2017国家执业医师执业助理医师实践技能汇总病史采集
1、发热
简要病史：男性，30岁，发热、咳嗽、咳痰伴明咽痛5天门诊就诊。根据主诉及相关鉴别询问
1.发病诱因；有无受凉、劳累(1分)
②发热：程度和热型，有无寒战（1分）
③咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素（1分)。
④唤痰：痰的性状和量（1分)。
5咽痛:性质、程度，加重或缓解因素(与吞咽的关系）（1分）。
6、伴随症状:有无乏力，盗汗、有无咽血、胸病、呼吸困难、有无头疼和肌肉酸痛
诊疗经过;
1、是否曾到医院就诊，，做过哪些检查
2.治疗情况及效果
一般情况：
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况（1分）
相关病史
①有无药物过敏史(0.5分）
②与该病有关的其他病史：有无慢性的肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接触史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好
2、皮肤黏膜出血
简要病史：男性，25岁、发现四肢皮肤紫癜三天门诊就诊。
根据主诉及相关别问诊
①发病诱因：有无进食鱼、虾、鸡蛋等异种蛋白食物和服用药物，有无感染
有无虫咬、受凉、外伤（1分）
②皮肤紫癜：起病缓急，具体颜色及其变化、数量、大小，是否高出皮面
有无瘙痒。其他部位皮肤有无类似情况（3分）
③伴随症状：
有无腹痛、便血和血尿、骨关节痛，有无发热、鼻出血、牙级出血诊疗经过:是否到院收诊，做过哪些检查，，血常规、尿粪常规及隐血、凝血（1分)
②治疗情况：是否用过止血药物治疗，疗效如何（1分）。
一般情况
发病以来饮食、睡眠和近期体重变化情况（1分）
相关病史
①）有无药物过敏史(0.5分），
（②与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无出血性族病、过敏性疾病及肝肾疾病病史，职业特点，有无出血性疾病家族史（2.5分），
3、头痛
简要病史：男性，17岁。突发眼前闪光15分钟后左侧头痛1小时急诊就诊。
根据主诉及相关鉴别问诊
①发病诱因：有无发热、睡眠障碍、饮酒
②头痛：具体部位、性质、程度、持续时间，加重或缓解因素。
伴随症状：有无畏光、畏声、恶心、呕吐，有无偏瘫、意识障碍·，有无视障
2.诊疗经过
①是否到院收诊，做过哪些检查，是否用过药物治疗，疗效如何
一般情况
发病以来饮食、大小使和体率变化情况。
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：有无类似头痛发作史，有无脑直管疾病（如脑动脉瘤”脑血管畸形)、脑外伤史，有无精神疾病家族史。
4.胸痛
简要病史：男性，68岁，间断胸痛4年门诊就诊，
根据主诉及相关签别问诊
①发病诱因：有无劳黑、饮酒、情绪激动、感染，有无外伤。
②胸痛：起病缓急，部位、性质、程度，发作频率及持续时间，有无放射，加童或缓解因素（与活动、体位及呼吸的关系）。
③伴随症状：有无心悸、大汗。有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难。有无反酸、嗳气。
①是否到院收诊，做过哪些检查，是否用过药物治疗，疗效如何
一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
相关病史
①有无药物过敏史(0.5分）。
②与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾病、血脂异常及消化系统疾病病史，有无烟酒嗜好，有无冠心病家族史。
5、腹痛
简要病史，男性，45岁，腹痛3天，停止排气排便2天，
根据主诉及相关鉴别问诊
（1）发病诱因：有无进合柿子或黑枣，有无饮酒、剧烈运动。
②腹痛：性质与程度，有无规律性，有无放射，加重或缓解因素，腹痛与停止排大便情况：何时开始停止排气排便
3，是完全性还是不全性。
4）作随症状：有发热、恶心、呕吐、腹胀，有无头晕、心悸、口渴。（1）是否曾到次院就诊，做哪些检查：腹部透视或腹部立位x线图片。
②治疗情况：是否禁饮食、胃肠减压、输液，疗效如何。
发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。
相关病史
1)有无药物过敏史。
②与该病有关的其的病史；有无腹部手术史，有无寄生虫、腹部外伤、肠扭转、炎症性肠病、血栓、栓寨、肿瘤病史，有无肿瘤疾病家族史。
6、关节病
病史：男性，12岁，高热伴右膝关节痛3天门诊就诊。
根据主诉及相关鉴别问诊
①发病诱因：有无外伤、过度劳累，有无呼吸道感染
②发热：热型，有无寒战。关节痛，进展情况，皮温，有无红肿，有无功能的碍，加重或缓解因素。
伴随症状：有无盗汗、乏力，有无其他关节肿痛，有无皮肤红斑，有无晨僵
3.①是否到院收诊，做过哪些检查，是否用过药物治疗，疗效如何一般情况
发病以来饮食、睡眠、体重及大小使情况
相关病史
①有无药物过敏史。
②和该病有关的其他病史：有无风湿性疾病病史，有无结核病史、与结核病患者接触史。
7、腰背痛
简要病史：男性，52岁。腰痛半年，加重1天门诊就诊。
根据主诉及相关鉴别问诊
①发病诱因：有无劳累、剧烈运动、外伤、感染（2分）。
（②腰痛：起病缓急，具体部位、性质、程度，有无放射，呈持续性
或阵发性，加重或缓解因素（与体位及活动的关系）（3分）.
