老年髋部骨折围手术期评估与处理

退， 多同时合并各种 内科疾病 ， 手术治疗存在危 险性 ； 只要 术前 准备 充分 ， 但 采取有 效措施 治疗 内科合 并症 ， 量 尽 采用创 伤小、 快速的麻醉及手术 方法， 老年人髋部 骨折 的手术治疗就能 够取得 满意疗效 。顺利 度过 围手 术期 ， 取
得 满意的治疗效果。
关 键 词 高龄 ； 部 骨 折 ； 髋 围手 术 期 中 图分 类 号 ：Ｒ ８． ２ ６ ３４ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１０ ０ ５—９３ （０ ０ ０ ０ ３ ３ ４ ２ １ ）４— ５５一Ｏ ２
１１ 一般 资料 ．
本组 ３ ５例 ， ２ 男 ４例 ， １ 女 １例 ； 龄 ：Ｏ～ 年 ６
甚 至产 程 停 滞 ， 痛 过 晚 则 有 失 镇 痛 效 果 。在 宫 口近 开 镇
全 时关 泵 ， 第二产 程 问药效 基 本消 失 ， 使子 宫 保持一 定 的 肌 张力 ， 产妇主动分娩的意 识增强 ， 自觉腹压 增加 ， 不影 响 第 二产 程 时 限。观 察 组 １９例 产 妇 均 在３ ０ｅ 药 ， ５ ． ｍ给 在
３ 宋丽华 ， 尚丽新 ， 曲冬颖 ， 硬 膜 外镇痛 分娩 １２例 临 等． ７ 床观 察［ ］ 中国 实用妇科 与 产科 杂 志，０ ５ ２ （０） Ｊ． ２０ ，１ １ ：
１３ １ 术前处理 ． ．
确定手术 治疗 后 ， 进行全面 的辅助检查
发症是影 响手术疗效 的重 要 因素 。我们 自 １９ ９ ８～２０ ０ ７年 手术治疗 ６ ０岁以上老年人髋部骨折 ３ ５例 ， 随访疗效满意 。
现 将 围手 术 期 的 治疗 回顾 性 分 析 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
８ ０ｅ 停 药 ， 阴 道 助 产 ， 跃 期 时 间 较 对 照 组 明 显 缩 ． ｍ时 无 活 短 ， 二 产 程 、 三 产 程 无 差 异 。 腰 一硬 联 合 麻 醉 镇 痛 分 第 第 娩 降低 胎 儿 宫 内 窘 迫 发 生 率 ， 宫 产 率 下 降 ， 增 加 新 生 剖 不 儿 窒 息 及产 后 出 血 。 腰 一硬 联合 镇 痛 分 娩 效 果 确 切 ， 效 迅 速 ， 前 应 对 起 产

ｌ ， ７例 ， ３例 ， 良率 ８ ．％ 。出院后 １例发生股骨 ０例 可 差 优 ３４ 头坏死行人工髋关节置换术 ， 内固定松动及折 断， ３例 再次 内 固定手术治疗 ， ２例发生髋 内翻， １例患 者于术后 ２个 月死于
２ ６个月随访 ， 平均 ２ ０个月 ， Ｈ ｒｓ 按 ａｒ 标准评分 ， ２例 ， ｉ 优 良
１２ 术前准备 ．
所有 患者 入 院后 均给 以下 肢皮 肤牵 引 ， 详
细采集病史 （ 其 是 心脑 血管 疾 病 ， 尤 免疫 系 统疾 病 ， 尿 病 糖 等 ） 了解伤前肢体活动情况及 精神营养 状况 ， ， 调节平时应 用
手术是 首选 治疗方案 … 。但术 中及术后 极易发 生并发症 ， 为
１３ 麻醉及手术方案 ．
本组 ６ ２例采 用硬膜外腔神经阻滞麻
醉５ ０例 ， 全麻 １ 。股 骨颈骨折 ２ ２例 ４例 ， 人工全髋 关节 置换 术 ４例 ， 骨水泥股骨头假体置换 １ ， ２例 非骨水 泥股骨头 假体 置换 ８例 。股骨粗隆 间骨折 ３ ， ＨＳ固定 １ 例 ，Ｃ—Ｄ Ｐ ８例 Ｄ １ Ｌ Ｃ 固定 １ ，Ｆ ８例 Ｐ Ｎ固定 ３例 ， 空心钉 固定 ４例 ， 股骨近端解剖板
对老年髋部骨折患者围手术期要根据患者个体情
况制 定合适 的治疗 方案 ， 手术前评估 ， 和预 防并发症 ， 控制 是提高手术治疗成功的保证。
【 关键词 】 老年 ； 髋部骨折 ； 围手术期
髋 部骨折多见于老年患者 ， 随着 生活水平 的提 高和社会 老 龄化 ， 老年髋部骨折 发病率亦越来 越高 。由于老 年患者全 身机 能衰退 ， 保守治疗 势必引起诸多 并发症 ， 因此 ， 遍认 为 普
７ ， ２ｈ 严密观察生命体征 、 意识 、 血氧饱和度 、 尿量及 电解 质变 本组 ６ ， ３ ２例 男 ４例 ， ２ 女 ８例 ， 龄 ７ ９ 年 ２— ３ 化， 指导锻练 ， 强护理 ， 加 常规 应用抗 生素 ３—５ｄ 常规低 分 ， 子肝素针抗凝 ， 低分子右旋糖酐扩溶 ７～１ ， ０ｄ 根据病情 ３— ４

