老年髋部骨折围手术期评估与处理

退， 多同时合并各种 内科疾病 ， 手术治疗存在危 险性 ； 只要 术前 准备 充分 ， 但 采取有 效措施 治疗 内科合 并症 ， 量 尽 采用创 伤小、 快速的麻醉及手术 方法， 老年人髋部 骨折 的手术治疗就能 够取得 满意疗效 。顺利 度过 围手 术期 ， 取
得 满意的治疗效果。
关 键 词 高龄 ； 部 骨 折 ； 髋 围手 术 期 中 图分 类 号 ：Ｒ ８． ２ ６ ３４ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１０ ０ ５—９３ （０ ０ ０ ０ ３ ３ ４ ２ １ ）４— ５５一Ｏ ２
１１ 一般 资料 ．
本组 ３ ５例 ， ２ 男 ４例 ， １ 女 １例 ； 龄 ：Ｏ～ 年 ６
甚 至产 程 停 滞 ， 痛 过 晚 则 有 失 镇 痛 效 果 。在 宫 口近 开 镇
全 时关 泵 ， 第二产 程 问药效 基 本消 失 ， 使子 宫 保持一 定 的 肌 张力 ， 产妇主动分娩的意 识增强 ， 自觉腹压 增加 ， 不影 响 第 二产 程 时 限。观 察 组 １９例 产 妇 均 在３ ０ｅ 药 ， ５ ． ｍ给 在
３ 宋丽华 ， 尚丽新 ， 曲冬颖 ， 硬 膜 外镇痛 分娩 １２例 临 等． ７ 床观 察［ ］ 中国 实用妇科 与 产科 杂 志，０ ５ ２ （０） Ｊ． ２０ ，１ １ ：
１３ １ 术前处理 ． ．
确定手术 治疗 后 ， 进行全面 的辅助检查
发症是影 响手术疗效 的重 要 因素 。我们 自 １９ ９ ８～２０ ０ ７年 手术治疗 ６ ０岁以上老年人髋部骨折 ３ ５例 ， 随访疗效满意 。
现 将 围手 术 期 的 治疗 回顾 性 分 析 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
８ ０ｅ 停 药 ， 阴 道 助 产 ， 跃 期 时 间 较 对 照 组 明 显 缩 ． ｍ时 无 活 短 ， 二 产 程 、 三 产 程 无 差 异 。 腰 一硬 联 合 麻 醉 镇 痛 分 第 第 娩 降低 胎 儿 宫 内 窘 迫 发 生 率 ， 宫 产 率 下 降 ， 增 加 新 生 剖 不 儿 窒 息 及产 后 出 血 。 腰 一硬 联合 镇 痛 分 娩 效 果 确 切 ， 效 迅 速 ， 前 应 对 起 产

ｌ ， ７例 ， ３例 ， 良率 ８ ．％ 。出院后 １例发生股骨 ０例 可 差 优 ３４ 头坏死行人工髋关节置换术 ， 内固定松动及折 断， ３例 再次 内 固定手术治疗 ， ２例发生髋 内翻， １例患 者于术后 ２个 月死于
２ ６个月随访 ， 平均 ２ ０个月 ， Ｈ ｒｓ 按 ａｒ 标准评分 ， ２例 ， ｉ 优 良
１２ 术前准备 ．
所有 患者 入 院后 均给 以下 肢皮 肤牵 引 ， 详
细采集病史 （ 其 是 心脑 血管 疾 病 ， 尤 免疫 系 统疾 病 ， 尿 病 糖 等 ） 了解伤前肢体活动情况及 精神营养 状况 ， ， 调节平时应 用
手术是 首选 治疗方案 … 。但术 中及术后 极易发 生并发症 ， 为
１３ 麻醉及手术方案 ．
本组 ６ ２例采 用硬膜外腔神经阻滞麻
醉５ ０例 ， 全麻 １ 。股 骨颈骨折 ２ ２例 ４例 ， 人工全髋 关节 置换 术 ４例 ， 骨水泥股骨头假体置换 １ ， ２例 非骨水 泥股骨头 假体 置换 ８例 。股骨粗隆 间骨折 ３ ， ＨＳ固定 １ 例 ，Ｃ—Ｄ Ｐ ８例 Ｄ １ Ｌ Ｃ 固定 １ ，Ｆ ８例 Ｐ Ｎ固定 ３例 ， 空心钉 固定 ４例 ， 股骨近端解剖板
对老年髋部骨折患者围手术期要根据患者个体情
况制 定合适 的治疗 方案 ， 手术前评估 ， 和预 防并发症 ， 控制 是提高手术治疗成功的保证。
【 关键词 】 老年 ； 髋部骨折 ； 围手术期
髋 部骨折多见于老年患者 ， 随着 生活水平 的提 高和社会 老 龄化 ， 老年髋部骨折 发病率亦越来 越高 。由于老 年患者全 身机 能衰退 ， 保守治疗 势必引起诸多 并发症 ， 因此 ， 遍认 为 普
７ ， ２ｈ 严密观察生命体征 、 意识 、 血氧饱和度 、 尿量及 电解 质变 本组 ６ ， ３ ２例 男 ４例 ， ２ 女 ８例 ， 龄 ７ ９ 年 ２— ３ 化， 指导锻练 ， 强护理 ， 加 常规 应用抗 生素 ３—５ｄ 常规低 分 ， 子肝素针抗凝 ， 低分子右旋糖酐扩溶 ７～１ ， ０ｄ 根据病情 ３— ４

