。

6.对于必须使用碘照射（如使用含碘造影剂检查）的有甲状腺功能亢进症病历的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性药物。

二对此药物常见的不良反应：不同程度的过敏性皮肤反应（瘙痒症，皮疹，风疹）这些皮肤反应大部分是轻微的，经常在继续治疗期间缓解。

还有关节疼痛可能集体出现。

三对此药物不常见的不良反应：粒细胞缺乏症出现在大约0.3%--0.6%的病例中，在治疗开始后数周或数月也可以出现粒细胞缺乏症，如果出现粒细胞缺乏症必须停药。

甲咪唑副作用是什么
甲咪唑是一种常见的药物。

在用药治疗过程当中，对于一部分患者来说，有可能会出现副作用的问题，尤其会造成肠胃不良，会引起腹部不适，比较严重的还会引起皮肤搔痒，造成白细胞减少等等，会引起粒细胞缺乏症，甚至造成再生障碍性贫血引起头晕，红斑狼疮综合症等等，所以用药方面一定要听从医嘱。

★甲咪唑副作用
的确，患者使用甲巯咪唑片之后可能出现一些副作用，主要是包括较多见皮疹或皮肤瘙痒及白细胞减少;较少见严重的粒细胞缺乏症;可能出现再生障碍性贫血;还可能致味觉减退、恶心、呕吐、上腹部不适、关节痛、头晕头痛、脉管炎、红斑狼疮样综合征。

罕致肝炎、间质性肺炎、肾炎和累及肾脏的血管炎，少见致血小板减少、凝血酶原减少或因子Ⅶ减少。

因此，为了充分发挥甲巯咪唑片对于甲状腺功能亢进等疾病的治疗效果以及有效预防可能出现的副作用，笔者建议患者务必要做到正确使用，具体可以参照这一药品的使用说明书，比如说对于成人：开始剂量一般为一日30mg(6片)，可按病情轻重调节
为
★用法用量
15~40mg(3~8片)，一日最大量60mg(12片)，分次口服;病情控制后，逐渐减量，每日维持量按病情需要介于5~15mg(1~3片)，疗程一般18-24个月。

而针对小儿的使用，建议最好是开始时剂量为每天按体重0.4mg/kg，分次口服。

维持量约减半，按病情决定，详情可以咨询专业医生。

以上就是笔者为大家介绍的关于甲巯咪唑片方面的基本信息，请大家注意及时选择使用来达到治疗疾病的目的，帮助您早日恢复健康的身体。

甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进致粒细胞缺乏症五例【关键词】甲状腺功能亢进;粒细胞缺乏症;甲巯咪唑甲巯咪唑(MMI)是一种临床常用的抗甲状腺药物。

甲状腺功能亢进症采用MMI药物治疗,有的可引起患者的白细胞减少,甚至出现粒细胞缺乏症的严重毒副反应,危及病人的生命。

本文按照粒细胞缺乏症的诊断标准,将2007～2008年我院收治的5例MMI所致粒细胞缺乏症患者的临床资料报告如下。

1临床资料与方法1.1一般资料5例均为女性甲亢患者,年龄32～65岁,无过敏史。

入院前均予MMI治疗,给药剂量15～30 mg/d,分3次口服,用药时间20～200 d。

3例患者均有高热、乏力、咽痛、寒颤及不同程度扁桃体肿大化脓。

外周血象示WBC总数<3.0×109/L,中性粒细胞绝对计数2例为0,3例<0.3×109/L。

1.2诊断标准①确诊Graves病患者,有明确服用他巴唑药物史。

②外周血粒细胞绝对值<0.5×109/L,血红蛋白、血小板大致正常。

③除外其他原因所致的粒细胞缺乏症。

1.3治疗方法入院后均予单间消毒隔离、PP粉坐浴、多贝尔氏液漱口、抗菌药物治疗、升高白细胞等治疗。

2结果治疗期间未发生其他不良反应。

患者住院7～15 d后,入院时的首发症状均消失,粒细胞缺乏症治愈。

3讨论3.1MMI引起粒缺的发病情况与发病机理MMI因其抗甲亢作用疗效良好被广泛用于甲亢的治疗。

但是,MMI可以引起粒缺,后者是MMI治疗的严重并发症。

MMI引起的粒缺可发生在服用MMI后数小时至数年,但大多数发生在服药后的3个月内,尤其是服药后的3～4周,发生率为0.1%[1]。

MMI引起粒缺的发病机理主要包括两个方面:①MMI抑制骨髓脱氧核糖核酸合成,使粒细胞有丝分裂减少,导致粒缺。

②MMI作为一种半抗原与机体内白细胞结合形成全抗原,刺激人体产生白细胞抗体——白细胞凝集素,附着在粒细胞表面,引起粒细胞凝集、破坏。

药物治疗学（本）形考作业1请学完1-4章的内容后,完成下面作业一、单项选择题（每题2分，共80分）1．下列说法不正确的是（B）。

A.以肝脏代谢为主的药物，在肝脏衰竭时T1/2明显延长B.以肾排泄为主的药物，在肾衰竭时T1/2明显缩短C.心衰可导致全身脏器淤血，使药物的T1/2明显延长D.干扰胃肠道功能的疾病可改变口服药物的吸收过程2.医生开具处方应当遵循的原则是（C）。

