同济大学附属东方医院胆石病重点专科简介

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医院临床重点专科申报专业范围
消化内科（消化科、老年消化科、腔镜中心）、骨科（骨一科、骨二科）、妇科、产科、儿科（含新生儿科）、口腔科、麻醉科、重症医学科、检验科（检验科、放免室、核医学科、中心实验室），病理科、临床药学、临床护理、心血管内科（心内一科、心内二科、老年心脏科）、血液内科、内分泌科、神经外科、胸外科、心脏大血管外科、儿科、耳鼻咽喉科、精神病科、中医科、呼吸内科（呼吸科、老年呼吸科）、神经内科（神经内一科、神经内二科、老年神经科）、肾病科、普通外科（普外一科、普外二科、肝胆科）、泌尿外科、烧伤科、眼科、皮肤科、急诊医学科（急诊内科、急诊外科、院前急救科）、肿瘤科（肿瘤内科、肿瘤外科、老年肿瘤、科放疗科）、感染病科、康复医学科、运动医学科、疼痛科、老年病科（老年神经科、老年消化科、老年心脏科、老年呼吸科、西院一病区、西院二病区）、器官移植科、医学影像科（CT&MR室、放射科、B超室）、。

最新：鼻胆管口鼻转换及固定新方法的设计与临床应用鼻胆管口鼻转换及固定是经内镜鼻胆管引流术（ENBD）的重要环节，但是鼻胆管口鼻转换会引起患者不适，甚至发生鼻黏膜出血。

鼻胆管固定时需要绕3~5个同心圈，不仅操作繁琐，而且影响美观。

我们在前期研究中设计了一种鼻胆管口鼻转换新方法，命名为〃导丝引出法〃，能缩短鼻胆管口鼻转换时间、提高首次操作成功率、无需鼻导管辅助，尤其适用于困难性鼻胆管口鼻转换者。

同时设计了一种鼻胆管固定新方法，命名为〃短单反涸定法〃，具有操作简单、移位率低、舒适度高等优点。

剪短鼻胆管是上述两种方法的共同创新点，通过该点将上述方法融合并形成一套完整的鼻胆管口鼻转换及固定新方法，命名为〃短鼻胆管导丝引出及单反涸定法〃。

同济大学附属东方医院采取上述方法进行鼻胆管口鼻转换及固定，获得良好临床应用效果，现报道如下。

一•对象与方法1.研究对象选择2022年1—8月于同济大学附属东方医院胆石病中心拟行ENBD的患者作为研究对象。

纳入标准◎年龄18~75岁②实施ENBD者；③咽喉部黏膜麻醉；④鼻胆管口鼻转换及固定时意识清晰。

排除标准：①静脉复合麻醉或全身麻醉者；②仰卧位行ENBD者；③气管插管者；④留置胃管者或空肠营养管者；⑤曾行ENBD者;⑥非计划性ENBD者;⑦内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）前1个月内曾行其他手术者；⑧ERCP术后发生急性胰腺炎、出血、穿孔等并发症者。

入组患者采用随机数字表法分为短鼻胆管导丝引出及单反涸定法组（观察组）和导丝套取及反涸定法组（对照组），本研究最终纳入216例患者，观察组145例，对照组71例。

本研究经我院伦理委员会审核批准（批件号：2021研审第068号）。

2.物品准备：已使用的乳头扩张球囊导管、剪刀、引流袋、连接头、T形及H形胶贴、别针、橡皮筋、鼻胆管标签、鼻导管。

鼻胆管口鼻转换及固定由内镜室护士完成。

3.鼻胆管口鼻转换方法：观察组，①剪断鼻胆管,口腔外保留约50cm;②将导丝体弯曲成一个水滴状的导丝圈经口送至咽喉部，从鼻孔置入导丝软性头端，回拉导丝圈将导丝软性头端拖至口腔外；③从球囊近端2cm处剪断乳头扩张球囊导管作为引导器；④将引导器、鼻胆管套在导丝上，鼻胆管位于球囊内芯与膜之间，捏紧含有导丝的鼻胆管送入口腔深处，同步牵拉鼻孔外的导丝并引出鼻胆管；⑤往鼻胆管内插入约50Cm导丝，回拉鼻胆管至口腔中的禊被拉直，见图1。

