加强和规范心房颤动的抗凝治疗(全文)

心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，患者发生卒中的风险较高。

因此，抗凝治疗在AF患者中十分重要。

2024年美国心脏协会（AHA）和美国心脏学会（ACC）发布了心房颤动的最新指南，特别是针对抗凝治疗的指导。

本文将对2024年心房颤动指南中关于抗凝治疗的要点进行解读。

首先，指南中对抗凝治疗的适应症进行了明确的规定。

对于AF患者，根据卒中风险评估的结果，患者被分为低危、中危和高危三个不同的风险层次。

对于高危患者，即CHADS2分数≥2或者CHADS2-VASc分数≥3的患者，强烈推荐使用口服抗凝药物进行长期抗凝治疗。

而对于低危患者，即CHADS2分数为0或CHADS2-VASc分数为0-1的患者，则不建议进行抗凝治疗。

对于中危患者，指南建议根据患者的年龄、性别、高血压、糖尿病等危险因素来综合判断是否采用抗凝治疗。

其次，指南中对口服抗凝药物的选择和应用进行了详细说明。

目前常用的口服抗凝药物包括维生素K拮抗剂（VKAs）和新型口服抗凝药物（NOACs）。

对于AF患者，在口服抗凝治疗的选择上，VKAs如华法林仍然是首选药物。

对于无法耐受华法林或不能控制国际标准化比率（INR）值的患者，可以考虑使用NOACs，如达比加群（Dabigatran）、利伐罗班（Rivaroxaban）、阿哌沙班（Apixaban）等。

此外，指南还提出了NOACs的使用细节，包括口服剂量、用药时间等方面的建议。

另外，指南中也强调了抗凝治疗的监测和管理问题。

对于使用VKAs的患者，需要定期监测INR值，以确保药物的有效性和安全性。

同时，患者需要接受良好的教育，遵循医生的建议，控制饮食和药物的相互作用。

而对于使用NOACs的患者，虽然无需定期监测，但也需要关注可能出现的不良反应和药物相互作用。

在使用NOACs期间，患者需要密切关注自己的身体状况，及时向医生报告任何异常情况。

最后，指南中还强调了特殊情况下的抗凝治疗。

比如对于年龄≥75岁的患者、肾功能不全的患者、合并冠心病或患有其他心血管疾病的患者等特殊人群，需要根据其具体情况做出个性化的抗凝治疗选择。

心内科房颤抗凝治疗心房颤动（简称房颤）是常见快速性心律失常之一。

在所有房颤类型中，非瓣膜性房颤（NVAF）的发病率最高，故其为国内外房颤研究关注的重点。

截至2010年，全球房颤患者数约为3350万例。

我国房颤患者已超800万，其中约500万为NVAF患者。

房颤是脑卒中的独立危险因素，NVAF患者的脑卒中患病率为健康成年人的5~6倍，且房颤引发的卒中致死、致残率分别高达20%、60%。

抗凝治疗是预防房颤相关性卒中的核心措施。

研究显示，抗凝治疗可使房颤患者脑卒中发生率从6%降至2.2%。

基层是管理以心血管疾病为代表的慢性病的“主阵地”，但目前NVAF患者抗凝治疗管理工作尚未在社区得到充分开展。

1指南建议２０１７年，美国心脏病学会和美国心脏协会的指南建议，ＴＡＶＲ后高出血风险（ＣＨＡ２ＤＳ２⁃ＶＡＳｃ评分法：女性≥３分，男性≥２分）患者先使用双联抗血小板方案治疗６个月，低出血风险者先口服抗凝药物治疗３个月，之后均终身使用单抗血小板方案。

欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科协会的指南建议，有抗凝指征的ＴＡＶＲ术后患者，高出血风险者单纯终身口服抗凝药物治疗，低出血风险者先口服抗凝药物联合单抗血小板３个月，之后终身口服抗凝药物治疗；无抗凝指征者，高出血风险者终身使用单抗血小板方案，低出血风险者先使用双联抗血小板方案３～６个月，之后终身使用单抗血小板方案。

