外伤性肝破裂患者的护理

外伤性肝破裂的临床急诊护理体会作者：佟月红来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的研究分析外伤性肝破裂的临床急诊救治以及护理体会。

方法选取我院于2011年5月到2013年5月收治的57例外伤性肝破裂患者，给予患者抗休克、维持呼吸道顺畅，快速补液，尽早止血、对患者实施早期手术治疗以及术后处理。

结果在对外伤性干破类患者实施手术治疗后，其中57例患者中，均获得成功抢救，对患者实施临床护理后，患者临床病症明显改善，无1例患者出现死亡。

结论针对外伤性肝破裂患者，实施早手术、早治疗，同时给予患者必要的护理，可显著提高临床抢救成功率，显著提高患者生命质量，值得在临床医学中推广使用。

【关键词】外伤性肝破裂；急诊救治；护理体会doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.333文章编号：1004-7484（2013-10-5845-01随着当前经济水平的不断发展，交通以及建筑行业不断高速发展，越来越多意外事故发生导致患者腹部损伤逐渐增加。

肝脏因所占体积大、质地脆弱，易被伤害，引起功能、结构复杂以及血运丰富，因此患者所受创伤一般较严重，极易导致患者出现胆汁性腹膜炎和失血性休克，患者并发症以及致死率较高。

为对患者实施有效治疗，提高临床护理质量。

笔者选取我院于2011年5月到2013年5月收治的57例外伤性肝破裂患者，对其接受手术治疗的术后护理资料进行回顾性分析，现将其总结如下。

1资料与方法1.1临床资料选取我院于2011年5月到2013年5月收治的57例外伤性肝破裂患者，男35例，女22例，年龄为12-72岁，平均年龄为42±2.1岁。