我国国家级医学重点学科第一军医大学国家级重点学科（消化病、国家骨质疏松症诊疗研究中心、），2个国家中医药管理局重点学科（中医肾病学、中医脑病学），南方医院国家级重点学科-消化病研究所、国家骨质疏松症诊疗研究中心、拥有中医肾病学、中医脑病学等2个国家中医药管理局重点学科，第二军医大学国家高等学校重点建设学科（12个）生理学、遗传学、免疫学、航海医学、内科学（消化系病）、影像医学与核医学、外科学（普外）、外科学（骨外）、外科学（胸心外）、外科学（烧伤）、中西医结合临床、药理学东方肝胆外科医院，是在我国肝胆外科开拓者、著名肝胆外科专家、中国科学院院士吴孟超教授领导下，从 1958 年成立肝胆外科三人小组开始，经过 40 多年的自力更生、艰苦奋斗、奋发图强、勇攀高峰，由一个小组发展到集医、教、研为一体的院、所合一国内惟一的专科医院，已成为国家重点学科第三军医大学拥有烧伤外科、肝胆、防原医学、野战外科4个国家级重点学科，西南医院国家级重点学科2个(烧伤、肝胆)，新桥医院2个国家级重点学科防原医学大坪医院国家级重点学科（野战外科学）、第四军医大学被批准为国家级重点学科有人体解剖学、微生物与免疫学、航空航天和航海医学、口腔科学、（骨科、胸外科、脑外科、传染科、神经科学，创伤骨科学，心血管外科，）西京医院6个国家级重点学科神经科学，创伤骨科学，心血管外科，唐都医院骨科、胸外科、脑外科、传染科为国家级重点学科，中西医结合睡眠失调专病中心为国家专病中心，秦都口腔医院,是我国著名的口腔医学界院校之一，是我国从事口腔医学教学科研、医疗的重要基地之一，国家级重点学科1个，口腔医学研究所，301医院耳鼻喉科-头颈外科、外科学(骨科)和老年医学为国家重点学科南京军区总医院建有国家重点学科1个中国协和医科大学具有国家重点学科点18个，基础医学、临床医学、生物学、药学、公共卫生与预防医学、口腔医学、中西医结合、公共卫生管理、生物医学工程、图书馆情报与档案管理、哲学等、国家级重点实验室3个，部委级重点实验室9个。

名医胡海患者答疑：胆囊结石的保胆治疗*导读：胆结石是一种世界范围的常见病、多发病，病程长且痛苦，给患者身体带来很大的危害。

如何有效预防胆囊结石的发生？胆囊结石又该如何治疗呢？本期名医在线特邀上海市东方医院微创外科和胆石病科主任医师胡海教授为大家答疑解惑。

……*胡海胆石病科主任医师查看名医介绍收起名医介绍* 上海市东方医院名医介绍：主任医师，教授、博士生导师。

现任同济大学附属东方医院微创外科和胆石病科主任、卫生部肝胆肠外科研究中心上海胆囊疾病研究所所长、世界内镜医师协会内镜医师分会普通外科内镜与微创副主席、中国医师协会内镜保胆委员会副主席等。

长期致力于胆石病的非手术疗法、微创保胆取石术临床研究和胆囊结石的病因、发病机制研究，多次获得国家自然科学基金及上海市自然科学基金、国家（973计划）的课题等资助*患者（女，49岁）：您好，我的妈妈检查出来是胆结石，在县里一身建议药物治疗，在市里医生建议动手术，左右为难，还是希望不做手术，胆囊；7.8*3.2厚约0.3里面。