床 容易引起严重并发 症并威胁 生命 ， 近年来 多 主张积极 的治 疗方案 。提倡早期功能锻炼及 离床活 动。 自 ２０ ０ ５年 １ ０３—２０
静脉炎 ２ 。 口感染 ２ 例 切 例。围手术期 内死亡 ３ １５ ， 例（ ．％）其
中 ２ 因肺部感染分别 于术后第 ７ １ 例 、２天死 亡 ， 例 术 中肺 梗 １ 塞死亡 ； 其余并发症均经治疗 好转或治愈出院 。 ２ ３ 随访结果 ． １８例 获得随 访 １０例 ， ９ ８ 失访 １ 例 。随访 ９ ８ 个月 ２年 。 平均 １ ４个月 。１ 例人 工股 骨头 置换 患者 因切 口 感染迁延 不愈 ， 于术后 ２年去 除人工 假体后 愈合 。髋 关节功 能参 照 董 纪 元… 报 道 的 疗 效 评 定 方 法 评 判 ， １９例 优 １
月， 我院先后 收治 ７ 以上的老年髋部骨折患者 １８例 ， ０岁 ９ 在对 其实施 围手术期 的治疗 观察期 间总结 出一 定经验 ， 现作 回顾
性报告如下 。
１ 临床 资料
１１ 一般资料 ． 本 组 １８例， １４例 ， ９ 。年 龄最小 ９ 男 ０ 女 ４例 ７ ， ０岁 最大 舛 岁 ， 平均 ７ 。股骨颈骨折 ８ ， 中空心双 ６岁 ８例 其 头 加压螺纹钉 ４ ， ０例 人工股骨头置换 ２ ， ７例 全髋 关节 置换 ２ １ 例； 股骨转子间骨折 １０例 ， 中髋 动力钢 板 ３ ， 角钢板 １ 其 ２例 ７ ， 压螺 纹钉 ５ 。１８例中 ４ 例术 中输 血 ２０—８０ ｌ ３例 加 例 ９ ７ ０ ０ｍ， 平均 ４ ０ ｌ ０ ｍ 。伴有 并存 症者 １３例 （７４ ， 中伴 有 ２种 以 ７ ８ ． ％） 其
（６ １ ，良 ２ ６ ．％） ９例 （６ １ ， 可 １ １ ． ％） 尚 ２例 （ ． ％） 差 ６例 ６７ ， （ ．％） 死亡 １ （ ．％）其 中因 并存 症加 重死亡 ６例 ， ３３ ， ４例 ７ ８ ， 因 并发症死亡 ８ 。 例

结论 ： 老年 患 者 手 术风 险 大 ， 强 围 手 术期 护理 是 提 高手 术成 功 率减 少并 发 症 和 降低 病 死 奉 的 重 要 保证 。 加 关键词 ： 老年 人 ； 折 ； 骨 围手 术 期 护 理
中图分类号： ４３６ Ｒ ７．
文献 标 识 码 ： Ｂ
文 章）５０ ５ ２
老年 髋部 骨折 患者 围手术 期护 理干 预
李 莎’
摘
要： 目的 ： 总结 老 年 髋 部 骨 折 患 者 围手 术期 的 护 理 措 施 。 方 法 ： 析 ４ 分 ０例 老年 髋部 骨 折 患 者 的 临床 护 理 资料
。
根 据 老 年 人 的
。
生理和心理特点 ， 有针对性地预 防和控制并发症， 加强心理及基础护理 。结果 ： 全部患者经术前术后的护理 ， 均平稳度过 围手术期
位 ， 皮 时 注 意动 作 要 轻 柔 ， 止 划 伤 ， 好 后 清 洁 手 术 部 位 ， 备 防 备 并 为 患者 行 床 上 洗 头 ， 身 擦 浴 ， 剪 指 甲更 换 清 洁 衣 服 。③ 全 修
戒 除 不 良嗜好 ： 勿饮 酒 。 吸 烟 者 劝 其 戒 烟 ， 时 讲 解 烟 酒 对 麻 同 醉 及 术后 身体 恢 复 的 危 害 性 。 ④ 休 息 的 准 备 ： 上 交 接 班 时 ， 晚 动作缓慢 、 轻柔 ， 保证患者有 一个 良好 的休息 环境 ， 情绪 紧张 、 失 眠 的 患 者予 以耳 埋 心 、 、 感 、 门等 穴 位 治 疗 。⑤ “ ” 肾 交 神 丁 字
１２ ５
大咯血期问要禁食 ， 咯血 停 止 后 也 要 杜 绝 较 烫 的食 物 和饮 料 ， 免浓 茶 、 啡 等 刺 激 性 饮 料 ， 用 温 热 清 淡 的 流 质 饮 食 ， 避 咖 要 其 次 是 一 定 量 的 新 鲜 蔬 菜 和 水 果 ， 物 合 理 搭 配 ， 证 色 香 味 食 保 俱 全 ， 励 病 人 多饮 水 。 鼓 ８ 出 院指 导 。 因肺 结 核 治 疗 周 期 长 ， 部 分 病 人 因 经 济 困 难 不 能 长 期 住 一

