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外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会【摘要】外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿是一种常见的神经外科疾病，本研究总结了23例患者的诊治体会。
患者多为中年男性，临床表现主要为头痛、恶心、呕吐等症状。
影像学表现为硬膜下低密度影，伴有不同程度的脑受压症状。
手术治疗是主要的治疗方式，术后需密切监测患者病情变化。
研究发现，外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的患者术后管理至关重要，可以有效改善患者预后。
及时明确诊断和有效手术治疗对患者的康复具有重要意义。
通过23例患者的研究，总结外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的临床特点、手术治疗效果，并探讨术后管理的重要性。
【关键词】外伤性硬膜下积液，慢性硬膜下血肿，诊治体会，患者特点，临床表现，影像学特点，手术治疗，术后管理，临床特点，手术治疗效果，术后管理重要性1. 引言1.1 研究背景外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿是一种常见的颅内外伤并发症，临床上常见于头部外伤后出现硬膜下积液，经过一段时间后，硬膜下积液可发生血性变化，形成慢性硬膜下血肿。
该病病因复杂，可能与外伤后血管破裂、积血增多、红细胞溶解等因素有关。
文献报道显示，外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的患者在临床上常常具有复杂的病史和临床表现，对诊断和治疗提出了挑战。
在临床实践中，对外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的研究和诊治，具有重要的临床意义。
本研究旨在总结分析外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会，探讨其临床特点、影像学表现、手术治疗方法及术后管理策略，旨在为临床医生提供更为准确和有效的诊断和治疗指导，以提高患者的生存率和生活质量。
中所述的概念和目的在理解该病症的发生机制和临床特点方面具有重要意义，将有助于指导临床医生更好地对该病进行诊断和治疗。
1.2 目的本研究的目的是探讨外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会，并总结经验教训，为临床治疗提供参考。
32例外伤性硬膜下积液术后治疗体会
孙彬
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2014(022)011
【摘要】目的对外伤性硬膜下积液手术治疗方法进行分析.方法选择外伤性硬膜下积液患者32例.均行钻孔引流手术治疗,术后5例患者积液复发,3例改行低压分流阀进行硬脑膜下腔腹腔分流术.2例改行开颅积液包膜剥除术,结果钻孔引流术后27例一次性治愈,5例术后积液复发,3例改行低压分流阀进行硬脑膜下腔腹腔分流术后治愈.2例改行开颅积液包膜剥除术治愈,结论外伤性硬膜下积液一旦符合手术指征需及时尽早行钻孔引流术,大部分患者可治愈,少数易复发患者可行硬膜下腔腹腔分流术及积液包膜剥除术治疗.
【总页数】1页(P178)
【作者】孙彬
【作者单位】郑州市黄河中心医院神经外科,河南郑州450000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+5
【相关文献】
1.外伤性硬膜下积液临床治疗体会 [J], 褚光;王舜尧;陈天虎;王建磊
2.37例外伤性硬膜下积液的治疗体会 [J], 李千军
3.26例外伤性硬膜下积液治疗体会 [J], 刘红章
4.外伤性硬膜下积液的个体化治疗体会 [J], 杨光;袁邦清;林立;苏同刚
5.外伤性硬膜下积液的手术治疗体会 [J], 王松周
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外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会外伤性硬膜下血肿是一种常见的颅内外伤后并发症，由于外伤导致血管破裂或血管损伤引起局部积血，并在硬膜下脑组织和硬膜之间形成血肿。
在临床上，患者常常出现头痛、意识障碍、呕吐等症状，严重时甚至危及患者的生命。
硬膜下血肿的治疗一直是医学界的难点，本文总结了23例外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的诊治体会，希望对相关医务人员在临床工作中有所帮助。
一、注意伤后观察，早期诊断关键在外伤后的观察期间，及时的诊断对预防外伤性硬膜下积液的转化至关重要。
患者在受伤后应当立即就医进行头部CT检查，以尽早排除硬膜下血肿。
