毕式胃大部切除术后最严重的并发症是

初级护师专业知识真题2011年-(2)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型选择题 (总题数：36，分数：72.00)1.胸膜腔闭式引流管自胸壁伤口脱出的首要措施是（分数：2.00）A.急呼医生B.重新插入C.捏紧引流口皮肤√D.吸氧E.急送手术室解析：[解析] 胸腔闭式引流管自胸壁伤口脱出，应立即捏紧伤口防止空气进入形成气胸。

2.与术后切口裂开无关的因素是（分数：2.00）A.低蛋白血症B.切口感染C.缝合不良D.腹泻√E.尿潴留解析：[解析] 术后切口裂开的常见原因有：营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高，如剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐或严重腹胀等。

3.孕期未达35周出现胎膜早破，最恰当的处理是（分数：2.00）A.立即引产B.立即剖宫产C.应用宫缩抑制剂延长孕期D.不必用糖皮质激素催胎肺成熟E.监测感染状态，一旦发现感染，及时终止妊娠√解析：[解析] 监测胎儿情况，使用地塞米松，促胎肺成熟，若发生感染应尽快结束分娩。

4.毕Ⅱ式胃大部切除术后近期最严重的并发症是（分数：2.00）A.胃出血B.切口感染C.十二指肠残端破裂√D.吻合口梗阻E.倾倒综合征解析：[解析] 十二指肠残端破裂是胃大部切除术中最严重的并发症，病死率很高。

5.可导致婴幼儿表现楔状齿、鞍鼻的是（分数：2.00）A.梅毒√B.淋病C.艾滋病D.尖锐湿疣E.细菌性阴道炎解析：[解析] 梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性疾病。

先天梅毒儿，早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等；晚期多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率和致残率明显增高。

6.全肺切除的患者输液速度宜控制在（分数：2.00）A.15～20滴/分B.20～25滴/分C.20～30滴/分√D.35～40滴/分E.40～45滴/分解析：[解析] 全肺切除术后应严格控制输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿，24小时补液量应控制在2000ml内，速度以20～30滴/分钟为宜。

临床医学基础知识: 胃大部切除术后并发症
胃大部切除术后都有哪些并发症一直是近年来常考查的知识点, 今天就带大家整理下胃大部切除术后都有哪些并发症。

胃大部切除术后并发症包括：
一、胃出血
胃大部切除术后, 一般在24小时以内, 如果可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物, 那么多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故, 属于术后正常现象。