床 容易引起严重并发 症并威胁 生命 ， 近年来 多 主张积极 的治 疗方案 。提倡早期功能锻炼及 离床活 动。 自 ２０ ０ ５年 １ ０３—２０
静脉炎 ２ 。 口感染 ２ 例 切 例。围手术期 内死亡 ３ １５ ， 例（ ．％）其
中 ２ 因肺部感染分别 于术后第 ７ １ 例 、２天死 亡 ， 例 术 中肺 梗 １ 塞死亡 ； 其余并发症均经治疗 好转或治愈出院 。 ２ ３ 随访结果 ． １８例 获得随 访 １０例 ， ９ ８ 失访 １ 例 。随访 ９ ８ 个月 ２年 。 平均 １ ４个月 。１ 例人 工股 骨头 置换 患者 因切 口 感染迁延 不愈 ， 于术后 ２年去 除人工 假体后 愈合 。髋 关节功 能参 照 董 纪 元… 报 道 的 疗 效 评 定 方 法 评 判 ， １９例 优 １
月， 我院先后 收治 ７ 以上的老年髋部骨折患者 １８例 ， ０岁 ９ 在对 其实施 围手术期 的治疗 观察期 间总结 出一 定经验 ， 现作 回顾
性报告如下 。
１ 临床 资料
１１ 一般资料 ． 本 组 １８例， １４例 ， ９ 。年 龄最小 ９ 男 ０ 女 ４例 ７ ， ０岁 最大 舛 岁 ， 平均 ７ 。股骨颈骨折 ８ ， 中空心双 ６岁 ８例 其 头 加压螺纹钉 ４ ， ０例 人工股骨头置换 ２ ， ７例 全髋 关节 置换 ２ １ 例； 股骨转子间骨折 １０例 ， 中髋 动力钢 板 ３ ， 角钢板 １ 其 ２例 ７ ， 压螺 纹钉 ５ 。１８例中 ４ 例术 中输 血 ２０—８０ ｌ ３例 加 例 ９ ７ ０ ０ｍ， 平均 ４ ０ ｌ ０ ｍ 。伴有 并存 症者 １３例 （７４ ， 中伴 有 ２种 以 ７ ８ ． ％） 其
（６ １ ，良 ２ ６ ．％） ９例 （６ １ ， 可 １ １ ． ％） 尚 ２例 （ ． ％） 差 ６例 ６７ ， （ ．％） 死亡 １ （ ．％）其 中因 并存 症加 重死亡 ６例 ， ３３ ， ４例 ７ ８ ， 因 并发症死亡 ８ 。 例

