尺神经解剖及临床

尺神经肌下前置术后解剖学变化及动态分析戴志刚;刘亚;刘儒森;赵海霞【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》【年(卷),期】2004(18)4【摘要】目的从解剖学的角度为治疗肘管综合征选择肌下前置术式提供理论依据。

方法分析 32例肘管综合征临床资料 ,男 2 2例 ,女 10例。

年龄 17～ 73岁。

观察尺侧上副血管的分支分布及其与尺神经的关系,尺神经病变的部位、范围、粗细等 ;用扩张器测量新肘管容积。

将 2 0侧福尔马林固定的成人尸体上肢标本 ,分别制成尺神经皮下前置及肌下前置模型 ,动态观测设定范围内尺神经移位前后肘关节不同伸屈状态下的长度变化 ,进行对比分析。

结果尺侧上副动脉可与尺神经一同前置 ,新肘管重建后可充分容纳尺神经。

皮下前置伸肘位时 ,尺神经较移位前被拉长7.5 5 %±0 .5 2 % ,差异有统计学意义 ( P<0 .0 5 ) ;肌下前置伸肘位时 ,尺神经长度与术前比较差异无统计学意义 ( P>0 .0 5 )。

结论肘部尺神经肌下前置术较好地解决了尺神经肘部受压迫及屈肘受牵拉的问题 ,尺神经前置后其血供及组织床良好 ,新肘管宽松 ,对尺神经无卡压 ,术式符合生物力学及神经生理学要求。

【总页数】3页(P254-256)【关键词】尺神经;肌下前置术;解剖学变化;动态分析;肘管综合征;尺神经卡压【作者】戴志刚;刘亚;刘儒森;赵海霞【作者单位】潍坊医学院附属医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R658.2;R651.3【相关文献】1.尺神经肌下前置术与皮下前置术治疗肘管综合征的Meta分析 [J], 柴浩;张磊;孙荣鑫2.尺神经肌下前置术治疗尺神经延迟麻痹 [J], 谈志秋;邵维城3.改良尺神经松解皮下前置术与肌下松解前置术在肘管综合征治疗中的疗效分析[J], 杜顺杰;潘贵春;宋康康;周婧;朱光全;林留洋4.皮下前置术与肌下前置术治疗透析相关尺神经卡压综合征的对比研究 [J], 杨文强; 于炎冰; 王琦; 徐晓利; 张黎5.黄芪桂枝五物汤加味对尺神经松解前置术后肘管综合征患者尺神经肌电功能、手肌力和感觉功能的影响 [J], 李巍;张远林;丁明斌;赵建勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

尺骨头进针固定尺骨的解剖及临床应用研究李厂杰;庄炜华;曾辉【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》【年(卷),期】2002(20)6【摘要】目的 :报道尺骨头进针固定尺骨骨折的解剖基础及其临床应用效果。

方法 :观察 7具 1 4侧成人上肢标本 ,测量尺骨茎突的长度。

以尺侧腕伸肌腱沟内缘2mm尺骨茎突远端以上 1 5mm处为进针点 ,测量该点到尺神经手背支的距离、该点在前后两侧到尺骨头环状关节面的距离。

以该点进针模拟手术并试用于临床。

结果:①尺骨茎突长为(6 .0± 1 .2 )mm ;②进针点与尺神经手背支距离为(1 4 .1± 3 .8)mm ;③进针点在前后两侧到尺骨头环状关节面的距离分别为(1 6 .7±0 .7)mm、(1 6 .6± 1 .1 )mm ,配对t检验比较两者差异(P >0 .0 5) ;④术后随访未见严重并发症。

结论 :自尺骨头背侧进针能避免传统的从尺骨鹰嘴进针的并发症。

【总页数】2页(P479-480)【关键词】临床应用;尺骨骨折;髓内针;内固定;解剖学;进针部位【作者】李厂杰;庄炜华;曾辉【作者单位】广东省司法警察医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.41【相关文献】1.尺骨冠状突骨折患者应用肘关节尺前侧切口空心钉内固定治疗的临床效果 [J], 董建利2.只做尺骨固定的尺桡骨折临床疗效分析 [J], 韩维瑞;杜鹏远;郭文希;张世凤3.关于尺骨钢板桡骨髓内钉固定用于尺桡骨骨折患者治疗中的临床效果研究 [J], 江涛4.克氏针张力带钢缆与解剖钢板内固定应用于尺骨\r鹰嘴骨折临床治疗中疗效分析[J], 谢大发;肖维5.尺骨钢板内固定治疗青少年尺桡骨骨折临床研究 [J], 管东辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

