2012年执业医师技能考试(体格检查 操作技能 病史采集 病例分析 )

（一）病史采集病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。

回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。

1.问病史：包括病因、诱因、主要症状的特点、伴随症状全身状态诊疗经过这5部分。

无论什么主诉，大家都一定要严格按照这5个方面来采集病史。

2.相关病史：包括既往史、个人史、家族史、药物过敏史和手术史，这几项也几乎是送分题。

一定要心平气和的全面的写出来。

3.围绕主诉来询问：单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：26岁，男性，发热伴有咳血，则结核的可能性较大；而同样的症状若是发生在57岁男性身上，则首先考虑为肺癌，两者采集病史的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。

但，无论什么主诉，采集病史时若按照上面的方式，不遗漏重要项目，则拿到80%以上的分数应该没有问题。

（二）病例分析重点要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。

1.诊断：一定要写全，要主次有序。

第一诊断错误者很少，但第二诊断，如高血压分级、分危险组，糖尿病分1型2型，心绞痛分型等次要诊断写全的很少。

2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。

一般情况下，只要把题中提供的病史全抄即可。

3.鉴别诊断：鉴别诊断需要平时的知识积累。

围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种。

4.进一步检查：主要还是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。

有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG.需要注意的是：采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的写在最前面，因为它一定是分值最高的，也是评卷人在找的得分点。

5.治疗：重点写治疗原则，加强疾病教育，戒烟酒，支持治疗，并发症防治。

1）现病史1）患者的年龄、性别：女性患者有停经史考虑妊娠反应；儿童患者不要忘记脑膜炎。

2）针对呕吐的问诊：发病的诱因、急缓，呕吐的时间、与进食的关系、性质、呕吐物性状等（见临床表现特点）。

第1号题1站病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，~~~7小时入院病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的）2站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术3站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT 病史采集：一．现病史：1．根据主诉及相关鉴别问诊：1）诱因：外伤明确2）疼痛的部位，性质和程度3）有无发热，寒战，休克，恶心，呕吐等4）饮食，睡眠，大小便，情况2．诊疗经过1）是否到医院就诊，做过哪些检查？如血常规，血凝常规，腹部B 超等2）用过哪些药物，疗效如何？二．相关病史：1．有无药物过敏史2．是否有其它部位受伤。

病例分析（题目不全，就简单复习了）一．初步诊断及诊断依据：1．初步诊断：2型糖尿病2．诊断依据：题目中的血糖情况，三多一少症状等二．鉴别诊断：1。

1型糖尿病：一般起病早，易合并严重的并发症，如酮症酸中毒，糖尿病肾病等三．进一步检查：1.空腹和餐后两小时血糖以及OGTT试验2.糖化血红蛋白：检验8-12周的总血糖水平3.胰岛素释放试验，C肽释放试验：了解胰岛功能及糖尿病分型4.并发症检查：血脂，心电图，脑血流测定，观察眼底等四，治疗原则：1．糖尿病健康教育2．医学营养治疗3．体育锻炼4．病情监测：定期检测血糖5．如以上都不能控制，可口服降糖药物治疗，首选双胍类胸壁的视诊：观察胸壁静脉有无充盈，曲张，血流方向，有无皮疹，蜘蛛痣心脏听诊顺序：心尖，肺动脉瓣，主动脉瓣，主动脉瓣第二，三尖脊柱弯曲度检查：患者站立位或坐位，充分暴露躯体，从侧位和后位观察四个生理弯曲是否存在，是否有侧弯，前突或后突畸形压痛，叩击痛：坐位，躯体略向前倾，以右手拇指自上而下逐个按压棘突和椎旁肌肉，正常每个棘突及椎六肌肉均无压痛。

执业医师实践技能考试病例分析（五）急性心梗病例分析[病例摘要]男性，65岁，持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。

