粒细胞缺乏症患者的护理

白细胞减少症和粒细胞缺乏症病人护理常规外周血白细胞总数持续低于 4000/ul 时称为白细胞减少，其中主要是粒细胞减
少。

当粒细胞绝对数减少低于 1500/ul，称为粒细胞减少症，甚至完全缺乏时称为粒细
胞缺乏症，白细胞大多低于 1000/ul。

此类病人容易继发感染。

（一）发热时应卧床休息，主要保暖，防止呼吸道感染。

（二）保持室内空气新鲜，定期空气消毒，限制探视，必要时给予保护性隔离。

（三）给予富有营养的饮食，有口腔溃疡者给予软食，食物不宜过咸过热，食具
清洁。

（四）对粒细胞缺乏症患者，应加强全身护理，预防因皮肤、口腔、呼吸道、消
化道、泌尿道不洁而招致继发感染。

（五）密切观察病情变化，必要时每四小时测体温、脉搏、呼吸一次，并及时记
录。

白血病大剂量化疗后粒细胞缺乏患者在层流室的护理体会【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0220-02大剂量化疗主要用于难治性、复发性急性白血病的治疗或对白血病完全缓解后的强化治疗，骨髓抑制是化疗药物最主要的剂量限制性毒性，其中作为机体重要防御功能的粒细胞缺乏是患者并发感染的最重要因素，严重的可导致患者死亡，粒细胞缺乏患者置于普通病房，感染率可达100%。

我科于2011年1月至2012年06月采取层流病房隔离对36例白血病大剂量化疗后粒细胞缺乏患者进行护理，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组36例，男22例，女14例；年龄14～62岁，其中急性粒细胞性白血病（aml）23例，急性淋巴细胞性白血病（all）13例，实施大剂量化疗40例次，分别大剂量化疗采用方案为阿糖胞苷（ara-c）1500 mg/(m2?d)，持续静脉滴注共3d，柔红霉素（dnr）40 mg/(m2?d)，静脉注射，1～3 d；氨甲蝶呤（mtx）1 000～2 000 mg/(m2?d)，与vp（长春新碱，强的松）方案联合应用，持续静脉滴注共24 h，用药结束后6～8 h开始用四氢叶酸（cf）解救。

1.2 骨髓抑制期粒细胞变化：36例患者40次经化疗后出现不同程度的骨髓抑制：发生粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0。

5×109/l）32例次，中性粒细胞(0.5～1.0)×109/l1 4例次。

治疗后从粒细胞缺乏到白细胞正常持续时间7～30 d。

1.3 感染判断指标①发热：体温＞38℃，除外输血、输液及药物肿瘤本身所致；②无发热但出现咳嗽、咳痰、咽痛等症状；③出现口腔溃疡及牙龈肿痛、肺部罗音、肛周脓肿等；④咽拭子、痰、血、尿、粪培养细菌或真菌阳性。

1.4 结果36例患者发热18例次（38～40。

2℃），持续 3～14 d。

感染部位：口腔、牙龈感染8例，上呼吸道感染2例，肺部感染2例，肛周感染4例，阴道感染2例，，未发生感染8例。

粒细胞缺乏病人的护理一定义外周血正常白细胞计数是4～10×10^9/L，其中中性粒细胞占60-75%。

中性粒细胞减少症是外周血中性粒细胞绝对值计数（白细胞总数×中性粒细胞百分比）<10岁儿童低于1.5×10^9/L，10～14岁儿童低于1.8×10^9/L，成人低于2.0×10^9/L。

