喉的应用解剖学

老年人因环状软骨钙化，杓状软骨后方与喉咽后壁距离 近，致食管镜无法自该处通过，而需要自梨状隐窝插入。
环状软骨板与颈椎椎体靠近， 因环后区粘膜较薄，插入鼻胃管时， 易发生粘膜损伤引起软骨膜炎而坏 死。由于环杓后肌起自环状软骨板， 故该肌受累出现声带外展障碍。如 炎症波及杓肌，引起该肌痉挛，使 声带处于内收状态。
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成人型会厌
婴儿型会厌
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5、小角软骨：左右各一，位于杓状软骨的顶部，包绕 在杓会厌襞内，表面的粘膜隆起称小角结节，有伸展杓会 厌皱襞的功能。
6、楔状软骨：成对，有时缺如，在小角软骨前外侧， 两侧杓会厌皱襞粘膜下，似小棒，致粘膜形成白色的隆起， 名楔状结节。
7、籽状软骨：在声带前 端的称前籽状软骨；在杓状 小角关节外侧的称后籽状软 骨；在左右杓状软骨之间的 称杓状软骨间籽状软骨。
运动：滑动、旋转(旋内使声带突互相靠近，缩小 声门；旋外则作用相反，开大声门) 。
旋内时伴有内滑动，旋外时伴有外滑动（同时伴 有跨动）。
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杓状软骨炎症，可引起环杓关节僵硬，导致永久性声 音嘶哑。气管插管不当，可引起脱位，常见向后外方脱位。
声音嘶哑－环杓关节脱位
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3、弹性圆锥（环甲膜、环声膜）：起自甲状软骨前角 内面，向下向后附着于环状软骨上缘和杓状软骨声带突 之间的弹性纤维组织膜。上缘游离称声韧带，是声带的 基础。
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二、喉的构造
喉的结构包括：喉软骨、喉的连结、喉肌和 喉腔。
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（一）喉软骨
不成对的：甲状软 骨、环状软骨、会厌软 骨。
成对的：杓状软骨、 小角软骨、楔状软骨。
数目不恒定的有： 籽状软骨、麦粒软骨。
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1、甲状软骨：构成后的前壁和侧壁，属于透明软骨， 通常在20岁以后逐渐出现骨化。
甲状软骨板、前角（男性呈直角，女性约为120o）、喉结 （喉探查时，在喉结处做矢状切开）、甲状软骨切迹（喉手术 时的重要标志）、上角（借韧带与舌骨大角相连，全喉切除时 需剪断上角）、下角（构成环甲关节）、斜线（胸骨甲状肌、 甲状舌骨肌和咽下缩肌附着）、甲状上结节、甲状下结节。
各位专家上午好！
喉的应用解剖学
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一、喉的位置与毗邻
喉位于颈前正中、舌骨下方。 上界：会厌上缘（C3）；下界： 环状软骨下缘（C6）；声门平C5。 喉上端经喉口与咽腔相通，下 端借环气管韧带与气管相连结。
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前壁: 甲状软骨上缘至环状软骨弓下缘。 后壁: 杓状软骨上缘至环状软骨板下缘。 前方有皮肤、颈筋膜、舌骨下肌群。 上借甲状舌骨膜、甲状舌骨肌连舌骨。 下借胸骨甲状肌连胸骨。 两侧为胸锁乳突肌、颈部大血管。 后方紧邻喉咽部。
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（二）喉的连结
1、环甲关节：关节囊薄而松弛。韧带为环甲关节韧 带，分为环甲前、环甲侧和环甲后韧带。
运动：在冠状轴 上作前倾和复位运动。 前倾运动使甲状软骨 前角与杓状软骨间距 加大、声带紧张；复 位时，两者间距缩小、 声带松弛。
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2、环杓关节：关节囊薄而松弛。囊的后部纤维增 厚称为环杓后韧带，防止杓状软骨向前移动。