《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（２０２０更新版）》的抗凝策略沿用上述四个欧美指南的推荐，建议对于合并房颤的患者使用单一抗凝治疗的方法，同时因为证据不足且存在争议（有研究表明应用ＮＯＡＣｓ在主要不良心血管事件发生率方面，不仅与华法林相比无差异，且高于抗血小板药），暂不推荐ＮＯＡＣｓ。

2互联网规范教育①规范老年房颤患者专属云随访平台：设置适合老年人浏览的应用软件，如大字体、重要内容突出标注、教育文章推送和用药提醒通知的声音洪亮等，避免老年患者错失平台通知；②心内科工作站建立：由资深心内科医护人员组成，根据老年房颤患者常见问题，如房颤相关知识（危害、危险因素、潜在风险、并发症及对应的健康管理）、抗凝治疗相关知识（华法林药理作用、适应证、禁忌证、用法、用量、不良反应及对应的健康管理）、饮食原则、运动原则等进行针对性教育，反复线上讨论后规范统一教育内容；③平台文章推送：由护士或平台工作人员拟写统一宣教内容文章，医师审阅后在平台发布，每日或每周推送给患者，并设置签到或阅读后课堂问答，落实对老年房颤患者的规范教育；④个体化提醒管理：通过随访平台、微信、短信等方式，针对患者病情设置个性化用药提醒，包括药物剂量、时间和特殊剂量切药方法，及按时行INR检测的提醒；⑤规范诊治管理：对线下多家医院房颤相关诊疗进行规范化管理，消除患者因距离就近原则或信任原则治疗前后选择不同机构，出现诊疗差异和资料缺失情况，尽可能保证各区域老年房颤患者享受统一的教育资源；⑥建立老年患者和子女微信群：将平台每日或每周推送的文章发至群聊，二次提醒患者接受教育，并在群中每日提醒用药和INR监测，加深对患者规范化管理。

心房颤动的规范化治疗（完整版）心房颤动（房颤）是临床最常见的快速心律失常之一，其导致的脑卒中及体循环栓塞事件、心功能不全等严重不良后果，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。

房颤的规范化治疗至关重要。

本文结合《2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincolla borationwithEACTS》及中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会发表的《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018》及近期房颤领域的研究进展，就心房颤动的规范化治疗进行概述，旨在为临床工作提供一定的参考。

1.房颤的非药物治疗1.1电复律伴有严重血流动力学障碍的房颤，不论房颤时间、类型首选直流电同步电复律。

电复律较药物转复成功率高，患者需镇静或麻醉。

非血流动力学障碍，房颤持续时间不明或超过48小时，目前仍推荐复律前抗凝治疗3周，复律后抗凝4周的“前3后4”抗凝方案。

如果经食道超声（TEE）检查排除左心房血栓，可进行即咳U电复律。

如果TEE检查确诊血栓，应再抗凝进行治疗A3至4周，复查TEE确定血栓消失后再行电复律。

若仍存在血栓，不建议电复律治疗。

对血流动力学不稳定需紧急复律的房颤患者，不应因启动抗凝而延误复律时间。

如无禁忌证，应尽早应用肝素或低分子肝素或NOAC,同时进行复律治疗。

建议I类：①血流动力学不稳定的房颤患者（证据级别B）；②有症状的持续性或长期持续性房颤患者（证据级别B）③预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者（证据级别C）。

na类：电复律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发（证据级别B）。

1.2经导管射频消融（RFCA）应在经过充分培训、有经验的中心进行房颤射频消融，维持窦性心律的效果优于抗心律失常药物。

左心房/左心耳血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证。

患者年龄、左心房大小、房颤类型、房颤持续时间、有无二尖瓣反流及其程度、有无基础心血管疾病及其严重程度、术者经验等因素均是可影响导管消融的效果。

房颤治疗方案第1篇房颤治疗方案一、方案背景房颤（Atrial Fibrillation，AF）是临床上最常见的心律失常之一，具有较高的发病率、致残率和死亡率。

本方案旨在为房颤患者提供一套全面、科学、人性化的治疗方案，降低房颤对患者生活质量的影响，降低心血管事件风险。

二、治疗目标1. 缓解房颤相关症状，提高患者生活质量。

2. 控制心室率，预防心功能不全。

3. 恢复和维持窦性心律，降低血栓栓塞风险。

4. 改善心血管预后，降低死亡率。

三、治疗方案1. 药物治疗（1）抗凝治疗：所有房颤患者均应进行风险评估，根据CHA2DS2-VASc评分，给予口服抗凝药物。

常用药物包括华法林、达比加群、沙库巴曲等。

（2）心律控制：针对持续性房颤患者，可选用以下药物：①β受体拮抗剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可降低心室率，改善心功能。

