胎盘早剥26例分析
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18例重度胎盘早剥的临床分析
１ ． ２诊 断标 准
１ ８ 例胎盘早剥 ，剖官产 ｌ ２ 例 ，剖宫产率６ ６ ． ７ ％ ；阴道分娩 ６ 例 ；死 胎６ 例 中 ，４ Ｎ剖 宫产 ，２ Ｎ 阴道分娩 ；中期 妊娠胎 盘早剥４ 例 中，３ 例
钳刮 ，１ Ｎ 臀牵引 。 ３ ． ２并 发症 及治疗
参照妇产科学 １ ，胎盘早剥按照ｓ ｈ ｅ ｒ 的分类法 ：重度胎盘早剥为 １ ７ 度＋ Ⅲ度，即胎盘早剥面积超过１ ／ ３ 者。
国睚｜囡—盈同
２ ０ １ ３ 年１ １ 月第 １ １ 卷 第３ ３ 期
・
临床研 究 ・ ｌ １ ７
定期培训 ，提高他们开 具处方的能力 ，提 高处方书写质量 。
［ ３ ］ 曲连悦 ， 陈曦 ， 冯婉 玉． 我 院门诊 处方点评及 不合 理处 方分析 ［ Ｊ ］ ． 沈
阳药 科大 学 学报， ２ ０ １ ０ ， ７ （ ２ ６ ） ： １ ０ ．
剥发生率 ０ － ２ ３ ％。有明确发病诱因 １ ６ 例 （ ８ ８ ． ９ ％） ，以妊娠期 高血压疾病、脐带缠绕、外伤性 因素 、胎膜早破为主 。临床表现主要为阴道
出血 、腹 痛 、腰 腹 酸胀 、血 性羊 水 等 。Ｂ超 检 出率 ７ ２ ． ２ ％ 。剖 宫产 １ ２例 （ ６ ６ ． ７ ％） ，阴道 分娩 ６例 （ ３ ３ ＿ ３ ％） ； 子 宫胎盘 卒 中 ８ 例， Ｄ Ｉ Ｃ ５例 ， 产 后 出血 ｌ １ 例 ，积 极对 症 治疗 后 ｌ ８ 例产妇无 １ 例死 亡 ，正 常新 生 儿 ４例 、新 生 儿窒 息 ４例 、 围产 儿死亡 ６ 例 ，流 产 ４例 。结 论 重视 胎
胎盘早期剥离 （ 胎盘早剥）为妊娠中、晚期出血原因之一，往往
发病 急 、发展 快 ，如处 理不及时 会发生严 重并发症 ，威 胁母婴 生命 。
１ ８ 例胎盘早剥 ，剖官产 ｌ ２ 例 ，剖宫产率６ ６ ． ７ ％ ；阴道分娩 ６ 例 ；死 胎６ 例 中 ，４ Ｎ剖 宫产 ，２ Ｎ 阴道分娩 ；中期 妊娠胎 盘早剥４ 例 中，３ 例
钳刮 ，１ Ｎ 臀牵引 。 ３ ． ２并 发症 及治疗
参照妇产科学 １ ，胎盘早剥按照ｓ ｈ ｅ ｒ 的分类法 ：重度胎盘早剥为 １ ７ 度＋ Ⅲ度，即胎盘早剥面积超过１ ／ ３ 者。
国睚｜囡—盈同
２ ０ １ ３ 年１ １ 月第 １ １ 卷 第３ ３ 期
・
临床研 究 ・ ｌ １ ７
定期培训 ，提高他们开 具处方的能力 ，提 高处方书写质量 。
［ ３ ］ 曲连悦 ， 陈曦 ， 冯婉 玉． 我 院门诊 处方点评及 不合 理处 方分析 ［ Ｊ ］ ． 沈
阳药 科大 学 学报， ２ ０ １ ０ ， ７ （ ２ ６ ） ： １ ０ ．
剥发生率 ０ － ２ ３ ％。有明确发病诱因 １ ６ 例 （ ８ ８ ． ９ ％） ，以妊娠期 高血压疾病、脐带缠绕、外伤性 因素 、胎膜早破为主 。临床表现主要为阴道
出血 、腹 痛 、腰 腹 酸胀 、血 性羊 水 等 。Ｂ超 检 出率 ７ ２ ． ２ ％ 。剖 宫产 １ ２例 （ ６ ６ ． ７ ％） ，阴道 分娩 ６例 （ ３ ３ ＿ ３ ％） ； 子 宫胎盘 卒 中 ８ 例， Ｄ Ｉ Ｃ ５例 ， 产 后 出血 ｌ １ 例 ，积 极对 症 治疗 后 ｌ ８ 例产妇无 １ 例死 亡 ，正 常新 生 儿 ４例 、新 生 儿窒 息 ４例 、 围产 儿死亡 ６ 例 ，流 产 ４例 。结 论 重视 胎
胎盘早期剥离 （ 胎盘早剥）为妊娠中、晚期出血原因之一，往往
发病 急 、发展 快 ，如处 理不及时 会发生严 重并发症 ，威 胁母婴 生命 。
不同孕周胎盘早剥169例临床分析
高于 ＞ ３ ４周组 ３ ． ７ ％（ ４ ／ １ ０ ７ ） ， 具有统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ２ 胎盘早剥发生孕周 与母 体预后关 系 各孕周 发生胎 盘
资料 ， 分析 报告如下 。
１ 资料 与方法
早剥 的病 例均有 出现 Ｄ Ｉ Ｃ 、 Ｐ Ｐ Ｈ、 Ａ Ｒ Ｆ的情况 ， 但差 异无 统 计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 且严 重 的并 发症 发 生 比例 不高 ， 发 生 率
