胎盘异常的超声诊断PPT精品课程课件讲义

胎盘的附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。 胎盘植入的原因：
基本原因是蜕膜基底层缺乏，蜕膜部分或全部由疏松结缔 组织替代。 胎盘植入的常见部位： 子宫瘢痕，粘膜下肌瘤，子宫下段，残角子宫等部位。 由于瘢痕易导致蜕膜缺乏，使基底层绒毛迅速扩展侵入子宫 肌层，子宫下段内膜血供相对不足，易引起不全流产。
孕妇一般无临床表现。但若胎盘缺损处靠近脐带附近或缺损
面积较大时，这部分血液不能供给胎儿，影响胎儿发育，可 引起胎儿窘迫，故应及时发现，孕期加强监测，根据胎儿情 况决定是否终止妊娠。如果胎盘窗口面积较大胎盘缺损距脐 带较近，胎儿缺血缺氧致胎儿宫内窘迫，最终胎死宫内。
四.胎盘母体面与宫壁血管异常 一)胎盘植入

临床上依据置入程度分三种类型： 1.植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。 2.植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。 3.植入更深者，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直 肠。这三种情况分别称为：胎盘粘连，胎盘植入，胎盘穿透。 产前难以区分这三种类型的胎盘植入。通常需要产后组织病 理检查才能明确区分。
一）产前超声表现
【超声表现】 1）胎盘覆盖范围极广，展宫腔壁2/3以上，超声显示几 乎所有子宫壁表面均有胎盘覆盖。 2）胎盘厚度正常或较厚，胎盘实质回声较少，内见大 片流动性点状回声（ 3）注意有无前置胎盘声像。 【超声诊断要点】胎盘覆盖范围广大，胎盘实质内回声 少，内见大片流动点状回声。
一.胎盘分叶或个数增加


一）双叶胎盘 胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才
合并
二）三叶胎盘

胎盘完全分为三叶
三）副胎盘（0.7--6.6%）
一个或几个与主胎盘有一定距离至少2cm的胎盘叶，借胎 膜、血管与主胎盘相连 子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症，囊胚附着处营养条件 或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位易发生
【超声表现】 1）扫查整个胎盘的胎儿面，均未见脐带与胎盘的附着点。 2）脐带入口周围无胎盘组织覆盖，脐血管进入胎膜后分成 数支。 3）彩色多普勒超声较二维超声能更好地显示脐带入口，直 观地显示血管自脐带入口走行一段距离进入胎盘。 4）帆状胎盘合并血管前置时表现为子宫内口上方带状无回 声区，叠加CDFI可见血流信号。
二)产后超声表现
1．宫腔内见团状高回声胎盘声像，内无漩涡结构。
2．高回声胎盘下肌层菲薄，甚至直达浆膜下都无正常肌层 回声，胎盘与肌层界限消失。 超声检查在产前甚至在孕中期明确诊断胎盘植入均为可能， 对指导临床制定治疗方案有重要意义。而对于产后的胎盘植 入，超声能有效地鉴别和诊断胎盘未排出的原因是残留还是 植入，对临床有重要的应用价值。
1．胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形 态不规则的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水 征”，称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动脉， 动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血池内快 速滚动而形成。 2．胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状 高回声，胎盘后间隙消失。 3．彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因 血流缓慢无明显血流信号，宫旁血管扩张。
胎盘边缘后方子宫动静脉血管扩张血流图
三）带状胎盘




正常胎盘为盘状，多呈卵圆形或圆形。也存在异常形状的 胎盘，胎盘形状异常的种类繁多，其中有些并无临床意义， 且属罕见。带状胎盘为胎盘形状异常中较有临床意义的一种。 其形态为，胎盘围绕孕卵形成一个环状，若系不完整的环， 则胎盘在平面上展开呈肾形。这种胎盘系孕卵着床过深或过 浅所致，是返祖现象。在食肉类和畸蹄类动物属正常。胎盘 是一个极为复杂器官，具有物质转运、合成、分解代谢及分 泌激素等多种功能，它的功能状态直接影响胎儿的宫内发育。