②伴随症状：有无发热、活动受限，有无血尿、尿频、尿急、尿痛，有无胸痛
①是否到院收诊，做过哪些检查，尿常规、腹部及泌尿系B超、腰椎x片。
②治疗情况：是否用过止痛药物治疗，疗效如何（1分）。
一般情况
发病以来饮食、睡眠、大使及体重变化情况（1分）。
相关病史
①有无药物过敏史(0.5分）。
②与该病有关的其他病史：有无腹部手术史，有无肾脏疾病、尿路结右、脊椎疾病、肿瘤病史。职业特点及生活习惯（2.5分)。
8、咳嗽咳痰
病史：男性，26岁。咳嗽、咳痰、发热6天，胸痛2天门诊就诊。根据主诉及相关鉴别问诊
①发病诱因：有无受凉、劳累。
②咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因表发热：程度和热型，有无寒战。
胸痛：具体部位、性质、程度。加重或缓解因素，有无咯血、呼吸困难，有无乏力、盗汗，有无咽痛、头痛和肌肉酸痛。
①是否到医院就论，做过哪些检查。
②治疗情况，
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史，有无传染性疾病接触史工作性质及环境，有无烟酒嗜好
9、咯血
病史：女性，39岁，间断略血12年，再发1天急诊入院。
根据主诉及相关鉴别问诊
①发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。
②略血：发作频率、性状和量，加重或缓解因素，是否与月经、季节有关
③本次咯血情况：起病急缓、咯血的性状和量。
④伴随症状：有无咳嗽、咳痰、发热、盗汗，有无胸痛、呼吸困难，有无大汗心悸、意识障碍，有无下肢水肿，有无皮肤黏膜出点。
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸部、x线片、胸部（十二指肠、支气管镜检查，
②治疗情况：是否使用抗生素、止血治疗，疗效如何。
一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：有无幼年时期下呼吸道感染病史，有无肺结核、心脏病、肝病、肾病、糖尿病、血栓病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。
10、呼吸困难
病史：男性，73岁。活动后气短2个月门诊就诊。既往有“高血压”病史10年
根据主诉及相关签别问诊
①）发病诱因：有无感染、情绪激动、过度劳累。
②呼吸困难(气短）：程度，是阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重或缓解因素(与体位及活动的关系）。
③伴随症状：有无胸痛，有无心悸、晕厥，有无双下肢水肿。有无发热，咳嗽。咳痰、咯血
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查②治疗情况。
一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
相关病史
①）有无药物过敏史。②“高血压”的诊治情况。③与该病有关的其他病史：有无慢性肿部疾病、心脏病、血脂异常、肾病、糖尿病病史。有无烟酒嘴好，有无冠心病家族史。
11.心悸
简要病史：女性，45岁。发作性心悸1年，双下肢水肿1周门诊就诊，
根据主诉及相关鉴别问诊
①发病诱因：有无劳累、剧烈运动、情绪激动、感染，有无饮浓茶、咖障以及服用药物（1分)。
②心悸：是否突发突止，发作频率及持续时间，发作时的脉率2和节律，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）（2分）
水肿：发生的缓急、程度，开始水肿部位，是否为凹陷性及对称性，其他部位有无水肿，加重或缓解因素(与体位变化及活动的关系）（2
分)。
④伴随症状有无胸痛，呼吸困难，头晕，晕厥、黑蒙，有无发热、咳嗽、咳痰，有无怕热、乏力、消瘦，有无腹胀、少尿（2分）
诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、甲状腺功能测定（1分)。
②治疗情况：是否用过抗心律失常药物治疗，疗效如何（1分)
一般情况
发病以来饮食、睡家及大使情况（1分）
相关病史
①有无药物过敏史(0.5分）。②与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病、贫血、甲亢病史，有无肾病、肝病、肺部疾病、营养不良病史，月经与婚育史。有无心脏病家族史
12、水肿
病史：男性，65岁。双下肢水肿3个月，心悸2小时急诊就诊。
根据主诉及相关鉴别问诊
①发病诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、感染（1分）。
②水肿：发生的缓急及程度，是否为凹陷性及对称性，其他部位有无
水肿，加重或缓解因素(与体位变化及活动的关系）（2分).