但是短期内自胃管引流出较大量的血液, 特别注意是不是鲜血, 或者黑便等情况, 就要考虑是否是治疗不够彻底或者是结扎缝合过紧。

二、胃肠吻合口破裂或瘘
多发生在术后5～7天, 多由于吻合口张力过大, 如图：
所以在患者情况严重的时候需要进行手术修补, 成功率高。

三、十二指肠残端破裂
是胃大部切除术毕Ⅱ式, 中最严重的并发症, 死亡率很高约10～15%。

如图:
一旦发生残端破裂, 手术修补很难成功, 应即行引流术, 在十二指肠残考试, 端处放置双腔套管持续负压吸引, 同时也要引流残端周围腹腔。

保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀, 应用抗菌素防治腹腔感染。

四、胃大部切除术后倾倒综合症
倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症。

多发生于毕Ⅱ式手术。

早期倾倒综合征：一过性血容量不足, 多发生在餐后10～30分钟内。

应少食多餐, 避免过甜、过咸、过浓流质, 宜进低糖类、高蛋白饮食, 进餐后平卧10～20min。

晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征, 餐后2～4小时。

饮食中减少糖类含量, 增加蛋白质比例, 少量多餐。

胃肠外科专科知识考试试题一、单选题1肠梗阻非手术治疗期间梗阻解除的标志是（）［单选题］*A、胃肠减压后腹痛减轻B、呕吐后腹胀减轻C、轻度压痛无肌紧张D、肛门排便、排气√E、肠鸣音亢进转为消失2、胃肠减压期间的护理措施错误的是（）［单选题］*A、病人应禁食及停口服药物B、随时观察吸引是否有效C、加强口腔护理D、及时更换收集瓶E、若发现胃管有鲜红血液吸出，继续持续吸引V3、肠梗阻的典型临床表现不包括（）［单选题］*A、阵发性腹痛B、均匀性腹胀C、腹泻VD、呕吐E、肛门停止排气排便4、引起肠梗阻最常见的原因是（）［单选题］*A.肠扭B.肠蛔C.肠粘连√D.嵌顿疝E.肠系膜血管栓塞症5、对肠梗阻病人的术前护理正确的是（）［单选题］*A.予流质饮食,促进肠蠕动B.予止痛剂，缓解腹痛症状C.给予缓泻剂，以解除梗阻D.禁食、胃肠减压√E.予腹部热敷缓解腹痛6、溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻，频繁呕吐，最易出现（）［单选题］* A代谢性酸中毒B代谢性碱中毒VC低镁血症D低钙血症E高渗性脱水7、上消化道大出血最常见的原因是（）［单选题］*A胃十二指肠溃疡√B门脉高压症C肝内感染，肝脓肿D出血性胃炎E胃癌8脐疝发生嵌顿最重要的原因是（）［单选题］* A疝内容物大，疝囊小B疝环小，腹压剧增VC疝内容物与疝囊粘连D疝囊颈部水肿E疝内容物弹性差9、胃十二指肠急性穿孔最易形成（）［单选题］* A右侧膈下脓肿√B左侧膈下脓肿C盆腔脓肿D肠腔脓肿E肝脓肿10嵌顿疝与绞窄性疝鉴别要点是（）［单选题］* A疝块不能回纳B疝块是否有压痛C绞窄疝出现呕吐D绞窄疝出现休克E绞窄疝内容物出现血运障碍V11腹外疝最重要的发病原因是（）［单选题］* A慢性咳嗽B长期便秘C排尿困难D腹壁有薄弱点或腹壁缺损VE经常从事导致腹内压增高的工作12、诊断早期胃癌最可靠的方法是:()［单选题］*A、X线钢餐胃肠造影术B、四环素荧光试验C、纤维胃镜检查√D、脱落细胞检查E、CT检查13、胃癌的主要转移方式为:()［单选题］*A、直接蔓延B、血行转移C、淋巴转移√D、腹腔种植E、直接至卵巢14、对胃十二指肠溃疡急性穿孔并发休克者护理时,错误做法是？()［单选题］A、保持有效胃肠减压B、维持水、电解质和酸碱平衡C、使用抗生素D、取半卧位√E、15、胃癌早期症状是？（）［单选题］*A、上腹痛B、贫血C、腹块D、进食梗死感E、消化不良，暧气V16、胃、十二指肠溃疡急性穿孔腹壁的特点是？（）［单选题］*A、腹软B、腹肌轻度紧张C、腹肌紧张,无压痛D、腹肌轻度紧张,无反跳痛E、板状腹、压痛、反跳痛√17、倾倒综合征的表现,下列错误的是？（）［单选题］*A、发生于饮食后2~4小时B、上腹胀痛,心悸,出汗,恶心,呕吐C、重者可有肠鸣腹泻D、平卧几分钟可缓解E、严重者可引起休克，18、回肠造口一般位于（）［单选题］*A、左上腹B、左下腹C、右上腹D、右下腹√19、嵌顿性疝手法复位后，应重点观察（）［单选题］*A、生命体征B、神志变化C、腹痛、腹部体征√D、呕吐腹胀E、肛门排气20、斜疝修补术后早期，最适宜的卧位是:（）［单选题］*A、半卧位B、仰卧位、膝部垫枕VC、俯卧位D、斜坡卧位21、斜疝修补术后，预防阴囊血M的措施是（）［单选题］*A、平卧位，膝下垫软枕B、切口沙袋压迫，托起阴囊VC、咳嗽时用手按住伤口D、不宜过早下床活动E预防便秘、尿储留22、护理胃肠减压的病人时，哪项是错误的？（）［单选题］*A、及时更换引流瓶B、口服药物后持续胃肠减压VC、观察并记录引流液的量及形状D、注意口腔护理E、维持水和电解质平衡23、急性阑尾炎最常见的病因是（）［单选题］*A、阑尾管腔阻塞√B、细菌入侵C、急性肠炎D、血吸虫病E、经常进食高脂肪24、直肠癌最主要的转移途径是（）［单选题］*A、直接蔓延B、腹腔种植转移C、血运转移D、淋巴转移√E、远处转移25、粪臭样呕吐物提示（）［单选题］*A、腹膜炎致肠麻痹B、幽门梗阻C、高位肠梗阻D、低位肠梗阻√E、肠绞窄26、肠内营养小于6周，有高度肺吸入风险应选择哪种管喂途径（）［单选题］A鼻胃管C胃造口术D空肠造口术27、肠内营养无菌配置后在4。