例。 １ ２ 入院 后检查 及处 理 ．
例 ， 院期 问 ３例发 生压疮 ， 住 ３例发 生较 严重 肺部 感染 ， ９
入 院后 所 有 患者 均行 血 尿 常 例发 生 电解质 紊乱 。而 手术 治疗 组 中 ， 后 ２例 原有 肺 术 规、 出凝血 、 血型 、 肾功 能及 心 电 图、 部 Ｘ 线 片 等检 部疾 病加 重伴 肺部感 染 ， 发 生泌 尿 系感 染 ， 肝 胸 ３例 １例发 生
定 ５例 ， 动力髋 螺钉 系统 （ Ｈ ） 固定 ２ Ｄ Ｓ内 ８例 ， 半髋 置 换 为 １ ， 间 因并发症 死 亡 １例 ， 骨折 未 愈 合 （ 为 年 期 ６例 均 １ ３例 ， 全髋 置换 ５例 ， 合 复位 空 心 钉 固定 ２例 。术 前 Ｇ ｒｅＩ 或 Ｉ ， 闭 ａｄｎＩ Ｉ Ｖ） １例愈 合 （ 为基底 部骨 折 ） ０例 粗 。２ 住 院 ３—２ ， 均 ７ｄ 因严 重 复 合 伤 入 院 后 死 亡 １ 间骨折 中回访 ｌ ９ｄ 平 。 ５例 ， ６例 发 生 髋 内翻 畸 形 ， 亡 ２ 有 死
例， 右粗隆间 ２ 例 ， １ 左粗隆间 ３ ２例 ， 右粗隆下病理性骨 生 素 ７～１ ， 极 预 防并 发 症 的发 生 ， 尽 量早 期 行 ０天 积 并 折 ｌ例。 因严 重并 存症无 法 手术 ７例 ， 因患 者 主观 原 因 伤肢 功 能锻炼 。 拒绝手 术 ２ ３例 ， 手 术 治 疗 中粗 隆 间骨 折 ２ 非 ０例 ， 骨 ２ 结果 股 保 守 治疗者 中 ，０例股 骨 颈 骨 折 中 回访 ８例 ， 限 １ 期 颈骨折 １ 。手术 治疗 ５ ０例 ３例 ， 中动力 髁 （ Ｃ ） 固 其 ＤＳ内
１ 资料 与方 法
Ｄ Ｓ内 固定 术 。股 骨 颈 骨折 ， 用 髋 关 节 后 外侧 切 口， Ｈ 采

确 保 手 术 成 功 的 三 大要 素 。 ［ 键 词 ］ 老年 髋部 ； 折 ； 术 ； 疗 ； 关 骨 手 治 围手 术 期
保 守 治 疗 老 年 髋 部 骨 折指 股 骨 颈 及 股 骨 粗 隆部 骨 折 存 在
骨 折不 愈合 、 骨折 畸形 愈 合 发 生 率 高 ， 期 卧床 的并 发 症 如 肺 长 炎、 褥疮 、 尿 系 感 染 、 静 脉 血栓 形 成 等 ， 死 率 及 病 残 率 较 泌 深 病 高， 给家 庭 及 社 会 带 来 很 多 的 问 题 。２０ ０４年 ２月 ２ １ ００年 ２ 月 ， 院 采 用 手术 方 法 治 疗 老 年 髋 部 骨 折 ９ 我 ２例 ， 报 告 如 下 。 现
素 有 深 静 脉 血 栓 （ Ｖ ） 心 梗 合 并 心 房 纤 颤 、 肢 损 伤 、 期 卧 ＤＴ 、 下 长
［ 要 ］ 目的 ： 摘 探讨老年髋部骨折 的治疗 方法和 围手 术期并发症 的处理 。方法 ： 手术治 疗 ６ ｏ岁 以上髋 部骨折 ９ ２例 。结 果： 受伤 至手术 １ ５ｄ 平均 ３ｄ 围手术期 １ ， ； 例死亡 ， ２例并发肺 部感染经治疗好转 ； 发生 脑梗死遗 留偏 瘫 ； ２例 ８例于术后 出现认 知障碍经治疗好转 ； 例 于术后 １ ２ ～３ｄ出现急性心力 衰竭经治疗后好转。结 论 ： 积极的术前 干预 ， 正确 的手术抉择和术后处理是
伤； 骨颈骨折 ３ 股 ８例 ．０例 Ｇ ｒｅ Ｉ １型 ． 用 ｘ光 透 视 下 ２ ａ ｎ Ｉ 采 ｄ 经 皮 空心 加 压 螺 钉 内固 定 ．８例 Ｇ ｒ ｎ ｍ Ｉ 采 用 人 工 关 节 １ ａ ｅ Ｖ ｄ
置 换 ； 骨 粗 隆 问 骨折 ５ 股 Ｏ例 ． ｖｎＩ ４例 ， Ｅａ 型 Ⅱ型 ５例 ， ｆ 型 ｎＡ