结论 ： 老年 患 者 手 术风 险 大 ， 强 围 手 术期 护理 是 提 高手 术成 功 率减 少并 发 症 和 降低 病 死 奉 的 重 要 保证 。 加 关键词 ： 老年 人 ； 折 ； 骨 围手 术 期 护 理
中图分类号： ４３６ Ｒ ７．
文献 标 识 码 ： Ｂ
文 章）５０ ５ ２
老年 髋部 骨折 患者 围手术 期护 理干 预
李 莎’
摘
要： 目的 ： 总结 老 年 髋 部 骨 折 患 者 围手 术期 的 护 理 措 施 。 方 法 ： 析 ４ 分 ０例 老年 髋部 骨 折 患 者 的 临床 护 理 资料
。
根 据 老 年 人 的
。
生理和心理特点 ， 有针对性地预 防和控制并发症， 加强心理及基础护理 。结果 ： 全部患者经术前术后的护理 ， 均平稳度过 围手术期
位 ， 皮 时 注 意动 作 要 轻 柔 ， 止 划 伤 ， 好 后 清 洁 手 术 部 位 ， 备 防 备 并 为 患者 行 床 上 洗 头 ， 身 擦 浴 ， 剪 指 甲更 换 清 洁 衣 服 。③ 全 修
戒 除 不 良嗜好 ： 勿饮 酒 。 吸 烟 者 劝 其 戒 烟 ， 时 讲 解 烟 酒 对 麻 同 醉 及 术后 身体 恢 复 的 危 害 性 。 ④ 休 息 的 准 备 ： 上 交 接 班 时 ， 晚 动作缓慢 、 轻柔 ， 保证患者有 一个 良好 的休息 环境 ， 情绪 紧张 、 失 眠 的 患 者予 以耳 埋 心 、 、 感 、 门等 穴 位 治 疗 。⑤ “ ” 肾 交 神 丁 字
１２ ５
大咯血期问要禁食 ， 咯血 停 止 后 也 要 杜 绝 较 烫 的食 物 和饮 料 ， 免浓 茶 、 啡 等 刺 激 性 饮 料 ， 用 温 热 清 淡 的 流 质 饮 食 ， 避 咖 要 其 次 是 一 定 量 的 新 鲜 蔬 菜 和 水 果 ， 物 合 理 搭 配 ， 证 色 香 味 食 保 俱 全 ， 励 病 人 多饮 水 。 鼓 ８ 出 院指 导 。 因肺 结 核 治 疗 周 期 长 ， 部 分 病 人 因 经 济 困 难 不 能 长 期 住 一

例。 １ ２ 入院 后检查 及处 理 ．
例 ， 院期 问 ３例发 生压疮 ， 住 ３例发 生较 严重 肺部 感染 ， ９
入 院后 所 有 患者 均行 血 尿 常 例发 生 电解质 紊乱 。而 手术 治疗 组 中 ， 后 ２例 原有 肺 术 规、 出凝血 、 血型 、 肾功 能及 心 电 图、 部 Ｘ 线 片 等检 部疾 病加 重伴 肺部感 染 ， 发 生泌 尿 系感 染 ， 肝 胸 ３例 １例发 生
定 ５例 ， 动力髋 螺钉 系统 （ Ｈ ） 固定 ２ Ｄ Ｓ内 ８例 ， 半髋 置 换 为 １ ， 间 因并发症 死 亡 １例 ， 骨折 未 愈 合 （ 为 年 期 ６例 均 １ ３例 ， 全髋 置换 ５例 ， 合 复位 空 心 钉 固定 ２例 。术 前 Ｇ ｒｅＩ 或 Ｉ ， 闭 ａｄｎＩ Ｉ Ｖ） １例愈 合 （ 为基底 部骨 折 ） ０例 粗 。２ 住 院 ３—２ ， 均 ７ｄ 因严 重 复 合 伤 入 院 后 死 亡 １ 间骨折 中回访 ｌ ９ｄ 平 。 ５例 ， ６例 发 生 髋 内翻 畸 形 ， 亡 ２ 有 死
例， 右粗隆间 ２ 例 ， １ 左粗隆间 ３ ２例 ， 右粗隆下病理性骨 生 素 ７～１ ， 极 预 防并 发 症 的发 生 ， 尽 量早 期 行 ０天 积 并 折 ｌ例。 因严 重并 存症无 法 手术 ７例 ， 因患 者 主观 原 因 伤肢 功 能锻炼 。 拒绝手 术 ２ ３例 ， 手 术 治 疗 中粗 隆 间骨 折 ２ 非 ０例 ， 骨 ２ 结果 股 保 守 治疗者 中 ，０例股 骨 颈 骨 折 中 回访 ８例 ， 限 １ 期 颈骨折 １ 。手术 治疗 ５ ０例 ３例 ， 中动力 髁 （ Ｃ ） 固 其 ＤＳ内
１ 资料 与方 法
Ｄ Ｓ内 固定 术 。股 骨 颈 骨折 ， 用 髋 关 节 后 外侧 切 口， Ｈ 采

