最实用的房颤抗凝治疗指南优秀课件

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《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读PPT课件

复发预防策略
药物治疗调整
根据患者病情和药物反应情况，及时调整药物治疗方案，保持有效血药浓度。
非药物治疗选择
对于药物治疗效果不佳或不能耐受的患者，可考虑射频消融、冷冻消融等非药物治疗方法。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，如戒烟、限酒、控制体重、避免过度劳累等。
定期随访监测
加强定期随访和监测，及时发现并处理复发风险。
监测指标选择及意义解读
心律监测
通过心电图或动态心电图监测患者心律变化，及时发现房颤的复发或
恶化。
心率监测
定期测量患者心率，评估心脏负荷及药物控制
效果。
心脏功能评估
通过超声心动图等检查手段评估心脏结构和功能变化，为调整治疗方
案提供依据。
血液学指标
监测血常规、凝血功能等指标，预防抗凝治疗
过程中的出血风险。
特征分析
房颤时心室率极不规则，通常在100～160次/分之间。QRS波群形态通常正常，但当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。
其他辅助检查手段
01
02
03
动态心电图
对于无症状或偶发房颤患者，动态心电图可提高房颤的检出率。
超声心动图
可评估心脏结构和功能，有助于寻找房颤的病因和诱因，以及判断预后。
根据患者病情和具体情况，制定了药物治疗、电复律、射频消融、外科手术等多种治疗策略，为患者提供了更多选择。
指南实施中存在问题探讨
指南普及程度不足
部分基层医生和患者对指南了解不足，导致诊断和治疗水平参差不齐。
患者依从性差
部分患者对治疗方案的依从性较差，影响治疗效果和预后。
ABCD

心房颤动的抗凝治疗培训课件

- 心房颤动的危害包括增加中风、心力衰竭等风险，全球心房颤动患者估计达到3500万。
心房颤动的抗凝治疗方法
抗凝治疗的目的是预防心房颤动患者的栓塞事件，最常用的药物是华法林，具有抗凝作用。 - 其他抗凝药物如新型口服抗凝药物也在临床应用中。 - 抗凝治疗适应症包括非瓣膜性心房颤动、风险评估高的患者等，但也存在禁忌症，如活动性出血和妊娠等。 - 抗凝治疗的药物选择和剂量调整需根据个体化情况，动和抗凝治疗的重要性，为您详细解读心房颤动的定义、分类、临床表现以及抗凝治疗的目的、原理和药物选择。
心房颤动简介
心房颤动是一种常见的心律失常，特点是心脏上房室交界处产生高频电冲动，导致心房失去正常收缩，形成不规则、快速而无效的心搏。
- 心房颤动的分类包括阵发性和持续性，临床表现有心悸、胸闷、乏力等。
抗凝治疗的监测与安全
凝血功能的监测指标包括国际标准化比值（INR），常规监测可以控制抗凝药物的剂量及疗效。 - 抗凝治疗的风险包括出血风险等，需要密切监测患者的情况。

房颤患者抗凝治疗通用课件

Leabharlann THANKS详细描述
通过实验室检查和临床评估，了解患者的抗凝治疗效果，如INR值是否在正常范围内、是否有出血或血栓栓塞等不良反应等。
患者教育材料与资源
总结词
提供多样化的患者教育材料和资源，以满足不同患者的需求。
详细描述
制作图文并茂的宣传册、视频教程等教育材料，并提供在线咨询、专家讲座等资源，方便患者随时获取信息和寻求帮助。
03
抗凝药物的选择与使用
维生素K拮抗剂（华法林）
总结词
华法林是一种经典的抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成发挥作用。
详细描述
华法林在房颤患者的抗凝治疗中广泛应用，尤其适用于有较高血栓栓塞风险的患者。其优点是疗效稳定，价格相对较低。然而，华法林的治疗窗较窄，需要定期监测凝血功能，调整剂量，以避免出血风险。
其他合并疾病的处理
合并冠心病
根据冠心病的严重程度和具体状况，采取相应的治疗措施，如药物治疗、介入治疗或冠状动脉搭桥手术等。
合并心力衰竭
遵循医生的建议，使用利尿剂、ACE抑制剂、β受体拮抗剂等药物，控制心力衰竭的症状，改善患者的生活质量。
06
患者教育与随访计划
提高患者对房颤的认识与自我管理
01
控制心血管危险因素
控制血压
定期监测血压，遵循医生的建议，合理使用降压药物，将血压控制在
正常范围内。
控制血糖
糖尿病患者应遵循医生的建议，合理使用降糖药物或胰岛素，将血糖
控制在正常范围内。
控制血脂
遵循医生的建议，合理使用降脂药物，将血脂控制在正常范围内。
抗凝治疗
根据医生的建议，使用抗凝药物如华法林、利伐沙班等，以降低血栓形成的风险。