股骨颈骨折后股骨头是否成活的 取决因素
• 残留的血液供应系统是否足够营养股骨 头， • 能否在股骨头晚期塌陷之前重建股骨头 血液供应 • 骨折复位情况对股骨头血运有很大影响 • 内固定物也是股骨头血运的影响因素之 一，应选择置入时对股骨头颈损伤较小 的内固定物
手术方法的选择
依据：年龄、全身状况、骨折类型、功能要求
人工关节置换术
• 1940年，Moore与Bohlman首先应用 金属人工假体置换术治疗股骨近端 骨肿瘤。 • 曾被广泛应用于老年人新鲜股骨颈 移位型骨折。
人工关节置换术的优缺点
• 置换术的优势
1、术后病人可以尽快肢体活动，防止合并症发 生，降低死亡率。 2、对股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺 血性坏死是一次性治疗。
• 急诊尽快手术
12小时内手术股骨头坏死率25％ 13～24小时内手术股骨头坏死率30％ 24～48小时内手术股骨头坏死率40％ 目前多数作者主张6～12小时之内急诊手术
对移位骨折手术前是否需要牵引 的争议
• 术前皮牵引对病人疼痛的缓解、术中骨 折复位以及手术难易程度均无影响，皮 牵引价值不大，增加皮肤压创及护理困 难 • 从恢复血运角度考虑应予以骨牵引 Mussbichler应用动脉造影研究指出中立 位或轻度内旋位牵引后，股骨头血运较 牵引前明显增加
初次治疗采用内固定还是全髋关节置换术仍有争议。 大部分主张对较年轻患者（50岁以下）采用内固定方法， 对老年患者（70岁以上）采用关节置换术，而对于年龄 处于两者中间的患者采用何种方法则没有共识。
目前倾向： 相对年轻、功能要求很高，采用内固定术
年老，功能要求不高，可采用关节置换术 相对健康，活动量大而无认识或精神 疾病，采用 全髋置换术 有认知或精神疾病采用半髋关节置换术

Edmonton衰弱量表指导下围术期分级管理在老年髋部骨折伴衰弱病人中的应用杨慧敏，潘卫宇，谢煜，张俊娟*河南省人民医院（骨科）河南省护理医学重点实验室郑州大学人民医院，河南 450000Application of perioperative graded management under the guidance of Edmonton Frailty Scale in elderly patients with hip fracture complicated with frailtyYANG　Huimin, PAN　Weiyu, XIE　Yu, ZHANG　JunjuanDepartment of Orthopedics, Henan Provincial People's Hospital, Henan Provincial Key Laboratory of Nursing Medicine, People's Hospital of Zhengzhou University, Henan 450000 ChinaCorresponding Author ZHANGJunjuan,E⁃mail:***************Keywords hip fracture； frailty； perioperative period； Edmonton Frailty Scale； hierarchical management； nursing摘要目的:分析Edmonton衰弱量表（EFS）指导下围术期分级管理在老年髋部骨折伴术前衰弱病人中的应用效果。

方法:选取2020年11月—2021年6月入院的42例病人为对照组，2021年7月—2022年3月入院的44例病人为观察组，对照组给予围术期案例需求导向护理，观察组给予EFS指导下围术期分级管理联合案例需求导向护理，比较两组术后恢复情况、并发症及不良事件发生情况以及两组入院时及出院时EFS评分。

