外伤性硬脑膜下积液

婴幼儿外伤性硬膜下积液的外科治疗目的比较几种小儿外伤性硬膜下积液的治疗方法。

方法63例婴幼儿硬膜下积液,35例行钻孔硬膜下置管外引流术,其中2例改行硬膜下-腹腔分流术,1例改行开颅积液包膜切除术;28例保守治疗。

结果35例行钻孔硬膜下置管引流术的患者,18例痊愈,14例好转,3例无效;28例保守治疗的患者,20例痊愈,8例好转;2例硬膜下腔-腹腔分流术及1例开颅手术积液包膜切除术的患者均痊愈。

全组无手术感染及死亡。

结论婴幼儿外伤性硬膜下积液的治疗,视具体情况可手术和保守治疗,手术治疗以硬膜下置管外引流术为首选。

【Abstract】Objective To campare the treatment of infants and young chinldren traumatic subdral effusionin.Methods Among the 63 infants and young chinldren with traumatic subdral effusionin,35 cases underwent trepanation subdural atheter drainage,2 of which changdely underwent subduralloperitoneal shunt and 1of which changdely underwentcraniotomy capsularectomy,and another 28 cases were treated by conservative treatment.ResultsIn the 35 cases underwent subdural atheter drainage,healed 18,useful 14,effective 3.In the 28 cases underwent conservative treatment,healed 20,useful 8.2 cases underwent subduralloperitoneal shunt and 1 case underwent craniotomy capsularectomy had healed.In the group,there is no surgical infection and death.Conclusion In treatment of infants and young chinldren with raumatic subdral effusionin,surgical treatment or conservative treatment shoud be applicated accoding to accurence.Subdural catheter drainage for subdural effusionin is the fist treatment of surgical treatment.【Key words】Subdral effusionin;Infants and young chinldren;Surgical treatment硬膜下積液是指脑损伤后在硬膜下间隙出现的CSF 积聚,在颅脑损伤中此并发症约占1.16%~10%[1]。

颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点发表时间：2016-05-12T10:26:05.590Z 来源：《心理医生》2015年18期供稿作者：代宏彬[导读] 内蒙古通辽市开鲁县医院内蒙古通辽 028400）导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因为难治性颅骨高压[1]。

在治疗难治性颅骨高压，神经外科医生常采用去骨瓣减压术。

代宏彬（内蒙古通辽市开鲁县医院内蒙古通辽 028400）【摘要】目的：研究颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点。

方法：回顾性我院外科2014年3月～2015年3月收治的10例由于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者的一般资料和临床影像资料。

结果：10例患者中有4例患者恢复良好，有3例患者处于中残，有2例患者处于重残，有1例患者处于植物生存状态。

结论：对于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者进行定期监测，并给予适当的处理，防止其发展为脑积水。

【关键词】颅脑外伤；去骨瓣减压术；硬膜下积液【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0065-02导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因为难治性颅骨高压[1]。

在治疗难治性颅骨高压，神经外科医生常采用去骨瓣减压术。

该手术的机制为除去患者患病侧大脑半球的大片骨瓣，并剪开患者的硬脑膜，已达到减轻脑组织压力的作用。

虽然临床医学并没有足够的证据显示去骨瓣减压术对重型颅脑损伤具有有益作用，但普遍认为该手术对部分特定患者具有救治其生命的作用。

相关研究显示，该手术虽然过程简单，但患者在术后易出现各种并发症。

其中的硬膜下积液是比较少见的并发症之一，而且对该症状的临床报道也十分少见[2]。

本研究回顾性分析10例术后发生硬膜下积液的患者临床影像资料，为临床治疗和分析该疾病提供证据，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性我院外科2014年3月～2015年3月收治的10例由于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者的一般资料和临床影像资料。