病率 、 消除脂肪肝 的危害 意义重大 。
参考文献
［ １ ］ 自希 清． 病理学（ 下册 ） ． ２版． 北京 ： 科 学技 术 出 版社 ， １ ９ ９ ２ ：
３ ９ ７－ ３ ９ ８ ．
本次研究发现 脂肪 肝 的患病 率 ， 男性 显著 高 于女 性 ， 是 与女性 自身 的生理 特 征如脂 蛋 白的含量 、 雌 激素 水平 有关 ， 还 与男 性不健康 的生 活及饮 食 方式 密切 相关 。调查 还发 现 脂 肪肝患者多伴有 高脂 血症 ， 其 中以高甘 油三 酯血 症 最高 ， 其 次为混合型高脂 血症 、 高胆 固醇血 症 ， 该结 果 和多家 报 导 不一致 ； 男、 女及男女合并三组人 群脂肪肝患者组 高甘 油 三酯血症 ， 混合型 高血脂血症 、 高 血糖检 出率均 高于对 照组 ， 表 明高脂 血症 、 高血糖 与脂 肪肝密切 相关 。这是 因为 高甘油 三酯血症 者 ， 血 中游 离脂 肪酸 增 多 ， 直接 导 致 Ｔ Ｇ、 Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ的
（ ３ ）： ２ ０ ８ ．
时输送到血液 中 ， 堆积肝脏 ， 引起脂肪 肝 ； 高血糖 或糖尿病 患 者 由于糖利用 障碍 ， 势必动员脂 库 ， 以脂 肪 酸形 式入 肝 ， 肝 摄 取游离脂肪 酸增 多 ， 超 过肝 脏 氧化 利用 转运 能力 ， 被 酯化 成 甘 油三酯并储存 ， 而形成脂肪肝 。 综上所述 ， 高甘油三酯血症 、 混合 型高脂血 症 、 高血糖 是 脂肪肝 的易感因素 ， 糖 脂代谢异常可促 使脂肪 肝 的发 病率增 高， 因此加强对脂 肪肝 发病 因素 的研究 ， 对 降低脂 肪肝 的发
101例胎盘早剥母儿结局临床分析
度
度
度
组 别
腹 痛
阴道 流 血
血 性 羊 水
死 胎
胎 动 不 良
Ｂ超 诊 断
合 计
Ｚ Ｐ
１ ０ １
５ ２
３． １５ ８ ６
１ ９
４ ．６ ６１１ ０ ．０９ ７
２ ８
１ ４ ．７ ５１ ４ ０ ．０ ０１
２ ７
１６ ．９ ０ ５４ ０． ００ ０
２ ． ２ ３种 不 同 程 度 胎 盘 早 剥 临 床 资 料 及 妊 娠 结 局 的
比较 ， 见表 ３ — ５ 。
表 ３ ３种 不 同 程 度 胎 盘 早 剥 孕 产 妇 诊 断 时 间及 妊 娠 结 局 比较
组 别 剖 宫 产 产 后 出 血量 （ ｍ１ ） ＤＩ Ｃ 子 宫 卒 中 子宫 切 除
Ｏ ｌ ３ ３ ７ １ ８
４
２ ８
３ ． ３ ４ ６ ８ １ ６ ． １ ２ ４ ３ ０ ． １ ８ ８ ０ ． ０ ００
＊通 讯作 者
中国 实 验 诊 断 学
２ ０ １ ４年 １月 第 １ ８卷
第 １期
１ ２ １
Ｉ
Ⅱ
Ⅲ
表 ４ ３种 不 同 程 度 胎 盘 早 剥 的 临 床 表 现
制 尚未 完 全 明确 ， 发 病 主要 诱 因为 妊 娠期 高血 压 疾 ３ ． １ ． ３ 胎 盘早 剥 的诊 断 诊 断 胎 盘 早 剥 需 要 依 靠
体征 及辅 助检 查等 。 当体征 不 明显 时 ， 确 诊 有 病及 血 管病 变 、 胎 膜早 破 、 外伤 、 脐带异常、 机械 因素 症 状 、
研究 组 与对 照组 在孕产 妇及 围生 儿 总的妊 娠结 局 比较 ， 除子 宫 切 除外 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５均 有 统计 学 意 义 。 围生儿 结局 比较 除新 生儿 死 亡 外 ， Ｐ％ ０ ． ０ ５均 有 统
胎盘早剥104例妊娠结局分析
占 ２ ％，不规 则产检 ７ ７ 。 ６例 ２ ２ 临床表现 ． 有产前 出血 ７ 例 ，血性羊水 ４ 例，板状腹 、子 ０ ５ 宫压痛 ６ ０例 ，腰酸胀 痛 ２ ５例 ，胎 方位、胎心音 不 清 ４ 例 ，胎心音重度变异减速 １ 例，胎心音基线平 ８ ０
胎盘早剥发生 的确切原因尚不清楚 ， 可能 与孕妇 的血 管病变 、宫腔压力减低 、子宫静脉压增加等因素