确保 转送途 中的循环稳定 和各 种管道的通畅； 时完成各 项医疗文件 的 及 交接。④实施对 车祸伤患者 的心理 护理 ，一边 实施护理操作一 边进行
心理 开导。
综上所 述 ，可见在对 交通事故重 大车祸伤伤 员的急救 中，获得时
业护理 ，其 中２ 例患者被 成功救 治 ，救治 成功率达 到９． ％；死 亡２ ８ ３３ ３ 例 ，包括 １ 例颅脑损伤及 １ 部脏器损伤 ，病死率为６ ７ 例腹 ． ％。 ６ ３讨 论
患者面对 突如其来 的意外创伤普遍存 在恐惧和 紧张等不 良 绪 。 情 而在快速 检诊程序 中的随行护士在救 治过程 中应 因人而异地做 好解 释 和疏 导 工作 ，使 其消 除不 良情绪 ，因势利导 调动 伤者 积极 的心理 因 素 ，增 强其战胜疾病 的信心 ，充分让 其能在积极 的心理状况 中配合抢 救及治疗 。 １ ． 院内治疗 与护理 ．４ ２
１１心理护理 ．
家属积极配合，使患者达到接受治疗的最佳状态【 １ 】 。
１ 病情护理 ． ２ １． ．１一般护理 ２
１． ．３心理 支持 ２
于最佳状态 。实行抢救护理程 序化 ，医护 配合和护护配合 的规范化 。 进入快速检诊 程序时 ，必需 准备好心 电监护 和除颤机 ，熟悉除颤仪 、 传导体的使 用、 电量的调度 和除颤时的注意 事项 ；准备好气 管 内插管 的用物和进 行气管 内导管气 囊注气量 的测试 ，熟悉气管 内导 管的吸痰
院所需要的救护时间，从而保证伤员在 “ 伤后黄金１ 小时”内获得及 时的救治 ，极大地提高了伤员的抢救成功率。 参考文献
【】 陶红 ． 护理 ［ ． ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： —３ １ 急救 Ｍ】 北京 人 ２ ３２ ４ ． ０ ３

护理效果 ， 报告 如下 。 现
２ 护 理
２ １ 术前护理 ． ２ １ １ 心理 疏导 老 年髋 部骨折 多是 由于 不慎跌 倒或交 通 ． ． 意外等 因素造成 ， 患者突然 从行 动 自如到 卧床不起 ， 健康 人到 患 者的 角色 改变 ， 以及 对疾病 缺乏 正确认 识及 需承担 手术 刺 激等 ， 容易使患 者产生恐惧 焦虑 心理 ， 表现 为一 系列 的心 身反
２ ３ ２ ５ ２ －２ ．
［ ］文立成 ， ３ 马忠 泰， 李军 ， ． ／ 非骨水 泥型人 工全髋关节 置换术 等 ＨＧ
后中期随访结 果［］ 中华骨科杂志 ，０ ２ ２ （） ５ ３５ ４ Ｊ． ２ ０ ，２ ９ ：１ —４ ． （ 收稿 日期 ：２ ０ －０ —１ ） ０ ５ ９ ２
Ｓｕ ｇ（ ｒ Ａｍ ） ９９ ８： ９ ３ ４ ，１ ９， ３３ － ４ ．
［ ］Ｓ ＡＮＡＴＡＫＩ Ｄ， ２ Ｔ ＳＪ ＫＡＫＫＡＲ Ｗ Ｌ Ｃ， ＡＷ ＲＥ Ｅ ＤＡ．Ｆ ｍｏａ ＮＣ ｅ ｒｌ ｖ ｉ ｔｒｍｂ ｓ ａ ｄ ｔｔｌｈｐｅ ｌｃｍｅ ｔ Ｊ ． ｒＭｅ ， ９ ７ ２ ｅｎ ｈｏ ｏ ｉ ｎ ｏａ ｉｒｐａｅ ｎ ［ ］ Ｂ ｄ Ｊ １ ９ ， ： ｓ
人 工 髋 长 期 保 持 良好 的 功 能 。
对 于双侧 同时作 全髋 置换术 的患者 ， 该使 用 四点交 替 应 步 态训 练。 ５ ３ 处理能力训练 ． 患者 在术后几天 内即可坐椅子 ， 只要伤 口舒服 ， 坐椅高 至 少 在 ５ ｃ 以上 ， ０ｍ 椅子最 好带扶手 。避免过度屈 曲， 内收内旋 ， 以防止假体脱位 。 术侧 大腿不能交叉置于对侧大腿 上。 初次 对 人工髋 关节置换 术患者要求 出院时达到 ： ① 扶双拐能 自己行 走 ， 需他人帮助 ， 自己站立 。② 没 无 能 有 任何术后早期 并发症 迹象 。③患者家属 已经 掌握 或了 解出 院后的康复计划 。 ５ ４ 出院健康教育 ． 家 居以防止 受伤 、 防止髋关节脱位为重 点。地面要 防滑 、 平 坦 ， 生间等要 安装 扶手 ， 卫 以防跌伤 。保 持下肢常 处于外 展 中立位 ， 屈髋应＜ ９ ， 部须低于髋 部 ， Ｏ度 膝 不做下蹲 活动 ， 不盘