既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。

查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

化验：Hb134g/L，WBC9.6×109/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt250×109/L，尿蛋白微量，尿糖(+)，尿酮体(-)，镜检(-)[分析]一、诊断及诊断依据(一)诊断1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭2.高血压病Ⅲ期(1级，极高危险组)3.糖尿病2型(二)诊断依据1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音3.高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组)，有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素二、鉴别诊断(5分)1.心绞痛2.高血压心脏病3.夹层动脉瘤三、进一步检查(4分)1.心电图、心肌酶谱2.床旁胸片、超声心动图3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析四、治疗原则(3分)1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等2.治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂3.溶栓和抗凝治疗4.糖尿病治疗可加用胰岛素5.高血压暂不处理，注意观察急性前壁心肌梗死病例分析[病例摘要]男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。

2012年执业医师资格考试技能操作考试之病史采集7月6日下午出炉（真题附解析）病史采集一女性，26 岁，晨起恶心、呕吐 7 天（一）现病史1．针对恶心与呕吐问诊呕吐是急性起病还是缓慢起病；有无确定的病因或诱因，如体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激、酗酒、晕车船等；呕吐时间是晨起还是夜间，间歇还是持续，与饮食、活动等有无关系；呕吐发作的频率、持续时间、严重程度，是否喷射性呕吐，加重与缓解因素等；呕吐物性状、气味、颜色及呕吐物的量如何。

2．相关鉴别问诊着重询问呕吐特点，结合相关伴随症状加以鉴别。

如：1）呕吐伴腹痛，呕吐物带发酵、腐败气味，多见于消化性溃疡，幽门梗阻等；2）根据是否有胆汁，区分梗阻位于十二指肠乳头平面上或下；3）呕吐伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或食物中毒等；4）呕吐伴腹痛、停止排便及排气多见于急性肠梗阻；5）呕吐伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者多考虑胆囊炎或胆石症；6）呕吐伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症；7）应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物后发生呕吐则可能与药物副作用有关；8）已婚育龄妇女早晨呕吐者应考虑有早孕的可能性。

3．诊疗经过问诊1）患病以来是否作过 x 线腹平片、腹部 B 型超声、x 线钡餐造影、胃镜、血糖、尿素氮等检查。

结果如何？2）治疗和用药情况，疗效如何？4．患病以来的一般情况问诊包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等，以了解全身一般情况。

（二）相关既往及其他病史的问诊1.既往史以往有无高血压、心脑血管病、肝肾疾病、糖尿病和肿瘤等疾病史；有无传染病接触史；有无药物和食物过敏史；有无外伤、腹部手术史等。

2.有无长期疫区居住及相关毒物接触史；有无烟酒嗜好；性病和冶游史。

3.爱人健康状况，月经婚育情况，有无流产史等。

4.有无相关遗传病家族史。

停经 45 天，恶心呕吐 6 天。

（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别问诊（1）发病可能诱因：如季节、饮食等。

（2）呕吐的情况：如呕吐时间、次数、呕吐与进食的关系、是否为喷射性等。

执业医师实践技能考试病例分析（三）肺炎病例分析[病例摘要]男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。

病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

化验：Hb130g/L，WBC11.7?109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L，尿常规(-)，便常规(-)[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断(5分)1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查(4分)1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则(3分)1.抗感染：抗生素2.对症治疗3：急性一氧化碳中毒病例分析肝癌(原发性，肝细胞性)病例分析[病例摘要]男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。