起 病 急 、 发 展 快 的 特 点 ， 易 危 及 母 儿 生 命 。 现 回顾 性分析我院 ２０ 年 １ ～０７ １ ０４ 月 ２ ０ 年 ２月共 １４ 胎 盘 ０例 期诊 断及治疗 水平 ，改善母 婴结局 。 １ 资 料 与方 法 １ １ 一般 资料 ． 我 院 ２ ０ 年 １ 一 ０ ７ ｌ 月住 院 ０４ 月 ２０ 年 ２ 分 娩 共 ｌ ｌ ６例 ， 其 中发 生 胎 盘 早 剥 １ ４例 ，发 病 ６ ３ ０
２ ４ 分娩 方 式 ．
１ ２ 诊 断标 准 ．
根 据 病 情 严 重 程 度 ， 胎 盘 剥 分 将
自然分娩 １ 例 （ ３ ５ ） 剖 宫产分娩 ９ 例 （ ４ 占１． ％ ， ０ 占 ８．％ ， ６ ５ ） 术中发现子 宫胎盘卒 中２ 例 ， ４ 发病率 ２ ．％ ３１。
２ ５ 妊 娠 结局 ． 早产 ２ ８例 （ ％） 新 生 儿 窒 息 ２ ２ ７ ， ５例 （ ． ２ ４
中 ２ 为臀 位 并 未 行 胸膝 卧位 而 胎 儿 自行 转 为头 位 ） 例 ， 外 力 撞 击 ５ ，原 因 不 明 ２ 例 。其 中规 则 产 检 ２ 例 ， 例 ０ ８
注 ： 未 规 则 产 检 市 比较 ， Ｐ＜ ０ ０１ 与 Ｉ ］ ．
３ 讨 论
３ １ 发病 原 因及 预 防 ．
60例胎盘早剥临床病例分析
２ 结 果 早处 理。 ．
３ ． ３ 胎盘 早剥 的预防
因胎 盘早剥 与孕期血 管病变关 系密
所 以应加强产 前检查 ， 积极 预防与治疗妊 娠高血压 综合 孕妇 发生胎 盘早剥 主要症状 表现为 阴道流 切 ， 对 妊娠合 并慢性 肾炎 、高血压病 者 ， 加 强管理 ， 孕期 注 血、 腰腹部疼 痛 、 板状腹 、 血性羊水及胎儿宫 内窘 迫等症状 ， 症， 意体位 ， 多侧 卧位 ， 防止外 伤 ， 处 理羊水 过多或 双胎妊 娠分 同时伴 随有 呕吐、恶心 、血压 下降 、休克 等征象 ， 出血症状 ２ ． １ 临床表 现
母 体面有 凝血块及 压迹 ， 以外 出血为 主 ， Ｉ Ｉ 度胎盘早 剥指腹 尤 其对剥 离面 积小 ， 出血不 多 ， 极 容易发 生漏诊及 误诊 ， 凡 孕晚期原因不 明的子宫张力增高 ， 并非羊水过多 ， 亦未 临产 ， 部有 压痛 的患者 ， 胎儿存 活 ， Ｉ Ｉ Ｉ 度 胎盘早剥指剥离 面大导致 应 高度怀疑胎 盘早剥 ， 及 胎儿死亡的情况 ， 无凝血障碍为 Ｉ ｌ ｉ ａ ， 有凝血障碍为 Ｉ Ｉ Ｉ ｂ ， Ｉ Ｉ 、 特 别是伴 有妊娠高 血压病 的患者 ， Ｉ Ｉ Ｉ 度 为重型胎盘早剥 ， 以内出血及混合性 出血为主 。
之一 ， 是妊 娠 晚期重要 并发症 。往往起 病急骤 ， 发 展快 ， 若 正常分娩 １ ３ 例 ） ， 剖宫产 ４ ７ 例ｆ ％ ） 。 不及 时处 理 ， 危 及母 儿 生命 。胎 盘早 剥 发生 率 国内报 道 ２ ． ４ 结局 ６ ０例 胎 盘早 剥 患 者 经 阴道 分 娩 １ ３例 ｆ ２ １ ． ７ ％） ， ０ ． ４ ６ ％ ～ ２ ％ ， 其 中胎盘早剥是 死产首要原 因 ， 占１ ５ ％＿ ２ Ｊ ， 下面 剖宫 产 ４ ７ 例（ ７ ８ ． ３ ％ ） ， 其 中发 生子宫胎 盘卒 中 ， Ｄ Ｉ Ｃ 、凝血 功 对 辽宁省沈 阳市第九人 民医院收治的产后经证实为 胎盘早剥 的６ ｏ例病例 进行 回归性分析 。
３ ． ３ 胎盘 早剥 的预防
因胎 盘早剥 与孕期血 管病变关 系密
所 以应加强产 前检查 ， 积极 预防与治疗妊 娠高血压 综合 孕妇 发生胎 盘早剥 主要症状 表现为 阴道流 切 ， 对 妊娠合 并慢性 肾炎 、高血压病 者 ， 加 强管理 ， 孕期 注 血、 腰腹部疼 痛 、 板状腹 、 血性羊水及胎儿宫 内窘 迫等症状 ， 症， 意体位 ， 多侧 卧位 ， 防止外 伤 ， 处 理羊水 过多或 双胎妊 娠分 同时伴 随有 呕吐、恶心 、血压 下降 、休克 等征象 ， 出血症状 ２ ． １ 临床表 现
母 体面有 凝血块及 压迹 ， 以外 出血为 主 ， Ｉ Ｉ 度胎盘早 剥指腹 尤 其对剥 离面 积小 ， 出血不 多 ， 极 容易发 生漏诊及 误诊 ， 凡 孕晚期原因不 明的子宫张力增高 ， 并非羊水过多 ， 亦未 临产 ， 部有 压痛 的患者 ， 胎儿存 活 ， Ｉ Ｉ Ｉ 度 胎盘早剥指剥离 面大导致 应 高度怀疑胎 盘早剥 ， 及 胎儿死亡的情况 ， 无凝血障碍为 Ｉ ｌ ｉ ａ ， 有凝血障碍为 Ｉ Ｉ Ｉ ｂ ， Ｉ Ｉ 、 特 别是伴 有妊娠高 血压病 的患者 ， Ｉ Ｉ Ｉ 度 为重型胎盘早剥 ， 以内出血及混合性 出血为主 。