１ 老年 髋 部 骨 折 手 术 的 术前 准备 １ 术 前 评估 和风 险预 测 ． １ １ ． 术前 评 估 ．１ １
（ Ｅ ） 用 力 肺 活量 （ Ｖ ）７ ％，Ｅ ／Ｖ Ｆ Ｖ１或 Ｆ Ｃ ＜ ０ Ｆ Ｖ１ Ｃ比值 ＜ ５ ， Ｆ ６％ 术 后 合 并 肺 部 并 发 症 的 几 率 明 显增 加 但 也 有 文献 报 道 肺 功 能 检 查 测 定 方 法 存 在 不 足 ． 响 了预 测 的 准 确性 。 影
１ ． 风 险 预 测 ．２ １
目前 临床 上 常用 的 风 险 预 测 评 分 方 法 有 ：美 国麻 醉 师 协 会 （ Ｓ 评 分 、 Ｐ Ｃ ＥＩ 分 系 统 、 伤 评 分 （Ｓ 、 Ａ Ａ） Ａ Ａ Ｈ Ｉ评 创 Ｔ ）
ＭＯ Ｓ 评 分 、ＩＳ 评 分 、Ｓ 评 分 系 统 及 Ｐ Ｓ Ｕ Ｄ ＳＲ ＩＳ ＯＳ Ｍ
（ ｈ ｓｏｏ ｉａ ａ ｄ Ｏｐ ｒｔ ｅ Ｓ ｖ ｒ ｙ Ｓ ｏｅ ｆｒ ｔｅ Ｐ ｙｉｌｇｃ ｌ ｎ ｅａｉ ｅ ｅｉ ｃ ｒ ｏ ｈ ｖ ｔ
ห้องสมุดไป่ตู้
老年髋部骨折无论是保守治疗或 手术治疗 ．其死亡
率 和并 发 症 率都 很 高 考 虑 到个 体 反应 的差 异性 ． 纯 依 单 靠 创 伤 严 重 性 评 估 老 年 髋 部 骨 折 患 者 手 术 风 险 是 非 常 片
Ｎ ｔｅ ａ 【 ｅｆｍ ｎ等 － 研 究 了 ３ ０例 老 年 髋 部 骨 折 患 者 ． ｌ １ 回顾 ９ 发 现充 血性 心 力 衰 竭 、 绞 痛 、 性 阻 塞 性 肺 病 均 为 影 响 心 慢 受 伤 后 ３ ｄ 亡 率 的独 立 危 险 因 素 。６ ％患 者 的死 亡 原 因 ０死 ３ 同心 血 管疾 病 相 关 。 ｒ ｎｒ 的研 究 结果 显示 ： 血 压 、 Ｂｏ ｅ 等 ｗ 高 活 动 功 能受 限 、 肾功 能 不 全 （ 酐 清 除率 降低 ） 为 增 加 术 肌 均 后 死 亡 率 的独 立 影 响 因素 。 并 有 上 述 ２ 或 以上 合 并 症 合 种 的患 者 住 院期 间 死 亡 率 是 没 有 或 仅 有 １种 合 并 症 患 者 的

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术前护理
• （3）营养支持。老年人血红蛋白和白蛋 白一般下降10%，护士应评估病人的营 养状况，使机体处于术前最佳储备状态， 评估病人每日出入量，每餐进食情况及 血红蛋白和白蛋白水平，给予适当的饮 食指导，必要时请营养师会诊和按医嘱 给予输红细胞或白蛋白。
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术前护理
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术后护理
• （2）伤口及引流管观察护理：术后放 置了伤口引流管，术后保持伤口引流通 畅对预防伤口感染至关重要。密切观察 切口敷料有无渗血渗液情况，保持敷料 干洁，观察引流的量﹑颜色﹑性状并做 好记录。指导避免管道扭曲﹑受压及脱 出。
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术后护理
• （3）患肢的体位护理及专科观察：行人工 关节置换术，患肢的体位护理对预防术后脱 位起关键作用，指导病人避免内收﹑外旋﹑ 内旋及髋关节屈曲大于90度，尤其是内收外 旋或内收内旋的合并动作。保持患肢外展 15～45度中立位，必要时给予皮牵引制动。 观察病人的患肢的皮温﹑足背搏情况﹑足部 背伸蹠曲活动功能﹑足趾活动功能。患肢有 无肿胀﹑疼痛﹑麻木等不适。
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术前护理
• （2）重视术前呼吸功能锻炼，积极治疗支气 管及肺部原有疾病。呼吸功能训练方法有：① 指导病人取舒适体位。②亦可指导病人使用 FG-1型功能锻炼器进行吸气肌训练。③指导患 者深吸气屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法： 患者先缓慢吸气，咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内 收，需反复演示，咳嗽训练一般控制在5分钟 以内。指导病人避免着凉，积极治疗支气管及 肺部原有疾病，入院常规进行血气分析检查。