五.胎盘位置异常 一）定义 胎盘的正常附着处在子宫体部的前壁、后壁、侧壁或宫底。 如果妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位 置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。妊娠晚期无痛性反复阴 道出血是前置胎盘的主要症状。超声检查胎盘定位是目前诊 断前置胎盘的首选方法 二）类型 中央性或完全性前置胎盘：胎盘覆盖整个子宫颈内口 边缘性或部分性前置胎盘：胎盘实质下缘达到或部分覆盖子 宫颈内口，但超声常难以明确区分，尤其在无宫颈扩张的情 况下 胎盘低置：胎盘下缘距宫颈内口小于7cm，经腹超声常显示 先露与骶骨甲距离及先露与膀胱壁之间距离大于1.6cm
本讲座包括八个方面的内容：




一.胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘 二.脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎 盘 三.胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔 胎盘 四.胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入胎盘子面和胎盘 母体面 五.胎盘位置异常：中央型、边缘型前置胎盘及低置胎盘 六.胎盘早剥 七.胎盘肿瘤 八.其他
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胎盘异常的超声诊断
主讲：XX XX
胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，它直接影响到胎 儿的生长发育及预后。 胎盘异常的种类很多，本文将就常见的胎盘异常做一总结。

胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。受精卵着床后，子 宫内膜迅速蜕膜变wk.baidu.com蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。植 入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与 底蜕膜共同形成胎盘。12周超声可见清晰的胎盘轮廓。随着 妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同 的超声表现。
着重要作用。
胎盘血池、血窦及胎盘后子宫动静脉扩张
当前，对胎盘内有流动血液的液性暗区命名不同，有专家认
为位于胎盘绒毛膜下范围较大的称血池；位于胎盘中间部位 体积较小的的称血窦。也有专家将其统称为血窦或血池。
位于胎盘绒毛膜下范围较大的血池
由于血池内血流缓慢，彩色超声不能显示内部血流
胎盘边缘后方子宫动静脉血管扩张
后果：由于带状胎盘有胎盘部分缺损，供给胎儿营养不足，
常导致胎儿宫内生长迟缓或早产，也可引起产前出血及产后 出血。 故在胎盘娩出时，应特别注意胎盘边缘部有无断裂的血管， 胎膜上有无圆形的绒毛膜缺损区，防止胎盘残留，致产后出 血，或晚期产后出血和宫腔感染。
四）有孔胎盘
有孔胎盘又称有窗胎盘，系在胎盘中央或近中央处的缺损， 无胎盘组织，其间仅有薄薄的一层胎膜组织。 产前检查主要依靠超声，于胎盘一固定处见边界清楚的低回 声区域，与胎盘血窦不相通，胎盘绒毛膜边界整齐、光滑，

前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内
（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）
• 副胎盘位于下段易为前置胎盘
• 残留和出血、感染
二.脐带附着于胎盘子面的位置异常 据文献报道： 脐带附着于胎盘胎儿面正中者占18%
悬于边缘与中央之间占者70% 边缘者7% 帆状者1--2 %
让临床医生在胎膜破裂前选择性剖宫产，新生儿存活率100%。
二）球拍状胎盘
脐带附着于胎盘边缘，如球拍状易发生胎儿窘迫、死亡 （如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口-----压迫脐血管） 脐带附着部位距胎盘边缘 ≤1cm-----不正常

