口腔组织病理学课件——第二章口腔黏膜知识讲解

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口腔组织病理学口腔黏膜

口腔组织病理学口腔黏膜口腔黏膜oral mucosa口腔黏膜的基本组织结构与皮肤的组织结构相似由上皮和固有层组成部分口腔黏膜有黏膜下层上皮角质形成细胞和非角质形成细胞角质形成细胞角化鳞状上皮角化层最表层数层细胞，扁平状正角化和不全角化粒层角化层深面2－3层细胞，扁平状胞浆含嗜碱性透明角质颗粒棘层 stratum spinosum 粒层深面细胞层次最多细胞呈多边形细胞间桥、桥粒基底层 stratum basale 上皮最深面单层立方形或矮柱状细胞生发层的概念细胞器少，核质比例高非角质形成细胞黑色素细胞朗格汉斯细胞梅克尔细胞1.黑色素细胞 melanocyte来自于神经嵴细胞位于上皮的基底层胞浆有树枝状突起胞浆内含黑色素颗粒2.朗格汉斯细胞 Langerhans cell来自于骨髓主要位于棘层有树枝状突起胞浆内含朗格汉斯颗粒，与黏膜的免疫功能有关3.梅克尔细胞来自神经嵴或上皮细胞位于基底层是一种触觉感受细胞上皮与结缔组织交界上皮钉突固有层乳头基底膜透明板密板网板上皮和基底膜以半桥粒的方式结合在一起。

固有层 lamina propria致密结缔组织乳头层、网状层含丰富的血管和神经组织细胞－成纤维细胞纤维－I型胶原纤维黏膜下层 submucosa疏松结缔组织含血管，淋巴管，小涎腺，神经或脂肪组织主要存在于被覆黏膜固有层与其深部的骨或肌肉直接紧密相连口腔黏膜的分类及结构特点咀嚼黏膜包括硬腭和牙龈黏膜有角化层（正或不全角化），粒层明显上皮钉突、固有层乳头数量多，狭长状，增加机械嵌合一般无黏膜下层活动度差被覆黏膜无角化层及粒层上皮钉突、固有层乳头数量少，粗而短有黏膜下层有一定活动度唇红上皮薄、有角化固有层内乳头狭长，几乎接近上皮表面，血管袢黏膜下层无黏液腺及皮脂腺，故易干裂被覆黏膜唇黏膜唇上皮为无角化复层扁平上皮棘层较厚固有层含致密的结缔组织，乳头短而不规则黏膜下层较厚，内含混合性腺体即唇腺颊黏膜福代斯斑：异位增生的皮脂腺特殊黏膜 specialized mucosa即舌背黏膜舌的前2/3为舌体，后1/3为舌根角化复层鳞状上皮，无黏膜下层，黏膜表面有许多舌乳头。

口腔组织病理学：第二章口腔黏膜

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消化作用：口腔黏膜可以分泌唾液帮助消化食物
感觉作用：口腔黏膜可以感知食物的味道和温度帮助调节进食行为
口腔黏膜的炎症反应
炎症原因：细菌、病毒、真菌等微生物感染炎症表现：红肿、疼痛、溃疡、出血等炎症类型：急性、慢性、亚急性等炎症治疗：药物治疗、手术治疗等
口腔黏膜的肿瘤病变
口腔黏膜的变态反应
过敏性反应：接触某些物质后口腔黏膜出现红肿、瘙痒等症状药物反应：使用某些药物后口腔黏膜出现红斑、溃疡等症状感染性反应：接触某些病原体后口腔黏膜出现炎症、溃疡等症状自身免疫性反应：自身免疫系统异常口腔黏膜出现红斑、溃疡等症状
口腔黏膜疾病的诊断方法
影像学检查：X线、CT、 MRI等检查
免疫反应
口腔黏膜中的免疫细胞可以调节免疫反应防止过度免疫
反应
汇报人：
黏膜下层主要由疏松结缔组织构成具有支持作用
上皮层由复层鳞状上皮构成具有保护作用
口腔黏膜具有高度敏感性能够感知温度、压力和疼痛等刺激
口腔黏膜分为上皮层、固有层和黏膜下层
口腔黏膜具有自我修复能力能够快速修复损伤
口腔黏膜的生理作用
保护作用：口腔黏膜可以保护口腔内部免受外界刺激和损伤
免疫作用：口腔黏膜可以产生免疫细胞抵抗病原体的入侵
口腔黏膜与内分泌系统的关系
口腔黏膜是内分泌系统的一部分
口腔黏膜可以分泌激素如胰岛素、生长激素等
口腔黏膜可以调节内分泌系统的功能
口腔黏膜的病变可能会影响内分泌系统的功能
口腔黏膜与免疫系统的关系
口腔黏膜是免疫系统的第一
道防线
口腔黏膜中的免疫细胞可以识别和清除病