【 ｓ ａｔ Ｏ ｊ ｃ ｉｅ Ｔ １Ｃ Ｓ ｈ ｒｐ ｏ ｍ ｎｇ ｒｕ ａ ｉ ｕ ｄ ｒ １ｅ ｆｓ ｏ ．Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅ ｅｗ ｒ ｉ ｃ ｓｓｆ ｏ ａ ，０ Ｉ Ａｂｔ ｃ 】ｂ ｅ ｔｖ ：ｏ ｄ ＳＵＳｔ ｅａ ｙ ｔ ａ ａｅ ｔ ａ ｍ ｔ ｃｓｂ ｕ ａ ｆ ｕ １１ ｅ ｈ ｄ ：ｈ ｒ ｅｅ ５ ａ ｅ ｒ ｍ Ｊ ｎ ２ ０ ｒ
ｔ ｅ ， ０１Ｉ， Ｉ ｆｔ ｅ ｕ ｄ ｗ ｎ ｒ １ ｒ ｉ ａ ｅ， ０ ｃ ｓ ｓｕ ｄ ｒ ｅｎ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ｅｒ ｐ ．Ｒ ｓ ｔ Ｔｈ ｅ ａ ｅ ｉ ｈ ｄｒ １ ｒ ｉ ａ ｅ ｏ Ｄ ｃ ２ ２ ｏ ｈ ｍ ｎ ｅｒ ｅ ｔ ｄ ｉ ］ｄ ａ ｎ ｇ ３ ａ ｅ ｎ ｅ ｗ ｔ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｏ ｈ ａ ｙ ｅ ｕｌｓ： ｒ ｅ ｃ ｓ ｓｗ ｔ ｉ１ｄ ａ ｎ ｇ ｇ ｕ ｅ ｎ ｈ ｓ ｉａ１ｏ ｈ ｒ ｅ ｅ ｕ ｃ ｒ ｄ ｗ ｅ ］ ａ ｉ ｇ ｈ ｓ ｉ ａ ．Ｉ ｏｔｃ ｒ ｄ １ ｏ ｐ ｔ 。 ｔ ｅ ｓｗ ｒ ｎ ｕ ｅ ｈ ｎ ｅ ｖ ｎ ｏ ｐ ｔ １ ｎ ６ｍｏｎ ｈ ， ａ ｅ ｅ１－ ｃ ｒ ｄ：２ ｆ３ ａ ｅ ｔ ｏｎ ｅ ｖ ｔ ｏ ｔ ｓ ｉ６ｃ ｓ ｓｓ ｆ ｕｅ ５ ０ ０ ｃ ｓ ｓｗ１ ｈｃ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ｅｒ ｐ ｅｒ ｕ ｅ ｎ ６ ｍｏ ｔ ｓ， ｃ ｓ ｓ ｕ ｄｅ ｗｅ ｔ ｒ ｎｉ ｔ ｍｙ ａｎ ｔ ｃｕ ｅ ａ ｔｅ ｍｏ ｔ ｓ ｐＯ ｔ ｅ ａ １ｅ１ ．Ｃｏ ｃ１ｓ ｏｎ： ｈ ａｙｗ ｅｃｒｄ ｎ ｈ ２ ａ ｅ ｎ ｒ ｎ ｃ ａ ｏ ｏ ｄ ｇｏ ｒ ｄ ｆ ｒ ６ ｎ ｈ ｓ ０ｐ ｒ ｔ ｖ ｙ ｎ ｕｉ Ｍｏｓ ｔ
后蛛 网膜 撕裂 ， 脑脊液积 累在硬膜下 腔。 很 多脑 外 伤患者 会 出现硬 膜下 积液 ， 外伤 陛硬膜 下积 液 占文献 报道 的３ ７ 而 ． ％一１ ．％…一 般认为 ， 脑外伤这 一并 发症 的主要 手段 是钻孔 引流 ， ００ 。 治疗 但 通过 临床 观察我们 发现 ， 外伤性 硬膜下 积液患者 钻孔 后积液 的量 没有 多数

本组病例中近3成为首次检查中发现；另有过半 数为伤后1周内发现。半数在1～2周内复查发现积 液量增多，其中1例2岁小儿、1例70岁老人因硬膜 下积液量增多、临床症状加重而行手术治疗。资 料显示，迟发性外伤性颅内病变近半数在伤后3天 内出现， 10天内发现的病变占 8 4 % [6]，其发现 时间与本组资料相近。因此，对于临床症状不缓 解或加重的患者，应及时复查，以发现迟发性病 变。已出现硬膜下积液的患者，应定期随访直至 其痊愈为止；复查发现积液增多者应积极CT随访 复查，以便发现保守治疗无效者，以免延误诊治。
多数学者认为，硬膜下积液由外伤引起 蛛网膜撕裂并形成活瓣，使脑脊液进入硬 膜下腔而不能回流所致。也有作者认为除 上述原因外，还可由于蛛网膜损伤后通透 性增高，脑脊液渗入硬膜下间隙，而蛛网 膜并无真正的撕裂[3]。有文献认为，硬膜 下积液一般以老年．儿童多见[4]，但本组 病例中青状年占大多数（67.2％），可能与 本组外伤者中的老年、儿童病例较少有关。
结果
一般情况：67例硬膜下积液初发时间见下表1
表1. 67例110处急性外伤性硬膜下积液出现时间 初发时间 1天 2天 3天 4-7天 合计 部位数 32 30 26 22 110 百分比% 29.1 27.3 23.6 20. 100
近４／５在受伤后３天内发生。42例同时或 先后在不同时段有2个部位发现硬膜下积液， 1例为原硬膜下积液吸收后复发。硬膜下积 液位于额部15例29处，颞部1例，额颞部4例 8处，颞顶部1例，额颞顶部7例13处，额部 合并对侧大脑镰旁积液17例（34处），额颞 顶部合并对侧大脑镰旁积液2例（4处），单 发大脑镰旁积液20例，合计为67例110处。
单纯性硬膜下积液15例，1例行手术后治愈， 其余14例自行吸收时间13天～90天；伴发其 他颅脑损伤的复合硬膜下积液51例，1例行 手术后治愈,其余50例自行吸收时间为5天～ 120天。