致伤原因：刀刺伤20例，坠落伤13例，交通事故致伤24例。

本文挑选的57例患者中，均处于休克期或者休克早期，应该给予患者输血、手术止血、补液等积极护理措施，给予患者及时治疗之后，患者病症基本痊愈。

1.2护理1.2.1保持患者的呼吸道功能正常有效调整患者头部，使其偏向一侧，及时有效清除患者呼吸道中异物和分泌物，从而避免阻塞患者呼吸道。

肝破裂是一种严重的肝脏外伤，常常需要外科手术治疗。

手术的成功与否很大程度上取决于术后的护理质量。

以下是对肝破裂患者术后护理措施的详细阐述，旨在帮助患者尽快恢复健康。

一、生命体征监测1. 密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等。

术后患者可能存在心血管系统的不稳定，因此需要每15～30分钟监测一次，病情稳定后可适当延长监测间隔。

2. 观察患者的面色、神志变化，一旦出现脸色苍白、烦躁不安等异常表现，应及时告知医生。

二、体位与休息1. 术后患者应采取半坐卧位，有利于呼吸和腹腔引流，减轻腹部压力和张力。

2. 患者需卧床休息，避免剧烈活动，以防引起出血。

3. 定期协助患者翻身，预防压疮发生。

三、引流管护理1. 妥善固定引流管，保持管道通畅，防止扭曲、受压。

2. 观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时告知医生。

3. 保持引流管周围皮肤干燥，防止感染。

四、饮食与营养1. 术后第一天患者需禁食，以减轻胃肠道负担。

2. 术后第二天可给予流质饮食，如米汤、粥等，逐步过渡到半流质、软食。

3. 饮食应以高蛋白、高维生素、易消化为主，避免油腻、辛辣食物。

4. 必要时通过静脉途径补充营养。

五、疼痛管理1. 术后患者可能出现疼痛，应及时给予止痛药物，减轻患者痛苦。

2. 观察患者的疼痛程度，调整止痛药物剂量，确保患者舒适。

六、预防感染1. 严格执行无菌操作，防止术后感染。

2. 保持病房清洁、通风，减少细菌滋生。

3. 观察患者体温、切口情况，如有感染迹象及时处理。

七、心理护理1. 与患者进行有效沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持。

2. 鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

八、早期活动1. 鼓励患者早期下床活动，预防血栓形成、肺部感染等并发症。

2. 根据患者的恢复情况，逐渐增加活动量。

九、健康教育1. 向患者及家属讲解疾病相关知识，提高患者的自我保健意识。

2. 指导患者正确服药、饮食，保持良好的生活习惯。

外伤肝破裂分级标准及处理
一、分级标准
根据损伤严重程度，外伤肝破裂可分为四级：
1. 一级：肝实质破裂，但出血量较小，无休克表现。

2. 二级：肝实质破裂伴有大量出血，导致休克。

3. 三级：肝实质破裂，出血量大，休克严重，需要紧急手术止血。

4. 四级：肝实质破裂，出血量大，休克严重，且伴有其他器官损伤，需要紧急手术止血。

二、处理方式
1. 一级：一般采取保守治疗，包括输血、输液、使用抗生素等措施。

同时，患者需要卧床休息，密切观察病情变化。

2. 二级：对于出血量较大的患者，需要采取紧急手术止血。

手术方式包括肝实质缝合、肝动脉结扎等。

手术后需要密切观察病情变化，防止再次出血。

3. 三级和四级：对于严重休克的患者，需要紧急手术止血，同时进行其他器官损伤的修复。

手术后需要密切观察病情变化，加强护理和康复治疗。

需要注意的是，外伤肝破裂患者的处理需要根据具体情况进行个体化治疗。

医生需要根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案，包括保守治疗、手术治疗等。

同时，患者需要密切配合医生的治疗方案，积极配合治疗，以获得最佳的治疗效果。

：创伤性肝破裂护理查房记录护士长：随着现代化交通的发展出，车辆不断增多，车祸伤病人也不断涌现，复杂的伤情也困挠我们，给我们提出了更高要求。

因此，在诊治过程中不仅需要我们的态度，更需要全面提高的技术水平。

我们今天要14床旁进行一次教学查房，以加强对护士专科知识的培训, 提高护士整体综合素质能力。

以及提高我们的护理水平下面先请责任护士针对性介绍病人情况：责任护士（职称护师）青年女性，27岁，农民，牛棚子人。

入院时间2014-05-06 04:00主诉：车祸致头部疼痛、出血，胸部疼痛1小时。

入院1小时前，患者不慎发生车祸，致右额部、胸部疼痛，伤后无昏迷，无心慌、气促，不伴腹胀、腹痛，无恶心、呕吐等不适，急到我院就诊。

门诊CT提示“目前颅内未见明显异常影像，双侧胸腔内未见确切异常影像”。

门诊以“胸部外伤，头皮裂伤”收入我科住院治疗。

生命体征：T 37.℃P 72次/分R 20次/分，BP 144/90mmhg，外科情况：右额部有一伤口，已行清创缝合。

胸廓对称无畸形，呼吸均匀。

患者入院后给予静脉输液，持续吸氧5L分、心电监护及血氧饱和度监测，止痛等治疗；5月7日，患者面色苍白、心率增快，呕吐一次，床旁B超提示：肝破裂，请普外科会诊，急诊送手术室行剖腹探查术，术后转ICU继续治疗。

5月8日由ICU转回我科继续治疗。

5月17日00：30，患者诉疼痛难忍，出现面色苍白，神清淡漠，腹部膨胀，急诊请普外科会诊及床旁B超，双通道输液、输血，于02：00急诊全麻下行剖腹探查术，术后转ICU 。

护士长：下面谁给讲一讲肝破裂！护士：肝破裂：肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。

肝位于右侧膈下和季肋深面，容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。

在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。

肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染。

B超检查是诊断肝破裂的首选方法。

护士长：好！再请问一下副主任护师：肝外伤根据组织是否与外界相通分为闭合性和开放性两种类型AAST:美国创伤外科学会器官伤分类委员会（American Association for the Surgery of Trauma AAST）对肝外伤伤情评估临床应用最多的是AAST提出的肝外伤分级标准护士：Ｉ级:血肿包膜下血肿，占肝表面积<10%裂伤包膜下撕裂，实质深度裂伤<1cm；Ⅱ级:血肿包膜下血肿，占据肝表面10%-50%实质内血肿<10cm,裂伤深度1-3cm，长度<10cm；Ⅲ级:血肿包膜下血肿，大于表面积50%或正在扩展性；包膜下血肿破裂；实质内血肿>10cm或正在扩张；裂伤实质深度>3cm；Ⅳ级:裂伤实质破裂累及肝叶25%-75%或者在一叶内累及1-3个段；Ｖ级:裂伤实质破裂累及肝叶>75%或在一叶内累及３个以上肝段血管伤肝旁静脉损伤，如肝后腔静脉伤／中央主要肝静脉伤Ⅵ级:血管伤肝脏撕脱肝外伤保守治疗肝外伤手术治疗护士：肝破裂术后怎样护理？肝损伤术后并不表明抢救工作的结束，而是全身治疗的开始。

·护理与临床·外伤性肝破裂的抢救与护理黄永红　张海平广东省东莞市人民医院(523110) 【摘要】　目的　探讨外伤性肝破裂的抢救和护理方法。

方法　对外伤性肝破裂58例的治疗做一回顾性分析。

结果　本组平均住院天数25.3d,死亡5例(8.6%),治愈53例(91.4%)。

结论　对外伤性肝破裂的患者实施积极有效的抢救和护理措施是提高疗效的保证。

【关键词】　肝破裂;抢救;护理 肝脏血运丰富,组织脆弱,容易遭受外伤,肝破裂在开放性腹部损伤中的发生率约占30%,在闭合性腹部损伤中约占20%[1],死亡率为10%～20%[2]。

肝破裂在临床上的主要危险是腹腔内大出血。

因此,做好患者的临床观察和护理是降低死亡率的重要措施。

我院于2001年6月至2006年6月,收治外伤性肝破裂58例,现将临床护理体会总结如下。

1　临床资料1.1　一般资料:本组肝外伤患者58例,其中男35例,女23例,年龄18～66岁,平均年龄38.3岁。

病程为35min～5h,平均2.5h。

1.2　致伤原因:腹部开放性损伤12例(20.7%),腹部闭合性损伤46例(79.3%),其中坠落伤16例,挤压伤8例,撞击伤12例,打击伤10例。

1.3　诊断依据:①有明确外伤史,尤其是右季肋部即右上腹有受伤。

②腹腔穿刺抽出不凝固的血性液体。

③B超或CT 检查确诊为肝破裂。

④生命体征发生变化。

1.4　治疗本组3例保守治疗,55例手术治疗。

手术方式:单纯肝缝合修补术34例,明胶海绵填塞加修补术13例,肝部分切除术5例选择性肝动脉结扎5例,纱布填塞止血法1例。

1.5　结果:本组平均住院天数25.3d,死亡5例(8.6%),治愈53例(91.4%)。

死亡原因:失血性休克3例,肝功能衰竭1例,成人呼吸窘迫综合征1例。

2　抢救及护理措施2.1　病情观察:一旦确诊为肝破裂,应将病人安置于抢救室,绝对卧床休息,禁食,遵医嘱预防性使用抗生素及止血药物,监测生命体征的变化,发现异常及时报告医生并协助处理。