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中医内科学：呃逆的鉴别诊断及分证论治为考生提供中医内科学知识：重要考点呃逆的鉴别诊断及分证论治。
呃逆的鉴别诊断1.呃逆与干呕相同点：两者同属胃气上逆的表现。
但是，干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声;呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制。
2.呃逆与嗳气相同点：同属胃气上逆的表现。
呃逆病机为：气从膈间上逆，主证表现：呃呃连声，声短而频，不能自制。
暖气病机为：胃气阻郁，气逆于上，主证表现：沉绶的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发。
呃逆的分证论治1.胃寒气逆主症呃声沉缓有力。
得热则减，遇寒愈甚或膈间及胃脘不舒，纳差，口淡而不渴，甚者面青肢冷、过食生冷、寒凉史或在受凉后发病为兼症。
舌脉：舌质淡，舌苔白或白滑;脉多迟缓。
治法：温中散寒，降逆止呃。
2.胃火上逆主症为：呃声洪亮，冲逆而出;兼症为：口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结。
舌脉：舌红，苔黄或黄燥;滑数。
治法：清热和胃，降逆止呃。
3.气滞痰阻主症呃逆连声，胸胁胀满，常因情志不畅而诱发或加重;其兼症肠鸣矢气;呼吸不利或恶心嗳气，头晕目眩，纳差;或形体肥胖，平时多痰。
舌象：舌苔薄腻，脉象弦滑。
治法：理气化痰，降逆止呃4.脾胃阳虚主症呃声低沉无力，气不得续。
而面色苍白，手足不温，食少困倦，泛吐清水或见腰膝无力，便溏久泻为兼症。
舌脉：舌淡或淡胖，边有齿痕，苔白润，沉细弱。
治法：温补脾胃，和中降逆。
5.胃阴不足主症呃声短促，口干舌燥;其中烦渴，不思饮食，或食后饱胀，大便干结为兼症。
舌脉：舌质红而干或有裂纹，舌苔少而干;细数。
治法：益气养阴，和胃止呃。
呃逆的中医辨证和治疗呃逆是指胃失和降，气逆动膈，上冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止的疾病。
【范围】西医学中膈肌痉挛、胃炎、胃扩张、胃肠神经官能症以及胃肠手术后出现以呃逆为主要症状者，均可参照本篇进行辨证论治。
【病因病机】一、病因1．饮食因素过食生冷，或过服寒凉药物，寒气蕴结中焦；或进食过快或过饱，使食滞于胃，中焦气机壅滞；或过食辛热煎炒之物，或醇酒厚味，或滥用温补之剂，燥热内生，胃火炽盛，腑气不行，以上诸因素均可致胃失和降，气逆于上，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。
2．情志因素忧愁思虑过度，以致精神抑郁，久则脾胃气机郁结不畅；或恼怒太过，则肝气过盛，疏泄太过，横逆乘脾犯胃，致脾胃气机动乱，郁结不畅，均可致气机升降失常，膈间之气不利，上逆动膈冲喉而成呃逆。
3．六淫因素风寒之邪犯胃，或寒邪直中胃肠，可致寒遏胃阳，壅滞气机，胃气失和，寒气上逆，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。
4．正气亏虚素体虚弱，或年高体弱或大病、久病之后耗损中气；或热病，或吐下太过，耗损胃阴；或久病及肾，肾气亏虚，失于摄纳，虚气上冲，均可致胃失和降，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。
5．痰饮血瘀由饮食、情志、六淫外袭、正虚等因素，影响水液的正常代谢，形成痰饮，停留于胸膈胃脘，致中焦脾胃升降功能失常，痰饮随逆气扰膈，膈间之气不利，动膈冲喉而成。
或因气虚血运无力；或气郁而血行迟缓，形成血瘀；或久病入络；或胸腹部手术后伤及络脉，形成脉络瘀阻，瘀血扰膈，膈间之气不利，动膈冲喉而成。
二、病机1．发病一般发病急骤，亦有发病缓慢者。
2．病位在膈，与胃、肺、肝、脾、肾关系密切。
3．病性为本虚标实。
虚为脾胃阳虚或胃阴不足，实为寒邪、胃火、食滞、气郁、痰饮、瘀血。
4．病势病之初以实为主，涉及肺、胃，日久则为虚证及虚实夹杂证，可逐渐波及肝、脾、肾，并气血阴阳受损。
5．病机转化呃逆的病机转化决定于病邪性质与正气强弱。
寒邪为病者，主要是寒邪与阳气抗争，阳气不衰则寒邪易于疏散，反之寒伤阳气而出现虚寒之证。
《中医内科学》_第五节呃逆_中医世家呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。
呃逆古称“哕”，又称“哕逆”。
《内经》首先提出本病病位在胃，并与肺有关；病机为气逆，与寒气有关。
如《素问·宣明五气篇》谓：“胃为气逆为哕。
”《灵枢·口问》曰：“谷人于胃，胃气上注于肺。
今有故寒气与新谷气，俱还人于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。
”并提出了预后及简易疗法，如《素问·宝命全形论篇》谓：“病深者，其声哕。
”《灵枢·杂病》谓：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。
”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》将其分为属寒，属虚热，属实三证论治，为后世按寒热虚实辨证论治奠定了基础。
西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。
而胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胃、食道手术后等其他疾病所引起的膈肌痉挛，均可参考本节辨证论治。
【病因病机】呃逆的病因有饮食不当，情志不遂，脾胃虚弱等。
1．饮食不当进食太快太饱，过食生冷，过服寒凉药物，致寒气蕴蓄于胃，胃失和降，胃气上逆，并可循手太阴之脉上动于膈，使膈间气机不利，气逆上冲于喉，发生呃逆。
如《丹溪心法·咳逆》曰：“咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上。
”若过食辛热煎炒，醇酒厚味，或过用温补之剂，致燥热内生，腑气不行，胃失和降，胃气上逆动膈，也可发为呃逆。
如《景岳全书·呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。
”2．情志不遂恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆动膈；或肝郁克脾，或忧思伤脾，脾失健运，滋生痰浊，或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，胃气上逆挟痰动膈，皆可发为呃逆。
正如《古今医统大全，咳逆》所说：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。
”3．正气亏虚或素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻等，均可损伤中气，使脾胃虚弱；胃失和降；或胃阴不足，不得润降，致胃气上逆动膈，而发生呃逆。