小时至 １ 好发部位为双额颞 区。多 由轻度外伤 周，
致脑 表面蛛 网膜 破裂 处 流 人硬 脑 膜下 腔 （ 尤其 是蛛
网膜） 在破裂处形成“ ， 活瓣装置” 使液体流人硬膜 ，
下腔 而不能 回流 ， 形成 硬 膜 下 积 液。 临床上 分 为急 性和慢性 两种 ， 性 硬 膜 下积 液 病 程 多在 １个 月 以 慢
包 膜及蛛 网膜 ， 术 野带蒂颞 肌制成 ２ ｃ 肌瓣 并 将 ｎ 宽
７８
上， 液体 易被新 生 的被 膜包 围 ， 转化 成硬膜 下水 瘤 － 。本组 发病年 龄 以 ３岁 以上婴 幼 儿 和 ５ １ ０岁 以 上中老年人居多， 可能原 因为前者蛛 网膜颗粒发育
利脑膨胀 。
２ 结果
者， ４ 例， １ 例 ； 男 ｌ 女 ６ 年龄 ３ 个月 ～ ６岁， ７ 其中 ３ 个
月 ～１ ８例 ， ３岁 ８例 ， 岁 １～ ３～１ ４岁 ７例 ，４～３ １ ０ 岁 ４例 ，Ｏ一 ０岁 ２例 ，０～ ０岁 ４例 ，０～ Ｏ岁 ９ ３ ４ ４ ５ ５ ６ 例 ，０岁 以上 ｌ 。均 有 明确外 伤史 ， 脑 挫裂 伤 ６ ５例 伴
３ 例行保守治疗者中 ， Ｏ ８例成人硬膜下积液均 有不同程度增多， 但无临床症状 ， 仍在随访观察 中； ２ ２例青少 年或婴 幼 儿 ２～ ４个 月 后 复查 Ｃ Ｔ示硬 膜 下积 液消失 。６例行 前 囟穿刺 放液 或 置管持 续 引流 者中， 例积液逐渐变少 、 ４ 症状缓解 ， ２个月 ～ 后 ｌａ 复查 ｃ Ｔ示硬膜 下 积液 消 失 ， 脑发 育 未 受影 响 ； ２例 症状 无缓解 ， 囊壁 包 膜 及蛛 网膜 部分 切 除并颞 肌 行 填塞术后 症状 缓解 ， 后 ２～ 术 ３个 月 复查 Ｃ Ｔ积 液 消 失 。２ 例行 锥颅硬膜 下置 管持续 外引 流术 者均在 ｌ １ 周 内拔管 ， 复查 Ｃ Ｔ积 液 消失 或 明显 减少 、 症状 消失

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中华综合 医学
２０ ０ ２年 第 ３卷 第 １期
Ｃ ｉ ａＳ ｎｔ ｅｉ ｅ ｉｉ ｅ ｈ ｎ ｙ ｈ ｓｓＭ ｄ ｃｎ
・
１ ・ ３
婴幼儿外伤性双额部硬脑膜下积液 ３ １例 临 床 分 析
山 东 省 济 宁 市 第 一 人 民 医 院 （７ １ １ 聂振 明 ２２ １ ） 山 东 省 鱼 台 县 人 民 医 院
部 硬脑膜 下积液 完全 消失 。结论 ： 囟门 穿刺 ， 前 置管 外引流硬脑膜 下积液是 治疗本病 的有效方 法。 关键词 婴幼 儿； 外伤 性 ； 额部 ； 脑膜 下积 液 ； 双 硬 外引流
Ｃｌｎｉ ａ ｔ ｄｙ ｏ ｈｅ Ｃｈ ｌ ｈｏ ｄ Ｔｒ ｕ ａ ｉ ｌ ｔ ｄ Ｆｒ ｎｔ ｌ ｉ ｃ ｌＳ ｕ ｆｔ ｉｄ ｏ ａ ｍ ｔｃ Ｂｉａ ｅ ｏ ａ
ＺＨＡ０ — ｎ ｎ Ｙ ｉｇ
Ｐ ｏ ｌ ’ ｓｉ ｌ ｅｐｅ ＳＨｏｐ ｔ ａ
，
ｆ Ｓ ａ ｎ （ ７ ３ ０ ，ｈ ｎＤｏ ｇ ２ ２ ０ ）
ＭＩＩ Ｃｒ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｐ ｒａｈ ｔ ａ ｎｓｏ ｒｕ ｔ ｉｔｒｌｆ ｎａ ｓｂ ｕａ ｅｆｓ ｎ ｉ ｉ ａ ｔ． ｔｏ ｓ３ ａｅ ｅｅ Ｓ ＲＡ ｊｃｉ ： ｏ ａｐｏ ｃ ｒ ｔ ｔ ｆｔ ｍａｉ ｂ ａ ａ ｒ ｔｌ ｕ ｄｒｌ ｆ ｉ ｎ ｎ ｎｓ Ｍｅ ｄ ： １ｃｓｓｗ ｒ ｖ ｅ ｍｅ ａ ｃ ｌｅ ｏ ｕｏ ｆ ｈ
摘 要
（７ ３０ 赵 一 宁 ２ ２０ ）
目的 ： 讨婴 幼儿外伤性 双额部硬 脑膜 下积 液的治 疗方 法。方 法 ： ３ 例 婴 幼儿 外伤性 双 额部 硬脑 膜 下积液 ， 探 对 １ 经前
囟门穿刺硬 膜下置 管持 续外 引流治疗 ， 引流 时间 ３～１ ２天 ， 平均 ６４天 ； ． 引流量 ４ ～３ ７ ， ６ ４ ｍｌ平均 ９ ｍｌ ７ 。结 果 ： 液完 全消失 ２ 例 ； 积 １ 积 液 大部 分 消 失 ７例 ： 状 好 转 、 液 减 少 ２例 ； 状 及 积 液 量 无 变化 １ 行 硬 脑 膜 下 一 心 房 分 流 术 。 ３ 短 期 随 访 （ｒ复 查 ， 额 症 积 症 例 ０例 ＿ 双