口腔组织病理学PPT课件

05 口腔疾病的诊断与鉴别诊断
牙周炎的诊断与鉴别诊断
牙周炎的诊断
牙周炎的诊断主要基于患者的临床表现，如牙龈红肿、疼痛、出血、溢脓等，以及牙周袋形成、牙槽骨吸收等牙周组织的病理变化。
牙周炎的鉴别诊断
牙周炎需要与其他口腔疾病进行鉴别，如牙石、牙龈炎等。其中，牙石可以通过口腔清洁去除，牙龈炎通常表现为牙龈红肿，但无牙周袋形成和牙槽骨吸收。
牙周炎的治疗与预防
保持口腔卫生
每天刷牙两次，使用牙线和漱口水等，以清除牙菌斑和食物残渣。
控制牙周炎的危险因素
如吸烟、糖尿病等，积极治疗全身性疾病。
定期口腔检查和洁治
每半年到一年进行一次口腔检查和洁治，预防牙周炎的发生。
口腔癌的治疗与预防
手术治疗
对于早期的口腔癌，可能只需要进行局部的手术治疗。
放疗和化疗
发育异常性疾病：如唇裂、腭裂等。
其他疾病：如白斑、红斑等癌前病变。
03 常见口腔疾病病理特点
牙周炎的病理特点
牙周炎是由牙菌斑引起的牙周组织的慢性感染性疾病，主要病理特点是炎症细胞的浸润和组织破坏。
牙周炎的早期病理表现为牙龈炎症，牙龈水肿、充血、质地松软，易出血。随着病情发展，炎症逐渐向深部牙周组织扩散，导致牙周膜破坏、
拓展应用领域
将口腔组织病理学的研究成果应用于口腔疾病的预防、诊断和治疗中，提高口腔健康水平。
培养专业人才
加强口腔组织病理学专业人才的培养，提高科研和临床队伍的专业素质和技术水平。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
06 口腔组织病理学展望
口腔组织病理学的研究方向
肿瘤研究
研究口腔肿瘤的发生、发展机制，寻找有效的早期诊断和治

口腔粘膜病医学知识讲座培训课件

光镜下表现
上皮过度角化，角质栓塞形成，粒层明显，基底膜不清晰
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毛细血管扩张，管腔不整，血管周围淋巴细胞浸润
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免疫病理：（1）直接免疫荧光技术由免疫球蛋白
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6.棘层松解：上皮棘细胞间强力纤维及粘合物质发生变性，断裂棘细胞松弛，棘层形成裂隙或疱，多见于天疱疮
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7.疱粘膜或皮肤内贮存液体形成疱。水疱血疱突出于表面粘膜或皮肤脓疱直径>5mm为大疱，反之称之为小疱。
（1）上皮棘层增生，粒层明显，（2）上皮钉突肥大，粒层
表面为过度正角化
增生明显，角化层明显增厚
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非均质性白斑
（1）疣状白斑：上皮呈尖锐的疣刺状突起，表面为过度正角化
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天疱疮细胞（Tzanck cell）:
松解的棘细胞周围呈绿色荧光环
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8.复发性阿弗他溃疡
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口腔粘膜病学ppt课件

2020/10/13
papule
pseudomembrane
2020/10/13
vesicle
erosion
ulcer
2020/10/13
erosion rhagades
第二章口腔粘膜感染性疾病
重点：
口腔单纯性疱疹的病因，发病机制和临床表现。
带状疱疹的病因和临床表现。
口腔念珠菌病的病因，发病机制、临床表现和治疗。
2020/10/13
第一节口腔单纯性疱疹【病因】单纯疱疹病毒 (herpes simplex virus, HSV) ，包括HSV-1和HSV-2。
病毒结构 •核心：双链DNA •衣壳：蛋白质 •包膜：糖蛋白和脂蛋白
2020/10/13
第一节口腔单纯性疱疹
【发病机制】传染源:口腔单纯疱疹病毒感染的病人
口腔粘膜病学
2020/10/13
第一章口腔粘膜病概论
重点：口腔粘膜病的内容ห้องสมุดไป่ตู้特点，口腔粘膜病的基本病损。
第一节概述一、口腔粘膜和口腔粘膜病
•粘膜(mucosa)及口腔粘膜(oral mucosa) •口腔粘膜病(oral mucosal diseases) 二、口腔粘膜病学（diseases of the oral mucosa)
及带病毒者。传播途径：与飞沫、唾液及疱疹液接
触，胎儿还可经产道感染。
感染HSV ↓ HSV吸附于细胞表面 ↓ HSV与细胞膜融合
↓ HSV脱壳 ↓ HSV DNA进入宿主细胞核 ↓ 复制与转录
↓ 装配扩散
机体免疫系统作用
↓
急性发作－－－－－－－→潜伏
↓
↓ ←诱因
原发性单纯性疱疹复发性单纯疱疹