之一 ， 是妊 娠 晚期重要 并发症 。往往起 病急骤 ， 发 展快 ， 若 正常分娩 １ ３ 例 ） ， 剖宫产 ４ ７ 例ｆ ％ ） 。 不及 时处 理 ， 危 及母 儿 生命 。胎 盘早 剥 发生 率 国内报 道 ２ ． ４ 结局 ６ ０例 胎 盘早 剥 患 者 经 阴道 分 娩 １ ３例 ｆ ２ １ ． ７ ％） ， ０ ． ４ ６ ％ ～ ２ ％ ， 其 中胎盘早剥是 死产首要原 因 ， 占１ ５ ％＿ ２ Ｊ ， 下面 剖宫 产 ４ ７ 例（ ７ ８ ． ３ ％ ） ， 其 中发 生子宫胎 盘卒 中 ， Ｄ Ｉ Ｃ 、凝血 功 对 辽宁省沈 阳市第九人 民医院收治的产后经证实为 胎盘早剥 的６ ｏ例病例 进行 回归性分析 。
中期妊娠发生胎盘早剥2例分析
院 时 检查 ： 温 ３ ． ℃ ， 搏 １２０／ ｉ ． 吸 ２ Ｃ ｒｎ 血 压 体 ７２ 脉 １ ；ｍ ｎ 呼 ２０ ／ ｉ ， ａ
、
临 床 资 料
例 １女 ，８岁 ， ６产 ３ ， ２ 孕 。因停经 ４ 月 ， 反复阴道流血 １ ０
余天 ， ２ ０ 于 ０７年 １ ０月 ２ １ ９ Ｅ 人院 。平 素月经 规 则 ， 末次 月 经 ２０ ０ ７年 ６月 ２ ｌ ６ Ｅ。人院前 １ ０余天无诱 因阴道 流血 ， 无腹痛 ， 于当地 医院保胎治疗 （ 具体 不详 ） 因阴道流 血量增 多并 出现 ， 下腹 部疼痛 ， 当地 医院 Ｂ超示 “ 胎盘 前置 状态 ” 而转 入本 院。
底脐下 ４横指 ， 有不规则宫缩 ， 胎心音 １０￣／ ｉ。妇科检查 ： ６ ｍｎ 外 阴见血迹 ， 阴道 畅 ， 少量 血迹 ， 颈轻 度糜 烂 ， 口未 开 。 见 宫 宫 宫体前位 ， 大如 孕 ４月 ， 增 无压 痛 ， 质软 ， 活动度 可 ， 附件无 双 异常 。ＷＢ １．０Ｘ ０／ ， Ｃ ６ １ Ｌ 中性粒细 胞 ０ ８６ Ｈ ５／ 红细 １ ．２ ， ｂ７ ｇＬ，
果处理不及时 ， 可威胁 母儿 生命 。胎盘 早剥 多发生 于妊 娠 晚 期， 发生于妊 娠中期则 较少见 且症 状不 典型。本 院妊娠 中期
良好 出院 ， 出院前复查 Ｈ ０／ ｏ出院诊断 ： ｂ８ｇ Ｌ 妊娠 中期胎盘早 剥； 中度失血性贫血 。
胎盘早剥 ２例进行 回顾性 分析 ， 旨在 探讨 妊娠 中期胎 盘早 剥
细 胞 ０ ８２， ｂ ８／ ， 细 胞 压 迹 ０ ２５，Ｌ ４ ０／ ， ．８ Ｈ ６ ｇ Ｌ 红 ．０ Ｐ Ｔ２６Ｘ１ Ｌ 改
用头孢噻肟钠 预防感 染 ， 输浓 缩红 细胞 ２ 继 续解 痉 、 Ｕ， 止血 、 安胎 治疗 。人院后第 ５天 阴道流血量 多 ， １０ ｌＷＢ １ ．８ 达 ７ ｍ ， Ｃ ６ ８ Ｘ１ Ｌ 中性 粒细胞 ０ ９ ２ Ｈ ９／ ， ０／ ， ．２ ， ｂ６ ｇ Ｌ 红细胞 压积 ０ ２ ， Ｌ ．３ Ｐ Ｔ ２ ３Ｘ１ Ｌ 阴 道 内 填 塞 纱 布 ， 浓
、
临 床 资 料
例 １女 ，８岁 ， ６产 ３ ， ２ 孕 。因停经 ４ 月 ， 反复阴道流血 １ ０
余天 ， ２ ０ 于 ０７年 １ ０月 ２ １ ９ Ｅ 人院 。平 素月经 规 则 ， 末次 月 经 ２０ ０ ７年 ６月 ２ ｌ ６ Ｅ。人院前 １ ０余天无诱 因阴道 流血 ， 无腹痛 ， 于当地 医院保胎治疗 （ 具体 不详 ） 因阴道流 血量增 多并 出现 ， 下腹 部疼痛 ， 当地 医院 Ｂ超示 “ 胎盘 前置 状态 ” 而转 入本 院。
底脐下 ４横指 ， 有不规则宫缩 ， 胎心音 １０￣／ ｉ。妇科检查 ： ６ ｍｎ 外 阴见血迹 ， 阴道 畅 ， 少量 血迹 ， 颈轻 度糜 烂 ， 口未 开 。 见 宫 宫 宫体前位 ， 大如 孕 ４月 ， 增 无压 痛 ， 质软 ， 活动度 可 ， 附件无 双 异常 。ＷＢ １．０Ｘ ０／ ， Ｃ ６ １ Ｌ 中性粒细 胞 ０ ８６ Ｈ ５／ 红细 １ ．２ ， ｂ７ ｇＬ，
果处理不及时 ， 可威胁 母儿 生命 。胎盘 早剥 多发生 于妊 娠 晚 期， 发生于妊 娠中期则 较少见 且症 状不 典型。本 院妊娠 中期
良好 出院 ， 出院前复查 Ｈ ０／ ｏ出院诊断 ： ｂ８ｇ Ｌ 妊娠 中期胎盘早 剥； 中度失血性贫血 。