一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。

为进一步明确诊治，转我院。

患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。

2012 年执业医师技能考试真题解析【91 号题】第一站病史采集：时咳嗽咯血伴胸痛。

病例分析是急性胰腺炎第二站腹腔穿刺，提问了膝反射正常表现和穿刺能不能把积液一次放完？腹腔穿刺怎样腹腔积液不会漏出来。

乳房触诊，腹部包块触诊，肛门指检，提问了心尖隆起见于什么部位。

咯血【病史采集要点】（一）现病史1．针对咯血的问诊主要询问咯血量和性状。

慢性支气管炎以咳嗽或咳痰为主要表现，咯血量少，一般为痰中带血。

肺癌所致的咯血多为痰中带血，呈持续性或间断性，可伴有刺激性咳嗽，很少引起大咯血。

血痰中含有脓性成分多见于肺炎和肺脓肿。

肺梗死的咯血特点为纯粹的血液，很少或不混有痰液。

急性左心衰竭咯血特点为粉红色泡沫样痰，量较多。

大咯血常见于支气管扩张、空洞性肺结核、二尖瓣狭窄以及原发性小血管炎。

2．相关鉴别问诊（1）伴大量脓性痰，多见于支气管扩张和肺脓肿，少数支气管扩张患者仅表现．为反复发作的咯血，而缺乏明显的咳嗽、咳痰病史，称为干性支扩。

（2）伴发热常见于肺部感染性疾病，肺结核患者可有低热、乏力、盗汗和消瘦等结核中毒症状。

（3）伴胸痛常见于肺梗死。

（4）伴呼吸困难常见于肺栓塞、大面积肺实质病变、充血性心力衰竭等。

（5）大咯血伴严重呼吸困难可见于急性左心衰竭、原发性小血管炎、抗肾小球基底膜病，以及咯血引起窒息。

（6）伴肾脏损害者常见于原发性小血管炎、抗肾小球基底膜病和系统性红斑狼疮。

（7）伴皮肤或内脏出血常见于出血性疾病。

（8）伴杵状指常见于支气管扩张、慢性肺脓肿和支气管肺癌。

3．诊疗经过问诊（1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如胸片、胸部CT、血气分析、支气管镜检查等。

（2）治疗和用药情况，疗效如何？4．患病以来的一般情况问诊。

（二）相关既往及其他病史问诊1．既往史有无慢性呼吸系统疾病史（慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等）；有无心脏病和出血性疾病史；有无外伤史；幼年有无麻疹肺炎和百日咳病史；有无溃疡病、肝硬化等消化系统疾病史；有无肾脏病史。

2009执业医师技能考试--体格检查+基本操作技能+病史采集复习体格检查：测试项目共25项检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）试题编号1：血压（间接测量法）（18分）(1)检查血压计（2分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部臵位正确（2分）；肘部臵于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。

(4)听诊器胸件放臵部位正确（2分）；胸件臵于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5) 测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位臵读出血压值。

(6) 读数正确（6分）；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。

（如读数不正确酌情扣分）(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140－150/80－90mmhg②肱动脉（测量血压时）的正确位臵是什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分） (1)眼球运动检查方法正确（4分）；检查者臵目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

（呈“H”型） (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。

2012医师资格技能考试病例分析最新版7月6号下午出炉病例分析：乳腺癌(一)现病史1．根据主诉及相关鉴别问诊(1)发病可能诱因：如饮食、精神紧张等。

(2)起病及病程：如起病缓慢，病程较长等。

(3)腹泻次数、量及粪便性状：如每天几次，大便量多少，烂或稀薄或水样，肉眼脓血的量等。

(4)相关伴随症状：如疼痛，腹泻与腹痛的关系，便后腹痛缓解情况，有无发热等。

(5)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。

2．诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如粪常规、粪隐血、粪培养、血常规、结肠镜等。

(2)治疗和用药情况，疗效如何?如是否应用抗生素等药物治疗，若用过，疗效如何?(二)相关病史1．有无药物过敏史。

2．既往有无与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无细菌性痢疾、阿米巴肠炎等病史。

3．有无长期疫区居住史；有无烟酒嗜好。

4．有无炎症性肠病等家族史。

病历分析【诊断依据】1.病史无痛性肿块。

2.查体可以扪及质硬不光滑，分界不清，活动度差的肿块，有时伴有腋窝淋巴结肿大。

【鉴别诊断】1.纤维腺瘤常见于青年女性，肿块性质与恶性肿瘤差别较明显，易于诊断。

但对于 40 岁以后女性，不应轻易诊为纤维腺瘤。

2.乳腺囊性增生病的特点是乳房周期性的胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，可定期复查，如有局限性肿块无消退则可行病理检查。

3.乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）是乳腺组织的无菌性炎症，多数表现为急性乳房炎症，肿块大时皮肤科出现"橘皮样变"，表现为乳头旁肿块时可有乳头凹陷。

抗炎治疗通常有效。

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2.钼靶 X 线检查可表现为边界不规则或呈毛刺状的高密度影，伴或不伴细小密集的钙化点。