对于患者出现头痛、意识障碍、呕吐等表现时，应高度警惕有无硬膜下积液的形成。
尤其是对于外伤后48小时内出现意识水平下降的患者，更需要及时行颅内血肿的检查。
二、合理进行脑部影像学检查对于疑似硬膜下血肿的患者，应当进行颅内CT检查。
在检查时，应当密切注意血肿的位置和大小，并注意与患者的症状之间的对应关系。
还要进行血肿的CT值分析，进行有效的定量评估。
对于CT检查不明确的情况，应及时进行MRI检查，以增加诊断的准确性。
三、采取积极有效的治疗措施外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿后，治疗的关键在于采取积极有效的治疗措施。
在手术治疗上，常用的方法有钻孔减压术、开颅引流术等。
对于硬膜下血肿较轻的患者，可选择进行钻孔减压术，对于病情较重的患者，需要进行开颅引流术。
四、加强术后的护理工作在手术治疗后，对患者的护理工作也是至关重要的。
护理人员应密切观察患者的病情变化，保持患者的呼吸道通畅，避免因各种原因引起的意外发生。
还要加强术后病人的情绪护理，给予他们必要的心理支持，促进患者的康复。
五、加强团队合作、制定个体化治疗方案在对外伤性硬膜下血肿进行诊治的过程中，医务人员之间的团队合作非常重要。
各科室之间要加强沟通，制定个体化的治疗方案，以满足患者的不同需求。
不同科室的医生要相互支持，相互合作，共同为患者提供最有效的治疗措施。
外伤性硬膜下积液的诊治体会
外伤性硬膜下积液是常见的继发性颅脑损伤，因其等同于硬膜下血肿的占位性损害，逐渐受
到临床上的重视，部分患者治疗效果不佳，是引起颅脑损伤后遗症的重要因素之一。
本院自2007年7月至2010年7月收治该病病例68例。
现分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料男性52例，女性16例。
各年龄段均可出现，其中50岁以上46例。
车祸伤54例，其他损伤14例。
1.2合并症合并蛛网膜下腔出血26例，合并硬膜外血肿18例，合并颅骨凹陷性骨折10例，合并脑挫裂伤12例，合并慢性硬膜下血肿13例，合并其他情况9例。
1.3硬膜下积液出现时间受伤24小时内头颅CT检查阳性率为零，大多数在受伤后7天内出现。
1.4发生部位单纯额部9例，单纯颞部20例，额颞顶部39例。
1.5治疗方式保守治疗49例，手术治疗19例。
1.6治疗效果一月内治愈率50%，三月内治愈率78%，半年内治愈率94%。
2 诊断
2.1 头部外伤史。
2.2 头部CT检查提示硬膜下新月状低密度影。
3 鉴别诊断
3.1 与慢性硬膜下血肿鉴别
3.1.1 发现时间硬膜下积液多在受伤24小时至1周出现，慢性硬膜下血肿多在伤后3周以上
出现。
3.1.2 头颅CT检查硬膜下积液发现时为新月状低密度影，与脑组织密度有明显差别，占位效
应有CT值递增的特点。
慢性硬膜下血肿发现时多为新月状等密度影。
少数混杂有高密度或
低密度影，发现时占位效应即很明显。
3.2 与脑萎缩鉴别
3.2.1 症状脑萎缩多无明显临床症状，有症状时多为智力下降或精神障碍，硬膜下积液有颅
内高压症状。
3.2.2 头颅CT检查脑萎缩脑沟脑回双侧对称，硬膜下积液双侧不对称且有占位效应。
4 临床分析
4.1 外伤性硬膜下积液发生机制大多数认为是外伤使脑组织在颅腔内强烈移动撕破蛛网膜，
致使脑脊液经裂孔流至硬膜下腔聚集而成。
笔者认为除此之外，硬膜下腔与蛛网膜下腔之间
的压力差也是形成硬膜下积液的重要因素。
本组病例硬膜下积液发生时间相对较晚，是因为
严重的颅脑损伤致颅内压增高，硬膜下腔与蛛网膜下腔严重受压，脑脊液不能通过破口流入
硬膜下腔。
此时蛛网膜破口也因内外压力相等而相对关闭。
随着降颅压的治疗，硬膜下腔因
距脑组织相对较远其压力降低较快，从而形成了蛛网膜下腔与硬膜下腔的压力差。
蛛网膜破
口开放，脑脊液流出。
因此，蛛网膜的撕裂是前提，蛛网膜下腔与硬膜下腔的压力差是基础，二者相辅才能形成硬膜下积液。
4.2 基于上述理论，在保守治疗时应避免强力脱水，因强力脱水可导致蛛网膜下腔与硬膜下
腔的压力差增大，结果上一方面可加重硬膜下积液，另一方面也影响硬膜下积液的吸收。
保
守治疗时还可应用生理盐水适当增加颅内压力，让脑组织回填压迫硬膜下腔。
4.3 手术指征
4.3.1 积液量超过30毫升，CT上有明显占位效应者。
4.3.2 长期保守治疗无效，且CT有渐进性加重者。
4.4 此病例多见于中老年，是因为中老年人多有脑萎缩，硬膜下间隙增大，其压力降低，所
以容易引起积液。
这是形成该病的脑解剖特点。
部分慢性硬膜下血肿治疗后可出现积液，并
长期存在，也是因为此解剖特点。
4.5 合并其他严重损伤而手术的病人，因为清除血肿或者凹陷性骨折，降低了硬膜下腔的压力，术后容易出现硬膜下积液，所以在不需打开硬脑膜的情况下应把硬脑膜剪一小口，使积
液溢出硬脑膜外吸收，可以起到很好的预防作用。
4.6 临床上要重视硬膜下积液的治疗，长期治疗效果不佳时可以出现积液腐蚀蛛网膜血管或
桥静脉出血而引起慢性硬膜下血肿，还可以长期存留成为颅脑损伤后遗症的重要因素。