当中性粒细胞严重减少时（低于0.5×10^9/L）称为粒细胞缺乏症。

粒细胞缺乏症是血液系统中的急症，极易合并严重感染，病情危重，死亡率高，需积极抢救。

二病因病理病机粒细胞缺乏症可继发于药物反应、化学药物中毒、电离辐射、感染或免疫性疾病，亦可原因不明，但最罕见的病因是药物反应。

三临床表示发病前多数患者有某种药物接触史。

起病急骤、高热、寒战、头痛、极度衰弱、全身不适。

由于粒细胞极度缺乏，机体抵抗力明显下降，感染成为主要合并症。

牙龈、口腔粘膜、软腭、咽峡部发生坏死性溃疡，常覆盖灰黄或淡绿色假膜。

皮肤、鼻腔、阴道、子宫、直肠、肛门均可出现炎症。

局部感染常引起相应部位淋凑趣肿大。

肺部的严重感染引起咳嗽、呼吸困难、紫绀。

发生败血症时可伴肝损害，出现肝大、黄疸。

严重者可伴中毒性脑病或中枢神经系统感染，出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍，甚至昏迷。

药物过敏者可发生剥脱性皮炎。

若短期内不恢复，死亡率极高。

四诊断实验室检查一、血象：白细胞明显减少，常低于2×109／L，中性粒细胞绝对值在0.5×109／L以下。

分类仅占1～2％，甚至缺如，余绝大多数为淋巴细胞和单核细胞。

红细胞和血小板变更不大。

二．骨髓象：细胞增生不良，分类中红系、巨核系细胞正常。

粒系细胞视病因而定。

再生障碍型粒细胞缺乏症，其粒系各阶段细胞均明显减少，有时仅见少数早幼粒和原始粒细胞。

免疫型粒细胞缺乏症的粒系细胞比例可能不减少，但有成熟障碍。

恢复期细胞增生高度活跃，并有一过性原始粒细胞和早幼粒细胞增多，但数日内比例恢复正常，可与急性白血病相鉴别。

化疗后粒细胞缺乏患者的护理探讨发表时间：2016-02-18T16:35:08.267Z 来源：《健康世界》2015年20期供稿作者：钟洪波[导读] 浙江大学附属邵逸夫医院浙江杭州创造良好的病房环境，是护理工作首要任务。

平时要严格控制病房陪护人员和探视次数，对病房勤消毒，勤观察病人的病情。

钟洪波浙江大学附属邵逸夫医院浙江杭州摘要：本组采用经改良后的有效的护理方法，通过对69例血液恶性肿瘤患者化疗后粒缺期的护理，取得较好的临床效果。

关键词：血液恶性肿瘤；化疗；粒细胞缺乏；护理对策一、引言血液恶性肿瘤包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，它们当前的治疗方法主要是联合化疗，虽然可以明显改善血液恶性肿瘤患者的缓解率和生存率，但同时这些治疗也导致了患者免疫系统的严重损害，大剂量的化疗使患者的粒细胞缺乏（粒缺）期延长，造成继发性感染的高风险。

它给癌症患者带来显著的负面临床后果，包括危及生命的感染、住院时间延长、药物剂量减少和治疗延缓。

因此，在粒缺期做好预防感染是临床护理工作的重点。

二、样本收集与准备本人与五位同事针对化疗后粒细胞缺乏患者护理建立了CQI（质量管理）小组，进行细致分工，样本收集如下：本组选取 2014年 10月至 2015年 5月我院收治的血液恶性肿瘤大剂量化疗后粒细胞缺乏患者69例，其中白血病患者12例，淋巴瘤患者35例；骨髓瘤患者23例，年龄 16～80岁，平均48岁。

三、临床改进的护理与成果本小组经过半年多的实践——探讨——再实践，逐渐形成了一套有效的护理措施，取得满意的临床效果，具体护理心得如下：（一）心理护理粒细胞缺乏期患者因对病症信息不对称，往往会感到焦虑、沮丧，同时产生没有安全感等不稳定情绪，有些甚至会出现消极情绪，对抗治疗，反而加重了病症。