A.优先选用创新B.选用患者指定的药物C.选用安全、有效、经济的药物D.主要根据个人临床经验选用药物3.下列不属于影响药物治疗的主要因素的是（D）。

A.年龄B.性别C.肝肾功能D.天气4.药物治疗过程不包括（D）。

A.药剂学阶段B.药动学阶段C.药效学阶段D.药物化学阶段5.RCT的含义是（C）。

A.专家的会诊意见B.队列研究C.随机对照试验D.病例对照研究6.以下不属于循证医学定义的核心内容的是（B）。

A.规章制度B.临床医生个人经验C.患者意愿D.系统化评价和合成的研究证据7.按照GRADE证据质量分级标准，证据质量共被分为几级？（D）A.5B.4C.3D.68.终点指标不包括（A）。

A. 病死率、病残率B. 疾病治愈率C. 血糖水平D. 心血管并发症发生率9.以货币计量的产出是（B）。

A.效用B.效益C.效果D.效率10.下列属于间接成本的是（B）。

A.求诊支出的食宿费B.伤残造成的误工损失C.治疗引起的精神痛苦D.药品费用11.关于成本效果分析的表述不正确的是（C）。

A.以临床或健康指标作为效果的评价指标B.效果指标优先推荐使用终点指标C.成本效果比越低，方案越有经济性D.增量成本效果比越低，方案越有经济性12.药学信息服务不包括（B）。

A.建立医院基本药物目录和协定处方集B.对药品的使用数据进行挖掘C.参与药品不良事件的报告和分析D.进行新药的研究和开发13.关于药品说明书，下列说法不正确的是（B）。

A.药品说明书是具有法律效力的B.药品说明书包含药品安全性、有效性和价格等数据和信息C.不同药品生产企业生产的同种药品说明书会有所不同D.药品说明书包含规格、用法用量、不良反应、禁忌证等信息14.药学信息服务的核心为（A）。

·41·风湿病与关节炎 ２０２１年６月 第１０卷第６期 Rheumatism and Arthritis June ２０２１ Vol.１０ No.６甲巯咪唑治疗Graves病合并原发性干燥综合征致严重粒细胞缺乏症1例渠鹏霞，李元宾，王学杰 【关键词】　Graves病；原发性干燥综合征；甲巯咪唑片；粒细胞缺乏；医案 doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2021.06.010 Graves病（Graves　disease，GD）是一种伴甲状腺激素分泌增多的特殊自身免疫性甲状腺病（autoimmune　thyroid　diseases，AITD），可引起机体免疫功能紊乱。

甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生和分泌甲状腺激素过多而引起的一组临床综合征，病因复杂，其中GD约占所有甲状腺功能亢进症患者的８５％。

甲巯咪唑片是治疗GD的主要药物，治疗过程中可能出现严重的粒细胞缺乏，多发生于用药后２～３个月内。

若治疗不当，可出现重症感染、败血症、休克等而危及生命。

原发性干燥综合征（primary　sjögren＇s　syn-drome，pSS）是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，临床上除有外分泌腺受损引起口干、眼干外，也可致多器官受累，包括骨髓、肾脏、肝脏以及甲状腺等。

一项纳入１１４例pSS患者的研究显示，有１．８％的患者发生了甲状腺毒症［１］。

据估计，过度自身免疫性疾病（autoimmune　dis-ease，AD）的患病率（即同一患者中有两种或多种AD）约为３５％，而其中AITD和pSS共存是最常见的AD［２－３］。