尺神经损伤的功能解剖和诊治要点尺神经损伤的临床解剖要点尺神经的神经来自颈8、胸1的神经根。

它起自臂丛神经的内侧束，经腋窝到达上臂内侧，在肱动脉的内侧向远端行走，在上臂的下1／3处穿过内侧肌腱隔，转向肘关节的内侧。

经肱骨内上踝与尺骨鹰嘴形成的尺神经沟到达前臂。

尺神经在上臂段无分支，尺神经进入前壁后，在尺侧腕深屈肌与指深屈肌之间向远端行走，沿途发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。

在腕上约5cm左右处分出手背支，支配手背尺侧半的皮肤感觉。

本干在腕部的经腕尺管在豆状骨的桡侧进入手掌，立即分为深浅两支。

浅支除发出一小支支配掌短肌外，其余部分为感觉纤维，支配手掌尺侧半和小指、环指尺侧半的皮肤感觉。

深支从小指展肌和小指短屈肌之间到达手掌深部，在骨间肌的表面沿掌深弓向桡侧行走，分别发出分支支配小指展肌、小指短屈肌、骨间肌，第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌的深头。

尺神经损伤的受伤机制损伤原因：常见于刺伤，切割伤，或者压辗、牵拉等直接暴力所损伤。

肱骨踝上骨折也是尺神经损伤的常见原因。

因各种原因造成的肘外翻，外翻角度过大，会造成尺神经牵拉、磨损损伤。

由于尺神经在肘部和腕部经过两个狭窄的骨纤维管道，即肘尺管和腕尺管，若骨纤维管道的管壁增厚，或其他原因造成肘尺管和腕尺管更狭窄，尺神经会因卡压而损伤。

尺神经损伤临床表现和诊治要点（1）临床表现与诊断：腕部尺神经损伤，手内部肌萎缩。

环指、小指的掌指关节过伸、指间关节屈曲，呈爪形状畸形，拇指不能对指，手部握力减弱，精细动作无法完成，例如写字、弹琴等。

小指和环指的尺侧半感觉障碍。

如果损伤在肘部或者肘关节以上，除上述症状以外，还会出现尺侧腕屈肌功能丧失，环指和小指的指深屈肌功能丧失，因而出现尺侧屈腕无力，环、小指远侧之间关节不能主动屈曲。

（2）尺神经损伤的治疗：尺神经开放性损伤，应早期手术探查，修复神经。

闭合性损伤或者因肘部和腕部尺神经卡压，有明显神经损伤症状，经保守治疗无效时也应及时手术探查。

正中神经与尺神经吻合的解剖学研究及法医学鉴定意义沈忆文;郑茹;王涛;罗鹏波;贺盟;吴荣奇;贾建长;薛爱民;赵子琴【摘要】目的探讨中国人群正中神经-尺神经吻合(Martin-Gruber anasmotosis,MGA)情况及其对尺神经损伤法医学鉴定的影响.方法通过105例中国人上肢正中神经、尺神经解剖,观察MGA变异情况,对MGA的分型、走行及位置等进行分析,了解该变异对尺神经损伤法医学鉴定的影响.结果 105例中发现24例MGA,MGA出现率为22.9%,男性出现率略高于女性,单双侧及左右侧无明显个体差异.24例MGA中,Ⅰ型＞Ⅱ型＞Ⅳ型＞Ⅲ型(分别占45.8%,25%,16.7%和12.5%).正中神经起始点位于内外髁连线上4.11 cm至连线下9.95 cm,平均前臂连线下3.05 cm;尺神经止点位置均在连线3 cm以远,最远至连线下14.7 cm,平均连线下8.05 cm.结论中国人群存在MGA的位置多见于尺神经损伤的常见部位,对尺神经损伤的法医学鉴定有一定的影响.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2007(023)004【总页数】4页(P265-268)【关键词】正中神经-尺神经吻合;尺神经损伤;法医学鉴定【作者】沈忆文;郑茹;王涛;罗鹏波;贺盟;吴荣奇;贾建长;薛爱民;赵子琴【作者单位】复旦大学上海医学院法医学系,上海,200032;复旦大学上海医学院法医学系,上海,200032;复旦大学附属华山医院,上海,200040;复旦大学附属华山医院,上海,200040;复旦大学上海医学院法医学系,上海,200032;复旦大学上海医学院法医学系,上海,200032;复旦大学上海医学院法医学系,上海,200032;复旦大学上海医学院法医学系,上海,200032;复旦大学上海医学院法医学系,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】DF795.1法医临床学损伤程度鉴定涉及尺神经损伤的案件，多见于被害人抵抗过程中。