确保安全环境，减少事故和暴力导致的 头部受伤。
早期处理
早期处理
外伤后应尽早就医，进行头部 CT等影像学检查，以确定是否 存在硬脑膜下积液。
及时进行手术治疗，减少积液 对脑组织的损害。
康复护理
康复护理
对于已经发生硬脑膜下积液的患者，康 复护理尤为重要。
提供合适的药物治疗和物理治疗，促进 患者恢复。
复查和随访
复查和随访
外伤性硬脑膜下积液患者需要 定期进行复查和随访，以监测 病情变化和调整治疗方案。
早期发现并处理并发症，提高 预后。
结论
结论
外伤性硬脑膜下积液是一种可预防和可 治疗的并发症。
医疗保健人员和患者应共同努力，采取 适当的预防和措施，提高患者的康复率 。
谢谢您的观 赏聆听
外伤性硬脑膜 下积液预防和
措施课件
目录 引言 预防措施 早期处理 康复护理 复查和随访 结论
引言
引言
硬脑膜下积液是一种常见的外 伤后并发症，需要积极的预防 和措施。
本课件将介绍外伤性硬脑膜下 积液的预防和措施，并提供相 关建议。
预防措施Biblioteka 预防措施医疗保健人员应及时采取措施，预防外 伤性硬脑膜下积液的发生。

硬膜下积液的注意事项硬膜下积液是指在硬膜下腔（即脑脊液所包围的空间）内积聚了一定量的液体。

它可能由于外伤、感染、肿瘤、脑动脉瘤破裂等原因引起，严重影响患者的生活质量。

在面对硬膜下积液的治疗过程中，患者和家属需要注意一些事项，以确保疾病的正确处理和康复。

首先，需要密切关注患者的病情变化。

硬膜下积液可能引起头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，严重者甚至出现昏迷。

如果患者在治疗过程中出现了病情加重或症状反复出现的情况，应立即就医。

在接受治疗期间，定期复诊非常重要，以便及时发现问题并进行调整。

其次，需要遵循医生的建议和治疗方案。

根据患者的具体情况，医生可能会采取手术、药物治疗或其他辅助治疗方法。

患者和家属要耐心听取医生的解释和建议，按照医嘱正确服药、控制饮食，必要时定期进行检查，以确保治疗的有效性和安全性。

此外，患者和家属应保持积极的心态。

硬膜下积液是一种严重的疾病，但只有积极的态度才能更好地战胜它。

患者应避免过度劳累，保持充足的休息和饮食，增强身体的免疫力。

家属也要给予患者足够的关心和支持，为其提供良好的生活环境和心理支持。

此外，患者和家属要保持良好的卫生习惯。

硬膜下积液可能增加感染的风险，因此，遵循良好的个人卫生习惯可以减少感染的概率。

手术部位要保持清洁干燥，注意防止污染和外伤。

衣物、餐具等个人用品要定期清洗消毒，保持环境整洁，避免细菌和病毒的传播。

最后，患者和家属还要关注生活质量的改善。

通过合理的饮食、适度的运动和心理调节，可以提高患者的免疫力和抵抗力。

良好的心态和积极的生活态度对康复也十分重要。

同时，家属可以寻求相关的社会和心理支持，加强信息交流，获取更全面和实用的帮助。

总之，硬膜下积液是一种需要重视和及时处理的疾病。

患者和家属应密切关注病情变化，遵循医生的建议和治疗方案，保持积极的心态，保持良好的卫生习惯，并关注生活质量的改善。

只有综合采取措施，才能更好地控制疾病的发展，并促进患者的康复。

外伤性硬脑膜下积液的CT诊断分析通过2005年4月-2014年11月我院外伤性硬脑膜下积液患者的临床资料以及CT影像学诊断，分析外伤性硬脑膜下积液的临床表现、CT特征、影像学出现的时间、发病原因、分型、分期、疾病转归与鉴别要点，为该病的诊治提供临床资料。

标签：外伤性硬脑膜下积液；CT；诊断外伤性硬脑膜下积液（TSE）通常是在颅脑损伤后，由于脑组织在颅腔内剧烈位移，导致蛛网膜撕裂，脑脊液通过撕裂的空隙流到硬脑膜下隙，从而形成的液体潴留。

