胎盘插入异常PPT

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胎盘植入诊治指南PPT课件

足月（）早产（）促胎肺成熟完成（）
1（）2（）3（）4（）无（）有（）：无（）有（）：无（）有（次数：） MR提示植入
胎盘内异质性回声肌层中断或膀胱隆起
陷窝膀胱子宫界限胎盘突出膀胱多普勒怀疑植入
术前会诊：麻醉泌尿外科妇瘤科
放射介入科新生儿科
化验：血常规凝血功能
3 (9.8) 1 (3.2) 1 (3.2)
P
.34 .053 .02 .49 .01
.10
Obstet Gynecol,2010;115:65–69
缩短新生儿ICU住院天数
Birth weight(g) NICU admission
NICU LOS(d) Hospital LOS(d) Antenatal sterids
1.胎盘植入发生率呈现逐年上升趋势 2.胎盘植入是导致产后出血、早产的主要原因 3.分娩前诊断可以降低母儿并发症发生率 4.有指征选择保守治疗方法可降低产后出血量 5.综合治疗可提高救治成功率
1.有保留生育机能要求 2.无致命性产后出血 3.有随访条件
手剥胎盘胎盘原位保留 P
（n=13例）
（n=20例）
Hysterectomy
11 (84.6)
3 (15.0)
.001
Transfusion patients
12 (92.3)
16 (80.0)
.63
Red blood cells (mL)
保守治疗保守治疗患者逐年上升
保守治疗出现并发症（167例）
Obstet Gynecol 2010;115:526–34
五.胎盘原位保留治疗治疗：
目前无准确方法----HCG是有效监测指标吗？

胎盘植入课件讲义版PPT课件

凶险型前置胎盘规范管理重要意义停经19周b超提示胎盘植入部分植入剖宫产部位肌层并累及膀胱后壁回声不均匀下缘贴近宫颈内口case1loa胎盘低置状态瘢痕子宫剖宫产史贫血中度宫颈环扎术后?孕妇38岁既往两次剖宫产手术分娩?ivfet受孕dcda妊娠22周?一胎儿前壁胎盘完全覆盖宫颈内口子宫下段切口部位胎盘植入?二胎儿胎盘附着于右侧后壁case3病史采集
处理思路？暂略…
2020/4/11
10
CASE-3
•孕妇38岁，既往两次剖宫产手术分娩 •IVF-ET受孕，DCDA，妊娠22周 •一胎儿前壁胎盘，完全覆盖宫颈内口，子宫下段切口部位胎盘植入 •二胎儿胎盘附着于右侧后壁
处理方式？暂略…
2020/4/11
11
孕期管理
病史采集: 刮宫及瘢痕子宫病史瘢痕子宫早期妊娠超声检查意义妊娠中期胎盘前置状态—按高危妊娠管理
2020/4/11
8
辅助检查
化验检查无特殊异常；血常规：Hb:8.2g/L 超声检查提示：前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm，宫颈内口上方可见 7×6cm2
提示：前置胎盘(边缘性) 宫腔内积血
2020/4/11
9
入院诊断：
-宫内孕28周，G2P1，LOA -胎盘低置状态 -瘢痕子宫(剖宫产史) -贫血(中度) -宫颈环扎术后
14
凶险型前置胎盘管理
①早期评估风险及预后 ②干预体系的早期建立 ③规范化治疗体系的建立 ④规范化治疗基础上个体化治疗 ⑤急危重症孕产妇评审体系的建立 ⑥信息、随访及培训体系建立
早期识别早期干预个体化治疗评审反馈信息共享培训改进
2020/44/11
16
注意主诉、超声监测胎盘瘢痕部位是否有胎盘组织胎盘血流情况、与膀胱关系终止妊娠时机—注意个体化