内可及范围约1.8*0.9强回声团，2015年1月检查结果，能药物治疗么？用什么药，有人介绍消炎利胆片。

曾经的治疗及用药情况:还没用药，只是用的家里的偏方。

*胡海：胆囊结石的药物保守治疗效果较差，口服消炎利胆片6个月到2年有效率14%，费用较大，对肝肾功能影响较大，需3个月复查肝功能；停药后50%的人会复发；目前，你的情况我们建议：1、测胆囊收缩功能；2、如果结石是单发，可以考虑做保胆取石术；--------------------*患者（男，43岁）：我患有胆结石多年，经常在下半夜痛，而且会持续痛4个小时左右，目前已有两次这样的痛法了，超声提示：胆囊炎，胆囊多发性结石，目前还未做任何治疗，请问应该如何治疗，是否保胆取石？*胡海：腹痛出现在下半夜是胆囊结石很常见的一种现象，疼痛还常出现在进食油腻食物后；有什么办法缓解呢？睡觉时右侧卧位，部分人可以缓解；多发性结石部分病人也可以做保胆取石，取决于胆囊的收缩功能检测，一般大于30%就可以考虑做保胆取石；--------------------*患者（男，33岁）：胡主任您好，请问胆囊结石一定要手术吗？是保住胆囊好还是切除胆囊好？如果胆囊切掉，身体是不是就缺少了一个器官了，胆囊以前的功能怎么办呢，岂不是就没有了*胡海：您好，胆囊是一个有用的器官，如果功能好，建议保胆取石。

·65JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, FEB. 2024,Vol.31, No.2, Total No.175【第一作者】牛其新，男，主治医师，主要研究方向：腹腔镜胆囊切除术。

E-mail：*******************【通讯作者】牛其新·论著·腹腔镜胆囊切除联合胆道镜经胆囊管探查取石术对胆囊合并胆总管结石患者手术相关指标及并发症的影响*牛其新* 吴争光 牛建广河南省项城市中医院普外科 (河南 项城 466200)【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除(LC)联合胆道镜经胆囊管探查取石术(LTCBDE)治疗胆囊合并胆总管结石患者的应用价值。

方法 选取2020年8月至2022年8月我院收治的96例胆囊合并胆总管结石患者为研究对象，基于随机数字表法规范化分为两组各48例，对照组实行开腹手术，观察组实行微创手术即LC+LTCBDE，观察对比两组手术相关指标、术后并发症发生率、炎症因子水平、肝功能指标。

结果 与对照组做对比，观察组术中出血量低，手术用时短，术后下床活动、肛门排气及住院时间均更短(P <0.05)；与对照组做对比，观察组术后并发症发生率低(P <0.05)；术后3d，两组CRP、IL-6、TNF-α、AMY水平均升高，其中观察组较对照组相对低(P <0.05)；术后，两组AST、AL T、TBiL、ALP水平均升高，且术后3d观察组以上指标均较对照组低(P <0.05)。

结论 胆囊合并胆总管结石患者实施LC+L TCBDE治疗，相较于开腹胆囊切除胆总管探查术(OCBDE)，患者损伤小，便于恢复，且并发症风险低，加快术后康复进程，其治疗安全性及有效性兼顾。

