胎盘早剥26例临床特征分析

26例胎盘早剥妊娠结果回顾摘要：目的：研究胎盘早剥的妊娠结局及调查其母亲临床特点与新生儿不良结局关系。

方法：回顾性研究评估发生于我院26例胎盘早剥的分娩。

结果：将在本院收治的胎盘早剥病例26例，根据胎盘早剥对母亲的影响包括失血性休克（19.0%）、胎盘子宫卒中（14.2%）和DIC（9.5%）。

对新生儿影响包括早产（56.3%）、重度新生儿窒息率（15.3%）和新生儿死亡率（15.3%）。

妊娠期胎盘早剥高危因素包括妊娠期高血压、DIC、血液灌注改变。

胎盘早剥中，母亲胎盘子宫卒中，新生儿重度窒息发生率明显增高。

结论：胎盘早剥对母亲及新生儿影响极大，包括DIC、胎盘子宫卒中、新生儿重度窒息及新生儿死亡。

妊娠期高血压，伴有胎盘子宫卒中，均发生新生儿重度窒息。

对有发生胎盘早剥高危患者应加强监护，迅速分娩，并做好抢救母亲及新生儿准备。

关键词：胎盘早剥，临床特点，妊娠结局中图分类号：R719.9+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-173-02胎盘早剥全称为胎盘早期剥离，是妊娠晚期一种常见并且危重的并发症[1]。

尤其为隐性胎盘早剥，难以早期发现。

我国胎盘早剥的发生率约为0.46%～2.1%左右，围产儿的病死率约为200%0～428%0 [2]。

本病具有起病急，病情进展快的特点，如误诊或延时诊断可严重危及母婴生命安全，因此尽早诊断尽早治疗是本病抢救的基本原则。

现回顾性分析本院抢救的26例胎盘早剥病例资料，具体情况如下：1. 资料与方法1.1 一般资料2010年1月～2012年12月间在本院分娩的产妇共计5721例，其中经本院抢救的胎盘早剥患者共26例。

患者年龄为23～35岁，平均31.26±5.72岁；初产妇21例，经产妇6例；妊娠期为20～42周，平均36.51±3.02周。

1.2 方法1.2.1 诊断与分型全部病例均于产后仔细检查其剥离胎盘的面积，以剥离面积大于50%的为Ⅲ度，剥离面积为30%～50%的Ⅱ度，剥离面积小于30%的为I度[3]。

胎盘早剥26例临床特征分析发表时间：2013-05-23T09:25:34.140Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：彭作香[导读] 胎盘早剥是一种严重的产科并发症，发病急，病情进展快，如诊治不及时，易造成严重后果。

彭作香（贵州省黎平县妇幼保健院 557300）【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0226-02【摘要】目的分析胎盘剥原因及其对母儿结局的影响。

方法回顾性分析贵州省黎平县妇幼保健院2010年1月～2012年12月收治的26例胎盘早剥患者临床资料。

结果 26例胎盘早剥患者Ⅰ度早剥占19.23%，Ⅱ度早剥占23.08%，Ⅲ度早剥占57.69%；早剥并发出血6例（23.08%），并发子宫卒中3例（11.54%），无孕产妇死亡；死胎率为20.00%；26例胎盘早剥患者孕周小于28周20例，占20.00%，孕28～37周占16例，孕周＞37周20.00%；26例患者中妊高征占20.00%，外伤占20.00%。

结论妊高征和外伤是胎盘早剥的主要锈因，应加强孕期保健，防止妊高征和外伤情况发生。

【关键词】胎盘早剥临床特征分析胎盘早剥是一种严重的产科并发症[1-2]，发病急，病情进展快，如诊治不及时，易造成严重后果，对母儿生命安全构成严重威胁[3]。

对胎盘早剥早期诊断与正确处理，是保障患者生命安全的关键措施。

现将我院近3年来收治的26例胎盘早剥患者临床特征报告如下。

1 对象和方法1.1 调查对象资料来源于2010年1月～2012年12月贵州省黎平县妇幼保健院收治的26例胎盘早剥患者临床资料。

患者年龄22～36岁，孕周为26～41周。

26例患者中，初产妇12例(46.15%)，经产妇14例(53.85%)；单胎16例(61.54%)，双胎或多胎10例(38.46%)。

1.2 胎盘早剥分类标准根据乐杰主编和《妇产科》第7版胎盘早剥分类标准，将胎盘早剥分为3度[4]，Ⅰ度：胎盘剥离面积小，有轻微腹痛，贫血不明显，子宫软，胎心音正常；Ⅱ度：胎盘剥离面积占胎盘面积的1/3左右，有持续性腹痛，贫血貌，胎儿存活；Ⅲ度：胎盘剥离面积超过总面积的1/2，持续腹痛伴或不伴有阴道出血，贫血貌，休克体征，子宫硬如板状，无胎心音，无凝血功能障碍者属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。