心悸：发作方式，是阵发性还是持续性，发作时就率和节律，加重或缓解因素
伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，有无胸痛，有无头晕、黑蒙，有无腹痛，尿量及颜色改变，有无消瘦、多汗、易饥(2分)。（1）是否曾到医院就诊，做过那些检查：心电图、动态心电图、超声心动图。②治疗情况：是否用过利尿剂治疗，疗效如何（1分)。发病以来饮食、瞬眠及大便情况（1分）。
相关病史
①有无药物过敏史（0.5分)。②与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病、甲亢、糖尿病、慢性肾肝病有无慢性肺部疾病、营养不良病史。有无烟酒嗜好。有无心胜病家族史
13、恶心呕吐
简要病史：女性，25岁、上腹痛、呕吐半天急诊就诊。
根据主诉及相关鉴别问诊
①发病诱因：有无饮食不当、饮酒、服用药物、精神因素。
②腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛与呕吐的关系。
③呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因
素。
④伴随症状：有无反酸烧心，有无发热、头痛头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部B 题。②治疗情况：是否用过止疼药及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何一般情况
近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。
相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胃炎、消化性波疡、肝胆疾病|病史，有无手术史，月经与婚育史。
14、呕血及便血
病史：男性，38岁。间断上腹痛2年，呕血2天急诊就诊。
根据主诉及相关鉴别问诊
①发病诱因：有无饮酒、饮食不当(进食刺激性食物)、服用药物、剧烈呕吐
②腹痛：部位、性质、程度、规律、频度及时间，有无放射，加重或缓解因素
呕血：颜色、次数和量，是否混有食物（1.5分)
伴随症状：有无便血、黑便、反酸，烧心、腹账，有无其他部位出血无头晕、心悸、黑蒙、意识障碍。
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、上消化道钡餐或胃镜、腹部B：
②治疗情况：是否用过抑酸剂或抗酸剂、胃黏膜保护剂治疗，疗效如何（1分）
一般情况
发病以来饮食、睡眠、小使及体重变化情况（1分)。
相关病史
①有无药物过敏史(0.5分）。②与该病有关的其他病史：有无胃炎、消化性淡疡、慢性肝病病史。有无手术。输血史，有无饮酒嗜好。有无肿瘤家族史(2.5分)。
15、腹泻
简要病史：女性，60岁。间断腹泻、黏液血便3年门诊就诊。
根据主诉及相关鉴别问诊
①发病诱因：有无饮酒、饮食不当、服用药物、季节及精律因素，腹泻：腹泻及黏液血便次数、量、性状，有无里急后重。发作频度及持续时间
伴随症状：有无恶心、呕吐、腹痛及其具体情况。有无发热、盗汗、乏力、心悸、关节痛、皮疹及眼部症状。
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查②治疗情况：是否用过抗菌药物等治疗，疗效如何。
一般情况
发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：有无感染性肠炎、痔、炎症性肠病、结核病、心脑血管疾病、肿瘤病史。有无地方病和流行病区居住史。有无肿瘤家族史。
16、便秘（助理不考）
简要病史：患者，女性，35岁。产后便秘10年，体重无减轻门诊就诊。
根据主诉及相关鉴别问诊
①诱因：最早出现便秘前有无感染或较大生活事件，是否分娩后，是否盆腔手术有无特殊药物服用史，如抗抑郁药等一，
②排使情况：多久排1次、量、性状，有无费力感、间断或持续性、肛周情况。
③伴随症状：有无恶心呕吐、腹账腹痛、腹部包块、肠型、便血、贫血、伴发病
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查
②用药情况，疗效如何。
一般情况
发病以来生活环境变化、小使、睡眠、饮食
相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无甲低、糖尿病、肠易激综合征等病史。有无烟酒嗜好，有无肿瘤等遗传病家族史。17、黄疸
病史：女婴，生后7天。皮肤黄染4天门诊就诊
根据主诉及相关鉴别问诊
①发病诱因：有无感染、营养不良。部位、颜色、进展情况。
伴随症快：有无发热、纳差、呕吐、腹胀、苍白，有无尿黄、大便颜色变浅
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查②用药情况，疗效如何
一般情况
发病以来精神反应、睡眠及体重变化情况。
相关病史
①出生史、喂养方式、父母血型。
②与族病有关的其他病史：家族中有无黄疸、贫血及肝病患者。
18、消瘦
简要病史：女性，48岁，烦渴多饮、多尿、消瘦1年门诊就诊。
根据主诉及相关鉴别问诊
①发病诱因：有无精神因素、劳累、服用药物”
2烦渴多饮：口渴情况，饮水量增加情况。
③多尿：小使频次与尿量，夜尿次数
消瘦：体重减轻的程度和速度，
伴随症状，有无易饥、多食。有无易情绪激动、心悸、怕热多汗，有无大便次数增加，有无发热、咳嗽、盗汗
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
②治疗情况。发病以来睡眠情况
相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：有无糖尿病、结核病、消化系统及肿瘤病史，月经与婚育史，有无糖尿病家族史。
20.水肿
病史：男性，20岁，颜面及双下肢水肺1周，尿量减少2天门诊就诊。
根据主诉及相关鉴别问诊
①发病诱因：有无劳累、感染.