口腔粘膜病--口腔组织病理学PPT课件

表现：基底细胞极性消失、基底细胞增生、上皮此次紊乱、滴状钉突、分裂增加（异常分裂）、上皮浅层细胞分裂、异型性、核浆比例增加、核浓染、核仁增大、粘附力下降、错角化。分轻、中、重度
5.海绵形成（spongiosis）: 上皮细胞间由于水肿液聚积，细胞间隙加宽，棘细胞间桥拉长或断裂，这种病变图像很似海绵，常见于粘膜炎症。
2. 角化不良（dyskeratosis）：棘层或基底层出现单个或成团的细胞角化。出现在高度增生的上皮钉突中；或异常增生上皮中及鳞状细胞癌中
3. 棘层增生（acanthosis）：即棘层增厚，常伴钉突延长。原因为细胞数目增多或体积增大
normal
acanthosis
4. 上皮异常增生(epithelial dysplasia)：上皮分化紊乱导致的形态学改变，与非典型性（atypia）不同。
18.痂（crusts）:通常发生于皮肤。口腔主要发生于唇红部，多为黄白色的痂皮，如伴有出血，则呈深红褐色。为纤维素性渗出以及炎症性渗出的混合物
扁平苔藓（lichen planus）
概念：皮肤粘膜慢性炎症性疾病病因：不清。有关因素：感染、局部刺激、精神、遗
传临床特点:
9.棘层松解（acantholysis）:棘层细胞间粘合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解而使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联系，解离，则在棘层形成裂隙或疱。此种病变见于天疱疮等。
10. 疱（vesicle）: 粘膜或皮肤内贮存液称疱，按内容物分水疱、血疱及脓疱；按大小分大疱（bulla），1～3mm者为小泡，聚集成簇时称疱疹。在组织学上根据疱形成的部位可分：棘层内疱、基层下疱
intraepithelial vesicle

口腔组织病理学—口腔黏膜

舌腹黏膜
光滑而薄，上皮无角化乳头多而短黏膜下层不明显
4 软腭黏膜
固有层血管较多，黏膜下层含腭腺
三特殊黏膜
舌背黏膜
功能上属于咀嚼黏膜，但有一定的延伸度前2/3为舌体，后 1/3为舌根，两者之间为界沟舌盲孔：胚胎时期甲状舌管始端的遗迹黏膜呈粉红色上皮为复层鳞状上皮无黏膜下层牢固地附着于舌肌舌乳头：初级乳头、次级乳头
位于基底层含神经递质是压力或触觉感受器
（三）上皮结缔组织交界-基底膜区
非直线，上皮嵴
基底膜（base memberane）
光镜下：膜状结构，厚约1-4 μm
PAS染色阳性
电镜下：
1 透明板
2 密板
3 网板：半环形纤维，两端埋入密板
称锚纤维
二固有层
致密的结缔组织
乳头层：深入上皮部分网状层
无角化层和颗粒层基底层：形态同角化上皮棘层：细胞体积大，细胞间桥不明显中间层：棘层与表层的过渡表层：细胞偏平，有细胞核
上皮完整性的维持：
深层细胞分裂并向表层迁移，替代脱落的细胞口腔上皮细胞分为：一前体细胞群二成熟细胞群
（二）非角质形成细胞
1 黑色素细胞位于基底层
4 叶状乳头
位于舌侧缘后部， 5-8条平行排列的皱襞炎症时，肿大疼痛
5 味蕾
味觉感受器，卵圆形小体，长80 μm ，厚40 μm 光镜下：亮细胞
暗细胞电镜下：I 亮细胞
II亮胞质细胞 III型细胞 IV型细胞-基底细胞
味蕾：菌状乳头感受甜、咸味叶状乳头感受酸味轮廓乳头、软腭、会厌感受苦味
固有层结缔组织减少，细胞收缩，玻璃样变味蕾数量减少，感觉功能下降，唾液腺萎缩常出现口感、黏膜烧灼感、味觉异常