确 保 手 术 成 功 的 三 大要 素 。 ［ 键 词 ］ 老年 髋部 ； 折 ； 术 ； 疗 ； 关 骨 手 治 围手 术 期
保 守 治 疗 老 年 髋 部 骨 折指 股 骨 颈 及 股 骨 粗 隆部 骨 折 存 在
骨 折不 愈合 、 骨折 畸形 愈 合 发 生 率 高 ， 期 卧床 的并 发 症 如 肺 长 炎、 褥疮 、 尿 系 感 染 、 静 脉 血栓 形 成 等 ， 死 率 及 病 残 率 较 泌 深 病 高， 给家 庭 及 社 会 带 来 很 多 的 问 题 。２０ ０４年 ２月 ２ １ ００年 ２ 月 ， 院 采 用 手术 方 法 治 疗 老 年 髋 部 骨 折 ９ 我 ２例 ， 报 告 如 下 。 现
素 有 深 静 脉 血 栓 （ Ｖ ） 心 梗 合 并 心 房 纤 颤 、 肢 损 伤 、 期 卧 ＤＴ 、 下 长
［ 要 ］ 目的 ： 摘 探讨老年髋部骨折 的治疗 方法和 围手 术期并发症 的处理 。方法 ： 手术治 疗 ６ ｏ岁 以上髋 部骨折 ９ ２例 。结 果： 受伤 至手术 １ ５ｄ 平均 ３ｄ 围手术期 １ ， ； 例死亡 ， ２例并发肺 部感染经治疗好转 ； 发生 脑梗死遗 留偏 瘫 ； ２例 ８例于术后 出现认 知障碍经治疗好转 ； 例 于术后 １ ２ ～３ｄ出现急性心力 衰竭经治疗后好转。结 论 ： 积极的术前 干预 ， 正确 的手术抉择和术后处理是
伤； 骨颈骨折 ３ 股 ８例 ．０例 Ｇ ｒｅ Ｉ １型 ． 用 ｘ光 透 视 下 ２ ａ ｎ Ｉ 采 ｄ 经 皮 空心 加 压 螺 钉 内固 定 ．８例 Ｇ ｒ ｎ ｍ Ｉ 采 用 人 工 关 节 １ ａ ｅ Ｖ ｄ
置 换 ； 骨 粗 隆 问 骨折 ５ 股 Ｏ例 ． ｖｎＩ ４例 ， Ｅａ 型 Ⅱ型 ５例 ， ｆ 型 ｎＡ

股骨颈骨折后股骨头是否成活的 取决因素
• 残留的血液供应系统是否足够营养股骨 头， • 能否在股骨头晚期塌陷之前重建股骨头 血液供应 • 骨折复位情况对股骨头血运有很大影响 • 内固定物也是股骨头血运的影响因素之 一，应选择置入时对股骨头颈损伤较小 的内固定物
手术方法的选择
依据：年龄、全身状况、骨折类型、功能要求
人工关节置换术
• 1940年，Moore与Bohlman首先应用 金属人工假体置换术治疗股骨近端 骨肿瘤。 • 曾被广泛应用于老年人新鲜股骨颈 移位型骨折。
人工关节置换术的优缺点
• 置换术的优势
1、术后病人可以尽快肢体活动，防止合并症发 生，降低死亡率。 2、对股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺 血性坏死是一次性治疗。
• 急诊尽快手术
12小时内手术股骨头坏死率25％ 13～24小时内手术股骨头坏死率30％ 24～48小时内手术股骨头坏死率40％ 目前多数作者主张6～12小时之内急诊手术
对移位骨折手术前是否需要牵引 的争议
• 术前皮牵引对病人疼痛的缓解、术中骨 折复位以及手术难易程度均无影响，皮 牵引价值不大，增加皮肤压创及护理困 难 • 从恢复血运角度考虑应予以骨牵引 Mussbichler应用动脉造影研究指出中立 位或轻度内旋位牵引后，股骨头血运较 牵引前明显增加
初次治疗采用内固定还是全髋关节置换术仍有争议。 大部分主张对较年轻患者（50岁以下）采用内固定方法， 对老年患者（70岁以上）采用关节置换术，而对于年龄 处于两者中间的患者采用何种方法则没有共识。
目前倾向： 相对年轻、功能要求很高，采用内固定术
年老，功能要求不高，可采用关节置换术 相对健康，活动量大而无认识或精神 疾病，采用 全髋置换术 有认知或精神疾病采用半髋关节置换术