这时，应该多关心、安慰患者，与患者及家属多沟通。

通过共情及正常化技术肯定患者目前的情绪状态，校正患者对疾病的认知，从言语和行动上体贴患者，让患者、家属充分了解病情的进展，取得他们的信任和理解，从而减轻患者的心理压力，缓解患者的恐惧心理。

·81·白血病是极其严重的一种血液疾病，各个年龄阶段的人都可能出现，而急性白血病恶化速度较快，严重的患者会出现蛋白尿增多，引发肠胃系统功能紊乱、皮肤出血、发热不退，甚至有生命危险，临床上采用化疗为主要手段，其过程中会引发副反应以及各种并发症[1-2]。

本文通过对30例子急性白血病化疗患者进行分析，以研讨急性白血病化疗致粒细胞缺乏期的临床护理干预应用效果。

1资料与方法1.1…一般资料2019年8月-2020年8月急性白血病化疗造成粒细胞缺乏患者为30例，最大年龄70岁，最小年龄14岁，平均年龄（42.0±3.8）岁。

其中急性淋巴细胞白血病15例，非急性淋巴细胞性白血病12例，急性单核细胞白血病3例。

2护理内容2.1…卫生及环境护理……将患者进行单间无菌室隔离，对无菌室病房进行全面无死角消毒，为了给患者营造无菌、舒适的环境，要求护理人员定期定时对病房内床单、被套、枕套进行消毒更换，对病房进行通风，每日紫外线消毒2次，严格要求医务、护理人员进出隔离室必须佩带口罩，医用手套，打造无菌环境。

2.2…心理疏导护理……由于患者入住单间进行隔离，家属不能探望，患者极易产生焦虑、恐惧等情绪，护理人员通过转移注意力等方式，进行心理疏导，很多患者对该疾病缺乏了解，产生不同程度的恐惧、焦虑抵触情绪，护理人员发放健康宣传手册，方便患者浏览，提高健康知识知晓度，护理人员再根据患者实际情况对其讲述白血病相关知识，如发病情况、疾病特点等，让患者对疾病的产生、发展、化疗疗效以及注意事项有更深入了解，使患者能够安心治病。

护理人员对患者身心发展状况及心理情况进行了解，每天适当播放一些轻音乐，舒缓心情，多鼓励患者看一些喜剧类的节目，缓解心理压力，保持心情舒畅，多讲述一些成功案例，以此来提高患者的依从性，为化疗顺利进行打好基础。

2.3…饮食指导护理………对于患者每天的饮食要严格控制，营养搭配，尽量给予新鲜的、易消化的高蛋白、高热量食物，每天补充多种维生素，禁止食用辛辣刺激性的食物，对于一些自主进食有障碍的患者，可以对其进行静脉注射，补充营养，以保证每天身体正常需求，提高机体免疫。

粒细胞缺乏症护理措施简介粒细胞缺乏症，又称为粒细胞缺少症，是一种免疫系统疾病，主要特征是体内粒细胞数量明显减少。

粒细胞是一类血细胞，主要负责对抗感染和细菌入侵。

因此，当患者患有粒细胞缺乏症时，他们容易受到感染的威胁，甚至有可能引发严重的并发症。

针对粒细胞缺乏症患者的护理措施非常重要，可以有效减少感染风险并提高生活质量。

本文将介绍一些常见的粒细胞缺乏症护理措施。

护理措施避免接触感染源粒细胞缺乏症患者由于免疫系统功能低下，容易受到感染的威胁。

因此，避免和减少接触感染源对于预防感染非常重要。

以下是一些实用的护理措施：•外出时避免人群密集的地方，以减少接触病毒和细菌的机会；•避免接触患有感染性疾病的人，尤其是呼吸道感染和胃肠道感染的患者；•定期清洁房间，保持环境清洁，并定期通风；•避免接触动物和他们的排泄物，以减少寄生虫或细菌感染的风险。