②钙通道拮抗剂：如地尔硝唑、维拉帕米等，用于控制心室率。

③钠通道拮抗剂：如普罗帕酮、氟卡尼等，用于恢复和维持窦性心律。

（3）心功能不全治疗：针对伴有心功能不全的患者，给予ACEI/ARB、β受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等药物。

2. 电生理治疗（1）电复律：适用于症状明显、药物治疗无效的持续性房颤患者。

（2）射频消融：对于药物治疗无效或不愿长期服药的患者，可考虑射频消融。

3. 外科治疗对于药物治疗无效、电生理治疗失败的难治性房颤患者，可考虑外科手术治疗，如迷宫手术、左心耳封堵术等。

4. 非药物治疗（1）生活方式干预：戒烟、限酒、控制体重、合理饮食、增加运动等。

（2）心理干预：针对房颤患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，给予心理支持和治疗。

四、治疗监测与评估1. 定期监测血压、心率、心律、心电图、心脏超声等指标。

2. 根据患者病情，调整药物治疗方案。

3. 长期随访，评估治疗效果和心血管预后。

五、注意事项1. 治疗过程中，密切观察药物不良反应，及时调整药物剂量。

2. 抗凝治疗期间，注意监测凝血功能，避免出血风险。

ESC 2023心房颤动治疗指南(全文) ESC 2023心房颤动治疗指南
简介
本指南旨在为医生、患者和决策者提供关于心房颤动治疗的最新建议。

以下是ESC 2023心房颤动治疗指南的要点。

预防
- 预防性抗凝治疗：对于有高危因素的患者，建议使用口服抗凝药物来预防血栓形成。

- 心脏健康维护：通过保持健康生活方式和减少心脑血管疾病风险因素来预防心房颤动的发生。

诊断
- 完整的病史记录和体格检查：通过详细记录患者病史和进行全面体格检查来诊断心房颤动。

- 心电图检查：心电图是一种简单有效的诊断工具，可以检测心房颤动的存在。

治疗
- 心律控制治疗：通过使用抗心律失常药物来恢复正常的心律，包括口服和静脉给药。

- 心房率控制治疗：通过使用药物来控制心房率，从而减少心
室率和心房颤动症状。

- 心房颤动手术治疗：对于难治性心房颤动患者，手术治疗可
能是一种选择，包括射频消融和手术迷路切断术。

- 特定患者群体的治疗考虑：针对不同患者群体，如年轻患者、老年患者、孕妇等，需要特殊的治疗策略。

结论
本指南提供了关于ESC 2023心房颤动治疗的主要建议，旨在
帮助医生和决策者做出最佳治疗决策。

然而，具体的治疗方案仍应
根据患者的具体情况来制定。

心房颤动：目前的认识和治疗建议（完整版）一、前言中华医学会心电生理和起搏分会（China Society of Pacing and Electrophysiology，CSPE）和中国医师协会心律学专业委员会（Chinese Society of Arrhythmia，CSA）发表《心房颤动：目前的认识和治疗建议》以来，有关心房颤动（房颤）的基础与临床研究的新成果不断问世，尤其是由欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）和欧洲心律学会（European Cardiac Arrhythmia Society，ECAS）等组织撰写的《2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS》及由美国心律学会（Heart Rhythm Society，HRS）、欧洲心律协会（European Heat Rhythm Association，EHRA）、亚太心律学会（Asia Pacific Heart Rhythm Society，APHRS）等组织撰写的《2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/ SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation》的发表，集中展示了在房颤这一领域的研究进展及专家认识。

在此基础上，由CSPE和CSA共同组织国内相关专家在吸收美国和欧洲指南精神的前提下，结合中国在这一领域的研究进展及专家认识，形成了《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018）》，现予发表，旨在提供新的学术信息和规范对房颤的全程管理。