胃大部切除术后并发症（重要考点）早期1）术后胃出血术后24小时内：术中止血不彻底；4～6天：吻合口黏膜坏死脱落；10～20天：吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管2）胃排空障碍3）十二指肠残端破裂多见于毕II式，术后3～6d出现，临床表现酷似溃疡急性穿孔，须立即手术4）胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或瘘多发生在术后5～7d，若吻合口破裂，需立即手术进行修补。

外瘘形成，应行外引流、胃管减压，若经久不愈合，应考虑手术切除5）术后梗阻——【难点！】一定要搞清楚为什么？才会记得更持久！①急性完全性输入段梗阻：呕吐食物，不含胆汁，需手术治疗②慢性不完全性输入段梗阻：呕吐物含大量胆汁，呕吐后症状立即消失。

若症状长期不能缓解，可手术治疗③输出段梗阻：表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁。

X线钡餐确诊后，若不能自行缓解，应立即手术④吻合口梗阻：若为机械性梗阻，确诊后需手术重做较大的胃空肠吻合口；胃吻合口排空障碍，则保守治疗，切忌再次手术晚期6）倾倒综合征与低血糖综合征【难点！】①早期【低血压】高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。

②晚期【低血糖综合征】是由于食物过快进入空肠，血糖一过性增高，导致胰岛素分泌增多，发生反应性低血糖所致。

2年以上治疗仍未改善症状，应手术治疗7）碱性反流性胃炎三联征：剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。

严重时应手术治疗8）吻合口溃疡常发生于术后2年内，症状与原来溃疡病相似，但较剧烈，易并发出血和穿孔，宜手术治疗9）营养性并发症①营养不足，体重减轻。

②贫血：缺铁性贫血。

巨幼红细胞性贫血（缺内因子，造成维生素B12吸收障碍）。

③腹泻与脂肪泻。

④骨病（缺钙）。

10）残胃癌指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，须再次手术做根治性切除无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术：几种常见类型肠梗阻诊断治疗粘连性肠梗阻成人最常见的肠梗阻原因多有腹部手术史或感染史。

初级护师-专业知识-外科护理学-胃、十二指肠疾病病人的护理［单选题］1.胃肠减压期间，若胃管堵塞，首先应该A.重新置管B.加压吸引C.减压吸引D.暂停吸引E.用生理盐水10〜（江南博哥）20m1冲洗胃管正确答案：E参考解析：胃肠减压病人若胃管堵塞，可先用生理盐水10〜20m1冲洗胃管。

若不能解除，可重新置管。

掌握“专业知识-胃、十二指肠溃疡的外科治疗（护理措施）”知识点［单选题］2.胃大部切除后，最早易出现的并发症是A.吻合口痰B.倾倒综合征C.胃出血D.低血糖综合征E.十二指肠残端破裂正确答案：C参考解析：胃大部切除术后最早易出现的并发症是胃出血，即术后短期内从胃管内引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。

掌握“专业知识-胃、十二指肠溃疡的外科治疗（临床表现、常见并发症）”知识点［单选题］3.瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备中最重要的护理措施是A.心理护理B.皮肤准备C.补碱性药D.每晚温盐水洗胃E.备血、皮试正确答案：D参考解析：胃溃疡合并幽门梗阻病人因食物排空受阻，胃扩张、胃黏膜水肿，术前3天每晚用温等渗盐水洗胃可以减轻黏膜水肿，是术前准备中最重要的护理措施。