胎盘植入的处理 PPT课件

第三产程胎盘植入的处理
分级
按照胎盘侵入基层的深度可以分为三个等级：侵入(placenta accrete)——绒毛膜种植不仅局限在蜕膜层，而且达到子宫肌层(占80%)；植入(placenta increta)——绒毛膜广泛侵入到肌层(占 15%)；穿透(placenta percreta)——绒毛膜侵入延伸至（或穿过）浆膜层覆盖在子宫表面(占5%)；所有3类侵入性胎盘大部分发生在曾有过子宫手术的病人，主要是剖宫产，有4次剖宫产史患者的前置胎盘伴侵入发生率显著上升，高达67%。
顺产—保守治疗
病例2 29岁，G3P1，产后胎盘未剥离，人工剥离胎盘和钳刮失败。患者要求保留生育，生命体征平稳，子宫收缩好，阴道流血较少。腹部彩超示胎盘位于宫底，血流信号丰富。产后 10天MRI示胎盘植入达子宫浆膜。保守治疗：MTX 50mg/天，隔天一次，共6次。同时预防性抗感染治疗，缩宫素预防出血。产后13天出院，每周随访血β-HCG、hPL和B超。产后10周胎盘完全排除，小的残留物超声引导下清宫。
治疗方法
术后未接受其他辅助治疗方法术后接受了MTX治疗胎盘原位保留者接受动脉栓塞治疗
例数
26 22 12
失败
4 5 3
77%病例避免子宫切除术。术后16例胎盘自行脱落，8例再次妊娠。
保守治疗的成功似乎与原位保留的胎盘大小有关。胎盘的退化与残留的胎盘大小无关。 29例胎盘完整原位保留者使用了MTX，但没有证据显示这一措施有效或是没有害处。血HCG值逐渐降低并不是评价保守治疗成功的有效指标。
高危妊娠，第三版
处理
治疗选择: 如果没有大出血，胎盘留在原位，可用MTX(50mg隔日静推)，加速胎盘退化和残留绒毛吸收；每周一次检测血βHCG，超声评价胎盘面血管分布; β-HCG水平无法测出，彩色多普勒超声未见胎盘血流时，可行人工剥离或刮宫术将残留胎盘清出；(Dunstone SJ, Leibowitz CB.

胎盘与胎膜异常ppt课件

第一节前臵胎盘
临床表现
1.症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前臵部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。前臵胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血停止；也有初次即发生致命性大出血而导致休克。
8
第一节前臵胎盘
分类
3. 边缘性前臵胎盘（marginal placental previa) 胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。
4. 凶险性前臵胎盘（pernicious placenta previa）前次有剖宫产史，此次妊娠为前臵胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%，此种情况称为“凶险性前臵胎盘”。
鉴别诊断
前臵胎盘应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、前臵血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查及分娩后检查胎盘，一般不难鉴别。
17
第一节前臵胎盘
植入性胎盘
子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜，侵入子宫肌层，形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。
18
第一节前臵胎盘
处理
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前臵胎盘类型等综合做出决定。
19
第一节前臵胎盘
处理
1. 期待疗法适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2 000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。尽管国外有资料证明，前臵胎盘孕妇的妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国仍普遍主张住院治疗。
5

前置胎盘和胎盘植入PPT

至导致产妇死亡，因此准确并提早诊断尤其重要。
胎盘植入
根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度分3类： ①胎盘粘连：胎盘绒毛侵入到肌层表面； ②胎盘植入：胎盘绒毛侵入到肌层深部； ③胎盘穿通：胎盘绒毛侵入子宫浆膜层甚至
穿透浆膜层至膀胱、直肠等毗邻器官。
胎盘粘连
胎盘粘连
胎盘植入
子宫局限性膨隆
胎盘覆盖宫颈内口，测量胎盘边缘越过宫颈内口的距离。
胎盘边缘未达宫颈内口，测定胎盘边缘与宫颈内口的距离。
胎盘边缘距离宫颈内口超2cm ，无需剖宫产。胎盘边缘距离宫颈内口2cm 作为区别边缘性
前置胎盘和低置胎盘的标准。
胎盘植入
前置胎盘孕妇胎盘植入的发生率为9％，无前置胎盘孕妇胎盘植入的发生率则为0 .004 ％。胎盘绒毛侵入子宫肌层。胎盘植入可引起产后大出血及相关并发症，甚
前置胎盘和胎盘植入
Case
37岁，女性，停经32周，反复阴道流血1月余。
2003年当地医院行剖宫产术。
您的诊断？前置胎盘类型？是否植入？
超声
宫内单活胎，晚孕(横位)前置胎盘（中央性）子宫前壁下段（剖腹产切口周围）胎盘组织达浆膜层
术中所见
检查见胎盘大部分位于子宫前壁下段并折后子宫后壁并完全覆盖宫颈内口。
机制： (1) 附着于宫体部的绒毛膜由于血供丰富，生
长迅速。 (2)随着孕周的增加，子宫下段延伸，这也使
得胎盘远离宫颈内口。
前置胎盘
胎盘正常附着于子宫体部的前壁、后壁和侧壁，位置高于胎先露部。
如果胎盘附着于子宫下端，位置低于胎先露部，就称为前置胎盘
临床症状
孕中、晚期无诱因、无痛性反复阴道流血。原因：子宫下段形成过程中，附着于该处的