二、心房颤动的流行病学及危害1．房颤的流行病学（1）房颤的患病率：（2）房颤的致残率、致死率及医疗负担：2．房颤的危害（1）脑卒中及血栓栓塞：（2）心衰：（3）心肌梗死：（4）认知功能下降、痴呆：（5）肾功能损伤：三、心房颤动的分类近年来随着研究的深入，按照房颤发作的频率和持续时间进行分类已成为共识[17,18]，该分类方法有助于指导房颤的临床管理，一般分为阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）、长程持续性房颤（long-standing persistent AF）、永久性房颤（permanent AF）4类，其定义见表1。

心房颤动的抗凝治疗发表时间：2016-03-08T15:08:39.507Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：王建东[导读] 山东省平度市第三人民医院因此合理的抗凝治疗预防房颤血栓栓塞并发症的发生就显得尤为重要。

山东省平度市第三人民医院 266700心房颤动简称房颤，是一种十分常见的心律失常。

胡大一等[1]在我国l3个省调查显示，我国房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%），并有随年龄增长而增加的趋势。

房颤可引起多种并发症，其中以脑栓塞的危害最为严重，是房颤致残、致死的最主要的原因之一，因此合理的抗凝治疗预防房颤血栓栓塞并发症的发生就显得尤为重要。

现就房颤的抗凝治疗综述如下。

1 房颤抗凝治疗的重要性研究表明，非瓣膜性房颤患者脑卒中发生率较正常人高5～6倍，而瓣膜性房颤的栓塞率更高，达正常人的18倍[2]，并且脑卒中的发生随房颤患者年龄的增长而增加。

Aronow等[3]的研究也证实了这点。

现已被公认为是栓塞发生的独立性危险因素。

近年来大量研究证实，抗凝治疗能明显降低房颤患者脑卒中的危险性。

因此，采取合理有效的抗凝治疗，对房颤患者，尤其是老年患者，不仅可以减少血栓栓塞事件的发生，还可提高患者的生活质量。

2 房颤发生血栓栓塞的危险因素及分层确定房颤发生栓塞的危险因素及分层，不仅可以选择合理的抗凝药物，减少血栓栓塞事件的发生，而且可以减少不必要的因抗凝治疗产生的其他并发症。

目前房颤患者发生卒中的危险因素多依据2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南[4]。

该指南将危险因素分为3层：①既往血栓栓塞病史、TIA或脑栓塞史、二尖瓣狭窄、人工心脏瓣膜、左房血栓或烟云样回声为高危因素；②年龄≥75岁、高血压、心力衰竭、左心室射血分数≤35%、糖尿病为中危因素；③女性、年龄65～74岁、冠脉粥样硬化性心脏病、甲状腺功能亢进为低危因素。

2007年AHA/ASA对房颤卒中危险因素校正后，按CHADS2积分系统又对房颤进行危险分层，即心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病各计1分，卒中史（脑卒中、TIA）计2分。

2021冠心病行合并心房颤动患者PCI后抗凝及抗血小板药物选择（全文）心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一，其发病率随着患者年龄的增长而持续升高。

房颤合并冠心病在临床上十分常见，Garfield研究中国亚组研究基线数据显示我国房颤伴冠心病的患者比例高达32.4％[1]。

研究显示约5－15％的房颤患者需要接受PCI治疗[2]，急性冠状动脉综合征（ACS）患者中，新发房颤的比例为2.3－37％[3]，同时，ACS 新发房颤患者发生再次心梗、恶性心律失常和心力衰竭等心血管不良事件明显增多[4]，因此，房颤合并ACS或冠心病患者PCI后往往需要同时采用抗凝和抗血小板治疗，寻找疗效更佳、出血风险更小的口服抗凝策略已经成为优化房颤合并冠心病患者治疗策略的重点和难点。

一、房颤合并冠心病抗凝治疗的临床证据（一）双联抗栓与三联抗栓治疗2012年公布的WOEST研究是第一项评价进行冠状动脉支架术且服用口服抗凝剂（OAC）患者的最佳抗血小板治疗的随机临床试验，比较了长期OAC患者行PCI后采取双联抗栓（华法林联合氯吡格雷）和三联抗栓（华法林联合氯吡格雷和阿司匹林）治疗的有效性和安全性。