确保 转送途 中的循环稳定 和各 种管道的通畅； 时完成各 项医疗文件 的 及 交接。④实施对 车祸伤患者 的心理 护理 ，一边 实施护理操作一 边进行
心理 开导。
综上所 述 ，可见在对 交通事故重 大车祸伤伤 员的急救 中，获得时
业护理 ，其 中２ 例患者被 成功救 治 ，救治 成功率达 到９． ％；死 亡２ ８ ３３ ３ 例 ，包括 １ 例颅脑损伤及 １ 部脏器损伤 ，病死率为６ ７ 例腹 ． ％。 ６ ３讨 论
患者面对 突如其来 的意外创伤普遍存 在恐惧和 紧张等不 良 绪 。 情 而在快速 检诊程序 中的随行护士在救 治过程 中应 因人而异地做 好解 释 和疏 导 工作 ，使 其消 除不 良情绪 ，因势利导 调动 伤者 积极 的心理 因 素 ，增 强其战胜疾病 的信心 ，充分让 其能在积极 的心理状况 中配合抢 救及治疗 。 １ ． 院内治疗 与护理 ．４ ２
１１心理护理 ．
家属积极配合，使患者达到接受治疗的最佳状态【 １ 】 。
１ 病情护理 ． ２ １． ．１一般护理 ２
１． ．３心理 支持 ２
于最佳状态 。实行抢救护理程 序化 ，医护 配合和护护配合 的规范化 。 进入快速检诊 程序时 ，必需 准备好心 电监护 和除颤机 ，熟悉除颤仪 、 传导体的使 用、 电量的调度 和除颤时的注意 事项 ；准备好气 管 内插管 的用物和进 行气管 内导管气 囊注气量 的测试 ，熟悉气管 内导 管的吸痰
院所需要的救护时间，从而保证伤员在 “ 伤后黄金１ 小时”内获得及 时的救治 ，极大地提高了伤员的抢救成功率。 参考文献
【】 陶红 ． 护理 ［ ． ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： —３ １ 急救 Ｍ】 北京 人 ２ ３２ ４ ． ０ ３

护理效果 ， 报告 如下 。 现
２ 护 理
２ １ 术前护理 ． ２ １ １ 心理 疏导 老 年髋 部骨折 多是 由于 不慎跌 倒或交 通 ． ． 意外等 因素造成 ， 患者突然 从行 动 自如到 卧床不起 ， 健康 人到 患 者的 角色 改变 ， 以及 对疾病 缺乏 正确认 识及 需承担 手术 刺 激等 ， 容易使患 者产生恐惧 焦虑 心理 ， 表现 为一 系列 的心 身反
２ ３ ２ ５ ２ －２ ．
［ ］文立成 ， ３ 马忠 泰， 李军 ， ． ／ 非骨水 泥型人 工全髋关节 置换术 等 ＨＧ
后中期随访结 果［］ 中华骨科杂志 ，０ ２ ２ （） ５ ３５ ４ Ｊ． ２ ０ ，２ ９ ：１ —４ ． （ 收稿 日期 ：２ ０ －０ —１ ） ０ ５ ９ ２
Ｓｕ ｇ（ ｒ Ａｍ ） ９９ ８： ９ ３ ４ ，１ ９， ３３ － ４ ．
［ ］Ｓ ＡＮＡＴＡＫＩ Ｄ， ２ Ｔ ＳＪ ＫＡＫＫＡＲ Ｗ Ｌ Ｃ， ＡＷ ＲＥ Ｅ ＤＡ．Ｆ ｍｏａ ＮＣ ｅ ｒｌ ｖ ｉ ｔｒｍｂ ｓ ａ ｄ ｔｔｌｈｐｅ ｌｃｍｅ ｔ Ｊ ． ｒＭｅ ， ９ ７ ２ ｅｎ ｈｏ ｏ ｉ ｎ ｏａ ｉｒｐａｅ ｎ ［ ］ Ｂ ｄ Ｊ １ ９ ， ： ｓ
人 工 髋 长 期 保 持 良好 的 功 能 。
对 于双侧 同时作 全髋 置换术 的患者 ， 该使 用 四点交 替 应 步 态训 练。 ５ ３ 处理能力训练 ． 患者 在术后几天 内即可坐椅子 ， 只要伤 口舒服 ， 坐椅高 至 少 在 ５ ｃ 以上 ， ０ｍ 椅子最 好带扶手 。避免过度屈 曲， 内收内旋 ， 以防止假体脱位 。 术侧 大腿不能交叉置于对侧大腿 上。 初次 对 人工髋 关节置换 术患者要求 出院时达到 ： ① 扶双拐能 自己行 走 ， 需他人帮助 ， 自己站立 。② 没 无 能 有 任何术后早期 并发症 迹象 。③患者家属 已经 掌握 或了 解出 院后的康复计划 。 ５ ４ 出院健康教育 ． 家 居以防止 受伤 、 防止髋关节脱位为重 点。地面要 防滑 、 平 坦 ， 生间等要 安装 扶手 ， 卫 以防跌伤 。保 持下肢常 处于外 展 中立位 ， 屈髋应＜ ９ ， 部须低于髋 部 ， Ｏ度 膝 不做下蹲 活动 ， 不盘