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甲状软骨板内面光滑，有轻度凹陷， 在两板相交的正中，甲状软骨切迹下方借 甲会厌韧带与会厌软骨根部连结。在此下 方是两侧的室襞和声带前端附着。
喉结依其大小分4度：Ⅰ度：无喉结； Ⅱ度：在前角处可摸到一垂直棱；Ⅲ度： 不仅可摸到，可看出垂直棱；Ⅳ度：前角 明显突出。
变声前绝大多数无喉结，变声期开始 后，喉结渐增大，变声期结束时多增大到 第Ⅲ度，而增大到第Ⅳ度的很少。
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尖：向后内方倾斜，连结小角软骨。 底：朝下为半圆形凹槽，与环状软骨板上缘的构关节 面相关节。由底向前伸出的突起，有声韧带附着，称声 带突。由底向外侧伸出的突起，称肌突，为环杓后肌、 环杓侧肌、杓斜肌和杓横肌附着处。 三个面：前外侧面凹凸不平，有甲杓肌部分纤维附着； 后面较平坦，有杓肌附着；内侧面其下缘构成声门裂后 2/5。
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会厌软骨前面：又称舌面，粘膜疏松，炎症时易水肿， 粘膜形成舌会厌正中襞和舌会厌外侧襞，之间的窝称舌会 厌谷。
会厌软骨舌面下部之前，甲状舌骨膜之后，舌骨下方 的间隙称会厌前间隙。会厌舌面肿瘤常侵犯此间隙，也可 穿破甲状舌骨膜向前扩散。
会厌软骨后面： 朝向喉，又称喉面， 在会厌软骨附着甲状 软骨处，粘膜隆起， 称会厌结节。
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3、杓状软骨：近似三棱锥形，位于环状软骨板后上缘。 杓状软骨的大部分为透明软骨，杓状软骨声带突和尖为弹 性软骨。
杓状软骨可因气管插管向后外侧脱位，多发生在左侧， 于拔管后数小时到一日出现喉痛、吞咽痛和声哑，逐渐加 重；喉镜检查声带呈外展或旁中位，运动差。
杓状软骨可分一尖、一底、 两突和三个面。
环状软骨板呈四方形，垂直径2-3cm，后面有正中嵴， 是食管纵行肌附着处。嵴两侧的浅凹称板凹，为环杓后肌 附着处。板上缘有长椭圆形的关节面，称杓状软骨关节面。 板外侧的下面与弓相接处，有甲状软骨关节面。
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环状软骨位置有年龄上的差异，3个月的婴儿相当于第4 颈椎下缘平面，6岁降至第5颈椎一下，青春期降至第6颈椎 平面。
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弹性圆锥外侧面凹陷，与环杓侧肌和甲杓肌接触。前 部纤维垂直增厚称环甲正中韧带（圆锥韧带）。
圆锥韧带可作为喉急性阻塞时，为了急救的切开部位。 两侧环甲动脉 吻合弓越过环甲膜 并发出穿支入喉， 当急救切开环甲膜 时，勿伤此动脉弓。
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弹性圆锥是防止癌扩散的主要屏障，绝大多是声 门癌被限制在它的浅面，故声带仍能活动 ；它还限制 声门下的病变向上蔓延。
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2、环状软骨：属于透明软骨，通常在 20岁以后逐渐出现骨化。
是喉与气管环中唯一完整的环形软骨，是喉支架的基础， 对支持喉腔通畅，保证呼吸甚为重要。若因外伤缺损，常致 喉狭窄。环状软骨弓、环状软骨板。
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环状软骨弓长28甲肌和环杓侧肌 附着。
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4、会厌软骨：会厌软骨为弹性软骨。形似树叶，上 宽下窄，前后扁平，上缘游离，构成喉口上缘，下端细 窄，称会厌软骨茎，借韧带连于甲状软骨前角的内面。
小儿先天性喉鸣与会厌有关，当会厌 大而软，吸气时会厌卷曲，喉口呈一长 裂缝，引起先天性喉鸣，随着患儿长大， 喉腔变大，喉组织变硬，喉鸣在2岁前 后消失。