房颤抗凝治疗指南解读PPT课件

卒中风险评估出血风险评估抗凝策略和选择不同抗凝药物评价抗凝药物的监测特殊患者的抗凝治疗
目录
ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险
(b)基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分
危险因素
评分
心力衰竭/左心室功能不全
1
高血压
1
年龄≥75岁
CHA2DS2-VASc=3
250
8
3.20(1.60－6.40)
CHADS2=1
22,945
1,130
4.92(4.65－5.22)
CHA2DS2-VASc=1
2,069
40
1.93(1.42－2.64)
CHA2DS2-VASc=2
8,516
345
4.05(3.65－4.50)
CHA2DS2-VASc=3
CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性
CHA2DS2-VASc评分系统可用于优化CHADS2 得分为0－1分患者的卒中危险分层
无卒中/血栓栓塞的患者比例
自出院起的天数
1年随访
患者－年
事件
卒中率(95% CI)
CHADS2得分0－1
40,272
1,405
3.49(3.31－3.68)
CHA2DS2-VASc=0
1
2
3
HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，INR易变，老年，共用药物/酒精)1
ATRIA(心房颤动的抗凝治疗与危险因素)3
HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高血压(未控制)，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中2

《房颤抗凝治疗》课件

优点
起效快，不需要常规监测凝血功能，出血风险相对较低。
缺点
价格较高，可能存在肝肾损伤等副作用，不能与某些药物同时使用。
其他新型抗凝药物
总结词
其他新型抗凝药物
优点
不同药物具有不同的作用机制和特点，可根据患者具体情况选择。
详细描述
除了上述几种药物外，还有一些其他的新型抗凝药物，如 Tissue factor pathway inhibitor（TFPI）、Tissue plasminogen activator（tPA）等。
缺点
不同药物的副作用和注意事项各不相同，需注意用药安全。
03
房颤抗凝治疗的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
适用于有血栓栓塞风险的房颤患者，如年龄较大、心脏结构异常、高血压等全、胃肠道溃疡等患者应慎用或禁用抗凝药物。
初始剂量与维持剂量
初始剂量
根据患者的具体情况和医生的建议，选择适当的抗凝药物和剂量。
个体化抗凝治疗的方法
目前正在探索通过基因检测、血液标志物检测等方法来制定个体化的抗凝治疗方案。这些方法可以帮助医生更好地了解患者的病情，从而制定更加精准的治疗方案。
抗凝治疗与其他治疗的联合应用
联合治疗的优势
为了提高房颤患者的治疗效果，目前正在探索将抗凝治疗与其他治疗方法（如射频消融、左心耳封堵等）联合应用。联合治疗可以发挥不同治疗方法之间的协同作用，从而提高治疗效果。
VS
联合治疗的挑战
虽然联合治疗具有很多优势，但也存在一些挑战，如药物之间的相互作用、治疗的复杂性增加等。因此，在联合治疗的过程中需要充分考虑患者的病情和身体状况，制定合适的治疗方案。
THANKS
感谢观看

房颤的抗凝治疗课件

心力衰竭
房颤的抗凝治疗
房颤的危害---血栓栓塞
• 缺血性中风与体循环动脉栓塞一般是由于左房（LA）血栓栓塞造成的
• 然而其发病原因有其复杂性 • 房颤的患者发生中风，有25
％由于本身的脑血管病、心脏其他部位的血栓或是主动脉近端的粥样硬化病变
房颤的抗凝治疗
病理机制—血栓栓塞
血栓形成的病理机制： • 房颤患者左房耳（LAA）的血流减慢、停滞是血栓形
平衡卒中和出血风险 ---选择适当的药物和剂量
房颤的抗凝治疗
评估卒中、出血风险和抗凝治疗
房颤的抗凝治疗
评估卒中、出血风险和抗凝治疗
房颤的抗凝治疗
评估卒中、出血风险和抗凝治疗
房颤的抗凝治疗
2021/3/9
房颤的抗凝治疗
2010年 ESC心房颤动治疗指南抗凝“新”策略
• 强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0 • 对于拒绝服用口服抗凝药物或有服用禁忌
• 植入裸支架患者，冠心病病情稳定，合并房颤， VKA+氯吡格雷75mg／d或阿司匹林75～100 mg ／d抗凝治疗12个月。
房颤的抗凝治疗
NSTEMI合并房颤
• NSTEMI：中/高危栓塞患者急性期：VKA+ASA+Clopidgrel+LMWH 稳定期：VKA+ASA+Clopidgrel 3-6月： VKA+Clopidgrel/ASA 12月（ PPI） INR 2.0-2.5
消融手术后的抗凝-------HRS/EHRA/ECAS
意见
• 房颤消融术后至少给予2月华法林抗凝治疗； • 两个月后，应根据患者发生脑卒中的危险因素决
定是否继续抗凝，无论其是否有房颤发生； • CHADS评分≥ 2的患者，术后应终身抗凝。