TSE占所有颅脑外伤的0.5%-1%[1]。

多发生于患者的一侧和（或）两侧额颞部，常合并硬膜下血肿、蛛网膜下出血、不同程度的脑挫裂伤等其他的颅脑损伤。

本文通过回顾2005年4月-2014年11月TSE患者的临床资料以及CT影像学诊断，现分析报道如下。

1临床资料1.1一般资料53例TSE患者，年龄分布在43-76岁之间，平均年龄58.6岁。

其中男性患者33例，女性患者20例，多有不同程度的脑外伤史，其中颞部伤27，额部伤15例，枕部伤6例，顶部伤5例。

受伤原因车祸伤31例，打击伤18例，坠落伤4例。

1.2TSE的临床表现患者的起始症状多轻微，伴随着发病时间的延长，患者的积液量增多，患者可出现头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍等症状，其中9例患者没有明显的症状或体征，头痛、头晕病例19例，恶心、呕吐17例，视物模糊病例8例，意识障碍病例11例，偏瘫、偏身感觉障碍病例6例，抽搐病例3例，精神症状1例，以上表现多在TSE症状基础之上出现进行性加重，部分经过保守治疗的病例在症状消失或者好转之后再次出现以上症状，还有一部分病人出现新的症状。

1.3方法所有患者均运用德国西门子64排螺旋CT，以OM作为基线，做颅脑的轴位序列平扫，层厚5-10mm，层距10mm，窗宽80，窗位40。

首次CT检查应在患者外伤后的12小时以内。

每位患者检查3-10次不等。

患者复查间隔时间为1-150天不等。

2例外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的法医学鉴定发布时间：2021-07-22T15:50:08.350Z 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：刘爱姣[导读]刘爱姣（广东荆圣司法鉴定所；广东清远511500 ）摘要：分析研究外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的法医学鉴定。

通过2个具体案例的临床表现、影像学特点，分析外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的演变规律，探讨其发生机制，提高此类鉴定的整体认知水平，从而得出科学客观的鉴定结论。

关键词：外伤性硬膜下积液；慢性硬膜下血肿；法医学鉴定外伤性硬膜下积液是法医临床鉴定颅脑外伤中较为常见的损伤。

外伤性硬膜下积液是指硬膜下腔在外伤后形成大量的液体潴留，是因颅脑损伤时，脑组织在颅腔内强烈移动，致使蛛网膜被撕破，脑脊液经裂孔流至脑膜下与蛛网膜之间的硬膜下间隙聚集而成。

硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿多数发生在伤后3-8周，演变多出现在减速性损伤中，合并的颅脑损伤往往很轻微。

本文对2例外伤性硬膜下积液演变为硬膜下血肿的临床表现、诊断、治疗以及有关法医学伤情程度评定问题，进行分析探讨，以期为法医临床学鉴定提供思路和经验。

1、案例资料1.1一般资料案例1 某男，63岁，因交通事故致头面部受伤，伤后在某中医院就诊，就医时主诉左侧肢体乏力，CT 检查见右侧颞顶部硬膜下积液，保守治疗三周后复诊，患者仍诉头痛、胸痛，脑血管医院头部 MRI 检查提示：双侧额顶部硬膜下异常信号，考虑慢性硬膜下血肿。

入院后完善相关检查，行硬膜下钻孔引流术，术后给予对症支持治疗，目前四肢肌张力正常。

案例2 某女，57岁，因与邻居争吵推搡致头部撞墙受伤，伤后在当地医院住院治疗。

主诉：伤后头晕、头痛2小时。

神经系统查体：神志清醒，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

头部CT 显示单侧颅骨内板下新月形低密度区，密度与脑脊液类似，提示为外伤性硬膜下积液。

老年人外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿3例临床分析发表时间：2016-05-12T11:11:31.120Z 来源：《医药前沿》2016年1月第1期作者：庄震[导读] 新野县人民医院神经外科老年人发生外伤性硬膜下积液现象是引发慢性硬膜下血肿的主要因素，钻孔引流法治疗此类患者疗效显著。

(新野县人民医院神经外科 473500）【摘要】目的：探讨外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的机理、治疗方法和预防。

方法:回顾分析3例外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿老年患者的临床资料和相关文献资料。

结果:本组3例慢性硬膜下血肿的发生率占外伤性硬膜下积液总患者例数的7.1%；患者积液现象转化为血肿的时间段为病情发生后的3个月，3例患者均通过钻孔引流的方式治愈出院。

结论:老年人发生外伤性硬膜下积液现象是引发慢性硬膜下血肿的主要因素，钻孔引流法治疗此类患者疗效显著。

【关键词】老年人（大于60岁）;颅脑损伤;硬膜下积液;慢性硬膜下血肿;外科手术【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0134-02 外伤性硬膜下积液（T raum atic subdura l effus ion TSE）是临床常见的一种颅脑损伤疾病，是由于外伤致蛛网膜撕破，脑脊液经裂孔漏至硬脑膜与蛛网膜腔隙聚集而成。