种营养液的错误观念。

4　预防感染的护理感染始终是化疗患者的威胁,特别是化疗后骨髓抑制,发生粒细胞缺乏时,感染较难控制[2]。

药物抑制骨髓最低点的时间为7～14d,恢复时间为之后的5～10d[3],而这段时间患者往往在家中度过,因此,预防感染具有特别重要的意义。

①保持室内空气清新:每日开窗通风2～3次,每次30min,注意保暖,防止受凉。

不去人多、空气污浊的公共场所。

感冒者不得探视患者,感冒流行期间可用食醋熏蒸、紫外线或电子消毒器等方法消毒卧室空气每日1次,外出时戴口罩。

②皮肤黏膜是预防感染的第1道屏障,应避免破损,保持清洁干燥。

勤沐浴更衣,勤晒被褥。

每日用软毛牙刷刷牙2次,饭前饭后漱口。

肛周、会阴每日以1∶5000高锰酸钾溶液清洗1次,大便后随时清洗。

5　预防出血的护理刷牙时用软毛牙刷或海绵棒,牙龈渗血时暂停刷牙,改用漱口。

勿剔牙、抠鼻,避免搔抓皮肤。

不吃粗硬、刺激性或带刺食物。

保持情绪稳定、大便通畅,避免不良刺激和用力排便,如有便秘可用开塞露或口服缓泻剂。

注意自我保护,避免跌倒、碰撞、刀割等损伤。

男性患者剃须用电动剃须刀为佳。

女性患者注意月经量。

有少量出血可以冷敷、冰水漱口、压迫止血,量多、出血不止或有头痛、呕吐、视物模糊、呕咖啡色液、解黑便或血便、血尿等内脏出血症状应及时就诊。

6　贫血的护理应注意休息,避免过度劳累。

起床时先在床上静坐1 min,无头晕等不适方可缓慢起身,久坐站立时亦应注意缓慢起身,避免突然站起、坐起时发生晕厥、跌倒等意外。

上厕所、洗澡、外出时一定要有人陪护。

在活动过程中如出现视　,明显头晕或胸闷、气闭、体力不支时,应立即就地坐下或平卧,并设法呼救。

任何活动均应以不疲劳为度。

7　恶心、呕吐的护理恶心、呕吐是化疗患者的常见症状,由于化疗药物能与蛋白结合,化疗后缓慢释放入血,故化疗间歇期也有恶心、呕吐。

恶心呕吐本是人体保护反应,但可使患者不适,严重者可造成生理、心理损害。

故应做好及时、有效的护理。

的呼吸 和血液循环 ， 随时根据患者感觉做 出适 当调整 。 ． １ ． ２ ． ３ 术后护理 １ ． ２ ． ３ ． １ 监测生命体征 患者在 经手术 后 ， 大 量 出血 ， 身 体 受到较大创伤 ， 相对 比较虚 弱 ， 因此应 时刻 严密 监测 患者体
折多发于 老年 患者 ， 由于 老年 患者 身体机 能衰退 ， 普 遍采 取 手术治疗 ， 在术 中、 术后极 易发生并发症 ， 围手术 期 的护理 就 至关重要 。本文 回顾 分析了我院收治 的 ８ ６例老年髋 部骨 折患者 围手术 期临床资料 ， 现报 告如下。
行人 工股 骨头置换 术 ｌ ６例 出。观察 切 口 敷料， 若发 现有 渗血 或渗 液 及 时更换辅料 。 １ ． ２ ． ３ ． ２ 并发症 的预 防 老年 患者 常 常会 由于体 质 较弱 ， 机体 老化 、 抵抗力 下降 ， 术后 长时 间卧床 ， 活动减 少 ， 在髋 关 节术后 出现褥 疮 、 肺部感 染 、 泌尿 系统感染 、 电解质紊 乱等 。 指导并监督 患者进行深呼吸 、 有效 咳嗽、 促 进痰液 的排 出， 防 止 出现肺部感染 。
１ ． ２ 护 理 方 法
１ ． ２ ． １ 术前 护理 １ ． ２ ． １ ． １ 心理护理 老年 患者 不仅 要 承受髋 部 疼痛 、 行 走 不便 的身体痛苦 ， 常常还 要担 心手 术风 险过大 ， 术 后恢 复差
等心理煎熬 。对 患者多介绍成功 的病例 ， 说 明整个手术 的流 程， 缓解患者 的紧张心情 ， 减少患者 的思 想顾虑 ， 提高 患者 的 治愈信 心。老年患者心 理 的护理 常常要 贯穿 于整 个护 理治
徐新 华
【 摘要 】 目的 总结老年髋部骨折 围手术期的护理方法。方法 回顾性分析我 院 ８ ６ 例７ ５岁 以上 的老年髋部骨折患者围手术期 临床护理资料 。结 果 ８ ５例患 者均康复 出院 ； 无 一例骨折 不愈合及并 发 症发生 ， 护理满意率达 １ ０ ０ ％。结 论 老年髋部骨折 围手术期采 取 良好合 理的护理 ， 能够 减少并发 症的

