放射科医院感染管理质量检查表1

医院感染质量检查记录以及整改措施2020 年医院感染管理工作质量检查记录日期科室手术室住院部门诊室输液大厅治疗室B 超室放射科检验科存在问题整改措施得分接送病人车、轮椅未做到清严格执行消毒隔离制度，做好洁消毒。

物品消毒。

961.严格执行院规，认真做好记录。

1.无会议记录。

2.严格执行消毒隔离制度，防止医952.未戴帽子进行操作。

院感染。

3.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。

1.未戴口罩进行操作。

1. 严格执行消毒隔离制度，防止医2.治疗车不清洁院感染。

2.加强医护人员的职业防943.医疗垃圾袋封口不符合要求护。

1.未戴口罩进行操作。

1.做好科室管理，保持操作间清洁。

962.物品柜不清洁。

2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。

1.未记录业务学习。

1..加强人员管理，规范各种记录，2. .紫外线灯不清洁。

责任到个人。

943.治疗仪器不清洁 2.做好人员管理，保持所有物品清洁无尘医疗废物有混放。

严格执行医疗废物管理办法，规范95医疗废物放置。

1.使用中消毒剂未注明开启时 1.做好仪器设备管理，保持清洁无94间。

2.室内仪器不清洁。

尘。

2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。

1.未执行一人一带。

1. 严格执行消毒隔离制度，防止医962.含氯消毒液未监测登记。

院感染。

2.加强消毒液管理，做好消毒液监测。

日期科室2014.2．18手术室住院部门诊室输液大厅治疗室B 超室放射科检验科存在问题整改措施得分接送病人车、轮椅未做到清严格执行消毒隔离制度，做好洁消毒。

物品消毒。

961.严格执行院规，认真做好记录。

1.无会议记录。

2.严格执行消毒隔离制度，防止医952.未戴帽子进行操作。

院感染。

3.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。

1.未戴口罩进行操作。

1. 严格执行消毒隔离制度，防止医2.治疗车不清洁院感染。

2.加强医护人员的职业防943.医疗垃圾袋封口不符合要求护。

1.未戴口罩进行操作。

科室医院感染管理自查记录医院感染检查记录医院感染管理质量检查记录单科室外一外二医院感染管理质量检查存在问题1 静脉留置针使用时间过长 29 床未标记使用时间。

2 医疗废物交接本未交接已签名。

3 洗手步骤不熟练。

4 提问院内感染内容不熟练。

1 治疗盘放置位置不对静脉留置针使用无日期时间 34 床。

2 医疗垃圾交班本未签名，皮肤消毒液未注明开启时间。

3 换药室使用的 NS、碘伏无开启日期，心电图机不清洁。

1 换药室碘伏无开启日期，医疗废物、锐气分类不清楚。

2 锐气盒使用不规范，使用后的仪器有家属送回治疗。

3 洗手不熟练提问院内感染知识回答不全。

4 小组活动记录，会议记录内容不完善，自查记录不全。

1 浸泡压脉带、抹布的消毒液浓度过高，输液贴无开启时间。

2 感染手册5 月份无评价、自查记录，科室管理小组活动记录不全，手卫生依从性未统计。

3 提问医院感染知识回答错误，洗手步骤不全。

1 浸泡压脉带的消毒液浓度不合格。

2 感染手册自查记录不全面，5 月份手卫生依从性未统计，科内管理小组活动记录不完善。

1 浸泡抹布的消毒液浓度不合适。

2 输液贴无开启日期。

3 感染手册小组活动记录、会议记录不全面。

4 科室的风险因素知晓不全。

1 使用中的碘伏无开启日期。

2 感染风险评估掌握不全面。

3 感染手册自查记录不全面，手卫生依从性统计无 4 月 5 月。

病房 1 医疗废物厨子锁坏。

2 感染手册记录参加人员未签名，手卫生依从性统计无 4 月 5 月。

1 治疗车下层未清洁，治疗室通风差。

2 医疗废物交接本 6.6 未签名。