②水肿：首发部位、发展顺序及速度，累及范围和程度，是否对称性，是否凹陷性，加重或缓解因素。
④排尿情况：尿量减少情况及具体尿量，有无血尿、泡沫尿。
伴随症状，有无心悸、呼吸困难，有无纳差、腹账、腹痛，有无关节痛、发热、皮疹
诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查。②治疗情况。
一般情况
发病以来睡眠、大使及体重变化情况。
相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：有无心脏病、肝肾疾病、甲状腺疾病、结端组织病、营养不良史。
21.尿频、尿急、尿痛
病史：女性，38岁。尿频、尿急、尿痛1周门诊就诊。
根据主诉及相关鉴别问诊
①发病诱因：有无劳累、受凉或憋尿，有无接受导尿、尿道器械检查
②尿频：排尿频率，每次排尿量，夜尿次数
尿急：程度，有无尿失禁。
④尿痛：部位、性质、程度、出现时间。
伴随症状：
有无尿色改变、排尿困难，有无寒战、发热、盗汗，有无腰痛
①是否曾到医院效诊，做过哪些检查：尿常规、血常规、尿培养、肾功能。治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。
一般情况
发病以来饮食、睡眠、变化情况
相关病史
①有无药物过放史，
②有无尿路感染反复发作史。命与该病有关的其他病史：有无姑核病、
病史采集 ★题号1.男孩,3天,皮肤黄染2天急诊入院. 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:有无发热,喂养不当. (2)皮肤黄疸出现的时间,程度,范围,色泽. (3)伴随症状:有无抽搐,两眼凝视,呕吐. (4)精神状况、睡眠、喂奶量,大小便颜色. 2诊疗经过 (1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胆红素 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史 1.母亲孕期情况,胎龄(足月或早产) 2.出生史:第几胎第几产,分娩方式,出生体重,有无窒息. 3.父母亲血型、籍贯 ★题号2，男孩，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:有无接触其他发热病人,有无外伤. (2)发热程度,体温升高及变化情况,有无寒战. (3)惊厥发作时有无意识障碍,大小便失禁,口周发青,肢体抽动部位 和抽动次数,持续时间 (4)发热与惊厥的关系,发热多久后出现惊厥当时体温度数,发作后精神意识状态 (5)伴随症状:有无咽痛,咳嗽,流涕,有无头痛,呕吐. (6)发病以来饮食,睡眠及大小便情况 2诊疗经过 (1)是否到医院就诊做过检查:血常规 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史 1出生时有无窒息,生长发育情况,喂养情况 2有无药物过敏史,预防接种史 3与该病有关的其他病史,既往有无发热惊厥史,有无发热惊厥家族史. ★题号3.男孩,3岁,反复发热1个月,昏睡3天门诊入院. 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因,有无受凉,疲劳,接触其他发热病人. (2)发热出现的时间,程度,热型,有无寒战. (3)昏睡:意识障碍出现的时间,表现,有无抽搐,呕吐 (4)伴随症状,有无咳嗽,咳痰,盗汗,有无头痛,精神状况,有无性格改变. (5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过 (1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片,脊髓液检查,PDD试验 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史 1有无药物过敏史,预防接种史 2生长发育情况,喂养情况 3与该病有关的其他病史:有无结核病人接触史,既往有无类似情况,有无遗传疾病家族史.
1 号题第一站：病史采集：男， 21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。（p16）急性阑尾炎引起腹痛 一现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 （2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（ 5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（ 6）发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？ 二、相关病史 1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、慢性胃炎 2、慢性胆囊炎 3、胃癌 4、功能消化不良 三、进一步检查 1、胃镜或钡餐造影 2、 B 超 四、治疗原则 1、一般治疗 2、质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI 或胶体铋为基础加两种抗 生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。基本操作，腹穿。 第三站：正常心电图，右侧气胸。 2 号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（ p211） 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳 2、鞘膜积液 3、绞窄性疝 三、进一步检查 1、立位 X 线腹部平片 2、术前血、尿常规检查 四、治疗原则 1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备 2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝 修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰 3 号题第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤节育环（ p319）一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 1、子宫腺肌瘤 2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查 1、 B 超 2、取环及分段刮宫，送病理检查 3、完善术前化验 四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 4 号题病史采集：反复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查： B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10 天服用甲基睾丸酮） 1、病史采集：患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。 一现病史
执业医师病史采集模版 病例分析公式 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
病史采集模板 一、现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问： （1）病因和诱因有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。 （2）主症的特点程度、类型、部位、时间、性质、次数、颜色、量、缓急、加重或缓解因素等。 （3）伴随症状与症状相关的变化部分，与鉴别诊断有关的阳性症状和阴性症状。（4）全身症状病后的一般状态，即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。 2.诊疗经过： （1）是否到医院就诊做过何种检查 （2）是否做过治疗服用何种药物疗效如何 二、既往史 1、药物过敏史、手术史、传染病接触史。 2、相关病史本系统相关疾病和并发症（女性注意月经和婚育史）遗传性疾病、精神神经系统疾病、不洁性生活史、与传染病患者接触史、肿瘤家族史、地方病和流行病区居住史 病例分析模板: 本例初步诊断：（要写全） 1. xxx 2. xxx 诊断依据： 1、病史 2、体检
3、辅助检查 鉴别诊断： 1、 xxx 2、 xxx 3、 xxx 进一步检查： 1、进一步确诊该病所应完善的检查 2、排除该病所做的检查 3、该病病情发展变化所做检查（实在不会就写血常规、肝肾功能等） 治疗原则： 1、一般治疗 2、病因治疗 3、对症治疗 4、外科治疗或放化疗、中医中药治疗、免疫治疗。 病史采集模板 一、发热 1、病因诱因：有无受凉、创伤 2、主要症状特点：热度病程性质（持续性还是间断性）发热规律（稽留热还是驰张热）持续时间加重或缓解因素 3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大出血昏迷 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 二、头痛 1、病因诱因：
执业医师病史采集 试题编号：001 简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天 规定：你作为住院医师，按照原则住院病例规定，环绕以上主诉，请论述应如何询问该患者现病史及有关内容 时间：7分钟 诊断：右下肢丹毒 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 依照主诉及有关鉴别询问（8分） ①发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1分） ②发热状况、详细体温，有无寒战（2分） ③下肢皮肤红、痛特点，如范畴边界与否清晰，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响（2分） ④随着症状：有无全身中毒症状（2分） ⑤二便、饮食、睡眠状况（1分） 2. 诊断通过（2分） ①与否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ②治疗状况如何（1分） （二）有关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病关于其她病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）