掌握“专业知识-胃、十二指肠溃疡的外科治疗（护理措施）”知识点［单选题］4.胃大部切除术后2天内，除生命体征外应重点观察的是A.神志B.伤口敷料C.肠鸣音D.腹胀E.胃管引流液正确答案：E参考解析：胃大部切除术后2天内，观察病人的生命体征以及胃肠减压和引流管吸出液的量和性质，若术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便，说明病人发生了胃出血，要及时处理。

掌握“专业知识-胃、十二指肠溃疡的外科治疗（护理措施）”知识点［单选题］5.毕∏式胃大部切除术后发生胃肠吻合出血的早期征象是A.脉搏细速、血压下降B.烦躁不安、面色苍白C.尿量减少、四肢湿冷D.头晕、心悸、出冷汗E.胃管内吸出大量血液正确答案：E参考解析：毕∏式胃大部切除术后易发生胃肠吻合口出血，其早期征象是胃管内可抽吸出大量新鲜血液。

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是你好；1．胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。

如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。

出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。

较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。

继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。

2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。

这一并发症多发生在术后4-7天。

表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。

预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。

一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。

保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。

以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。

此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。

如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。

经上术处理，多能自愈。

3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。

胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。

如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。

但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。

如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。

若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。

4．胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。

胃大部切除术后并发症
1)术后胃出血：发生在术后24小时内。

为术中止血不彻底;术后4～6天，吻合口黏膜坏死脱落;术后l0～20天，吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管。

2)十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天(或1～2天)，临床表现酷似溃疡急性穿孔。

3)吻合口瘘：多发生在术后5～7天。

4)术后梗阻：输入段梗阻，急性完全性梗阻时，呕吐物不含胆汁;慢性不完全性梗阻时，呕吐物含胆汁，无食物。

吻合口梗阻时，多为胃排空障碍，禁忌再次手术。

输出段梗阻，呕吐胆汁和食物。

5)倾倒综合征和低血糖综合征。

6)碱性反流性胃炎：三联征，即剑突下持续烧灼痛，胆汁性呕吐，体重减轻。

7)吻合口溃疡：多见于空肠侧。

8)营养性并发症：营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。

9)残胃癌：指胃因良性病变施行胃大部切除术至少5年以后所发生的残胃原发性癌。

外科护理(医学高级)：胃十二指肠疾病病人的护理考点巩固1、单选胃、十二指肠溃疡病人出现大量呕吐物、顽固、定时呕吐，提示病人可能发生（）A.急性穿孔B.幽门梗阻C.溃疡出血D.肠壁破裂E.癌变正确答案：B2（江南博哥）、单选张先生，56岁，既往有胃溃疡病史。

2小时前突然上腹刀割样痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。

检查发现腹部舟状腹，腹肌强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝浊音界消失。

与该病发生无关的因素是（）A.服用降压药B.刺激性食物C.过度劳累D.情绪波动E.服用激素类药物正确答案：A3、多选毕Ⅱ式胃大部切除术术后并发症的观察包括（）A.胃潴留B.术后出血C.术后梗阻D.倾倒综合征E.十二指肠残端破裂正确答案：B, C, D, E4、单选黄女士，50岁，患十二指肠溃疡6年余。

今晨起突然排出大量柏油样黑便，并出现恶心、头晕、心悸、无力，由家人送至医院急诊。

体检：T36.5℃，P115次／分，R23次/分，Bp85/50mmHg；病人面色苍白、出冷汗、四肢湿冷等；腹部稍胀，上腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进。

初步考虑病人有十二指肠溃疡大出血。

初步估计出血量约大于（）A.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.800ml正确答案：E5、单选瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是（）A.上腹部胀痛B.大量呕吐宿食C.上腹部膨胀D.营养不良E.便秘正确答案：B参考解析：瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是呕吐，特点是呕吐量大，一次达1000～2000ml；呕吐物含大量宿食带腐败酸臭味，不含胆汁。