慢性硬膜下血肿(Chron ic subdura l hem atom a，CSDH)的发生机制至今尚未阐明[1]。

本院在2005～2013年共收治外伤性硬膜下积液42例。

其中3例演变为慢性硬膜下血肿，均为60岁以上老年人。

现报告如下： 1.临床资料1.1 一般资料本组3例，2例男性，1例女性；年龄60～78岁，平均67岁。

外伤原因：车祸伤2例，打击伤1例。

着力点：额部1例、颞部1例、枕部1例。

1.2 临床表现3例患者均有短暂昏迷、中等头痛头晕、恶心呕吐。

入院GSC计分12～15分。

（ 州大学第五临床医学 院， 扬 江苏 常熟 ， １５ ０ ２ ５０ ）
关键词 ： 外伤性硬膜下积液 ；临床分析 中图分类号 ： ５ ． Ｒ６１１ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１７ －３３ ２ ０ ）５０ ０ －１ ６ ２２ ５ （０ ８ ０－１ ３０
外伤性 硬膜 下 积 液 又名外 伤性 硬膜 下 水 瘤 ， 在临床 较为 常见 。作 者 ２０ ０５年 ５月 ～２０ ０８年 ５ 月共 收治本病患者 ３ ５例 ， 现分 析如下 。
使用高渗脱水剂可使脑体积缩小 ， 硬膜下腔压力 降低 ， 促使蛛网膜下腔液体进入硬膜下腔。对于 外伤性硬膜下积液转变为慢性硬膜下血肿， 目前
普遍认 同观点 是硬膜 下 积液形成 包膜且 积液逐渐 增多 ， 易致桥静 脉 断裂或包 膜壁 出血 ， 且积液 中 并 纤维蛋 白溶解 亢进 ， 出现凝 血功 能障碍 ， 出血不 使
颅血肿 引流术 而治愈 。手术 治疗 ２例均痊愈 。治 疗 标准 ： 个 月 后 复查 Ｃ ３ Ｔ硬 膜 下 积 液 消失 为痊
愈， 吸收量大于一半为显效 ， 积液无明显吸收为无
效。
１ 资料与方法
３ 例中， ２ ５ 男 ９例 ， ６例 ， 龄 ８ ９岁 ， 女 年 ～８ 其 中２ ６例 ＞５ ０岁 。致 伤原 因 ： 通 事 故 ２ 交 ２例 ， 高 处 坠落伤 １ ， 打伤 １ ， 为 Ｃ 例 跌 ２例 均 Ｔ或 ＭＲＩ 证 实诊 断。除 １ ８岁 患儿 ＭＲＩ 幕 下 两 侧小 脑 例 示
收稿 日期 ：２０ ０７—１ ２—２ ９
作者简介：邵国平（９ ３ ， ，江苏常熟人 ，主治医师 。 １７ 一） 男
第 ５期
刘旭红等 ： 妊娠合并重度血小板减 少症剖宫产的麻醉处理

家属教育也要同步进行，增强患者自我管理能力 。
在哪里进行护理？
在哪里进行护理？
医院
急性期护理一般在医院内进行，特别是在神 经外科病房。
医院环境可以提供必要的医疗设备和专业支 持。
在哪里进行护理？ 家庭
出院后，患者需要在家庭环境中进行后续护 理。
家庭护理涉及基础生活照料和心理支持。
在哪里进行护理？
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 急性期
在急性期，需要立即评估患者的意识水平和神经 功能。
及时处理并发症可以显著改善预后。
何时进行护理干预？ 恢复期
在恢复期，护理干预应侧重于帮助患者恢复日常 生活能力。
心理支持和康复训练同样重要。
何时进行护理干预？ 随访期
随访期需要定期监测康复情况，评估复发风险。
确保患者与护理团队之间的良好沟通。
如何进行有效的护理？
教育与支持
为患者及其家属提供疾病知识、康复技巧和心理 支持。
帮助他们更好地理解疾病及其影响，提高参与感 。
谢谢观看
所有经历过头部外伤的患者都应接受监测和 护理，尤其是老年人和有凝血障碍的患者。
早期识别可以降低并发症风险。
谁需要护理？ 住院患者
入院后进行手术或保守治疗的患者需要密切 监测生？ 出院患者
出院后患者需要继续接受家庭护理和随访。
教育患者和家属识别复发迹象非常重要。
社区
社区卫生服务中心提供定期随访和健康教育 。
社区资源可以帮助患者更好地融入日常生活 。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？ 评估与监测
定期评估患者的意识状态、生命体征和神经系统 功能。
使用标准化工具，如格拉斯哥昏迷量表。
如何进行有效的护理？ 护理计划