常用的人体解剖定位和临床应用1 头颈部体表定位与临床应用眶上切迹(眶上孔)：一般位于眶上缘中内1/3交界处，内有眶上神经和血管通过，压迫有明显痛感。

临床上按压该处用来判断昏迷程度。

眶下孔：眶下缘中点下方约1 cm处，有眶下神经通过，按压有凹陷感。

拔除上颌1～4牙时，可在此进行阻滞麻醉。

切牙孔：两中切牙腭面之间，顺着牙龈斜插可进入。

拔除上颌1～4牙时，可在此进行阻滞麻醉。

上颌结节：位于上颌第三磨牙的上后内方，颊内侧面与牙龈之间。

拔除上颌4～8牙时，可在此进行阻滞麻醉。

腭大孔：紧靠上颌第三磨牙的腭面内上方。

拔除上颌4～8牙时，可在此进行阻滞麻醉。

下颌角：下颌支后缘与下颌骨下缘相交处。

在下颌角上2横指(为在操作中方便应用，用示指或中指宽度作为“横指宽”，以横指宽为定位测量的标准。

通过观测统计，1横指宽度平均约为1.8 cm)画一水平线，下颌支后缘前1横指画一平行后缘的斜线，两线相交处即为下颌孔的体表投影，其内侧面为下颌孔，有下牙槽神经通过。

拔除下颌1～8牙时，可经过下颌第二磨牙斜水平插入对侧下颌孔进行阻滞麻醉(图1a)。

颧弓：位于颧弓中点上方约2横指处为翼点，内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时，易发生骨折，可形成硬膜外血肿。

颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。

乳突：位于耳后骨隆起处，其根部前内方有面神经从茎乳孔穿出，其后颅底内面有乙状窦。

中耳炎时此处有压痛。

在行乳突根治术时，应防止伤及面神经和乙状窦。

枕外隆凸：枕骨外面正中最凸的隆起，其内面是窦汇，下方有枕骨导血管。

临床若在此手术开颅要防止大出血。

头部外伤用包扎的帽状绷带压在其下方可防止绷带滑脱。

下颌关节：位于耳屏前方，张嘴时此处变凹。

可判断下颌关节是否脱位，若脱位可手指包纱布，将下颌拉向下再向后推，将下颌头纳回下颌窝内。

喉结：甲状软骨上端向前突出形成。

在溺水等呼吸道阻塞的情况下，可在甲状软骨和环状软骨之间凹陷处行环甲膜穿刺术紧急抢救病人。

尺神经麻痹的病因治疗与预防尺神经在肱骨内上髁后部和鹰嘴之间（尺神经沟）的一段接近浅表，容易受到骨折或脱位的影响。

尺神经沟太浅，肘部外翻畸形等，使尺神经容易受到压力和损伤。

手术可以向前移动尺神经。

神经可能被压在手腕侧屈腕肌腱膜下的肘管或手腕内。

尺神经麻痹的典型表现是爪手畸形，由于手小肌肉萎缩，手掌凹陷，手指关节过度伸展，手指间关节屈曲，由于食指、中指蚯蚓肌由中神经控制，因此手指屈曲畸形为无名指、小指，拇指往往处于伸展状态，手指分离，合并动作有限，小指动作丧失。

感觉损失区域主要在手背尺侧，小鱼、小指和无名指的一半。

尺神经是肱骨内上髁后面和鹰嘴最浅的部位。

刀伤或骨折易受影响。

也可引起肘部支撑压力、创伤、麻风、肱骨内上髁发育异常和肘外翻畸形。

肘管综合征也很常见。

有压痕、变细、近端肿胀和充血。

以下情况都会导致尺神经麻痹。

如果有不同程度的粘连，尺神经沟位置异常，尺神经滑动，尺神经中有新生物。

手术后将尺神经移到肘前后，症状缓解，表明肘后尺神经病变的原因主要是长期压力、牵拉和磨损。

上述病变的原因包括肘外翻、提携角增大、尺神经相对缩短。

肘关节弯曲时，尺神经拉、压、磨损；尺神经滑脱正常人约2～16%有尺神经滑脱，症状很少。

当肘部弯曲时，尺神经离开尺神经沟，或通过内踝移动到肘部前，伸展肘部，然后返回到原来的位置。

如此长时间的往返，尺神经不断被摩擦、拉扯和压迫。

肘管内压力尺神经尺神经位于肘部后面的肘部。

管道底部为肘关节内韧带，外侧为鹰嘴突出，内侧为内踝关节，顶部为腱膜。

当肘关节弯曲时，内韧带突出，腱膜收紧，导致管腔狭窄，尺神经容易受到压迫。

腱膜下通常有一束带，因此尺神经更容易受到压力。

此外，肘部解剖关系的任何变化，或肘部结构的增生和肥大都会导致肘管腔狭窄，使尺神经受到压力。

肘部骨折畸形愈合最常见于儿童肱骨外髁骨折、内髁骨折、挠头骨折、肘关节脱位等，可由于畸形愈合引起外翻或其他畸形，导致尺神经慢性损伤。

肘部新生物很少见。