【关键词】腹腔镜胆囊切除；胆道镜经胆囊管探查取石术；胆囊结石；胆总管结石；手术相关指标；并发症【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【基金项目】河南医学科技攻关计划联合共建项目 (LHGJ20203074) DOI:The Effect of Laparoscopic Cholecystectomy Combined with Choledochoscopy for Exploration and Removal of Stones Through the Cystic Duct on Surgical Related Indicators and Complications in Patients with Gallbladder and Common Bile Duct Stones*NIU Qi-xin *, WU Zheng-guang, NIU Jian-guang.Department of General Surgery, Xiangcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiangcheng 466200, Henan Province, ChinaAbstract: Objective To explore the application effect of laparoscopic cholecystectomy (LC) combined with choledochoscopy through cystic duct exploration(LTCBDE) in the treatment of patients with gallbladder and common bile duct stones. Methods The participants in the study were patients with gallbladder and common bile duct stones, who were admitted to the hospital from August 2020 to August 2022. They were divided into two groups according to the principle of random number table-control group and observation group. The former group underwent open surgery, and the latter group underwent minimally invasive surgery, namely LC+LTC BDE; The operation-related indexes, postoperative complication rate, inflammatory reaction index and liver function index of the two groups were evaluated and compared. Results Compared with the control group, the amount of bleeding in the observation group was low, the operation time was short, and the postoperative ambulation, anal exhaust and hospitalization time were short (P <0.05). Compared with the control group, the rate of postoperative complications in the observation group was lower (P <0.05). On the 3rd day after operation, CRP , IL-6, TNF-α and AMY in both groups showed an upward trend, and the increase in the observation group was relatively small (P <0.05). After operation, AST , ALT , TBiL and ALP in both groups showed an increasing trend, and the above indexes in the observation group were even lower 3 days after operation (P <0.05). Conclusion can reduce the probability of body damage and postoperative complications, on the other hand, it can promote early postoperative recovery, and its treatment is both safe and effective.Keywords: Laparoscopic Cholecystectomy; Choledochoscopy for Exploration and Removal of Stones Through the Cystic Duct; Gallbladder Stones; Common Bile Duct Stones; Surgical Related Indicators; Complication 胆囊结石合并胆总管结石胆属于临床高发性的胆道疾病，调查显示，在全国范围内，胆囊结石发病率在成人群体中占比为10%，其中15%并发胆总管结石[1]。

中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY （CSCO）BILIARY TRACT CANCER2020.V1.0中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写人民卫生出版社中国临床肿瘤学会指南工作委员会组长梁后杰沈锋秦叔逵副组长（以姓氏汉语拼音为序）毕锋戴广海李恩孝刘基巍刘秀峰钦伦秀王理伟朱陵君中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南2020. V1.0组长梁后杰沈锋秦叔逵副组长毕锋戴广海李恩孝刘基巍刘秀峰钦伦秀王理伟朱陵君秘书组郭婧谢赣丰郑怡专家组成员（以姓氏汉语拼音为序）（*主要执笔人）白苇空军军医大学西京医院毕锋*四川大学华西医院陈骏*南京大学医学院附属鼓楼医院陈小兵河南省肿瘤医院陈志宇陆军军医大学西南医院仇金荣海军军医大学东方肝胆外科医院戴广海*解放军总医院邓薇首都医科大学附属北京友谊医院方维佳*浙江大学附属第一医院顾康生安徽医科大学第一附属医院顾艳宏*江苏省人民医院郭婧*青岛大学附属医院郭增清福建省肿瘤医院何宇陆军军医大学西南医院何义富安徽省肿瘤医院黄云中南大学湘雅医院焦洋安徽医科大学第一附属医院李俊海军军医大学东方肝胆外科医院李勇南昌大学第一附属医院李恩孝*西安交通大学第一附属医院李富宇四川大学华西医院梁后杰*陆军军医大学西南医院廖峰*解放军东部战区总医院刘波山东省肿瘤医院刘宏鸣陆军军医大学特色医学中心刘基巍*大连医科大学附属第一医院刘先领中南大学湘雅二医院刘秀峰*解放军东部战区总医院柳江新疆自治区人民医院娄长杰哈尔滨医科大学附属肿瘤医院卢进四川省肿瘤医院陆明北京大学肿瘤医院陆菁菁*北京和睦家医院栾巍内蒙古自治区人民医院罗嘉湖南省肿瘤医院吕红英青岛大学附属医院马虹*华中科技大学协和医院马惠文重庆市肿瘤医院欧娟娟陆军军医大学西南医院彭永海*解放军联勤保障部队第九〇〇医院钦伦秀*复旦大学附属华山医院秦宝丽辽宁省肿瘤医院秦叔逵南京金陵医院秦艳茹郑州大学第一附属医院邱文生*青岛大学附属医院尚培中陆军第八十一集团军医院沈丽达云南省肿瘤医院石焕山东省肿瘤医院寿佳威浙江大学医学院附属邵逸夫医院滕赞中国医科大学附属第一医院田伟军天津医科大学总医院王斌吉林省肿瘤医院王坚上海交通大学附属第六人民医院王欣云南省第一人民医院王馨厦门大学附属中山医院王阿曼大连医科大学附属第一医院王理伟*上海交通大学医学院附属仁济医院王文玲贵州医科大学附属肿瘤医院吴田田北京大学国际医院吴胤瑛西安交通大学第一附属医院谢赣丰*陆军军医大学西南医院许瑞莲深圳市人民医院殷保兵*复旦大学附属华山医院殷先利湖南省肿瘤医院应杰儿浙江省肿瘤医院臧远胜海军医科大学附属长征医院张倜天津医科大学肿瘤医院张翠英内蒙古自治区人民医院张永杰淮安市第二人民医院赵达兰州大学第一医院郑璐陆军军医大学新桥医院郑怡*浙江大学医学院附属第一医院郑振东解放军北部战区总医院周航遵义医学院附属医院周军*北京大学肿瘤医院周俊同济大学附属东方医院周琪重庆市涪陵中心医院周云河南省人民医院周福祥武汉大学中南医院周建炜河南省人民医院朱青四川大学华西医院朱陵君*江苏省人民医院前言基于循证医学证据，兼顾诊疗产品的可及性，积极吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一。