口腔粘膜病病理ppt课件

Lichen Planus
病因：不明，与感染、药物、精神因素、遗传有关,可能为T细胞功能降低。临床表现： 0.5-0.7% 女>男，中年，好发颊粘膜，对称性，白色网状，线状条纹，舌背灰白色，皮肤病变：
丘疹，中心凹陷，四肢屈侧，搔痒
2021精选ppt
45
(1) 角化不全，棘层增生（白区） (2) 无角化，棘层萎缩（红区） (3)上皮脚下延，锯齿状 (4)基底细胞液化─基层下疱 (5)固有层“淋巴细胞浸润带” (6)胶样小体 PAS（+）
(1)良性角化不良(图232）
常见于增生的上皮钉突和某些棘层松解类疾病。
(2)恶性角化不良 (图193）
强嗜酸性大细胞，偶有核常见于原
位癌、鳞20癌21精。选ppt
7
3. 棘层增生
棘细胞数目增加
2021精选ppt
8
4. 上皮异常增生
1978年WHO提出下列标准（仅限于口腔粘膜）
(1)单个细胞的异型─细胞非典型性增生
病理改变（分类）：
A、上皮单纯性增生：上皮角化过度或角化不全，粒层明显、棘层增生、上皮脚下延、炎细胞浸润。B、上皮疣状增生：上皮角化过度、疣状突出，粒层明显、棘层增生。C、上皮异常增生：轻、中、重三级。预后：白斑癌变率 3-5%。
白斑的固有层及粘膜下层有淋巴细胞及浆细胞浸润
红斑
Erythroplasia
36
萎缩(atrophy)
主要是上皮棘层细胞数
量减少。
2021精选ppt
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白斑
Leukoplakia
定义：粘膜表面的白色斑块，不能擦掉，除外其它病（白色水肿，扁平苔藓）
病因：吸烟，局部机械刺激、VitA、B缺乏，遗传等临床表现：10%发病率男>女，40岁以上常见，颊、舌多见分型均质型：色泽均一平坦非均质型：疣状型、颗粒型、溃疡型