胎盘早剥 ２例进行 回顾性 分析 ， 旨在 探讨 妊娠 中期胎 盘早 剥
细 胞 ０ ８２， ｂ ８／ ， 细 胞 压 迹 ０ ２５，Ｌ ４ ０／ ， ．８ Ｈ ６ ｇ Ｌ 红 ．０ Ｐ Ｔ２６Ｘ１ Ｌ 改
用头孢噻肟钠 预防感 染 ， 输浓 缩红 细胞 ２ 继 续解 痉 、 Ｕ， 止血 、 安胎 治疗 。人院后第 ５天 阴道流血量 多 ， １０ ｌＷＢ １ ．８ 达 ７ ｍ ， Ｃ ６ ８ Ｘ１ Ｌ 中性 粒细胞 ０ ９ ２ Ｈ ９／ ， ０／ ， ．２ ， ｂ６ ｇ Ｌ 红细胞 压积 ０ ２ ， Ｌ ．３ Ｐ Ｔ ２ ３Ｘ１ Ｌ 阴 道 内 填 塞 纱 布 ， 浓
妇产科临床典型病例分析
-妇产科典型病例分析病例一、先兆流产病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠病例四、胎盘早剥病例五、胎儿宫内窘迫病例六、妊娠期糖尿病病例七、产后出血病例八、慢性盆腔炎病例九、宫颈癌病例十、子宫肌瘤病例十一、卵巢囊肿病例十二、绒癌先兆流产（2011.02）病史1．病史摘要：王丽蓉，女，30岁。
主诉：停经45天，少量阴道流血一天。
患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。
发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。
平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。
未避孕半年。
2．病史分析：（1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。
如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。
（2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。
①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。
②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。
阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。
有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。
结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。
（3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。
②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。
③平素月经正常，规则，未避孕半年。
胎盘早剥86例原因分析
社， ９ ： ． １ ７４ ９ ８
【 张生 玉 ， 白利 平 ． ５ 】 颈肌 间 沟臂 丛 阻滞 加腋 路或 尺神 经 阻滞在上 肢手术 中 的应用 【． 国社区 医师 ，２０ ， （４；３． Ｊ中 ］ ０ ７ ２１） ２ ３ 【 收稿 日期 ： １－ －０ 编 校： 浩】 ２ ００ ２ ０ ２ 周
２ ０年 ７ ０ ６ 月￣２ ０ 年 ８ ０ ９ 月期间 ，在我 院收 治 的胎盘 早剥 ８ 例患者 ， ６
例 （ ６２％），Ｉ度 ２例 （ ３７％），其 中子 宫胎 盘卒 中３ 占６ － ８ Ｉ ９ Ｉ 占３ ． ２ ｌ
例９ （ ６ ５ 占３ ． ％）。 Ｏ
以研究 胎盘 早剥 的发 病诱 因和 处理 方法 。 以提高胎 盘 早剥 的预 防
妊娠 ２ 周 以后或 分娩 期 ，正常位 置 的胎盘 在胎 儿娩 出前 部分 ０
较 明显 （ 若胎 盘 位 于 后壁 则 不 明显 ） ，宫缩 有 间歇 期 ，胎 儿存 活 ： Ｉ度 ：胎 盘 剥离 面积＞ １，常伴 有 子宫胎 盘卒 中， 出血 性休 Ｉ Ｉ １ ３ 克 ，严重 者伴Ｄ Ｃ、急性 肾功 能衰 竭 等并 发症 。本组 Ｉ 、 Ｉ ５ Ｉ 度 Ｉ ７ 度