胎盘植入知识点解读护理课件

02
常用的药物包括硫酸镁、盐酸利托君等，这些药物需要在医生的指导下使用，以确保安全有效。
手术治疗
手术治疗是胎盘植入治疗的重要手段之一，主要通过手术将胎盘从子宫壁上彻底清除。
手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术，具体手术方式需要根据患者的病情和医生的建议来确定。
其他治疗手段
其他治疗手段包括介入治疗、子宫动脉栓塞等，这些方法主要用于控制出血和减少胎盘的血液供应，从而降低手术风险。
情感支持
家属的情感支持对患者来说非常重要。鼓励家属与患者保持积极的沟通，给予关爱和支持，帮助患者克服心理障碍。
05 胎盘植入的康复与随访
康复指导
休息与活动
保证充足的休息，根据恢复情况逐渐增加活动量，以促进身体康复。
饮食指导
疼痛管理
提供有效的疼痛管理方法，如药物治疗、物理治疗等，缓解术后疼痛。
分类
根据胎盘绒毛附着部位的不同，胎盘植入可分为前置胎盘、粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘。
病因与发病机制
病因
胎盘植入的病因尚不完全清楚，可能与子宫内膜损伤、胎盘异常、受精卵着床延迟等因素有关。
发病机制
在胎盘植入过程中，绒毛组织侵蚀子宫肌层并与之紧密连接，导致剥离困难。
临床表现与诊断
放松训练和应对技巧
教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想和渐进性肌肉放松等，帮助他们应对紧张和焦虑。同时，教授应对技巧，如积极思考、应对困难情境的方法等。家属的心理支持Fra bibliotek提供信息和支持
向家属提供关于胎盘植入的知识，让他们了解疾病对家庭成员的影响，并提供必要的支持和建议
。
协助患者照顾
在患者需要长时间卧床休息或限制活动期间，家属可以协助患者的生活起居，减轻患者的负担，提高他们的生活质量。

胎盘植入PPT课件

02
家庭氛围的营造：家庭应保持和谐、温馨的氛围，帮助患者缓解心理压力。
03
家庭活动的参与：鼓励患者参与家庭活动，增进家庭成员之间的感情，提高患者的自信心。
04
家庭心理辅导：如有需要，可寻求专业的心理辅导，帮助患者调整心态，积极面对病情。
谢谢
胎盘的不良影响
保持良好的心理状
5
态：孕期保持良好
的心理状态，避免
焦虑、抑6 孕期避免接触有害物质，如辐射、化学物质等
孕期注意事项
定期产检：及时发现胎盘植入的迹象
适当运动：保持适当的运动量，增强体质，提
高免疫力
保持良好的生活习惯：避免吸烟、饮酒等不良
习惯
合理饮食：保证营养均衡，避免过度摄入脂肪
保守治疗：对于病情较轻、出血风险较小的患者，可以采取保守治疗，如卧床休息、避免剧烈运动等。
术后护理：手术后，患者需要密切观察出血情况，并按照医生建议进行康复治疗。
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感染
02
遵医嘱使用抗生素，预防感染
03
定期复查，监测病情变化
04
注意休息，避免剧烈运动
寻求支持：与家人、朋友、医生等分享自己的感受和担忧，寻求支持和理解。
学会放松：通过深呼吸、冥想、瑜伽等方法，帮助自己放松身心。
保持健康的生活方式：保持规律的作息，保证充足的睡眠，进行适当的运动，保持良好的饮食习惯。
家庭支持
01
家庭成员的理解和支持：家庭成员应理解患者的病情和情绪，给予关心和支持。
胎盘植入(穿透型)的健康宣教
_
目录
01. 胎盘植入(穿透型)的概念 02. 胎盘植入(穿透型)的预防 03. 胎盘植入(穿透型)的治疗 04. 胎盘植入(穿透型)的心理调

