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妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南（完整版）妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。
从流行病学来看，葡萄胎在我国及亚洲一些地区较常见，发病率高达2/1000次妊娠；欧洲和北美发病率通常小于1/1000次妊娠。
近年来，亚洲国家葡萄胎的发生率有所下降，可能是经济和饮食的改善以及生育率下降所致。
绒毛膜癌（绒癌）的发病率低，难以估算，约为（1~9）/40 000次妊娠，由于临床上缺乏组织病理学证据，发生于葡萄胎后的绒癌难以与侵蚀性葡萄胎相区分；胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）比绒癌更为罕见。
1GTD的分类根据2104年WHO的分类，GTD在组织学上可分为：（1）妊娠滋养细胞肿瘤（GTN），包括绒癌、PSTT和ETT。
（2）葡萄胎妊娠，包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎。
（3）非肿瘤病变，包括超常胎盘部位反应和胎盘部位结节。
（4）异常（非葡萄胎）绒毛病变。
虽然WHO新分类将侵蚀性葡萄胎列为交界性或不确定行为肿瘤，但在临床上仍将其归类于恶性肿瘤，并与绒癌合称为GTN。
由于其独特的组织学来源及生物学行为，使其成为最早可以化疗治愈的实体肿瘤。
2葡萄胎葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，故又称良性葡萄胎，是绒毛滋养细胞异常增生所致。
葡萄胎的特点是病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，亦不发生远处转移。
我国流行病学调查表明，葡萄胎妊娠发生率为0.81‰（以千次妊娠计算），如以多次妊娠中一次葡萄胎计算为1∶1238。
根据肉眼标本及显微镜下特点、染色体核型分析及临床表现，可将葡萄胎妊娠分为完全性葡萄胎及部分性葡萄胎两种类型。
2.1 葡萄胎的诊断2.1.1 临床诊断（1）病史。
（2）临床检查。
（3）超声推荐经阴道彩色多谱勒超声检查。
（4）当超声检查无法确诊时，可行磁共振及CT等影像学检查。
（5）血清hCG水平测定。
当早孕期出现阴道流血或剧烈呕吐时，行超声检查，有助于鉴别葡萄胎、多胎妊娠或胎儿畸形。
极高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗策略万齐鸿【摘要】妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)是一类对化疗极敏感的恶性肿瘤,主要的治疗策略包括全身化疗和对转移瘤的处理.低危患者的总体生存率接近100％,而高危患者的总体生存率为80％～90％.国际妇产科联盟(FIGO)预后评分≥12分或存在肝、脑转移或广泛转移的患者被定义为极高危患者.极高危患者治疗效果差,死亡率高.主要原因有广泛的耐药病灶,肺部病灶进展导致呼吸衰竭以及脑、肝转移灶出血.极高危GTN患者的治疗策略以联合化疗为主,辅以手术、放疗或介入治疗等.当遇到病情严重的极高危患者时,应尽早诊断,稳定患者病情,并建议转诊至有综合诊治能力的妊娠滋养细胞疾病中心.现就极高危GTN患者的治疗策略进行综述.%Gestational trophoblastic neoplasms (GTN) is a series of malignant tumor that is extremely sensitive to chemotherapy.The main therapeutic strategies include systemic chemotherapy and the treatment of metastatic tumors.The overall survival (OS) rate almost approaches 100％ in low-risk patients,whereas high-risk patients can achieve a overall survival rate of 80％～90％.Patients with the FIGO prognosis score ≥ 12 points or those with liver,brain metastases,or extensive metastases were defined as ultra high-risk patients.Prognosis of ultra high-risk patients has been poor,and mortality rate has been high.The main reasons include widespread chemotherapy-resistant disease,respiratory failure due to progressive disease in the lungs or hemorrhage from brain and liver metastases.The therapeutic strategies for ultra high-risk GTN patients are treated primarily with combined chemotherapy,supplemented by surgery,radiotherapy orinterventional therapy.It is recommended to diagnose as soon as possible and stable patient's condition when faced with extremely serious ultra high-risk GTN patients,also referral to the gestational trophoblastic disease centres which have a comprehensive diagnosis and treatment capability.The research progress of treatment strategies for ultra high-risk GTN was discussed in this review.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2018(045)002【总页数】5页(P216-220)【关键词】妊娠滋养细胞肿瘤;药物疗法;死亡;肿瘤转移;出血【作者】万齐鸿【作者单位】310020杭州,浙江大学医学院【正文语种】中文妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasms，GTN）是一类与妊娠相关的罕见并发症，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor，PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（epithelial trophoblastic tumor，ETT）。
妇产科主治医师-妊娠滋养细胞疾病(二)-1(总分：49.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：36，分数：36.00)1.我国葡萄胎的恶变率为∙A．15%左右∙B．20%左右∙C．25%左右∙D．30%左右∙E．35%左右（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：2.患者，女，30岁，葡萄胎清宫术后3个月，阴道不规则流血10天，尿妊娠试验阳性。
B超示子宫肌层呈蜂窝样改变，该患者的诊断考虑为∙A．绒癌∙B．侵葡∙C．持续性葡萄胎∙D．胎盘部位滋养细胞肿瘤∙E．宫内妊娠（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：3.患者，女，38岁，停经3个月，突然剧烈下腹疼2小时，腹腔内出血伴休克，即开腹探查，见子宫左角破口有水泡状物，出血活跃，镜下见子宫肌壁深层及浆膜下有增生活跃的滋养层细胞，并见绒毛结构，考虑诊断为∙A．绒毛膜癌∙B．葡萄胎∙C．侵蚀性葡萄胎∙D．宫角妊娠∙E．合体细胞子宫内膜炎（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：4.葡萄胎高危因素中不包括∙A．HCG于清宫后持续高水平∙B．HCG在清宫后10周才降到正常∙C．HCG在清宫后下降500IU/L，2周后又迅速升至3000IU/L，不伴黄素化囊肿∙D．HCG＞100000IU/L∙E．葡萄胎清宫后3个月，尿HCG持续阳性（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.妊娠滋养细胞化疗疗效评判中，有效是指在每疗程化疗结束至18日内，血HCG下降至下列哪个对数∙A．1∙B．2∙C．3∙D．4∙E．5（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：6.患者，女，28岁，经产妇，人工流产术后8个月，术后不断有阴道流血，量不多，阴茎套避孕。
现尿妊娠试验阳性，胸部X线片见两肺中下叶散在浅淡半透明圆形阴影及棉花团影。
本例最可能的诊断为∙A．先兆流产∙B．侵蚀性葡萄胎∙C．绒毛膜癌∙D．吸宫不全∙E．葡萄胎（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.患者，女，55岁，绒癌化疗1疗程后失访，2个月后因子宫穿孔、大量腹腔内出血、休克急症入院。