ａｉａ ｌｃ ｙ４ ｍｌ ｆ ｐｖ ｃｉｅ１％ ｗｉ ｄｅ ａｎ［ ．ｅａ ｘ ｌｙｂｏｋｂ ５ ｉａａ ｌｒ ｏ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｒ ｌｅＪＡ ｔ ｈ ｎｉ ］
Ａｎ ｅ ｔｅ ｉ ａ ， ８４ ５ － ７ ． ａ ｓｈ ｓｏｌ Ｓｔ ｎｄ １ ９９ ，２；７０ ５ ５
【１ １ 杰 ， 俊 ． 代 麻 醉 学 【 ． ２ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 ４２俊 Ｊ 赵 现 Ｍ】第 版 北 人
和 早期 诊治水 平 。
２ 结果
２１ 胎 盘 早剥 原 因 ：妊 娠 期 高 血压 综 合 征是 发 生胎 盘 早 剥的 主 ．
【 张生 玉 ， 白利 平 ． ５ 】 颈肌 间 沟臂 丛 阻滞 加腋 路或 尺神 经 阻滞在上 肢手术 中 的应用 【． 国社区 医师 ，２０ ， （４；３． Ｊ中 ］ ０ ７ ２１） ２ ３ 【 收稿 日期 ： １－ －０ 编 校： 浩】 ２ ００ ２ ０ ２ 周
２ ０年 ７ ０ ６ 月￣２ ０ 年 ８ ０ ９ 月期间 ，在我 院收 治 的胎盘 早剥 ８ 例患者 ， ６
例 （ ６２％），Ｉ度 ２例 （ ３７％），其 中子 宫胎 盘卒 中３ 占６ － ８ Ｉ ９ Ｉ 占３ ． ２ ｌ
例９ （ ６ ５ 占３ ． ％）。 Ｏ
以研究 胎盘 早剥 的发 病诱 因和 处理 方法 。 以提高胎 盘 早剥 的预 防
妊娠 ２ 周 以后或 分娩 期 ，正常位 置 的胎盘 在胎 儿娩 出前 部分 ０
较 明显 （ 若胎 盘 位 于 后壁 则 不 明显 ） ，宫缩 有 间歇 期 ，胎 儿存 活 ： Ｉ度 ：胎 盘 剥离 面积＞ １，常伴 有 子宫胎 盘卒 中， 出血 性休 Ｉ Ｉ １ ３ 克 ，严重 者伴Ｄ Ｃ、急性 肾功 能衰 竭 等并 发症 。本组 Ｉ 、 Ｉ ５ Ｉ 度 Ｉ ７ 度
ａｉａ ｌｃ ｙ４ ｍｌ ｆ ｐｖ ｃｉｅ１％ ｗｉ ｄｅ ａｎ［ ．ｅａ ｘ ｌｙｂｏｋｂ ５ ｉａａ ｌｒ ｏ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｒ ｌｅＪＡ ｔ ｈ ｎｉ ］
Ａｎ ｅ ｔｅ ｉ ａ ， ８４ ５ － ７ ． ａ ｓｈ ｓｏｌ Ｓｔ ｎｄ １ ９９ ，２；７０ ５ ５
【１ １ 杰 ， 俊 ． 代 麻 醉 学 【 ． ２ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 ４２俊 Ｊ 赵 现 Ｍ】第 版 北 人
和 早期 诊治水 平 。
２ 结果
２１ 胎 盘 早剥 原 因 ：妊 娠 期 高 血压 综 合 征是 发 生胎 盘 早 剥的 主 ．
胎盘早剥58例临床分析
[7] Ware LB,Matthay MA,The acu t e res p irat ory s ynd r om e[J].N EnglJ M ed,2000,342:133421349.[8] O kamot o H.Corti co st eroids i n ARDS[J].N Engl J M ed,2006,355:317.[9] Medu i GU,Yates CR.Syste m ic infla mmation ass ociated gl ucocorti2coid resistance and ou t com e of ARDS[J].Ann NY Acad Sci,2004,1024:24253.[10] Fernandes AB,Zin WA,Rocco P R.Corticoster o i d s in acute res p ir2at ory d istress syndrom e.B raz[J].J Mod B i ol R es,2005,38:1472159.[11] Aa m ibs DL,LeangD Y,Muio S,et al.G R beta exp ress ion in nas al2polyp i nfl am m at ory cell and its relati onshi p to the an ti2i nfla mmat o2ry effects of i n tranas al fl u ti cas one[J].J A ll ergy Clin I m m unol,2001,108:59268.[12] M eduri G U.The role of the ho st defence res pon s e i n the progres2si on and outcome of ARDS[J].Eur Res p ir J,1996,9:265022670.(收稿日期:2007212226)作者简介:宋艳萍(1966—),女,广东梅县人,博士研究生,1990年毕业于西安交通大学医学院,副主任医师。