注意：帆状胎盘主要是与球拍状胎盘鉴别，两者脐带根 部位于胎盘边缘，前者在胎盘外，后者在胎盘内
轮状胎盘特别是胎盘边缘呈环带状突向羊膜腔的在声像图上 与羊膜带综合征有相似之处，容易产生误诊，二者应注意鉴 别。
二）膜状胎盘
【定义】膜状胎盘是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜，胎 盘发育如薄膜状结构，占据整个绒毛膜的周边，直径可达
35cm，而厚度仅0.5mm，类似薄膜故称为膜状胎盘。
【意义】胎盘植入在二维超声上有其特征性表现，正常胎盘
下面的子宫肌层显示低回声组织带的图像，胎盘植入的超声 显像主要是这一低回声组织带变薄，甚至消失，有时仅见浆 膜层线状高回声；彩色多普勒声像图表现为胎盘内血池异常 丰富，见多个血流湍急的血窦，并累及子宫肌层，胎盘实质 内的血窦血流紊乱，漩涡中部因血流缓慢无明显血流信号。 尤其是前置胎盘时，胎盘种植区的血管直接位于胎盘下，胎 盘似乎悬浮于扩张的血管之上；在二维超声可疑有胎盘植入 的部位，应用彩色多普勒能量超声探查，可发现更长更多的 二维超声所显示不出来的、明显异常血流的血管分支以及血 流灌注区的不规则的异常血供。观察到以上情况时可作出诊 断。
轮状胎盘可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分
型（形成不完整的胎盘组织环）两类，部分型轮状胎盘不引 起任何胎儿异常，而完全型轮状胎盘与胎盘早剥、早产、 IUGR、胎儿畸形、围生儿病死率增高有关，但完全型轮状胎 盘少见。 轮状胎盘的特征性声像改变为胎盘边缘呈环带状或片状突向 羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者， 内部可出现无回声或低回声区。
【病因】目前普遍认为是在早期妊娠时，包蜕膜血运丰富，
应当萎缩的平滑绒毛膜不萎缩、不退化，孕卵周围被一 层功能性绒毛所包绕，故形成大而薄的胎盘。孕妇有以下 病史易发生膜状胎盘：子宫内膜炎、子宫内膜萎缩、子宫 内膜发育不良等。蜕膜血管发育不良、孕卵着床深、滋养 细胞始基异常等也易发生膜状胎盘。
【超声诊断要点】脐带入口与胎盘相隔一定距离，脐带入口
处无胎盘组织
【超声检查临床意义】目前已有研究发现帆状胎盘与低出生 体重儿、小于胎龄儿、早产、低Apgar评分有关， Bemirschke发现帆状胎盘与单脐动脉相关。 帆状胎盘是一种严重威胁围生儿安全的疾病，一旦发生血管 破裂出血，围生儿死亡率极高。产前超声诊断帆状胎盘，可
一）帆状胎盘
【定义】帆状胎盘 是指脐带入口在胎盘边缘以外的游 离胎膜内，
脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与 绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带 入口。由于膜内脐血管无华腾胶保护，易发生脐带血管 破裂和栓塞。
【病因】目前对帆状胎盘的发生机制尚不清楚。认为是子宫 内膜发育不良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供
不好，促使胎盘找一较好的蜕膜部位，及胎盘迁徙，因而形
成副胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。Yon Franque认为在胎
儿发育过程中，腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到达胎儿，
而在一些妊娠早期，血供最丰富的绒毛是与包蜕膜相连的绒
毛。因此，腹蒂从这里连到胎儿，随着妊娠的进展，血供最 丰富的绒毛转到底蜕膜，及未来胎盘形成的部分，而腹蒂仍 在原来的位置，因此血管就通过胎膜延伸到血供丰富的底蜕 膜，从而形成帆状胎盘。
【超声鉴别诊断】胎盘血窦：胎盘面积覆盖不广，胎盘 可见点状流动回声，余胎盘回声正常。
血窦呈圆形或类圆形，边界清，内为无回声，透声较差，
【超声检查临床意义】此种胎盘由于绝大部分绒毛缺如，
绒毛间隙充血明显，胎盘—胎儿循环血量减少，易出现
IUGR。且由于膜状胎盘覆盖面积广，易造成胎盘低置， 偶尔会引起严重出血。超声对临床的诊断与鉴别诊断起
三.胎盘形态异常 一）轮状胎盘 轮状胎盘的发生率不到1/6 000，它是指胎盘的胎儿面中心
内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒 毛膜构成，其间有退化的蜕膜及纤维。在环内，胎儿面为常 见的外形，并附着于脐带上，可见有大血管中断于环的边缘， 卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。
【超声扫查注意事项】 1）围绕脐带入口进行360度扫描非常重要，彩色多普勒超声 应显示脐血管深入胎盘实质，而不是仅邻近胎盘实质。 2）胎盘表面的血管可能类似脐带入口，所以不仅应显示脐 带入口在胎盘实质内的部分，而且应追踪其进入羊水的部分。 3）如果脐带显示不清时，可扫查整个子宫壁表面。 4）脐带入口显示不清时，可改变患者体位后再扫查可能有 帮助。 5）此外，需排除合并血管前置，经彩色超声多普勒扫查子 宫下段，跟踪血管走向，也可经阴道彩色多普勒检查。