肺部疾患者 ， 给予雾化吸人 ， 保持呼吸道通 畅 ， 敏感、 选用 高效 、
广谱抗菌药物 ， Ｃ控制在 １ Ｌ以下 ； ＷＢ ０ｘ１ ／ ０ 高血压患者 ， 给予
口 降压药 ， 服 使血压控制在 １０９ ｍ Ｈ 以下并维持稳定 ； ４／０ｍ ｇ 对
并存冠心病 、 心律失常患者 ， 给予扩张冠状动脉 ， 控制 和保持正 常血压 ， 防治心律失常 ， 降低 血液 的粘滞性 ， 善心肌 供血 ， 改 降 低心肌耗氧量等措施 ； 对有 脑梗 塞病 史患者 ， 给予改善脑循环 、 防治脑水肿 、 抗血小板聚集 疗法 ； 糖尿病患者 。 应用胰 岛素控制 血糖 ， 使术前空腹血糖控制在 ８ｍ ｏ Ｌ以内； ｍｌ ／ 肝肾功能异常及 全身情况较差 的患者 给予 改善肝 肾功能 、 持疗法 ； 支 长期 服用 阿司匹林患者 ， 术前 停药 至少 ｌ 。内科疾病 得到有 效控制 、 周 患者全身状况 改善后手术 。 １２ ２ 术 中处 理 ： 用连 续硬 膜外 麻 醉或 硬腰 联合 麻醉 ３ ．． 采 Ｏ 例、 全身麻醉 ２例 。根据 患者髋 部 的骨折类 型选择 手术方 法 ， 骨粗 隆间骨折均使用动力髋螺钉 （ Ｈ ） Ｄ Ｓ 内固定 ； 骨颈骨折患 股
１２ ３ 术后处 理 ： 密观 察 患者 的生命 体征 ， ．． 严 常规 应用 抗 生 素， 一般 ５— ， ７ｄ 术前并存 感染 者适 当延长 。定 期复查 血生 化 指标。指 导患者功 能锻 炼 。３ｄ后拔除引 流管 ， 复查 ｘ线 片了 解骨折术后复位固定或假体情况 。
２ 结 果
２ ７ ３８
河北 医药 ２ １ ８月 第 ３ ０ １年 ３卷 第 ｌ ５期
Ｈ ｂ ｉ ｄｃ Ｊｕ ｅｅ ｉ ｏｍＭ。０ ｌ Ｖ ｌ ３Ａ ｇＮ ． ５ Ｍｅ Ｍ ２ １ 。 ｏ ３ ｕ ｏ １

老年髋部骨折诊疗专家共识（完整版）老年髋部骨折是骨质疏松性骨折中的一种常见且严重类型，致死、致残率高，医疗花费大。

近年来，国际上在老年髋部骨折的诊疗方面已有很多研究和进展，而我国目前的诊疗现状并不乐观，缺乏相应的规范和共识。

遵循科学性、实用性和先进性的原则，经中国老年医学学会骨与关节分会创伤骨科学术工作委员会讨论通过，制定本老年髋部骨折诊疗的专家共识。

一、概述本共识针对年龄≥65岁、低能量损伤造成的髋部骨折，包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折。

造成这些骨折的原因，一方面是患者骨量减少或骨质疏松，另一方面是其他伴随疾病导致患者摔倒的风险增高。

髋部骨折对老年人的影响巨大，包括：死亡率增加、活动水平和能力降低、生活质量下降、不能回到受伤前的生活环境、需要更高的看护级别、发生再次骨质疏松性骨折的风险增高。

髋部骨折后1年的死亡率约为30％，其中约1/3是由骨折直接引起的。

虽然近年来在老年髋部骨折的手术治疗和康复等方面取得了很大进步，但仍然是令患者及家属担心和害怕、给医护人员和社会带来严峻挑战的一类损伤。

二、流行病学我国是世界上老年人口规模最大的国家，目前正在进入一个持续40年的高速老龄化时期，这将使我国人口转向重度老龄化和高龄化。

髋部骨折的发生率随着年龄的增加而升高，75~84岁人群在10年内髋部骨折的发生率高达7％。

在唐山地区进行的调查发现，1994年65岁以上人口占比为6.08％，到2010年增长至14.08％，与此同时，髋部骨折的发生率在男性人群中增长85％，在女性人群中增长306％。

1996年全球新发老年髋部骨折约170万例，预计到2050年全球新发病例将高达630万例。

治疗老年髋部骨折花费巨大，美国每例老年髋部骨折患者伤后第1年的直接医疗花费约为4万美元。

国内文献报道北京地区近2年65岁以上老年髋部骨折的人均治疗费用为5.5~6.5万元。

除了直接医疗花费外，还可能有很多其他花费，如继发的长期医疗费用、照料护理费、家庭改造费等。