疗[ J ] . 中 华神经外科 杂志, 20 05 , 9 : 5 74 [ 2] 涂通今, 急症神经外科学[ M] . 北京: 人民军医出 版社, 199 6: 23 5-
2 36 [ 3 ] 王忠 诚, 王忠诚神 经外科学 [ M] . 武汉: 湖北 科学技 术出版社,
2 005 : 4 48 [ 4] 齐翔, 张 金哲, 邹 哲伟. 婴幼儿化脓性 脑膜炎致硬膜 下积液的外科
齐 鲁护理杂志 , 2 00 6, 12 （5B）: 98 0.
( 收稿日期: 2008- 04- 30)
外伤性硬膜下积液的术后护理
杨建设 汪刚 许昌市中心医 院 ( 46 10 00 )
关 键词 : 骨 伤科 学； 护理 学； 中西 医结 合脑 外科 学
外伤性硬膜下积液分急性外伤性硬膜下积液，亚急性硬 膜下积液和慢性硬膜下积液。前者往往需要急诊手术。后两 者可以先采取观察、药物支持对症治疗，当硬膜下积液进行 性增多、意识障碍、肢体瘫痪等脑受压症状进行性加重后才 进行手术。我院于1997年7月—2005年7月间共对36例外伤性 硬膜下积液病人实施了手术治疗，现将护理体会总结如下： 1 资料与方法 1 . 1 一般资料 患者有36例，年龄5岁至73 岁，平均52 . 2 岁，男女比例为5: 4，发生硬膜下积液时间最短伤1小时，最 长伤后3 5 天。致伤原因：2 3 例为交通伤，10 例为高空坠落 伤，2 例为重物砸伤，1 例为殴击致伤。 1. 2 病变部位 病变部位位于额叶者8例，额颞叶均有者7 例，位于顶叶者3 例。左右两侧均有积液的共有2 0 例，单侧 共16 例。 1. 3 临床表现 手术前均有高颅压和脑受压损害的症状体 征。主要表现为伤后逐渐加重的头痛，恶心呕吐，意识障 碍，肢体瘫痪。36 例中2 例为急性硬膜下积液，3 0例为亚急 性硬膜下积液，4 例为慢性硬膜下积液。 1. 4 结果 36 例病人钻孔引流术术后症状均减轻或消失。 2 护理体会 外伤性硬膜下积液又名外伤性硬膜下水瘤。在颅脑遭受 损伤时，脑组织在颅脑内骤然移动，使脑表面，视交叉池或 外侧裂等部位的蛛网膜撕裂，裂口处的蛛网膜形成活瓣，脑 脊液经此活瓣进入硬脑膜下腔，由于蛛网膜活瓣的作用，脑 脊液只能进入不能流出。当病人咳嗽或用力时，脑脊液不断 进入腔内，由于硬脑膜下腔无吸收功能，经过一定时间后， 硬脑膜下腔即有大量液体积聚，压迫额顶部及颞叶而导致疾 病。外伤性硬膜下积液多数需要外科手术治疗[ 1] 。在术后护 理工作中需注意：①引流管护理。在应用低位引流手术的16 例病人 中，共有2 例发生引流管堵塞。病 人术后症状不改 善，并仍进行性加重，复查CT示硬膜下积液增多士的工作进一步得到 病人 的认 可， 提高 了护 理质 量， 提升 了护理 价值 。

创伤性性硬膜下积液保守治疗策略摘要：目的：探讨创伤性性硬膜下积液有效的保守治疗方法。

方法：选取选取我院2019年5月至2021年6月，颅脑外伤后并发创伤性硬膜下积液病人78例为研究对象，采用阿托伐他汀钙口服，腰椎穿刺或者腰大池置管引流脑脊液，高压氧疗等治疗。

结果：60例病人复查颅脑CT，硬膜下积液完全消失或者接近于基本完全消失。

16例病人复查颅脑CT存在硬膜下积液量较少，病情不再持续进展，对病人基本无影响。

其中2例病人变成慢性硬膜下血肿。

结论：阿托伐他汀钙口服，腰椎穿刺或者腰大池置管引流脑脊液，高压氧疗是创伤性硬膜下积液的有效保守治疗手段。

关键词：创伤性硬膜下积液；创伤性蛛网膜下腔出血；慢性硬膜下血肿；阿托伐他汀钙；腰椎穿刺；腰大池置管引流；高压氧疗创伤性硬膜下积液（traumatic subdural effusion,TSDE）是颅脑创伤，尤其是中、重度颅脑创伤后常见合并症或并发症之一。

大多数继发于创伤性蛛网膜下腔出血。

小部分病人外伤后立即出现。

临床表现为头胀痛、眩晕、恶心，严重时呕吐。

部分病人出现不同程度的智能障碍以及大小便失禁等。

临床发现如果不经过及时的系统性治疗，部分病人，由其是中老年人会变成慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）。

我院2019年5月至2021年6月收治的TSDE病人，每天口服阿托伐他汀钙，同时给予腰椎穿刺释放脑脊液，或腰大池置管释放脑脊液，以及采取高压氧疗等治疗措施，收到了良好的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2019年5月至2021年6月，颅脑外伤后采取保守治疗的病人78例。