6、单选胃癌的主要转移途径是（）A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔种植E.胃内转移正确答案：B参考解析：直接蔓延是胃癌的主要扩散方式之一；血行转移为晚期经门静脉体循环转移，以肝最常见；种植转移以粘液腺癌种植转移最多见；淋巴转移是胃癌主要转移途径，早期转移率近20%，进展期高达70%。

7、单选患者，李某，男性50岁，胃溃疡穿孔后因交通不便而延误治疗，继发急性化脓性腹膜炎，感染性休克，其发生休克的原因主要是（）A.急性呼吸衰竭B.中毒性心肌炎C.大量毒素被吸收D.毒素吸收E.急性肾功能衰竭正确答案：D8、多选胃肠减压护理要点有（）A.保持减压持续通畅B.使用胃肠减压时可给患者饮水C.每天用等渗盐水50～100ml冲洗胃管2次D.观察并准确记录引流液的色、质、量E.若吸出引流液含少量鲜血则立刻停止吸引正确答案：A, D, E9、多选患者，男性，53岁。

1.患者，女性，35岁，餐后上腹部隐痛反复发作多年，突然出现剧烈腹痛，腹部触诊：腹肌紧张呈板状腹，有压痛和反跳痛。

该病人突然出现剧烈腹痛最可能的原因是A.急性胆囊炎B.上消化道溃疡穿孔C.脾破裂D.急性胰腺炎E.肾破裂【答案】:B【解析】:考察消化性溃疡的并发症的临床表现。

十二指肠溃疡患者主要的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

穿孔的主要为腹膜刺激征，即腹痛、腹肌紧张。

2.男性，27岁，自去年冬季以来每日发生腹痛，平时伴有恶心、打嗝、反酸，查体在剑突右侧有局限压痛，无反跳痛，诊断“十二指肠溃疡”。

十二指肠溃疡疼痛的特点是A.餐后即痛，持续2小时后缓解B.餐后1小时开始，持续2小时后缓解C.餐后2小时开始，持续2小时后缓解D.餐后3～4小时开始，进餐后缓解E.无规律性【答案】:D【解析】:考察消化性溃疡的临床表现。

上腹部腹痛是消化性溃疡主要症状。

(1)部位：GU疼痛多位于剑突下正中或偏左，DU疼痛常在上腹正中或偏右。

(2)性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。

(3)范围：手掌大小(4)疼痛具有节律性：与饮食关系密切。

GU疼痛常在进餐后半小时到1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，其典型节律为进食—疼痛—缓解。

DU病人疼痛为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，其疼痛节律为疼痛—进食—缓解。

3.雷尼替丁治疗消化性溃疡的机制是A.阻断H+-K+-ATP酶受体B.拮抗H2C.中和胃酸D.加速胃排空E.延缓胃排空【答案】:B【解析】:考察消化性溃疡的治疗原则及其相应的药理作用。

H受体拮抗剂：能2其受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。

常用药物有西咪替丁、阻止组胺与H2雷尼替丁和法莫替丁。

4.患者，女性，30岁，半年来出现节律性腹痛，常于空腹时发作，进食后疼痛缓解，同时伴有打嗝、反酸。

查体于上中腹偏右侧有局限压痛，无反跳痛。

根据病史，初步诊断为十二指肠溃疡。

为明确诊断，可进一步进行的检查是A.胃酸监测B.胃镜C.CTD.B超E.血常规【答案】:B【解析】:考察消化性溃疡的辅助检查。

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是你好；1．胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。

如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。

出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。

较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。

继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。

2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。

这一并发症多发生在术后4-7天。

表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。

预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。

一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。

保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。

以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。

此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。

如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。

经上术处理，多能自愈。

3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。

胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。

如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。

但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。

如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。

若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。

4．胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。

---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合胃大部切除术后并发症1胃出血胃大部切除术后一般2小时以内可以从胃管引流出少暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面量渗出的缘故属于术后正常现象如果短期内自胃管引流出较大量的血液尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。

出血也可能是继发的，即在手术后天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。

较严重早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。

继发性出血多不十分重，大部经保守治疗即可自行止血2.十二指肠残端破裂这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。