3 皮肤消毒液、输液贴未注明开启时间。

4 感染手册手卫生依从性正确率未统计，自查记录小组活动记录不全。

5 感染风险评估高危因素不掌握。

1 浸泡抹布无消毒液，医疗废物交接班记录不全。

2 病历车脏。

3 感染手册科室感染管理小组成员名单未填。

自查记录、管理小组活动记录不规范。

5 月份无培训，手卫生依从性 4 月 5 月未统计。

《科室医院感染管理自查记录医院感染检查记录》医院感染管理质量检查记录单科室外一外二医院感染管理质量检查存在问题1静脉留置针使用时间过长29床未标记使用时间。

2医疗废物交接本未交接已签名。

3洗手步骤不熟练。

4提问院内感染内容不熟练。

1治疗盘放置位置不对静脉留置针使用无日期时间34床。

2医疗垃圾交班本未签名，皮肤消毒液未注明开启时间。

3换药室使用的ns、碘伏无开启日期，心电图机不清洁。

1换药室碘伏无开启日期，医疗废物、锐气分类不清楚。

2锐气盒使用不规范，使用后的仪器有家属送回治疗。

3洗手不熟练提问院内感染知识回答不全。

4小组活动记录，会议记录内容不完善，自查记录不全。

1浸泡压脉带、抹布的消毒液浓度过高，输液贴无开启时间。

2感染手册5月份无评价、自查记录，科室管理小组活动记录不全，手卫生依从性未统计。

3提问医院感染知识回答错误，洗手步骤不全。

1浸泡压脉带的消毒液浓度不合格。

2感染手册自查记录不全面，5月份手卫生依从性未统计，科内管理小组活动记录不完善。

1浸泡抹布的消毒液浓度不合适。

2输液贴无开启日期。

3感染手册小组活动记录、会议记录不全面。

4科室的风险因素知晓不全。

1使用中的碘伏无开启日期。

2感染风险评估掌握不全面。

3感染手册自查记录不全面，手卫生依从性统计无4月5月。

病房1医疗废物厨子锁坏。

2感染手册培训记录参加人员未签名，手卫生依从性统计无4月5月。

1治疗车下层未清洁，治疗室通风差。

2医疗废物交接本6.6未签名。

3皮肤消毒液、输液贴未注明开启时间。

4感染手册手卫生依从性正确率未统计，自查记录小组活动记录不全。

5感染风险评估高危因素不掌握。

1浸泡抹布无消毒液，医疗废物交接班记录不全。

2病历车脏。

3感染手册科室感染管理小组成员名单未填。

自查记录、管理小组活动记录不规范。

5月份无培训，手卫生依从性4月5月未统计。

扣分得分外三内五内七内八产科五官科血液透析科心电图室脑电图室放射科急诊科病理科1使用的棉球未执行一人一用。

放射科院感自查问题及整改措施记录在医疗服务中，医院感染控制是至关重要的环节，而放射科作为医院的重要科室之一，也承担着防止感染传播的重要责任。

为了保障患者和医务人员的健康安全，提高医疗质量，我们对放射科进行了全面的院感自查，并制定了相应的整改措施。

以下是本次自查问题及整改措施的详细记录。

一、自查问题（一）环境清洁与消毒方面1、部分检查室的地面、墙壁和设备表面存在污渍和灰尘，清洁不彻底。

2、清洁工具的使用和存放不规范，存在交叉污染的风险。

（二）个人防护用品使用方面1、部分医务人员在进行操作时未严格按照要求佩戴口罩、手套和防护眼镜等个人防护用品。

2、个人防护用品的质量和适用性存在问题，如口罩的过滤效果不佳，手套容易破损。

（三）医疗废物管理方面1、医疗废物分类不清晰，存在混装现象。

2、医疗废物暂存处的标识不醒目，存放设施不符合要求。

（四）无菌操作方面1、部分医务人员在进行介入性操作时，无菌操作技术不规范，如未严格执行手消毒程序。

2、无菌物品的储存和使用存在漏洞，有过期或污染的情况。

（五）患者管理方面1、对患者的感染防控教育不足，患者在检查过程中自我防护意识淡薄。

2、患者之间的等候距离过近，容易造成交叉感染。

二、整改措施（一）环境清洁与消毒1、制定详细的清洁消毒制度，明确各检查室的清洁责任人和清洁频率。

加强对清洁人员的培训，使其掌握正确的清洁消毒方法和流程。

2、规范清洁工具的使用和存放，不同区域使用不同的清洁工具，并定期进行清洁和消毒，避免交叉污染。

3、增加清洁消毒设备和用品的投入，确保清洁消毒工作的质量和效果。