上海东方医院简介上海市东方医院始创于1920年，地处浦东陆家嘴金融贸易区，是一所集科教研于一体的大型三级甲等综合性、国际化公立医院。

东方医院心脏医学部是教育部心律失常重点实验室，教育部创新团队，上海市重点学科，上海市心力衰竭重点专科。

常规开展各种复杂、疑难先天性心脏病、风湿性瓣膜病、冠心病、大血管病、肺癌、食管癌的手术治疗和心律失常、冠心病介入治疗。

作为同济大学医学科学博士后流动站和博士点，心脏医学部在心血管疾病诊断、治疗的基础和临床研究领域具备雄厚的人才梯队，现有博导、硕导8人，博士后2人，归国留学人员10人，主任医师、教授6人，副主任医师副教授20人。

具有国家杰出青年科学基金项目获得者、中国青年科技奖获得者、教育部长江学者特聘教授、卫生部有特殊贡献中青年专家、上海市领军人才上海市浦江人才等一批成绩卓著的专家，先后承担了国家973、国家863、国家自然科学基金教育部创新团队计划、上海市科委攻关、国际合作项目等各级课题300多项。

发展历程上海东方医院创办于1920年，它的起源是慈善性的，当时名为浦东医院。

在90年的风云变幻中，上海东方医院几易其名：从“浦东医院”、“浦东同乡会附设浦东医院”、到“市立浦东医院”、“市立第三医院”，上海东方医院还是一个有着光荣革命传统的医院。

1949年上海解放后，中国共产党军管会主任王震接管医院。

1950年抗美援朝战争爆发，上海东方医院曾先后派出两批抗美援朝医疗队奔赴朝鲜战场，冒着敌机和炮火的轰炸全力抢救伤病员。

几十年的风风雨雨中，上海东方医院在历次大灾大难的考验与磨砺中日益强大。

然而，直到上世纪90年代初期，“过江看病”还是老浦东人心照不宣的就医方式。

浦东翘首以望着历史的契机。

是改革开放，浦东开发开放的20多年，使上海东方医院在这个历史机缘里面得到了一种重生。

天时、地利、人和让上海东方医院枯木重生。

天时就是浦东开发开放、地利就是处在陆家嘴这个开发开放的窗口地带，人和就是一大批海内外的知识分子、专家的倾情加盟，以及新区政府的支持和社会的支持。