有研究显示，GD可能合并pSS，两种疾病共同存在可能使粒细胞缺乏症的发生风险增高。

本文就甲巯咪唑片治疗GD合并pSS引起严重粒细胞缺乏症的诊治体会报道如下。

1　病例资料 患者，女，６３岁，２０２０年４月１５日就诊。

以间断乏力、心悸４个月，发热５　d为主诉。

甲巯咪唑的严重不良反应及处理对策王晓虹;马建丽;罗艳;黄欣欣;刘京伟【摘要】目的探讨并分析甲巯咪唑严重不良反应(ADR)发生的类型及处理对策,为临床安全、合理使用甲巯咪唑提供参考.方法检索国内外有关甲巯咪唑不良反应的病例报道,对其严重不良反应发生类型及处理对策进行分析和总结.结果甲巯咪唑的严重不良反应以血液系统损害及肝损害最为多见,另外可见皮肤损害、骨骼肌肉损害及内分泌异常等.结论临床医药人员应重视甲巯咪唑引起的严重不良反应及处理对策,加强临床用药监测,防止和减少ADR的发生率,保证用药安全.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2014(017)012【总页数】3页(P1604-1606)【关键词】甲巯咪唑;严重不良反应;处理对策【作者】王晓虹;马建丽;罗艳;黄欣欣;刘京伟【作者单位】解放军总医院第一附属医院药剂药理科,北京100048;解放军总医院第一附属医院药剂药理科,北京100048;解放军总医院第一附属医院药剂药理科,北京100048;解放军总医院第一附属医院药剂药理科,北京100048;解放军总医院第一附属医院药剂药理科,北京100048【正文语种】中文0 引言甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism，甲亢)是一种常见的内分泌疾病，其患病率约为0.5%～1%，可发生于任何年龄(多为20～40岁)，一般女性比男性发病率高(约4∶1)，严重影响人类健康。

目前，抗甲状腺药物(ATDs)是治疗甲亢最常用和最基本的方法，可有效控制甲亢症状。

甲巯咪唑(Thiamazole，他巴唑)是一种硫脲类ATDs，应用于临床已有几十年的历史，目前仍是治疗甲亢的一线用药，其他药物难以替代。

甲巯咪唑临床常见皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、味觉减退、关节和肌肉酸痛等不良反应。

随着甲巯咪唑的广泛应用，其某些严重不良反应可为患者带来严重危害。

本文通过收集近年有关甲巯咪唑不良反应的病例报道，对其罕见、严重的不良反应及其处理措施进行总结，旨在引起临床医药人员的高度重视，加强临床用药监测，降低其用药风险。

1例甲巯咪唑致严重粒细胞缺乏症及肝损害的诊治分析田睿;欧宇萍;荣秀花【摘要】目的:对我院1例甲巯咪唑致甲亢患者严重粒细胞缺乏症及肝功能损害的诊治进行分析总结.方法:停用抗甲亢药物甲巯咪唑,及时给予升白细胞药物、保肝药物、激素等综合措施,病情稳定后予碘131治疗.结果:甲巯咪唑导致的粒细胞减少及肝损害可以有效治疗.结论:抗甲亢药物首次服用后,应短期内密切观察外周血白细胞计数及肝功能,及时防止严重粒细胞缺乏症及肝功能损害发生发展.【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2017(014)004【总页数】2页(P14-15)【关键词】甲巯咪唑;甲亢;粒细胞缺乏症;肝功能损害【作者】田睿;欧宇萍;荣秀花【作者单位】中山大学附属东华医院内分泌科东莞 523110;中山大学附属东华医院内分泌科东莞 523110;中山大学附属东华医院内分泌科东莞 523110【正文语种】中文【中图分类】R581.1甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种常见的因循环血液中甲状腺激素过多致多系统受损的内分泌性疾病[1]，甲巯咪唑是基础治疗药物之一，疗效确切，但可引起粒细胞减少、皮疹、胆汁淤积性黄疸、血管神经性水肿、中毒性肝炎、急性关节痛等不良反应，不容忽视。

临床治疗中，该药物引起轻度粒细胞减少、轻度皮疹、轻度肝损害较常见，但同时发生粒细胞缺乏症及严重肝损害较少见。

现将在中山大学附属东华医院内分泌科住院治疗的1例甲巯咪唑致甲亢患者严重粒细胞缺乏症及肝功能损害的临床料进行回顾性分析总结，报道如下。

1.1 临床资料：患者女，47岁，因心慌、怕热、手抖、多食、消瘦两月等高代谢症状，伴甲状腺肿大，血游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxin，FT4）增高，促甲状腺素（Thyroid Stimulating Hormone，TSH）降低，促甲状腺素受体抗体（Thyroid stimulating hormone receptor antibody，TRAb）阳性等，在外院诊断为甲亢，口服甲巯咪唑10mg，1日2次。