胎盘植入 ppt课件

Timmermans回顾了60例(1985-2006年) 胎盘保留在宫腔内的胎盘植入病例
32例仅是一般的胎盘植入； 24例为胎盘穿透，其中14例侵犯膀胱，1例侵犯直肠； 24例术前考虑胎盘植入，9例MRI确诊，这24例均行剖宫产终止妊娠。
Timmermans S, van Hof AC, Duvekot JJ, et al. Conservative management in of abnormally invasive placentation. Obstet Gynecol Suv, 2007.
治疗方法术后未接受其他辅助治疗方法术后接受了MTX治疗胎盘原位保留者接受动脉栓塞治疗
例数 26 22 12
失败 4 5 3
77%病例避免子宫切除术。术后16例胎盘自行脱落，8例再次妊娠。
保守治疗的成功似乎与原位保留的胎盘大小有关。胎盘的退化与残留的胎盘大小无关。 29例胎盘完整原位保留者使用了MTX，但没有证据显示这一措施有效或是没有害处。血HCG值逐渐降低并不是评价保守治疗成功的有效指标。
剖宫产子宫切除术
➢ 经产妇围生期子宫切除的发生率为1：3976，而初产妇为1：2840； ➢ 围生期子宫切除的指征有34%是API；
剖宫产，保守处理胎盘(胎盘留在原位)
➢ 胎盘往往留在原位； ➢ 期待疗法； ➢ 期待疗法+子宫动脉结扎； ➢ 辅助药物治疗：MTX、促性腺激素释放激素类似物、米非司酮和米索前列醇。
保守治疗的前提是选择病例，出血少、有保留生育的要求、有充分的技术支持和严密的监测。
外科方法保守处理胎盘
➢ 移除胎盘+气囊填塞止血；子宫压迫缝合、栓塞或结扎子宫动脉、和/或结扎髂内动脉的前支、部分切除植入的子宫肌壁； ➢ 文献报道子宫动脉栓塞术治疗API的成功率为 62-71%； ➢ 子宫缝合的方法有改良B-Lynch缝合、平行垂直缝合 (parallel vertical suture)子宫下段和方形缝合(the square

胎盘植入的磁共振表现ppt课件

正常胎盘与子宫
子宫结合带-浅肌层（低信号）
子宫深肌层（高信号）
子宫浆膜层（低信号）
植入胎盘的类型
胎盘粘连：绒毛组织粘连于子宫肌壁但并未侵人肌层胎盘植入：绒毛组织侵入子宫肌层胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆膜层，累及周边器
官
胎盘植入常见征象（T2WI）
子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分界不清，稍低信号的结合带模糊或消失。
胎盘植入的磁共振表现
胎盘植入是指子宫蜕膜发育不良导致胎盘绒毛植入子宫肌层。胎盘植入的发生与子宫内膜的损伤或子宫瘢痕有关，可威胁产妇
生命健康，常常合并前置胎盘。由于超声对孕妇及胎儿安全可靠，胎盘植入的产前诊断主要依靠
超声检查。而当孕妇体型较胖、腹部肠气过多、胎盘附着于子宫后壁或盆腔深处时，超声的穿透力会大大减低。磁共振的成像范围大，不受胎盘位置的影响，提供了一种良好的选择
胎盘不均质
胎盘于子宫前壁见膨出改变
子宫与膀胱分界不清
THANKS
流空血管影：发生胎盘植入时，胎盘绒毛组织深入子宫基层，血供丰富
子宫近浆膜面处多发流空血管影
正常子宫-胎盘结合面消失，并见胎盘结构膨出子宫浆膜层
胎盘不均质
胎盘向周围膨出，子宫呈梨形改变
局部与膀胱分界欠清
胎盘组织局部突破子宫浆膜层
多发流空血管影
胎盘组织局部穿破子宫浆膜层
子宫体积不规则增大，子宫轮廓可呈不规整的局限性外凸的形态
胎盘不均质，胎盘内条索样低信号影流空血管影子宫与周围脏器分界欠清Βιβλιοθήκη 低信号的子宫胎盘结合面中断
胎盘内信号不均：随着孕龄的增加，钙化和栓塞等胎盘老化征象逐渐增多，胎盘逐渐信号不均匀

胎盘植入护理ppt

注意补充水分
03
每天至少喝1500~2000毫升的水，有助于保持身体的水分平
衡。
04
胎盘植入患者的活动护理
活动量的控制
避免剧烈运动
胎盘植入患者应尽量避免剧烈运动，以免刺激子宫收缩。
限制活动量
适当限制日常活动量，避免过度劳累，以减轻子宫负担。
遵医嘱
遵循医生的建议，适当调整活动量。
活动方式的选择
01
。
02
减轻疼痛
适当的康复锻炼可以缓解患者的疼痛感，使患者感到更加舒适。
03
加速康复
康复锻炼可以帮助患者加速康复，早日恢复正常生活和工作。
康复锻炼的方法和步骤
早期活动
在医生的建议下，患者可以尽早进行活动，如翻身、弯曲关节等。
逐步增加运动量
随着身体的恢复，患者可以逐渐增加运动量，如散步、游泳等。
合理安排运动时间和强度
采取舒适体位
休息时采取侧卧位或仰卧位，避免长时间站立或坐立。
02
避免性生活
胎盘植入患者在治疗期间应避免性生活，以免加重病情。
03
避免重体力劳动
胎盘植入患者在治疗期间应避免重体力劳动，以免子宫受到过大压力
。
活动中的注意事项
1 2
注意观察出血情况
胎盘植入患者在活动过程中要注意观察出血情况，如出现大量出血或血流不止应及时就医。
胎盘植入护理ppt
目录
• 胎盘植入概述 • 胎盘植入患者的护理 • 胎盘植入患者的饮食护理 • 胎盘植入患者的活动护理 • 胎盘植入患者的睡眠护理 • 胎盘植入患者的日常护理 • 胎盘植入患者的康复护理
01
胎盘植入概述
定义与特点
胎盘植入是指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接，从而使胎盘与胎儿得到过多的血液供应。