（二）没有环绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：002 简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月 规定：你作为住院医师，按照原则住院病例规定，环绕以上主诉，请论述应如何询问该患者现病史及有关内容 时间：7分钟 诊断：风湿性关节炎 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 依照主诉及有关鉴别询问（8分） ①关节疼痛性质和特点：游走性大关节红、肿、痛（2分） ②关节外体现：涉及发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分） ③发病前上呼吸道感染病史（1分） ④小关节有无肿痛和晨僵（1分） ⑤饮食、睡眠、二便、体重变化状况（1分） 2. 诊断通过（2分） ①与否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ②治疗状况如何（1分） （二）有关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病关于其她病史：既往有无结核病、风湿病史（2分）
发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史 头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变6、相关病史： 胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？ 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？ 腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？ 6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？ 关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？ 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？ 水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？ 6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？ 呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、
执业医师考试,病史采 集总结
一、发热 1、病因诱因：有无受凉、创伤、劳累、； 2、主要症状特点：热度、病程、性质（持续性还是间断性）、发热规律（稽留热还是驰张热）、持续时间、加重或缓解因素、有无寒战、 3、伴随症状：结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大、出血、昏迷、盗汗、消瘦 二、头痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度、病程、疼痛出现时间、部位、范围、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）、 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗、治疗是否有效、 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 三、胸痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度、病程、胸痛部位、范围、性质、（有无放射痛、）程度、持续时间、影响疼痛的因素（体力活动、精神紧张、）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系、 3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现、 四、腹痛
1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度、病程、部位、性质、范围、发生时间（餐前、餐后、）和进食的关系、和体位关系、 3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿、皮肤、巩膜有无黄染、有无月经来潮、 五、关节痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：起病急缓、病程（演变、）性质（是否游走性、有无红肿热痛、关节畸形、）程度、和天气、活动的关系、 3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大、 六、水肿 1、病因诱因： 2、主要症状特点：水肿部位、发展快慢、进展速度、程度、性质（凹陷性、非凹陷性、）有无颜面水肿、何时加重、水肿与月经期的关系、 3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿、有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难、有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀、有无长期腹泻、消瘦、体重减轻、近期有无服药史、 七、呼吸困难 1、病因诱因：
病史采集万能公式 一、现病史： 1、根据主诉及相关鉴别询问 ①、病因、诱因（着凉、劳累、饮食、药物、外伤、情绪等）。 ②、症状特点（起病时间、缓急，起病部位、强度、大小、类型、性状、次数，有无放射/传导/转移，加重及缓解因素等）。 ③、伴随症状（与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状）。 2、诊疗经过 ①、是否曾到医院就诊？做过哪些检查（尽可能多的举例与主诉密切相关的检查项目）。 ②、做过哪些治疗（与所考虑疾病相关的治疗，如抗感染、降压、护胃等），治疗效果如何？ 3、一般情况 即发病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 二、其他相关病史： 1、药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。 2、相关病史：既往有无类似发作史、家族史等。 （儿童需询问出生时有无窒息、喂养、生长发育史；妇女需询问月经、生育史）。 **************************************************************************** 一、发热 1、病因、诱因：有无受凉、创伤？ 2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？ 3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 二、头痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？ 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 三、胸痛 1、病因诱因：
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病史采集万能公式 一、现病史： 1、根据主诉及相关鉴别询问 ①、病因、诱因（着凉、劳累、饮食、药物、外伤、情绪等）。 ②、症状特点（起病时间、缓急，起病部位、强度、大小、类型、性状、次数，有无放射/传导/转移，加重及缓解因素等）。 ③、伴随症状（与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状）。 2、诊疗经过 ①、是否曾到医院就诊？做过哪些检查（尽可能多的举例与主诉密切相关的检查项目）。 ②、做过哪些治疗（与所考虑疾病相关的治疗，如抗感染、降压、护胃等），治疗效果如何？ 3、一般情况 即发病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 二、其它相关病史： 1、药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。 2、相关病史：既往有无类似发作史、家族史等。 （儿童需询问出生时有无窒息、喂养、生长发育史；妇女需询问月经、生育史）。 **************************************************************************** 一、发热 1、病因、诱因：有无受凉、创伤？ 2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？ 3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？ 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 **************************************************************************** 二、头痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？ 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 ****************************************************************************
2012年执业医师技能考试 体格检查：测试项目共25项 检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） 试题编号1：血压（间接测量法）（18分） (1)检查血压计（2分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（2分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（2分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 (6) 读数正确（6分）； 考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分） 答：应记录为140－150/80－90mmhg ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分） (1)眼球运动检查方法正确（4分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移
第一站考试： （一）病史采集 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。 1．问病史：包括以下5部分 ◎病因、诱因 ◎主要症状的特点 ◎伴随症状 ◎全身状态，即发病后一般状态 ◎诊疗经过 2．即往史 ◎相关病史 ◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 3．问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 4．围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。 总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手.