保持个人卫生保持个人卫生是预防感染的基本措施，对于粒细胞缺乏症患者来说尤为重要。

以下是一些个人卫生护理措施：•经常洗手，使用流动水和肥皂，最好有抗菌成分的肥皂；•避免触摸脸部、眼睛、鼻子和嘴巴，以减少病毒和细菌进入体内的机会；•使用一次性纸巾或手帕，避免使用公共物品，如毛巾、杯子等；•保持身体清洁，经常更换衣物和床上用品；•使用口罩来防止呼吸道感染。

营养均衡的饮食良好的营养对于提高免疫系统功能和抵抗感染至关重要。

粒细胞缺乏症患者应注意以下饮食护理措施：•增加蛋白质摄入量，以促进免疫细胞的生成和修复；•增加维生素和矿物质的摄入量，如维生素C、维生素E、锌等，以增强免疫系统功能；•避免食用生肉和未经煮熟的海鲜，以减少食物中的细菌感染的风险；•饮食多样化，摄入丰富的蔬菜和水果，以获得更多的营养物质；•避免食用未经消毒处理的生水果和蔬菜，以减少食物中寄生虫的风险。

定期体检和咨询医生粒细胞缺乏症患者需要定期进行体检和咨询医生，以控制病情并及时处理并发症。

以下是一些建议：•定期进行血液检查，包括完整血细胞计数、白细胞分类计数等，以及其他必要的检查，如骨髓活检等；•定期咨询医生，了解病情发展和治疗进展，并咨询医生对于生活方式、饮食等方面的建议；•如果出现任何身体不适或感染的症状，例如发热、咳嗽、呕吐等，应立即咨询医生并按医嘱处理。

常见血液病急症处理粒细胞缺乏症急性粒细胞缺乏症（agranulocytosis）是一种严重且常见的血液病急症，主要特征是外周血中粒细胞数量显著减少或完全缺乏。

由于粒细胞是对抗细菌和真菌感染的重要免疫细胞，因此粒细胞缺乏症患者容易发生严重且致命的感染。

下面将介绍如何处理常见的粒细胞缺乏症急症。

1. 严密监测：对于患有粒细胞缺乏症的患者，监测体温、血常规、外周血白细胞计数至关重要。

患者应每日监测体温，如果出现发热，应立即就医。

此外，每日监测患者的血常规和外周血白细胞计数，以及监测其他炎症指标如C-反应蛋白和血沉，可以帮助及早发现和处理感染。

2. 细菌感染的处理：一旦出现发热和其他感染症状，应立即进行进一步评估和处理。

首先，需要收集血液和其他体液样本进行细菌培养，以确定感染病原体并选择合适的抗生素治疗。

在细菌培养结果出来之前，可以给患者广谱抗生素如第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素，以防止感染的进一步发展。

对于严重感染或疑似真菌感染的患者，应考虑给予强力的抗生素如β-内酰胺类抗生素和抗真菌药物。

此外，及时清除感染灶如皮肤溃疡、支气管积痰等，可以有效控制感染。

3. 逆转病因：粒细胞缺乏症可能是由于药物引起的，如抗癫痫药物卡马西平、抗甲亢药物甲巯咪唑等。

在这种情况下，应立即停用可能的致病药物，并与医生合作调整治疗方案。

4. 单个粒细胞生长因子：对于合并应用化疗或干细胞移植的患者，使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）可以促进粒细胞的生长和分化，从而提高粒细胞计数。

G-CSF的用法和剂量应根据患者的具体情况来确定，并避免过度使用。

5. 支持性治疗：粒细胞缺乏症患者往往处于免疫低下状态，容易出现并发症如中枢神经系统感染、肺炎和败血症等。

因此，对于患者应给予适当的抗生素治疗、液体支持和营养支持，以维持患者的一般状况和免疫功能。

总之，急性粒细胞缺乏症是一种严重且常见的血液病急症。

及时监测和评估，合理使用抗生素和药物治疗，同时提供支持性治疗是处理粒细胞缺乏症急症的关键。