房颤的抗凝治疗优秀PPT

房颤的抗凝治疗
1
房颤抗凝治疗的必要性
房颤是缺血性卒中的重要的独立危险因素，房颤可使各年龄段脑卒中的危险因素增加4-5倍，由非瓣膜性房颤引起的缺血性卒中占15%-20%，由于老年人房颤患病率增加，使房颤脑卒中成为老年人发生脑卒中的一个重要原因，因此对房颤患者，尤其是老年房颤患者，预防缺血性脑卒中的发生尤为重要。在Framingham的研究中，由房颤导致脑卒中的危险在50~59岁人群为1.5%，,60-69 岁为8.5%,70-79岁为18.8%,80-89岁为30.7%. 同时抗凝治疗是降低房颤致死率、致残率，提高生活质量的关键，所以对于房颤患者，特别是老年、具
有卒中高危因素患者进行抗凝治疗有特殊意义。
2
在入选患者只包括短暂性缺血发作（TIA）或在近
3个月有轻度卒中发作的欧洲房颤试验（EAFT）
研究中，尽管中风的绝对危险度较高，表明入选 EAFT试验的患者处于高危状态中，但中风的相对危险度降低程度几乎相同，其年中风发生率在对
照组为12%，抗凝组为4%（风险减少66%），抗凝治疗使所有原因导致的死亡率下降了33%，
10
新近发生卒中患者的抗凝治疗
新近发生卒中房颤患者开始治疗的理想时间还没有定论。脑栓塞研究小组建议对于轻．中度卒中，如果CT证实没有出血，可以在卒中24－48小时开始抗凝治疗；对于大面积栓塞，对应在卒中发生7d后排除了延迟性出血后开始抗凝治疗。
11
抗凝治疗过程中颅内出血的危险
我们重点讨论颅内出血（ICH）这种出血并发症，总的来说，在抗凝剂和对照组或安慰剂组的随机对比临床试验中ICH的发生率确实是比较低的（表5）。然而在SPAF II研究中发现ICH的发生率较高，在385例大于75岁的老年患者中7例发生ICH，年发生率为1.8%，而阿司匹林对照组为0.8%。相比之下，在一级预防试验中大于75岁的老年患者的ICH年发生率仅为0.3%。

房颤患者抗凝治疗ppt课件

2）抗栓药物选择:
预防房颤患者血栓栓塞事件的药物包括抗凝和抗血小板类；经典的抗凝药物是维生素K 拮抗剂—华法林,其在房颤患者脑卒中一级
与二级预防中的作用已得到多项临床研究肯定。 NOAC 有用药方法简单、大出血风险少等特点。口服抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。普通肝素或低分子肝素为静脉和皮下用药,一般用于华法林开始前或
二、口服抗凝药物
一般而言,如无禁忌证,CHA2DS2-VASc 评分≥2 的房颤患者需华法林或NOAC 治疗,CHA2DS2-VASc 评分为0 分者不需抗凝和抗血小板治疗,而CHA2DS2-VASc 评分为 1 分者建议选用口服抗凝药物(华法林或NOAC)或阿司匹林治疗,也可不进行抗栓治疗。
③华法林抗凝作用监测
a．抗凝强度：华法林最佳的抗凝强度为INR 2．0～3．0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。不建议低强度INR<2．0的抗凝治疗。对照研究提示INR<2．0时房颤并发卒中的危险明显增加。
b.初始剂量：随华法林剂量不同口服2～7 d后出现抗凝作用；建议中国人的初始剂量为1～3 mg可在2～4周达到目标范围。如果需要快速抗凝，如VTE急性期治疗，给予普通肝素或低分子肝素与华法林重叠应用5 d以上，即在给予肝素的第1天或第2天即给予华法林，并调整剂量，当INR达到目标范围并持续2 d以上时，停用普通肝素或低分子肝素。
INR异常和(或)出血时的处理
2.新型口服抗凝药
一） NOAC与华法林对比
二）药物代谢动力学特点
NOAC口服后起效快，半衰期短，每日1次或2次服药，部分通过肾脏清除，肾功能不全患者需要减量。达比加群酯是前体药，生物利用度较低，因此药物吸收或清除过程中的变化就引起血药浓度波动。NOAC与其他药物相互作用很少，但与细胞色素P450 3A4和P一糖蛋白的强诱导剂和强抑制剂联合应用时禁忌或谨慎。（表1）