·病例报告·甲巯咪唑片（赛治）引起粒细胞缺乏导致死亡1例邢惟青，左丽，吴斌，王茜（深圳市药物警戒和风险管理研究院药品监测部，广东深圳518000）关键词：甲巯咪唑片（赛治）；不良反应；粒细胞缺乏；死亡中图分类号：R994.1甲状腺机能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是指由多种病因引起体内的甲状腺激素分泌过多，进入血液后作用于全身组织和器官，表现出神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的一组疾病的总称［1］。

目前治疗甲亢首选抗甲状腺药物，而甲巯咪唑（methimazole）由于其半衰期长、肝损害发生率相对较低，适用范围广、服用方便且价格便宜等优势在临床上作为治疗甲亢的一线用药使用甚为广泛［2］。

粒细胞缺乏是该药使用过程中不常见但严重的不良反应，由于国产甲巯咪唑（他巴唑）易引起粒细胞缺乏，进口甲巯咪唑（赛治）引起粒细胞缺乏的情况少见，且随着甲亢发病率的逐年升高，有研究显示其发病率为3%，故进口甲巯咪唑片（赛治）的使用量也呈现逐年升高趋势，关注及监测其引起的严重不良反应亦显得尤为重要［3-4］。

本院收到1例医院上报的服用甲巯咪唑片（赛治）引起粒细胞缺乏导致死亡的病例，现报告如下。

1临床资料患者，女，34岁，于2018年4月15日因颈部肿大7天就诊本市某医院普外门诊，经检测甲功5项及甲状腺彩超（未测血常规）初步诊断甲亢，于4月16日开具甲巯咪唑片（商品名：赛治）1瓶，10mg/次，一日三次；维生素B4片一瓶10mg/次，一日三次。

5月20日患者复诊检测甲功5项（未测血常规），检查结果显示未好转，医嘱开具甲巯咪唑片（商品名：赛治）3瓶，10mg/次，一日三次；维生素B4片一瓶，10mg/次，一日三次。

6月24日患者不明原因发热、腹痛、腹泻、乏力、咽痛（停用甲巯咪唑片）在诊所输液（具体药物及剂量不详）治疗无明显好转后于6月26日18时37分至本市该医院急诊科就诊。

入院体格BP：71/47mmHg，口唇苍白，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，见脓点，上腹、脐周压痛。

2019年11月1例服用甲巯咪唑致严重粒细胞减少患者的用药监护海文利1，胡彬1，侯晓叶1，刘苏利1，冯珂臻1，李娜1，樊婷婷2，吴寅1*（1.西安高新医院药剂科，陕西西安，710075；2.西京医院药剂科，陕西西安，710032）摘要：目的探讨临床药师在药源性粒细胞缺乏症治疗中的作用。

方法临床药师对1例甲巯咪唑所致严重粒细胞减少病例进行不良反应处理、抗感染药物选择、患者教育及随访，全程跟踪并进行药学监护。

结果患者药源性粒细胞缺乏症伴发热最终治愈，出院后在外院顺利进行131I 治疗。

结论临床药师对药源性粒细胞缺乏症患者提供药学监护，充分发挥了专业特长，提高了临床治疗效果和用药安全性。

关键词：甲巯咪唑；粒细胞减少；药学监护中图分类号：R977.14文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)31-0011-03DOI :10.19347/ki.2096-1413.201931005作者简介：海文利（1986-），女，汉族，陕西西安人，主管药师，硕士。

研究方向：临床药学工作。

*通讯作者：吴寅，E-mail :wuyin_2005@.Pharmaceutical care for a patient with methimazole-induced severe agranulocytosisHAI Wen-li 1,HU Bin 1,HOU Xiao-ye 1,LIU Su-li 1,FENG Ke-zhen 1,LI Na 1,FAN Ting-ting 2,WU Yin 1*(1.Pharmacy Department,Xi'an Gaoxin Hospital,Xi'an 710075;2.Pharmacy Department,Xijing Hospital,Xi'an 710032,China)ABSTRACT:Objective To explore the function of clinical pharmacists in treatment of drug -induced agranulocytosis.Methods The clinical pharmacists treated a case of severe agranulocytopenia caused by methimazole with adverse reactions,selection of anti -infective drugs,patient education and follow -up,and follow up the whole process and carry out pharmaceutical care.Results The patient with drug-induced agranulocytosis and fever induced by methimazole was cured,and underwent 131I treatment smoothly in other hospital after discharge.Conclusion The clinical pharmacists provide pharmaceutical care for patients with drug-induced agranulocytosis,giving full play to their professional expertise,which improves the clinical therapeutic effect and drug safety.KEYWORDS:methimazole;agranucytosis;pharmaceutical care病例报道甲状腺功能亢进症简称甲亢，是甲状腺产生和释放过多的甲状腺激素所致的一种疾病，是临床上最常见的内分泌疾病之一。