胎盘早剥24例临床分析目的：探讨胎盘早剥的病因、临床表现及治疗。

方法：对24例胎盘早剥的临床资料进行分析。

结果：胎盘早剥的发生率为0.41%，妊高征占首位，其次为原因不明，占20.8%。

临床表现以阴道流血、腹痛多见，分别占58.3%，41.7%。

体征主要为胎心改变，占58.3%。

分娩方式以剖宫产为主，占54.2%，围生儿病死率为12.5%。

结论：加强孕期保健宣教，减少发病的高危因素，对胎盘早剥进行早期诊断和治疗，有望降低胎盘早剥的发生率和围生儿死亡率。

标签：胎盘早剥；治疗胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，胎盘早剥是妊娠晚期一种严重的产科并发症，具有起病急，发展快的特点，如诊断处理不及时，可危及母儿生命。

为探讨胎盘早剥的病因、临床表现和治疗，现就我院于2006年1月~2007年10月共收治的24例胎盘早剥，报道如下：1临床资料1.1一般资料2006年1月~2007年10月住院分娩5 892例，发生胎盘早剥24例，发生率为0.41%，孕妇年龄21~40岁，初产妇11例，经产妇13例，孕周28~40+5周，其中＜37周14例，≥37周10例。

1.2诊断标准Ⅰ度：胎盘剥离面积小，其症状和体征均不明显，只有分娩后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块和压迹，才发现胎盘早剥；Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰痛或腰背部疼痛，子宫大于妊娠周数，胎盘附着点处压痛明显﹙胎盘位于子宫后壁则不明显﹚，胎儿存活；Ⅲ度：胎盘剥离面大于1/2，或伴失血性休克、DIC、急性肾衰、子宫胎盘卒中等并发症，板状腹，胎心无。

1.3发病率本组Ⅰ度9例，发病率37.5%，Ⅱ度10例，发病率为41.7%，Ⅲ度5例，占20.8%，其中子宫胎盘卒中1例，占4.1%。

2结果2.1发病诱因妊娠期高血压9例，占37.5%，7例为子痫前期重度，2例为妊娠子痫。

外伤4例，占16.7%，羊水过多合并胎膜早破3例，占12.5%，原发性高血压1例占4.2%，双胎1例，占4.2%，脐带过短1例，占4.2%，不明原因5例，占20.8%。

胎盘早剥的诊断及处理标签：胎盘早剥；诊断；处理胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急，发展快，处理不及时会危及母儿生命。

特别是部分胎盘早剥孕妇失血量与阴道出血量不符，病情被掩盖，延误诊治。

因此在临床工作中必须对此加以重视。

1胎盘早剥的诊断1.1发病诱因注意有无外伤史、本次妊娠情况。

胎盘早剥与妊娠高血压病、胎膜早破、早产、胎儿宫内生长发育受限、双胎等有关。

1.2临床症状及体征胎盘早剥有多种临床表现。

轻者可仅表现为少量阴道流血，与临产见红相似，而无其他不适，无明显腹部体征，有规律宫缩，胎心音正常，常在破膜后发现血性羊水、产后检查胎盘发现胎盘母体面有血凝块压迹，才诊断为胎盘早剥［1］。

重型胎盘早剥则表现为持续性腹痛、阴道流血。

当胎盘早剥为隐性出血或混合性出血时，阴道流血不多或无阴道流血，与体征不一定相符，如有明显贫血貌及出血的体征：如血压下降、脉搏增快、血色素下降、胎心率变化时，要考虑胎盘早剥的可能。

笔者所在医院曾收治一位藏族牧民孕妇，因从马背上跌落后，出现腹痛及少量阴道流血，入院时查体，生命体征正常、胎心正常，超声检查结论为晚孕、头位、胎盘二级，以先兆早产收入院治疗。

次日早查房时患者诉入院后一直有阴道流血，查体见患者面色苍白、脉搏增快，血压下降，胎心音未闻及，查肛宫口未开，查血常规血色素为6 g/L，行剖宫产术。

术中取出一死婴，羊水为血性，术中证实为胎盘早剥、子宫卒中。

1.3辅助检查B超检查胎盘早剥的典型表现有胎盘后血肿、胎盘厚度增加、胎盘边缘血肿等。

超声检查的准确性取决于胎盘剥离的面积、出血的部位、出血量、剥离距超声检查的时间兴长短及检查者的熟练程度。

当胎盘剥离面积小、出血少，后壁胎盘，胎盘剥离为显性出血，胎盘剥离距超声检查时间较短时，超声检查的准确性下降。

因此，胎盘早剥的诊断主要依靠询问病史及临床症状、体征，超声检查只是辅助手段。

在临床工作中必须对此加以重视。

例：一孕妇在乘车的途中，出现下腹部持续性疼痛，到医院后作超声检查结论为“晚孕、头位、胎盘三级”以“待产”收入院。