《房颤抗凝治疗》PPT课件

11.11.2020
.
6
回答
房颤对患者的主要危害? 房颤抗凝重要性? 多中心临床试验带来的启示? 如何应用华法林? 阿斯匹林的作用如何? 我国房颤抗凝现状?
11.11.2020
.
7
房颤与缺血性脑卒中的关系
房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的 5倍全美发生的脑卒中15-20%与房颤有关房颤患者每年发生脑卒中机会4.9–6.9% , 不
• 对照组：
n=211
不可接受抗凝治疗组：
• 阿斯匹林（325mg/d）：n=346
11.11.2020
• 对照组：
.
n=357
14
SPAF(Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study)
结果：（1）华法林使血栓栓塞事件降低67％
（ 2.3％ vs 7.4％， p=0.01）（2）阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率降低42％
安慰剂组为4.6％注：此研究提前终止
11.11.2020
.
16
BAATAF ( Boston Area Antlation Study )
入选：n=420 时间：1985-9至1989-6，平均随访2.2年。分组：随机分为华法林和安慰剂组
11.11.2020
.
17
BAATAF结果
华法林使脑卒中的发生率降低86％（0.41％ vs 2.98％，p=0.0022）华法林组总死亡率低于对照组阵发性房颤和持续性房颤脑卒中的发生率无差别房颤持续时间>1年和<1年的脑卒中发生率亦无差别严重出血并发症两组无差别
11.11.2020
（3.6％ vs 6.3％，p=0.02）（3）主要出血并发症的发生率在各组间均<1％

心房颤动抗凝治疗课件

06
抗凝治疗的评估指标
国际标准化比值（INR）：评估抗凝治疗的效果
凝血酶原时间（PT）：评估抗凝治疗的效果
活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估抗凝治疗的效果
抗Xa因子活性：评估抗凝治疗的效果
抗凝血酶活性：评估抗凝治疗的效果
抗凝血酶III活性：评估抗凝治疗的效果
3
2
1
4
5
6
抗凝治疗的调整策略
监测指标：国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等
演讲人
心房颤动抗凝治疗课件
01.
02.
03.
04.
目录
心房颤动的概述
抗凝治疗的原理
抗凝治疗的药物选择
抗凝治疗的监测与评估
1
心房颤动的概述
心房颤动的定义
心房颤动是一种常见的心律失常，表现为心房不规则、快速跳动
01
心房颤动可导致心房收缩功能下降，影响心脏泵血功能
02
心房颤动可引起血栓形成，增加中风等并发症的风险
常用抗凝药物
1
华法林：最常用的口服抗凝药物，适用于大多数患者
2
达比加群：新型口服抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
3
利伐沙班：新型口服抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
4
依度沙班：新型口服抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
5
磺达肝素：注射用抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
01
心脏衰竭：心房颤动可能导致心脏衰竭，影响生活质量
02
心律失常：心房颤动可能导致心律失常，影响心脏功能
03
血栓形成：心房颤动可能导致血栓形成，增加中风风险