（二）个人防护用品使用1、加强对医务人员的培训，提高其对个人防护用品重要性的认识，严格要求其在操作过程中正确佩戴个人防护用品。

2、定期检查个人防护用品的质量和适用性，及时更换不符合要求的防护用品。

3、在科室显眼位置张贴个人防护用品的佩戴标准和流程，提醒医务人员规范操作。

（三）医疗废物管理1、加强对医务人员的医疗废物分类培训，确保其能够准确区分各类医疗废物，并按照规定进行分类收集和处理。

医院感染管理制度医院感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。

三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。

四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。

六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。

七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。

八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。

九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。

病房感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。

医院科室院感监控自查记录表--5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。

被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。

6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。

放射科质控自查表质控是指在医疗工作中对放射科相关设备、操作、医务人员等进行全面监测、评估和管理的一系列措施，其目的是确保放射科工作的安全、准确和可靠。

为了规范和提升放射科质控工作，制定和实施质控自查表是一种高效的管理工具。

本文根据放射科质控要求，结合实际情况编制了一份放射科质控自查表，供相关人员使用。

一、设备管理部分1. 设备完好性- 检查放射设备的外观是否完好，是否有明显损坏或松动部件。

- 确认各个功能按钮是否正常工作。

- 保证设备的正确安装和接地。

- 检查设备是否定期维护和保养，维护记录是否完整。

2. 辐射防护设备- 核对设备的辐射防护装置，如围挡、防护门、辐射屏蔽等是否符合要求。

- 确认辐射防护围挡是否有明显破损、松动或渗漏。

- 检查辐射防护门是否能正常打开、关闭并自动锁定。

- 检查防护门的标识和告示是否清晰可见。

3. 辐射剂量测量- 检验辐射计是否定期校准和检验，校准和检验记录是否完整。

- 检查辐射计测量范围是否符合要求。

- 确认辐射计的放置位置是否正确，并检查其是否正常工作。

- 检查放射防护工作人员的个人剂量计是否正确佩戴和使用。

4. 图像质量控制- 检查扫描器、探测器和显示器是否定期校准和检验，记录是否完整。

- 检查图像质量控制工具的准备情况，如质量模板、调整工具等。

- 确认图像质量控制的参数设置是否合理，并对结果进行评估和纠正。

- 检查放射科医务人员对图像质量的评估和处理是否符合要求。

二、工作流程部分1. 申请单填写- 核实申请单上的病人信息、检查项目和医生意见是否完整和准确。

- 确认申请单的规范化和标准化程度，是否符合放射科质控要求。

- 对病人禁忌和预防措施的说明进行核对和评估。

2. 检查准备- 确保检查室的准备工作，如防护措施、设备预热、儿童或特殊病人准备等。

- 检查放射科医务人员的个人防护装备使用情况和规范程度。

- 核对检查室的工作纪录表和清洁消毒记录，确认是否符合要求。

3. 图像获取与保存- 检查图像采集的参数设置是否合理，是否满足相关要求。