多因低位十二指肠溃疡，特别穿透到胰腺头部的十二指肠溃疡，手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环；残端缝合过紧，过稀或结扎过紧均能造成残端愈合不良。

输入空肠袢梗阻，胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指肠膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。

这一并发症多发生在术后4～7天。

表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。

右上腹穿刺可抽出胆汁样液体，预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端，残端缝合有困难者，可插管至十二指肠腔内作造瘘术，外复盖大网膜。

溃疡病灶切除困难者，选择病灶旷置胃大部切除术式，避免十二指肠残端破裂。

一旦发生残端破裂，手术---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合修补很难成功，应即行引流术，在十二指肠残考试，大网站收集端处放置腔套管持续负压吸引，同时也要引流残端周围腹腔（5）。

保护伤周围皮肤以防消化液的腐蚀。

以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水电解质平衡和充足的营养。

此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。

如因输入肠袢梗阻所致可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合解除梗阻经上术处理多能自愈3胃肠吻合口破裂或多发生在术天，如在术天内发生，则表示术中根本没缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或蛋白血症等原因所致组织愈合不良。

1.患者，女性，35岁，餐后上腹部隐痛反复发作多年，突然出现剧烈腹痛，腹部触诊：腹肌紧张呈板状腹，有压痛和反跳痛。

该病人突然出现剧烈腹痛最可能的原因是A.急性胆囊炎B.上消化道溃疡穿孔C.脾破裂D.急性胰腺炎E.肾破裂【答案】:B【解析】:考察消化性溃疡的并发症的临床表现。

十二指肠溃疡患者主要的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

穿孔的主要为腹膜刺激征，即腹痛、腹肌紧张。

2.男性，27岁，自去年冬季以来每日发生腹痛，平时伴有恶心、打嗝、反酸，查体在剑突右侧有局限压痛，无反跳痛，诊断“十二指肠溃疡”。

十二指肠溃疡疼痛的特点是A.餐后即痛，持续2小时后缓解B.餐后1小时开始，持续2小时后缓解C.餐后2小时开始，持续2小时后缓解D.餐后3～4小时开始，进餐后缓解E.无规律性【答案】:D【解析】:考察消化性溃疡的临床表现。

上腹部腹痛是消化性溃疡主要症状。

(1)部位：GU疼痛多位于剑突下正中或偏左，DU疼痛常在上腹正中或偏右。

(2)性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。

(3)范围：手掌大小(4)疼痛具有节律性：与饮食关系密切。

GU疼痛常在进餐后半小时到1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，其典型节律为进食—疼痛—缓解。

DU病人疼痛为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，其疼痛节律为疼痛—进食—缓解。

3.雷尼替丁治疗消化性溃疡的机制是A.阻断H+-K+-ATP酶B.拮抗H受体2C.中和胃酸D.加速胃排空E.延缓胃排空【答案】:B【解析】:考察消化性溃疡的治疗原则及其相应的药理作用。

H受体拮抗剂：能2其受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。

常用药物有西咪替丁、阻止组胺与H2雷尼替丁和法莫替丁。

4.患者，女性，30岁，半年来出现节律性腹痛，常于空腹时发作，进食后疼痛缓解，同时伴有打嗝、反酸。

查体于上中腹偏右侧有局限压痛，无反跳痛。

根据病史，初步诊断为十二指肠溃疡。

为明确诊断，可进一步进行的检查是A.胃酸监测B.胃镜C.CTD.B超E.血常规【答案】:B【解析】:考察消化性溃疡的辅助检查。

一、A11、2-贲门胃底癌的突出表现是A、嗳气、反酸B、营养障碍C、大量呕吐宿食D、食欲缺乏E、胸骨后疼痛和进行性哽噎感【正确答案】E【答案解析】贲门胃底癌的突出表现是胸骨后疼痛和进行性哽噎感。

此类习题记忆即可。

2、2-胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列说法不正确的是A、立刻拔除胃管B、压迫眶上缘C、穴位针灸D、让患者放松£、遵医嘱给予镇静或解痉药【正确答案】D【答案解析】此题答案D为干扰选项，顽固性呃逆和患者精神状态没有关系。