胎盘早剥58例临床处理与分析
３讨 论
３ １ 胎盘早 剥的病因 胎盘早剥的发生率文献报道为 ０ ４ ％ ～ ． ．６ 本组 ５ ８例患 者年 龄 １ ９～４ ６岁 ， 平均 ２． ７ ３岁 。 ２１ ， ． ％ 本组 ０ ６ ％ ， ． ２ 与大 多数 的报 道相 符 。本 组虽 无 孕产 妇死 亡 ， ６例子 宫卒 中及产后 出血量 大而行 子宫 切除 ， 但 已严 重危及 孕产妇 的生命 ， 围产儿病死 率达 １． ％ ， 且 ６ ７ 远高 于一般 孕产妇 围 产儿病死率 ， 因此 ， 胎盘早剥 对母 儿危害极 大 。妊 娠高血 压综 合 征是大家所公认 与胎盘早 剥最 重要 的相关 因素 ， 组 占 ４ ． ％ ， 本 ４８ 高于郑芝敏报 道 ３ ． ％ｌ ， 发生 机制 主要 是胎 盘 附着部 位 的 ４８ ３ 其 Ｊ 底蜕膜螺旋小 动脉发生痉挛 ， 引起远端 扩大 ， 使胎 盘与子 宫壁 剥 离 。另外羊水过多是胎 盘早 剥的另一个危险因素 ， 本组因破水 后 宫腔压力骤然 降低 ， 导致胎盘早剥 ９例 ， １． ％ ， 占 ５ ５ 提示孕期积极
５例 。
腹痛和高 张眭子 宫收缩 ， 临床诊 断不难 ， 但不 典型 病例诊 断却较
表 １ 临 床 症 状 和 体 征
难 。阴道流血量不 能反 映早剥 的程度 、 真正失 血量 和凝血 障碍 的 情况 ， Ｂ超是诊 断胎 盘早剥 最重要 的检查 手段 。本组 中有 ２ 而 ７ 例均为 Ｂ超 确 诊 胎 盘早 剥 ， 检 出 率为 ６ ． ％。在 孕 ２ｗ 总 ４３ ８ ｋ以 上 ， Ｂ超提示胎盘与子宫壁之间有液性 暗区 ， 如 应予高度警惕 ， 及 时发现 ， 减少误诊 。最重 要 的是详 细 了解 病 史 ， 意发 病诱 因。 注 当出现无原 因的胎 心异常 同时伴 产兆或 临产 ； 无原 因早产 ； 高子 宫张力 ， 即使无阴道 出血 ， 特别 是胎 心音变慢 者 ， 应考 虑 到本 病 。 不典型 的胎盘早剥 ， 无上述 症状 ， 目前超声 对其诊 断 的敏感性 且
３ １ 胎盘早 剥的病因 胎盘早剥的发生率文献报道为 ０ ４ ％ ～ ． ．６ 本组 ５ ８例患 者年 龄 １ ９～４ ６岁 ， 平均 ２． ７ ３岁 。 ２１ ， ． ％ 本组 ０ ６ ％ ， ． ２ 与大 多数 的报 道相 符 。本 组虽 无 孕产 妇死 亡 ， ６例子 宫卒 中及产后 出血量 大而行 子宫 切除 ， 但 已严 重危及 孕产妇 的生命 ， 围产儿病死 率达 １． ％ ， 且 ６ ７ 远高 于一般 孕产妇 围 产儿病死率 ， 因此 ， 胎盘早剥 对母 儿危害极 大 。妊 娠高血 压综 合 征是大家所公认 与胎盘早 剥最 重要 的相关 因素 ， 组 占 ４ ． ％ ， 本 ４８ 高于郑芝敏报 道 ３ ． ％ｌ ， 发生 机制 主要 是胎 盘 附着部 位 的 ４８ ３ 其 Ｊ 底蜕膜螺旋小 动脉发生痉挛 ， 引起远端 扩大 ， 使胎 盘与子 宫壁 剥 离 。另外羊水过多是胎 盘早 剥的另一个危险因素 ， 本组因破水 后 宫腔压力骤然 降低 ， 导致胎盘早剥 ９例 ， １． ％ ， 占 ５ ５ 提示孕期积极
５例 。
腹痛和高 张眭子 宫收缩 ， 临床诊 断不难 ， 但不 典型 病例诊 断却较
表 １ 临 床 症 状 和 体 征
难 。阴道流血量不 能反 映早剥 的程度 、 真正失 血量 和凝血 障碍 的 情况 ， Ｂ超是诊 断胎 盘早剥 最重要 的检查 手段 。本组 中有 ２ 而 ７ 例均为 Ｂ超 确 诊 胎 盘早 剥 ， 检 出 率为 ６ ． ％。在 孕 ２ｗ 总 ４３ ８ ｋ以 上 ， Ｂ超提示胎盘与子宫壁之间有液性 暗区 ， 如 应予高度警惕 ， 及 时发现 ， 减少误诊 。最重 要 的是详 细 了解 病 史 ， 意发 病诱 因。 注 当出现无原 因的胎 心异常 同时伴 产兆或 临产 ； 无原 因早产 ； 高子 宫张力 ， 即使无阴道 出血 ， 特别 是胎 心音变慢 者 ， 应考 虑 到本 病 。 不典型 的胎盘早剥 ， 无上述 症状 ， 目前超声 对其诊 断 的敏感性 且