其中男 53 人，女 25 人。

年龄 38-89 岁，平均（56 ± 13）岁。

所有病人经过颅脑CT检查或者颅脑磁共振检查最终确诊有不同程度硬膜下积液，其中大部分病人初始影像学检查为创伤性蛛网膜下腔出血，后逐渐转变成为创伤性硬膜下积液。

中国微循环 2004 年 12 月第 8 卷第 6 期
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障的通透性 , 对促进硬膜下积液的重吸收起到了积 极作用 。
TSH 的治疗主要包括手术治疗和保守治疗 , 手 术治疗常用的方法是钻孔引流术 , 但复发率较高 。对 于多次复发的患者有时需进行开颅去骨瓣手术 , 风 险大 ,并发症和后遗症较多 。高压氧治疗 TSH 具有风 险小 、创伤轻 、效果好和费用低等优点 , 但必须严格 选择病例 。对于量大的急性硬膜下积液 ,仍以手术治 疗为主 , 以免发生危险 , 而手术后残留/ 复发的硬膜 下积液 ,通过高压氧治疗仍有很好的疗效 。
中图分类号 : R840. 5
文献标识码 : B
外伤性硬膜下积液 ( Traumatic Subdural Hygroma , TSH) 又称硬膜下水瘤 , 常继发于轻型和中型颅脑外 伤 , 单纯药物治疗积液吸收缓慢 , 完全吸收困难 。本 文总结我院 1996 年 6 月～2003 年 6 月高压氧治疗的 外伤性硬膜下积液患者 42 例 ,疗效满意 。
结果
疗效评定标准分为四种 : (1) 治愈 : 积液消失 ; (2) 显效 : 积液大部分消失 ; (3) 有效 : 积液减少 ; (4)
作者单位 :214041 江苏省无锡市第三人民医院高压氧中心(季 惠君) ;神经外科 (蒋云召 陆华 唐志放)
第一作者简介 :季惠君 (1962 - ) ,男 ,汉族 ,江苏无锡人 ,主治医 师 。从事脑外伤促醒治疗工作 。
TSH 是一种张力性液体积留 ,常压下硬膜下腔吸 收功能差 ,积液可以较长时间存留 。通过对高压氧和 常规治疗发现治愈率和总有效率均明显提高 , 我们 认为可能与以下因素有关 : (1) 高压氧治疗可以使脑 血管收缩 , 脑血流量减少 , 从而减轻脑水肿 , 在不降 低脑供氧的情况下降低颅内压 , 有效地控制由于颅 内压增高引起的硬膜下积液扩大 。(2) 高压氧可促进 病变区域毛细血管再生及侧支循环建立 , 降低血液 黏度 , 有明显的改善微循环作用 , 促进脑损伤的恢复 和积液的吸收 。(3) 由于提高了血氧含量 、血氧张力 和脑脊液氧张力 , 加大血氧弥散半径 , 从而迅速改善 脑组织的供氧 , 使缺血 、缺氧后脑功能损害和代谢障 碍得到改善 ,有效挽救“缺血半影区”的神经细胞 ,加 速胶质细胞分化增殖 , 促进创伤后的修复 , 避免或减 轻外伤后脑萎缩 4 。(4) 改变了脑血管壁及血 —脑屏

硬膜下积液手术后注意事项硬膜下积液手术后需要特别注意的事项如下：1. 术后休息：手术后应尽量保持卧床休息，以便身体能够充分恢复。

床头应保持较高的位置，以有助于降低脑水肿。

2. 观察伤口：术后应密切观察伤口情况，如有出血、渗液或肿胀等异常情况，应及时向医生报告。

同时，避免碰撞伤口或用力揉搓，以免引起伤口感染。

3. 进食注意：手术后应尽量选择易消化、温热的食物，并适量进食。

饮食上应忌辛辣、油腻、刺激性食物，以免对伤口造成刺激。

4. 控制体位：术后应避免长时间保持一个姿势，特别是卧床的患者，应适当改变体位，如稍坐或侧卧，有助于减少头部的水肿。

5. 增强营养：手术后需要增强营养，以促进伤口愈合。

多食用富含蛋白质的食物，如鸡蛋、鱼类、瘦肉等，并适量补充维生素和矿物质。

6. 饮水量控制：术后应控制饮水量，避免过量饮水造成脑水肿。

根据医生的指导，合理控制每天的饮水量。

7. 不擅自停药：术后应严格按照医生的嘱咐进行药物治疗，不擅自停药或更改药物剂量。

如有不适或疑问，应及时咨询医生。

8. 避免剧烈运动：手术后一段时间内应避免剧烈运动，以免对伤口产生冲击或创伤。

可以适量进行散步或进行轻度的身体活动。

9. 定期复诊：术后应定期复诊，以便医生对病情进行及时评估和处理。

根据医生的建议，进行相应的检查或治疗。

10. 注意个人卫生：手术后应保持良好的个人卫生习惯，及时洗手并保持伤口干燥，避免伤口感染。

如发现伤口红肿、渗液等异常情况，应及时就医。

11. 避免精神刺激：术后一段时间内应避免剧烈的精神刺激，如长时间用眼、看电视剧烈的思维活动等，以免加重病情。

12. 密切关注病情变化：术后应密切观察病情变化，如头痛、恶心、呕吐等症状的出现，应及时向医生报告。