今年的考试增加了几个症状： *皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病 *便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 *肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 其它不再细述 （二）病历分析 一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。 1．诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
病史采集考试大纲 一、概述：执业医师考查19项，考试时间11分钟。分值15分。 病史采集模板： 问诊内容: (一)现病史(10分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(7分) (1)发病诱因(情绪变化、紧张、着凉、受累、饮食、药物等)。 (2) x x症状的特点[部位、性质、程度(次数、缓急)类型、时间规律(起病、持续或加重时间)，影响 因素(加重或缓解因素)、发展及演变等]。 症状1特点: ... 症状2特点: ... 症状3特点: ... (小技巧:不会写怎么办?现在就把所有考试中涉及的症状特点都给大家总结一下。如果还不会写那就所有 症状都写**的部位、性质、程度、时间规律、影响因素)。 (3)伴随症状[需与主、次要症状有相关性，包括有临床意义的阴性症状(鉴别诊断用),如腹痛问是否伴 呕吐、腹泻、发热] 小技巧:相关件随症状总结。
2.诊疗经过(2分) (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查(如到医院做过的检查项目)。 (2)治疗情况(具体治疗“药物”、方法、用量、疗效及病情演变过程，疗效如何)。 3.一般情况(1分) 发病以来饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等。 (二)其他相关病史(3分) 1.有无药物过敏史、手术史、传染病史、外伤史等 2.有无类似发作史，家族史及遗传史情况，有无烟酒嗜好，有无高血压、糖尿病、慢性心肝肾病史。慢性 (某系统疾病")病史。喂养史、发育史、接种史(儿童问)，月经史、婚育史(妇女问)。 附:每个症状的答题规律
第一章发热 实战模拟1 1简要病史:男性，32岁。发热伴双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大10天门诊就诊。 要求:你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答题 纸上。
一、发热 1、病因诱因：有无受凉、创伤、劳累、； 2、主要症状特点：热度、病程、性质（持续性还是间断性）、发热规律（稽留热还是驰张热）、持续时间、加重或缓解因素、有无寒战、 3、伴随症状：结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大、出血、昏迷、盗汗、消瘦 二、头痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度、病程、疼痛出现时间、部位、范围、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）、 3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变 4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗、治疗是否有效、 6、相关病史： 7、药物过敏史、手术史 三、胸痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度、病程、胸痛部位、范围、性质、（有无放射痛、）程度、持续时间、影响疼痛的因素（体力活动、精神紧张、）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系、 3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现、 四、腹痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：发作急缓程度、病程、部位、性质、范围、发生时间（餐前、餐后、）和进食的关系、和体位关系、 3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿、皮肤、巩膜有无黄染、有无月经来潮、 五、关节痛 1、病因诱因： 2、主要症状特点：起病急缓、病程（演变、）性质（是否游走性、有无红肿热痛、关节畸形、）程度、和天气、活动的关系、 3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大、 六、水肿 1、病因诱因： 2、主要症状特点：水肿部位、发展快慢、进展速度、程度、性质（凹陷性、非凹陷性、）有无颜面水肿、何时加重、水肿与月经期的关系、 3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿、有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难、有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀、有无长期腹泻、消瘦、体重减轻、近期有无服药史、 七、呼吸困难 1、病因诱因： 2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性、）程度、性质、（是吸气性、呼气性、还是呼吸都感到困难、）缓解因素、和体位、时间的关系、
临床类病史采集试题答题纸 姓名：单位： 准考证号： 题组号： 医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内“√” 得分：监考老师签字： 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或者圆珠笔答题） 简要病史： 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 时间：11分钟 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 2、诊疗经过 （二）其他相关病史
现病史：包括五块 1、病因、诱因 2、主要症状的特点 3、伴随症状 4、全身状态，即发病后一般状态 5、诊疗经过 二、其它相关病史（即往史） （一）其他相关病史： 1、用药史、药物过敏史1分 2、与该病有关的其他病史、手术史（一定要提及，好多的评分标准都有此项） 三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分！！ 1 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 2 没有围绕病情询问 - 0.5分 3 问诊语言不恰当 - 0.5分 4 暗示性问诊 - 0.5分 （围绕主述来询问）
临床类病历分析试题答题纸 姓名：___________ 单位:____________________________________________准考证号：______________________________________ 题组号: ___________ 医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”） 得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题） 一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查
执业医师病史采集试题精选 试题编号：001 简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容时间：7分钟总分：15分 诊断：右下肢丹毒 一、问诊内容 现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因，有否足癣，皮肤破损等 ②发热情况、具体体温，有无寒战 ③下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响 ④伴随症状：有无全身中毒症状 ⑤二便、饮食、睡眠情况 2.诊疗经过 ①是否到过医院就诊，作过那些检查 ②治疗情况如何 相关病史
