外伤性硬脑膜下积液治疗措施及预后

硬脑膜下血肿【概述】慢性硬脑膜下血肿系属头伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。

好发于小儿及老年人，占颅内血肿的10％，为硬脑膜下血肿的25％，其中双侧血肿的发生率高达14.8％。

本病头伤轻微，起病隐袭，临床表现无明显特征，容易误诊。

从受伤到发病的时间，一般在1～3个月，文献中报告有长达34年之久者。

【诊断】由于这类病人的头部损伤往往轻微，出血缓慢，加以老年人颅腔容积的代偿间隙较大，故常有短至数周、长至数月的中间缓解期，可以没有明显症状。

嗣后，当血肿增大引起脑压迫及颅内压升高症状时，病人早已忘记头伤的历史或因已有精神症状，痴呆或理解能力下降，不能提供可靠的病史，所以容易误诊。

因此，在临床上怀疑此症时，应尽早施行辅助检查，明确诊断。

以往多采用脑超声波、脑电图、同位素脑扫描或脑血管造影等方法协助诊断。

近年来依靠CT更提高了早期诊断水平，不仅能从血肿的形态上估计其形成时间，而且能从密度上推测血肿的期龄。

一般从新月形血肿演变到凸形血肿，约需3～8周左右，血肿的期龄平均在3.7周时呈高密度，6.3周时呈低密度，至8.2周时则为等密度。

但对某些无占位效应或双侧慢性硬膜下血肿的病人，必要时尚需采用增强后延迟扫描的方法，提高分辨率。

此外，MRI更具优势，对CT呈等密度时的血肿或积液均有良好的图像鉴别。

【治疗措施】目前，对慢性硬脑膜下血肿的治疗意见已基本一致，一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗，而且首选的方法是钻孔引流，疗效堪称满意，如无其他并发症，预后多较良好。

因此，即使病人老年病笃，亦需尽力救治，甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时，常能转危为安。

现存的问题主要是术后血肿复发率仍有3.7%～38%（古贺久伸等1983）①钻孔或锥孔冲洗引流术：根据血肿的部位和大小选择前后两孔（一高一低）。

于局麻下，先于前份行颅骨钻孔或采用颅锥锥孔，进入血肿腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出，然后用硅胶管或8号尿管小心放入囊腔，长度不能超过血肿腔半径，进一步引流液态血肿。

静脉留置针硬脑膜下穿刺引流治疗化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液20例及护理体会[摘要] 目的：总结探讨静脉留置针硬脑膜下穿刺引流治疗化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液的效果及护理体会。

方法：利用静脉留置针硬脑膜下穿刺引流治疗化脓性脑膜炎并发硬脑下积液20例并进行精心护理，观察其效果。

结果：20例患儿引流顺畅临床症状缓解迅速，均无皮肤感染情况。

结论：该方法减少患儿痛苦，减少感染机会，操作方便，留置针易固定，不影响患儿头部活动，且因进针角度小，留置针置管不易打折。

值得推广。

关键词：硬脑膜下积液化脓性脑膜炎；穿刺；儿童中图分类号：r471 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0071-03化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积发生率一般为10%-60%。

若常规做硬脑膜下穿刺，其发生率可高达80%[1].。

目前尚无统一方法，多数认为积液量少且无症状时可不作处理，但大量积液时除可引起颅内高压外，还可压迫脑组织，引起脑萎缩或神经系统后遗症。

而且积液发生与感染有关，有时液体本身即为脓性，若不穿刺引流，很难自行吸收[1]。

而以往多采用小号腰穿针或小儿头皮针进行穿刺。

我科2001年起采用小儿静脉留置针行硬脑膜下穿刺引流并精心护理，取得较好的效果，现总结如下：1 对象和方法1.1 对象：2001年三月至2011年6月在我院儿科收治化脓性脑膜炎38例，经头颅ct扫描提示硬脑膜下积液24例，其中4例积液量少无症状未作特殊处理。

20例积液量多且均为双侧积液，症状明显。

其中8例经常规治疗7天后仍有发热、呕吐、烦躁，前囟膨隆，12例稳定3-5天后再次出现颅高压症状，均用小儿静脉留置针行硬脑膜下穿刺引流治疗。

20例中男16例，女4例。

年龄1-2月龄4例，大于3-4月龄12例，大于4-5月龄4例，体重5-8kg, 其中5-6kg 3例，大于6-7kg 13例，大于7-8kg 4例。

1.2 方法：在临床医师配合下术前用温洗发精水洗头，剃去前囟及其周围3-4cm头皮，将患儿用被单包裹固定，仰卧台上，不垫枕头，助手固定患儿头部，术者站于患儿头部，局部皮肤常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，用七号无菌注射针头插入静脉留置针肝素帽内，静脉留置针于前囟侧角向外侧30-45度角进针约0.5cm, 不超过1cm ，有穿破感时即入硬脑膜下腔，拔出针芯，即见积液流出，用静脉留置针专用贴膜固定留置针，对侧穿刺方法相同。

终池持续引流治疗外伤性脑脊液漏摘要目的探讨外伤性脑脊液漏非手术疗法的疗效及手术治疗的适应证.方法对2006～2008年9例住院的脑外伤合并外伤性脑脊液漏患者进行分析.结果通过正确的处理,外伤性脑脊液漏多数可经终池持续引流治疗而痊愈,保持适当体位,降低颅内压,保持引流通畅,防止颅内感染是主要治疗措施。

结论外伤性脑脊液漏通过非手术疗法,常可取得良好的效果,避免手术创伤.经久不愈的脑脊液漏,应进行手术治疗,以防止颅内感染和低颅内压的发生.关键词引流;脑外伤;脑脊液我科于2006年至2008年,共收治9例经保守治疗无法自行愈合的外伤性脑脊液漏病人,采用终池置管持续引流的方法治疗,取得了较好的效果,现报道如下。

1临床资料1.1一般资料:本组男7例,女2例;年龄17～55岁。

均为外伤导致脑脊液漏经保守治疗无法自行愈合。

1.2治疗方法:选用18号硬膜外麻醉用套管针,常规L3～4或L4～5间隙穿刺,向头侧蛛网膜下腔置入软质导管长约3～5cm。

导管尾端通过调节阀门连接脑室引流瓶,保持头高30°,引流瓶高度高出穿刺点15cm,维持每日引流量为150～400ml,引流时间7～12天,其中4～6天5例,7～12天4例。

1.3治疗结果:本组病例经治疗漏口全部愈合,无并发症。

2讨论脑脊液漏是指蛛网膜和硬脑膜均破损,脑脊液经破损处漏出到颅外。

按照病因可分为外伤性脑脊液漏和非外伤性脑脊液漏。

其中80%为外伤性,4%为特发性,16%继发于鼻、鼻窦及颅底手术。

颅底的损伤可并发广泛的硬膜撕裂和严重的神经血管损伤。

前颅窝的损伤可以损伤鼻旁窦,形成脑脊液漏,并可损伤嗅神经视神经和眶内容物。

前颅窝颅底骨质较薄,特别是筛板部位,硬脑膜与颅骨粘连紧密,颅底有多个副鼻窦,如额窦、筛窦、蝶窦均与鼻腔相通,颅底近邻脑池。

当筛板、额窦后壁、蝶骨骨折同时撕破硬脑膜及蛛网膜时,脑脊液便可经骨折裂隙到副鼻窦,然后由鼻腔流出。

颅中窝的岩骨骨折,若骨膜破裂,只可经外耳道流出,若鼓膜完整,则可经咽鼓管从鼻腔流出。