该研究在2008－2011年在荷兰和比利时15个中心入选573例患者，其中69％口服OAC预防血栓栓塞，研究旨在探讨患者在进行口服抗凝治疗的基础上进行经皮冠状动脉介入术（PCI）后，氯吡格雷单药治疗组在出血方面是否优于阿司匹林＋氯吡格雷组，同时不升高血栓事件危险。

试验为随机化设计，将患者以1:1随机分入双药治疗组（OAC+氯吡格雷75mg/d）和三药治疗组（OAC+氯吡格雷75mg/d+阿司匹林80mg/d），植入金属裸支架（BMS）的患者（35％）药物至少持续1个月，植入药物洗脱支架（DES）的患者（65％）需治疗1年。

计划随访1年。

结果表明，二联组出血率为19.4％，明显低于三联组44.4％（HR=0.36，P＜0.0001）；根据出血学术研究联合会（BARC）的标准，与三联组相比，二联组中大出血事件明显降低（6.5％与12.7％，P＜0.011），输血率降低（3.9％与9.5％，P＜0.011）。

房颤的抗凝治疗策略房颤的抗凝治疗策略房颤是临床上最常见的心律失常之一，其发生率随着年龄增长而增高，成人房颤发病率为0.3%～0.4%，60岁以上发病率为2.0%～4.0%，75岁以上发病率高达8.0%～11.0%，男性为女性的2倍。

著名的美国Framingham Heart Study的资料显示房颤患者死亡危险较无房颤者高1.5～1.9倍。

房颤最危险的并发症为脑栓塞，较正常人高出5倍，不同病因的房颤检塞发生率不同，非风湿性心脏病房颤的检塞危险是非房颤者的5.6倍，而风湿性心脏病房颤的检塞危险则是非房颤患者的17.6倍。

在西方国家，非风湿性瓣膜病的房颤占缺血性中风病因的15%-20%。

通过抗凝和抗血小板治疗预防和减少房颤患者的血栓栓塞并发症，是房颤治疗的重要目标。

有实验证实，规范有效的抗凝治疗可以使阵发性房颤和慢性房颤的脑卒中发生率降低65%~86%。

无论在2006年ACC/AHA房颤治疗指南中还是中华医学会心电生理和起搏分会房颤治疗专家组关于房颤的“治疗建议”里，均对房颤抗凝治疗不吝笔墨，这反映了抗凝在房颤治疗中极其重要的地位。

一、心房颤动同血栓栓塞的关系房颤与血栓栓塞的关系尚未完全明了。

房颤患者心房失去了主动收缩和舒张功能，血液不能正常充盈和排空，进而导致局部血流淤滞，为形成血栓的基础。

尤其是左心耳部位，其血流速度明显减低甚至完全淤滞，加之左心耳内肉柱表面肌小梁凹凸不平，使房颤患者左心耳血栓形成率极高，成为导致脑卒中及机体其他部位栓塞的栓子的重要来源。