3、2-毕H式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是A、呕吐胃内容物，不含胆汁B、呕吐食物和胆汁C、频繁呕吐，量少不含胆汁D、呕吐量大，呕吐物为带酸臭味的宿食E、呕吐物带臭味【正确答案】A【答案解析】毕n式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时，病人表现为进食后上腹饱胀，呕吐。

呕吐物为食物，不含胆汁。

4、2-“皮革胃”多见于A、早期胃癌B、结节型胃癌C、溃疡局限型胃癌D、溃疡浸润型胃癌E、弥漫浸润型胃癌【正确答案】E【答案解析】“皮革胃”又称为“革囊胃”，是胃癌的一种类型。

胃癌生长方向并不是向胃腔内突出，而是向黏膜下层、肌层、浆膜层浸润。

最终使得胃黏膜皱襞消失，胃腔缩小，胃壁全层增厚、变硬，坚如皮革，故而得名“皮革胃”。

浸润型胃癌：此型也分为两种。

一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显溃疡和结节。

浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型”。

另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。

5、2-胃肠道手术后留置胃管时，拔胃管的指征是A、无肠鸣音B、引流胃液转清C、术后48~72小时D、肛门排气后E、无腹胀、呕吐【正确答案】D【答案解析】胃肠道手术后禁食时间应适当延长，待肛门排气后即可停止胃肠减压。

所以此题应选D。

6、2-诊断早期胃癌最有效的途径是A、超声检查B、纤维胃镜C、X线钡餐造影D、腹部CTE、HP检查【正确答案】B【答案解析】纤维胃镜是诊断早期胃癌有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是你好；1．胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。

如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。

出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。

较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。

继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。

2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。

这一并发症多发生在术后4-7天。

表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。

预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。

一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。

保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。

以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。

此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。

如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。

经上术处理，多能自愈。

3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。

胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。

如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。

但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。

如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。

若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。

4．胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。

十六、胃、十二指肠疾病病人的护理一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

第1题胃十二指肠溃疡最常见的并发症是A、急性穿孔B、上消化道大出血C、瘢痕性幽门梗阻D、溃疡恶变E、溃疡性结肠炎标准答案：A您的答案：第2题对诊断胃十二指肠溃疡最有价值的检查是A、X线钡餐B、大便潜血试验C、纤维胃镜D、胃酸测定E、血常规标准答案：C您的答案：第3题瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是A、上腹部胀痛B、大量呕吐宿食C、上腹部膨隆D、营养不良E、便秘标准答案：B您的答案：第4题关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备，下列最重要的是A、心理护理B、皮肤准备C、补碱性药D、每晚温盐水洗胃E、备血、皮试标准答案：D您的答案：第5题关于倾倒综合征病人的饮示指导，以下不正确的是A、少食多餐B、餐后散步C、高蛋白饮食D、餐时限制饮水E、避免过甜、过咸食物标准答案：B您的答案：第6题胃十二指肠溃疡急性大出血的主要表现为A、恶心B、上腹部胀痛C、有便意感D、头晕、心悸、出冷汗E、大量呕血或排柏油样便标准答案：E您的答案：第7题毕II式胃大部切除术后并发症的观察不包括下列哪项A、胃潴留B、术后出血C、术后梗阻D、倾倒综合征E、十二指肠残端破裂标准答案：A您的答案：第8题毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃肠吻合口出血，最主要的表现是A、脉搏细速、血压下降B、烦躁不安、面色苍白C、尿量减少、四肢湿冷D、头晕、心悸、出冷汗E、胃管内吸出大量血液标准答案：E您的答案：第9题术后急性胃扩张的处理，下列哪项措施最重要A、给予输液B、洗胃C、灌肠D、禁饮食E、胃肠减压标准答案：E您的答案：第10题胃肠减压期间的护理中，下列哪项是错误的A、病人应禁食及停口服药物B、随时观察吸引是否有效C、加强口腔护理D、及时更换收集瓶E、若发现胃管有鲜红血液吸出，继续持续吸引标准答案：E您的答案：第11题男，45岁。