最实用的房颤抗凝治疗指南PPT课件

不能进一步降低卒中与心肌梗死发生率，却显著增加出血事件风险。
• 稳定性冠心病患者单独应用华法林进行二级预防至少
与阿司匹林等效，因此建议此类患者仅应用华法林治
疗。
急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉介入术
• 现有证据提示，与仅应用双联抗血小板药物治
疗者相比，短期（如4周）加用华法林并不会
显著增加出血事件风险，具有可接受的获益/风
。房颤发生>48小时且伴血流动力学不稳定（心绞痛
、心肌梗死、休克或肺水肿）时应立即进行心脏复律
，且在复律前应用肝素治疗，复律后继续口服抗凝药物治疗。
• 口服抗凝治疗的持续时间（4周或终生）取决于患者是
否存在脑卒中的高危因素。
•
谢谢！
急性缺血性卒中
• 关于缺血性卒中急性期抗栓治疗的研究尚少。急性脑
卒中常作为房颤患者的首发表现，且心源性卒中后的
最初2周内卒中复发的风险最高，然而在卒中急性期进
行抗凝治疗将会增加颅内出血或梗死后出血的风险，因此不推荐为发病2周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗。发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，其治疗原则与一般房颤患者相同。
0.77% 0.60% 0.28% 0.1%
≥ 50 yrs, 英国, single ECG ≥ 55 yrs, 荷兰, single ECG ≥ 35 yrs, 美国, 医疗记录 ≥ 50 yrs, 英国, single ECG 回顾结果
≥ 60 yrs, 澳大利亚, triennial survey
使INR尽快恢复正常。对于植入机械心脏瓣膜或存在其他血栓高
危因素的房颤患者围术期的抗凝治疗尚存争议，一般认为应停用华法林并使用低分子量肝素或普通肝素进行过渡性抗凝治疗。

(推荐课件)房颤的抗凝治疗PPT学习幻灯片

ACTIVE I
厄贝沙坦或安慰剂
(n=9024)
.
部分析因设计
10
ACTIVE A结果：主要终点
卒中、非中枢神经系统栓塞、心肌梗死和心血管死亡
累积危险比
0.4
HR=0.89
0.3
P=0.014
0.2
安慰剂+阿司匹林
0.1
氯吡格雷+阿司匹林
0.0
estigators. N Engl J Med 2009;360:20.66-78
4
年
11
ACTIVE A结果：卒中
0.15 0.10
HR=0.72 P=0.00002
安慰剂+阿斯匹林
累积危险比
0.05
氯吡格雷+阿斯匹林
0.0
0
1
2
3
The ACTIVE Investigators. N Engl J Med 2009;360:206.6-78
4
年
12
卒中、非中枢神经系统栓塞、心肌梗死和心血管死亡
有记录的 AF + 1 危险因素: 年龄 75, 高血压, 既往卒中/TIA, LVEF<45,
PAD, 年龄55-74 + CAD或糖尿病
有OAC的禁忌症或不愿使用
ACTIVE W
氯吡格雷+ASA 或 OAC (n=6507)
ACTIVE A
氯吡格雷+ASA 或 ASA (n=7554)
无ACTIVE I的排除标准
肝素
调整华法林剂量的目标就是要使患者的凝血酶
原时间延长>50%,活动度降至20%~30%,INR
维持在2.0~3.0