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胎盘早剥26例分析
【摘要】目的探讨胎盘早剥的病因及母儿的影响，提醒临床重视
对胎盘早剥的诊断及治疗。方法分析本院2008年1月至2011年1
月间的26例胎盘早剥的临床表现、体征、母婴愈后情况。结果26
例病例中胎盘早剥ⅰ度13例，ⅱ度10例，ⅲ度3例，其中胎盘卒
中2例，新生儿死亡3例。结论及早诊断及时治疗，尽早预防及降
低孕产妇围生儿死亡率。
【关键词】
胎盘早剥；并发症；防治
1临床资料
胎盘早剥是妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出
前部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期严重并发症，往往可危及
母儿生命[1]。
1.1一般资料
本院从2008年1月至2011年1月四年内分娩总数为5013例，
胎盘早剥26例，复发率为0.52%。患者年龄是21～37岁，平均29
岁。孕周28～41周，平均为34周。初产妇20例，经产妇6例。
产前确诊18例，剖宫产22例。
1.2妊娠合并症重度子痫前期15例（57.7%）。腹部外伤3例
（11.5%）。胎膜早破2例（7.7%）。双胎2例（7.7%）；脐带过短1
例（3.8%），甲状腺功能亢进1例（3.8%），羊水过多2例（7.7%）。
1.3主要症状
体征及妇检26例病例中，腹痛15例，阴道出血17例，血性羊
水5例，b超检查为胎盘早剥18例。
1.4诊断
26例患者均在产后检查胎盘出现凝血块及压迹面确诊，胎盘早剥
面1/3的13例，达到2/3的4例，子宫卒中2例，仅有母体面凝
血块9例
1.5处理
根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎位、孕龄、并
发症程度，并用不同的方式终止妊娠。剖宫产22例，用于患者出
血多、胎儿缺氧短时间不能分娩者，有一例胎死宫内、子痫、无产
兆，行剖宫产取胎，自然分娩4例，生命体征正常，胎儿正常，短
时间分娩者。
1.6结果
产妇情况：无死亡，告病危1例，剖宫产22例，剖宫产率84.6%，
产后出血7例，发生率27.9%，子宫卒中2例，总失血量最少300ml，
最多3000ml。胎婴情况：死胎1例，死产2例，新生儿死亡3例。
2讨论
胎盘早剥起病急发展快特点，若不及时发现及时处理，可危及母
婴平安，国内报道发病率为0.40%～2.11%，其发病原因可能与孕妇
血管疾病，机械性外界因素，子宫静脉压突然升高，孕妇代谢异常
等因素有关，按病程类型可分为显性、隐性、混合性剥离3例。按
病情严重程度可分为三度：ⅰ度胎盘早剥面积小，产后检查，见胎
盘母体面有凝血块及压迹；ⅱ度胎盘剥离面1/3左右；ⅲ度胎盘剥
离面超过胎盘面积1/2。当胎盘早剥时剥离处的羊水、组织凝血活
酶可进入母体血循环，导致羊水栓塞，dic和凝血功能障碍以及难
以纠正的产后出血和急性肾功能衰竭并发症。尽早发现，及时治疗，
积极治疗，防止并发症是治疗本病，抢救母婴性命的关键，对于轻
型胎盘早剥，发现胎儿缺氧，不能再短时间分娩者或重型胎盘早剥，
产妇病情恶化，不论胎儿是否存活，均在备血情况下行剖宫产术。
对于子宫胎盘卒中者，用大量缩宫剂、热盐水纱垫外敷卒中处并
给予按摩，观察宫缩情况及出血情况，若卒中面由暗紫色逐渐变淡，
子宫变硬，出血少，则是子宫卒中好转的表现[2]。
可保留子宫，如果经上述处理不能收缩出血不止者，应切除子宫，
以免危及生命。
以上病例中，高血压引起胎盘早剥者较多，因此要加强孕妇3级
保健制度，防止妊娠期高血压疾病是防止本病的关键。另外，要加
强自我保护，避免腹部外伤，以降低胎盘早剥的发生率，提高孕产
妇和胎儿的生命安全。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004：118-121.
[2]许晓华.胎盘早剥子宫部分卒中率.实用妇产科杂志，2000，1：
36.