国内外文献报道，与房颤有关的脑卒中80%以上来自于左心耳部位栓子的栓塞。

另外，血液在心房淤滞使凝血因子的局部浓度升高，激活的凝血因子不能被清除，而且红细胞和血小板的聚集性也增高，血液黏度增加。

房颤患者心房内血流形成涡流，直接损伤心房壁的内皮细胞，使内皮下的基底膜及结缔组织裸露，促使血小板吸附、聚集其上，形成血栓。

还有外源性凝血系统激活，局部电荷促使血小板聚集等其它因素的综合作用。

心房颤动抗凝治疗策略选择及风险权衡心房颤动是一种常见的心律失常，患者在此病情下容易产生血栓形成的风险。

因此，抗凝治疗成为了心房颤动患者中非常关键的一环。

本文将探讨心房颤动抗凝治疗的策略选择以及治疗过程中的风险权衡。

一、抗凝治疗策略选择1. 抗凝药物选择：目前，常用的抗凝药物主要包括华法林和新型口服抗凝药物（NOACs），如达比加群酯、阿哌沙班、利培酮等。

针对不同患者，选择合适的抗凝药物非常重要。

2. 适应症评估：在决定是否进行抗凝治疗之前，医生需要根据患者的具体情况进行适应症评估。

主要考虑因素包括患者的年龄、心房颤动类型、伴发疾病、出血倾向等。

3. 疗程和剂量：抗凝治疗的疗程和剂量也是需要考虑的关键因素。

一般来说，对于短期心房颤动患者，抗凝治疗的疗程可以较短；而对于长期心房颤动的患者，则需要维持较长的抗凝疗程。

二、风险权衡1. 出血风险：抗凝治疗是有一定出血风险的，这也是让患者和医生在治疗选择时需要权衡的因素之一。

特别是对于年龄较大、伴有其他出血风险因素的患者，需要更加谨慎地权衡抗凝治疗的利弊。

2. 血栓栓塞风险：心房颤动患者不进行抗凝治疗，血栓栓塞风险将大大增加。

因此，在选择不进行抗凝治疗的患者时，需要充分评估其血栓栓塞风险，以避免患者因此产生不必要的并发症。

3. 个体化治疗：每个患者的具体情况都是不同的，因此，在权衡风险时，需要进行个体化治疗的考虑。

医生应根据患者的年龄、生活习惯、伴发疾病等因素进行综合评估，并采取适当的措施降低治疗风险。

三、抗凝治疗的监测与评估1. 定期复查：患者在进行抗凝治疗时，需要定期复查相关指标，如凝血酶原时间（PT）或国际标准化比值（INR），以监测抗凝药物的疗效和剂量调整。

2. 出血风险评估：定期评估患者的出血风险，包括询问患者是否有出血倾向、观察患者是否存在鼻衄、牙龈出血等情况。

若出血风险增加，需要及时调整抗凝药物的剂量。

3. 医患沟通：医生需要与患者保持良好的沟通，及时了解患者的病情和治疗效果，以便及时调整治疗方案。

心房颤动指南解读抗凝治疗心房颤动是一种常见的心律失常，可以导致血栓形成和栓塞风险增加。

抗凝治疗是预防心房颤动相关栓塞的重要措施。

本文将解读抗凝治疗在心房颤动中的使用指南。

心房颤动和栓塞风险心房颤动是由于心脏的心房节点不能及时同步心室收缩，导致心房快速而不规则地强烈收缩。

心房颤动是一种常见的心律失常，在老年人中尤其常见。

栓塞是一种在心房颤动中非常严重的并发症。

心房颤动的患者有更高的栓塞风险，尤其是对于年龄大于65岁及具有其他危险因素（如糖尿病和高血压）的患者。

抗凝治疗抗凝治疗是预防心房颤动相关栓塞的重要方法，它可以减少血栓形成和栓塞的风险。

抗凝剂可以通过抑制凝血系统的活性来防止血液凝固。

最常用的抗凝剂是华法林（Warfarin）和直接口服抗凝药（DOACs）。

DOACs包括达比加群（Dabigatran）、阿哌沙班（Apixaban）、利伐沙班（Rivaroxaban）和依诺肝素（Edoxaban）。

华法林的剂量需要进行监测，而DOACs不需要监测。

抗凝治疗指南欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（AHA）都发布了相关心房颤动抗凝治疗指南。

ESC和AHA对于心房颤动患者采取不同的治疗方法，但是对于患者的适应症和禁忌症都有相同的观点。

适应症所有通常使用抗凝剂的适应症（例如非心瓣膜性心房颤动、不可逆的与危险因素有关的非瓣膜性心房颤动、过程中有短暂缺血性脑卒中等）都适用于 DOACs 和华法林。

禁忌症对于华法林而言，绝对禁忌症包括静脉内溶血性事件、严重的出血、脑出血。

而对于 DOACs，则相对而言没有禁忌症。

药物选择华法林需要定期检测，并且在使用期间需要限制和监控饮食、药物等。

DOACs 更加便捷，无需定期监测，日常生活也不需要特别限制。

由于DOACs不同于华法林，其作用机理为选择性抑制凝血酶，因此出血并发症的风险相对更低。

剂量调整根据患者的肝功能，DOACs的剂量在一些情况下需要适当调整。

有些患者可能需要调整华法林的药物剂量。