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房颤患者的抗凝治疗
华法林在房颤患者抗凝治疗中的应用
• 华法林通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
• 迄今已有多项随机化临床研究论证了华法林在房颤患者卒中一级预防与二级预防中的作用，结果显示在密切监测INR的情况下，为中高危房颤患者长期应用华法林治疗可以有效降低患者发生缺血性卒中的风险，房颤患者应用华法林治疗过程中中断用药或抗凝强度不足可显著增高发生卒中的风险。
持续<7d，常<48h，多为自限性。
持续性AF
持续>7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。
永久性AF
复律失败或复律后24h内又复发的房颤；对于持续性房颤其持续>1年。
房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则
• 合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施，但与此同时亦将增加出血性并发症的风险。因此，在确定患者是否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险比，只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗
达比加群酯
• 直接凝血酶抑制剂达比加群酯作用于凝血酶（即IIa因子）发挥抗凝疗效。
• 达比加群酯治疗过程中无需常规监测凝血功能，但对于高龄（≥75岁）、肾功能减退、体质虚弱以及存在其他出血高危因素者需减小剂量并加强监测，以免引起严重出血事件
利伐沙班
• 利伐沙班对游离型和结合型Xa因子以及凝血酶原酶复合物均有强效的抑制作用，因而具有显著的抗凝疗效
• 现有证据表明利伐沙班在预防非瓣膜性房颤患者血栓栓塞事件方面的疗效不劣于、甚至优于华法林，且具有更好的安全性。
阿哌沙班
• 阿哌沙班是另一种直接Xa因子抑制剂。研究表明，对于不适于华法林治疗的患者，应用阿哌沙班能够较阿司匹林更为有效的预防卒中与全身血栓栓塞事件，且不增加严重出血的风险。
• 在现阶段，新型口服抗凝剂主要适用于非瓣膜性房颤患者。
禁忌证
• 1）围手术期或外伤； • 2）明显肝肾功能损害； • 3）中重度高血压（血压≥160/100 mmHg）； • 4）凝血功能障碍伴有出血倾向； • 5）活动性消化性溃疡； • 6）妊娠； • 7）其他出血性疾病。
应用口服抗凝药物时出血风险的评估
阿司匹林在预防房颤患者血栓栓塞事件中的作用
• 关于阿司匹林用于房颤患者血栓栓塞事件的价值一直存在争议。一些学者认为，对于血栓风险较低（ CHADS2评分0-1分）者可考虑选择阿司匹林治疗。
• 非瓣膜性房颤患者的大型队列研究提示，无论阿司匹林单独应用或与华法林联合应用，均不具有显著的抗栓疗效，却增加出血风险
新型口服抗凝剂
• 新型抗凝药物可特异性阻断凝血瀑布中某一关键性的环节，在保证抗凝疗效的同时显著降低出血风险。其代表药物包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯以及直接 Xa因子抑制剂利伐沙班与阿哌沙班。
最实用的房颤抗凝治疗指南优秀课件
中国及其它国家.7%
3.0% 2.8% 2.4%
1.5% 1.3% 1.3%
0.77% 0.60%
0.28% 0.1%
≥ 50 yrs, 美国 (CHS), single ECG ≥ 65 yrs, 英国, single ECG ≥ 60 yrs, 荷兰, single ECG & 医疗记录 ≥ 50 yrs, 英国, single ECG ≥ 55 yrs, 荷兰, single ECG ≥ 35 yrs, 美国, 医疗记录 ≥ 50 yrs, 英国, single ECG 回顾结果 ≥ 60 yrs, 澳大利亚, triennial survey ≥ 40 yrs, 日本, single ECG ≥ 60 yrs, 香港, single ECG ≥ 35 yrs, 中国大陆, single ECG ≥ 35 yrs, 丹麦, single ECG 25 - 64 yrs, 西德, single ECG ≥ 15 yrs, 印度, single ECG
特殊人群的抗凝治疗
• 围手术期抗凝治疗
• 正在接受华法林治疗的房颤患者在手术或介入性操作前需暂时停药，并应用肝素过渡性治疗。若非急诊手术，一般需要在术前5 天左右（约5个半衰期）停用华法林，使INR降低至1.5以下。若 INR>1.5但患者需要及早手术，可予患者口服小剂量维生素K，使INR尽快恢复正常。对于植入机械心脏瓣膜或存在其他血栓高危因素的房颤患者围术期的抗凝治疗尚存争议，一般认为应停用华法林并使用低分子量肝素或普通肝素进行过渡性抗凝治疗。
房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则
危险分层-CHADS2评分新拓展
老新
≥2分口服抗凝药治疗
房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则
• 随着CHADS2评分的增高，房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐增高。若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为1分，可应用阿司匹林（ 100mg-300mg, qd）治疗，部分患者也可考虑应用口服抗凝药治疗。CHADS2评分为0分时一般无需抗凝治疗。
用药方法
• 美国等指南推荐华法林的起始治疗剂量为5mg/d10mg/]，但由于种族和体重差异，我国人群达到INR 目标值所需的华法林剂量可能低于欧美国家患者，因此在应用华法林治疗时应从较低剂量（如1.5mg/d3.0mg/d）开始。初始剂量治疗INR不达标时，可按照 1.0mg/d-1.5mg/d的幅度逐渐递增并连续检测INR，直至其达到目标值。
8百万中国的房颤患者达
心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一。我国30岁至85岁居民中房颤患病率为0.77％，其中80岁以上人群中患病率达30％以上。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见的表现类型。
房颤分类
初发 AF
首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。
阵发性AF
用药方法
• 应用华法林治疗过程中，应定期监测INR并据此调整华法林剂量，将INR控制在2.0-3.0之间
• 老年患者应用华法林治疗时宜采用较低的INR 目标值（1.8-2.5）
• 研究提示，接受华法林治疗的房颤患者，INR 在1.5-2.0范围时卒中风险增加2倍。
INR增高或发生出血性并发症的处理