1.有无药物过敏史 2.与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病 二、问诊技巧 条理性差、不能抓住重点 没有围绕病情询问 问诊语言不恰当 暗示性问诊 试题编号：002 简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容时间：7分钟总分：15分 诊断：风湿性关节炎 一、问诊内容 现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 ①关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛 ②关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎、皮下结节和皮肤环行红斑 ③发病前上呼吸道感染病史
④小关节有无肿痛和晨僵 ⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况 2.诊疗经过 ①是否到过医院就诊，作过那些检查 ②治疗情况如何 相关病史 1.有无药物过敏史 2.与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史 二、问诊技巧 条理性差、不能抓住重点 没有围绕病情询问 问诊语言不恰当 暗示性问诊 试题编号：003 简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容时间：7分钟总分：15分 诊断：开放性胸外伤、右侧气胸 一、问诊内容
每年必考病史采集 试题1 男性，25岁，反复上腹痛2年，黑便2天。（十二指肠球部溃疡合并上消化道出血） 试题2 男性，54岁，乏力、腹胀5年佘，呕血，黑便3天，神志不清1天。（肝硬化肝性脑病） 试题3 女性，69岁，昏迷4小时，高血压病史15年（急性脑出血） 试题4 女性，65岁，咳粉红色泡沫样痰4小时。既往高血压病史30年。（急性左心衰） 试题5 男性60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，血压下降1小时。（急性心肌梗死，心源性休克） 试题6 女性68岁，发热腹泻5天，伴意识障碍4小时，既往有糖尿病史多年，未系统治疗。（糖尿病高渗性昏迷）试题7 女性，40岁，上腹痛伴消瘦半年，呕血半天。（胃癌） 试题8 女性，62岁，突发上腹痛72小时，伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。（急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石） 试题9 男性，18岁，左上腹部外伤10天，突发心慌、出虚汗，4小时。（腹部闭合性损伤，脾破裂，失血性休克）试题10 男性，23岁，上腹疼痛伴呕吐2天。（急性胃炎） 试题11 女性，70岁，间断性双膝关节疼痛15年，加重伴双膝关节内翻畸形5年。（双膝关节退行性骨关节炎）试题12 男性，28岁，抗生素静滴治疗急性扁桃体炎过程中突发寒战。（输液反应） 试题13 男性，30岁，恶心、呕吐、腹痛，停止排气、排便3天。（肠梗阻） 试题14 男性，26岁，发作性心悸3年，再发1小时。（阵发性室上性心动过速） 试题15 男性，64岁，咳嗽，咳痰加重2天，神志不清1天，既往患慢性支气管炎20年。（肺性脑病） 试题16 男性，36岁，突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。（左侧气胸） 试题17 女性，54岁，间断性便血、大便次数增多和大便不畅感2月。（直肠癌） 试题18 男性，62岁，发作性胸痛3月。（冠心病，心绞痛） 试题19 女性，25岁，转移性右下腹疼痛3小时。（急性阑尾炎）
2017国家执业医师执业助理医师实践技能汇总病史采集
1、发热 简要病史：男性，30岁，发热、咳嗽、咳痰伴明咽痛5天门诊就诊。根据主诉及相关鉴别询问 1.发病诱因；有无受凉、劳累(1分) ②发热：程度和热型，有无寒战（1分） ③咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素（1分)。 ④唤痰：痰的性状和量（1分)。 5咽痛:性质、程度，加重或缓解因素(与吞咽的关系）（1分）。 6、伴随症状:有无乏力，盗汗、有无咽血、胸病、呼吸困难、有无头疼和肌肉酸痛 诊疗经过; 1、是否曾到医院就诊，，做过哪些检查 2.治疗情况及效果 一般情况： 近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况（1分） 相关病史
①有无药物过敏史(0.5分） ②与该病有关的其他病史：有无慢性的肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接触史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好 2、皮肤黏膜出血 简要病史：男性，25岁、发现四肢皮肤紫癜三天门诊就诊。 根据主诉及相关别问诊 ①发病诱因：有无进食鱼、虾、鸡蛋等异种蛋白食物和服用药物，有无感染 有无虫咬、受凉、外伤（1分） ②皮肤紫癜：起病缓急，具体颜色及其变化、数量、大小，是否高出皮面 有无瘙痒。其他部位皮肤有无类似情况（3分） ③伴随症状： 有无腹痛、便血和血尿、骨关节痛，有无发热、鼻出血、牙级出血诊疗经过:是否到院收诊，做过哪些检查，，血常规、尿粪常规及隐血、凝血（1分) ②治疗情况：是否用过止血药物治疗，疗效如何（1分）。 一般情况
发病以来饮食、睡眠和近期体重变化情况（1分） 相关病史 ①）有无药物过敏史(0.5分）， （②与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无出血性族病、过敏性疾病及肝肾疾病病史，职业特点，有无出血性疾病家族史（2.5分）， 3、头痛 简要病史：男性，17岁。突发眼前闪光15分钟后左侧头痛1小时急诊就诊。 根据主诉及相关鉴别问诊 ①发病诱因：有无发热、睡眠障碍、饮酒 ②头痛：具体部位、性质、程度、持续时间，加重或缓解因素。 伴随症状：有无畏光、畏声、恶心、呕吐，有无偏瘫、意识障碍·，有无视障 2.诊疗经过 ①是否到院收诊，做过哪些检查，是否用过药物治疗，疗效如何 一般情况 发病以来饮食、大小使和体率变化情况。
执业医师考试病史采集、病例分析试题答题纸及答题要点 https://www.doczj.com/doc/5116450206.html,work Information Technology Company.2020YEAR
临床类病史采集试题答题纸 姓名：单位： 准考证号： 题组号： 医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内“√” 得分：监考老师签字： 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或者圆珠笔答题） 简要病史： 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 时间：11分钟 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 2、诊疗经过 （二）其他相关病史
现病史：包括五块 1、病因、诱因 2、主要症状的特点 3、伴随症状 4、全身状态，即发病后一般状态 5、诊疗经过 二、其它相关病史（即往史） （一）其他相关病史： 1、用药史、药物过敏史1分 2、与该病有关的其他病史、手术史（一定要提及，好多的评分标准都有此项） 三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分！！ 1 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 2 没有围绕病情询问 - 0.5分 3 问诊语言不恰当 - 0.5分 4 暗示性问诊 - 0.5分 （围绕主述来询问）