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正常胎盘
球拍状胎盘
帆状胎盘与球拍状胎盘鉴别示意图
帆状胎盘超声特点
• 脐带附着于胎膜，血管走行于胎膜并见扇形分布出入胎盘
• 见多处单根脐动脉与单根脐静脉伴行出入胎盘 • 脐动脉入胎盘前或脐静脉出胎盘后，呈单根独立
走行 • 脐动脉进入胎盘前先发出分支或脐静脉出胎盘后
再会合
检查方法
• 经腹二维超声+彩色多普勒 • 经会阴超声检查 • 经阴道超声检查 • 16W-28W是产前超声检查脐带附着于胎盘关系的
• ② 各种原因导致的宫内拥挤, 认为由于宫内机械因素或多胎妊娠导致胚胎细胞团竞争空间, 从而使胎盘生长偏移原有的中心, 导致帆状胎盘形成。另外帆状胎盘与胎儿的畸形相关, 而且这种畸形大都是局部变形, 也支持该理论。而且随着宫内妊娠胎儿数的增多, 帆状胎盘的发生率随之上升也与该理论相符。
最佳时期。因为此期，胎儿大小适中，羊水量一般相对较多，胎盘的全貌易于显示，有利于观察脐带附着点与胎盘的关系，同时使用彩色多普勒可观察胎盘血管走行及脐带附着情况
两者预后区别
• 球拍状胎盘：本身无临床重要性，一般不影响母儿的生命，在产后胎盘检查时被发现。
• 帆状胎盘：大部分无影响，部分可造成宫内发育迟缓，或因无华腾胶的保护，并发脐带血管的破裂和栓塞。如果脐带附着点正好在胎盘下缘近宫颈处, 可受胎儿先露部的压迫,引起胎儿宫内窘迫乃至死亡。
病例分析-脐带插入/附着异常
脐带附着于胎盘胎儿面分类
• 正中附着% 70%
7% 1-2%
脐带插入异常分类
• 球拍状胎盘：即边缘性脐带附着，因脐带附着于胎盘边缘上，状似球拍，称为球拍状胎盘
• 帆状胎盘：是指脐带附着于胎膜,血管经胎膜作扇形分布进入胎盘.
• 2、前置血管破裂常在破膜时发生, 但并不一定伴随破膜。
• 3、前置血管破裂后阴道出血的特点是特续、少量、新鲜的阴道活动性出血。
• 4、出血后随之出现急剧的胎心变化, 甚至胎心消失
帆状胎盘发生机制
• 研究尚不清楚, 有两种观点: ①认为在胎儿发育中, 腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到达胎儿, 而在一些妊娠早期, 血供最丰富的绒毛是与包蜕膜相连的绒毛。因此腹蒂从这里连到胎儿,随着妊娠进展, 血供最丰富的绒毛转移到底蜕膜, 即未来胎盘形成的部分, 而腹蒂仍在原来的位置, 因此血管就通过胎膜延伸到血供丰富的底蜕膜, 从而形成帆状胎盘。
帆状胎盘血管前置破裂是一种较罕见的产前出血
• 当附着于胎膜上的血管通过子宫下段或跨越宫颈内口,位于胎先露之前时, 称为前置血管
• 帆状胎盘血管前置发生率0.24-1.25% • 血管前置胎儿死亡率50-60% • 血管前前置破裂83.3%
前置血管破裂出血有如下临床特点
• 1、前置血管破裂和宫腔内压力改变有关, 常常发生在临产后。
帆状胎盘对妊娠的影响
• 帆状胎盘是少数只影响胎儿的围产期并发症, 除同时合并前置胎盘的病例外, 对母亲无明显影响。
• 帆状胎盘与胎儿畸形相关, 而且这种畸形大都是局部变形如头面部不对称‰先天性髋关节脱位等, 提示可能与帆状胎盘的形成机制有关
• 脐动脉血流S /D 增高与胎儿宫内窘迫所致急诊剖宫产率、早产率、小于孕龄儿出生率增高。