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SC, stratum corneum 角化层 (cornified layer)
SG, stratum granulosum 颗粒层(granular layer)
SS, stratum spinosum (spinous layer)棘状层
１.角化层stratum corneum
上皮最表层数层角化或不全角化的扁平细胞无细胞器细胞核胞浆充满角质蛋白ＨＥ染色红色正角化：细胞间排列紧，细胞间桥消失不全角化：核固缩未消失
胞根据上皮表层是否角化分为：
角化或非角化复层鳞状上皮。
典型的口腔上皮由四层细胞
基底层、棘层、颗粒层、角化层
Oral epithelium of the gingiva口腔牙龈上皮
Legend:
CT, connective tissue结缔组织
SB, stratum basale (basal layer) 基底层
朗格汉斯细胞(Langerhans cell)
a.棘层或基底层 b.来自骨髓造血组织。 c.常规染色：胞浆透明,有树枝状突起，核深染,多巴染色阴性。 e.电镜下：胞浆内棒状或圆形朗格汉斯颗粒或Birbeck 颗粒 f.与粘膜的免疫功能有关，其表面特征与巨噬细胞相似。作为
一种抗原呈递细胞，可激活T 淋巴细胞。在皮肤过敏反应、抗肿瘤免疫和移植排斥中起重要作用；同时
范围
覆盖于口腔表面前借唇红与唇部皮肤相连后与咽部粘膜相延续唾液腺经导管开口保持其湿润
按部位分为：
唇颊口底舌腹舌背硬腭软腭等
粘膜形态与功能关系
硬腭和牙龈粘膜在咀嚼过程中经常受磨擦，所以有角化层，称咀嚼粘膜
舌背粘膜与味觉感受和咀嚼有关，形成特殊的结构味蕾及乳头，称特殊粘膜
三、粘膜下层submucosa
疏松结缔组织含腺体、血管、淋巴管、神经脂肪等为固有层提供营养与支持
粘膜上皮无血管分布
复习题
1、口腔粘膜的基本组织结构：上皮层、固有层、粘膜下层
硬腭hard palate
硬腭粘膜表面角化层较厚，以正角化为主, 钉突长。固有层具咀嚼粘膜特征:纤维粗大致密,粘膜下层为脂肪.
被覆粘膜：软腭（soft palate）
表层无角化钉突短而平固有层纤维细、松粘膜下层含粘液腺
（二）非角化上皮
口腔粘膜的复层鳞状上皮，有很大一部分表层无角化，称为非角化上皮。
２.粒层stratum granulosum
角化层深面２－３层细胞大、扁、核浓缩内含嗜碱透明角质颗粒在正角化时明显在不全角化时不明显
３.棘层stratum spinosum
粒层深面在上皮中层次最多约十几层大、多边形，核圆，位中央，１－２核
仁有细胞间桥与桥粒，桥粒内有附着板蛋白合成最活跃
黑色素细胞(melanocyte)
a.上皮的基底层 b.源于胚胎期的神经嵴细胞 c. 大小不一 d.胞浆透明 e.核圆形或椭圆形。 f.特殊染色见胞浆有树枝状突起，伸入基底细胞或棘
细胞之间。 g.胞浆内含黑色素颗粒，对多巴染色呈阳性反应 h.电镜下：无张力细丝及桥粒，内质网和高尔基体发
达 i.牙龈、硬腭、颊和舌常见黑色素沉着。
由表至深：表层中间层基底层
表层
扁平无角化有胞核细胞器少染色浅
中间层
体积大，相当于棘层细胞
细胞间桥不明显为棘层和表层的过
渡
基底层：
基底细胞形态同角化上皮
注：无颗粒层和角化层
口腔粘膜上皮
始终更新
生发层分裂增殖---上皮表面移动，并不断分化，形态变化---到达上皮表面--脱落整个过程约10-14天，脱落与新生保持平衡，若失衡---上皮病变
口腔粘膜上皮构成
角质形成细胞非角质形成细胞
角质形成细胞
口腔粘膜上皮的主体细胞不断增生和分化粘膜上皮由基底到表面细胞形态结构上
的层次变化，就是这类细胞不断增生、分化的结果。
非角质形成细胞
不参与上皮的增生与分化在上皮的深层包括：
a.黑色素细胞(melanocyte) b.朗格汉斯细胞(Langerhans cell) c.梅克尔细胞(Merkel cell
第三章口腔粘膜 oral mucosa or oral mucous membrane
学习要求： * 掌握口腔粘膜的定义、基本组织结构（上皮、固有层、粘膜下层）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的区别和各部位口腔粘膜的结构特点 * 熟悉口腔粘膜的功能及组织结构特点的临床联系 * 了解口腔粘膜的增龄变化
其它部位粘膜主要起衬覆作用，结构疏松，无角化，故称被覆粘膜。
第一节口腔粘膜的基本结构
与皮肤形似:上皮和固有层，上皮相当于皮肤的表皮固有层相当于皮肤的真皮不同的是口腔粘膜无皮肤附属器。上皮
借基底膜与固有层相连，部分粘膜深部还有粘膜下层。
一、上皮
口腔粘膜上皮属复层鳞状上皮组成:角质形成细胞和少数非角质形成细
二、固有层lamina propria
致密结缔组织分为：１．固有层乳头：固有层突向上皮的部份与上皮
钉突呈指状相嵌２．网状层：乳头以外部份，血管神经通过网状
层进入乳头层细胞有：成纤维细胞、巨噬细胞、肥大细胞、未
分化细胞基质：透明质酸、蛋白多糖、血清蛋白等作用：调控上皮分化有些固有层下方有疏松的粘膜下层。
它们也是HIV-1传播至T细胞的传播者。
梅克尔细胞(Merkel cell)
a.位于基底层，常成群 b.来自神经嵴或上皮细的膜被小颗粒是一种压力或触觉感受细胞。
透明细胞
三种非角质形成细胞：黑色素细胞朗格汉斯细胞梅克尔细胞
在普通切片下胞浆不着色称透明细胞
桥粒
功能：维持上皮的完整性有重要作用某些病变：
如寻常性天疱疮：桥粒钙依赖性黏附蛋白即桥粒芯蛋白成为自身抗原----诱发机体产生自身抗体----桥粒破坏---细胞间松解----形成疱
４、基底层stratum basale
上皮层最深面立方矮柱状核圆深染基底膜与固有层相连分裂繁殖又称生发层