临床类病历分析试题答题纸 姓名：___________ 单位:____________________________________________准考证号：______________________________________ 题组号: ___________ 医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”） 得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________ 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题） 一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
2011执业医师技能考试--体格检查+基本操作技能+病史采集 体格检查：测试项目共25项 检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） 试题编号1：血压（间接测量法）（18分） (1)检查血压计（2分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（2分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（2分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 (6) 读数正确（6分）； 考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分） 答：应记录为140－150/80－90mmhg ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分） (1)眼球运动检查方法正确（4分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型） (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（3分）。 告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 (4)眼调节和辐辏反射（3分）。 告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 (5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分） 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 ②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分） 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 ③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分） 答：动眼神经损害。
病史采集 （一）现病史： 1、根据主诉及相关鉴别询问： a.发病诱因： b.症状特点： c.伴随症状： 2、诊疗经过： a．是否曾到医院就诊、做过哪些检查： b．治疗情况：是否服用过XXX药物，疗效如何。 3、一般情况： 发病以来饮食、睡眠、大小便、体重及精神变化情况。 （二）相关病史： 1、有无药物过敏史。 2、“高血压”诊治情况、“糖尿病”诊治情况、“血脂异常”诊治情况； 或生长发育情况、预防接种史、出生史、喂养史（儿）。 3、与该病相关的其他病史：月经史与婚育史（女）。 一、发热： ?发热+ 咳嗽咳痰： 诱因：有无受凉、劳累、感染 发热：程度、热型，有无畏寒或寒战 伴随：有无流涕，有无乏力、盗汗，有无头痛、肌肉酸痛，有无胸痛、呼吸困难 检查：血常规、C-反应蛋白、胸片 治疗：退烧药、抗菌药 病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史、有无传染病接触史、工作性质及环境、有无烟酒嗜好 ?发热+ 皮疹（儿）： 诱因：有无受凉、劳累、感染 伴随：有无流涕、咽痛、咳嗽、咳痰，有无头痛、呕吐 检查：血常规、皮肤科检查 治疗：退烧药、抗菌药 病史：有无类似发作史，有无与传染病患者接触史，有无类似疾病家族史 ?发热+ 腹痛腹泻： 诱因：有无不洁饮食、饮酒，有无服用药物 伴随：有无恶心、呕吐、腹胀、皮疹、口干 检查：血常规、粪常规及隐血、腹部B超 治疗：抗菌药、止痛药、止泻药 病史：有无类似发作史，有无消化系统疾病病史，有无疫区旅行、居住史，有无与感染性腹泻患者接触史?发热+ 淋巴结肿大： 诱因：有无劳累、感染、外伤 淋巴结肿大：肿大淋巴结的大小、数量，有无疼痛、是否为进行性肿大，其他部位淋巴结有无肿大 伴随：有无乏力、盗汗、消瘦，有无皮肤瘙痒、苍白、皮疹 病史：有无血液病、结缔组织病、结核病病史，有无相关疾病家族史 ?发热+ 面颊部红斑： 诱因：有无感染、外伤，有无服用药物、日光照射或接触化学试剂
发热1、病因诱因：有无受凉、创伤2、主要症状特点：热度病程性质（持续性还是间断性）发热规律（稽留热还是驰张热）持续时间加重或缓解因素3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大出血昏迷4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效6、相关病史：7、药物过敏史、手术史 头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度病程疼痛出现时间部位范围性质程度持续时间加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变6、相关病史： 胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度病程胸痛部位范围性质（有无放射痛）程度持续时间影响疼痛的因素（体力活动精神紧张）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗治疗是否有效口服硝酸甘油能否缓解6、相关疾病史：既往有无类似发作史有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好 腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度病程部位性质范围发生时间（餐前餐后）和进食的关系和体位关系3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿皮肤、巩膜有无黄染有无月经来潮 6、相关病史：既往有无类似发作史有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史 关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓病程（演变）性质（是否游走性有无红肿热痛、关节畸形）程度和天气、活动的关系3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大 5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况治疗是否有效6、相关病史：既往有无类似发作史有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史 水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位发展快慢进展速度程度性质（凹陷性非凹陷性）有无颜面水肿何时加重水肿与月经期的关系3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀有无长期腹泻、消瘦、体重减轻近期有无服药史 6、相关病史：既往有无类似发作史有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史 呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性）程度性质（是吸气性呼气性还是呼吸都感到困难）缓解因素和体位、时间的关系3、伴随症状：有无发热、