代谢性酸中毒尿液呈碱性的原因

代谢性酸中毒代谢性酸中毒（metabolic acidosis）系因体内酸性物质积聚或产生过多，或HC03-丢失过多所致是外科临床中酸碱平衡失调最常见的类型。

【病因】1.代谢产酸增多是代谢性酸中毒最主要的原因。

常见的有2种情况：①乳酸酸中毒见于各种原因引起的缺血缺氧或组织低灌注时，因无氧酵解增强而引起乳酸增加。

常见于严重的损伤、感染、高热或休克等；②酮症酸中毒：糖尿病或严重饥饿状态下，因脂肪分解代谢加速，形或过多的酮体而引起。

2、碱性物质丢失过多见于腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等导致大量碱性消化液丧失，造成HCO3-排出过多。

3.肾功能不全见于急慢性肾功能不全、肾小管性酸中毒或应用肾毒性药物(如碳酸酐酶抑制剂)而影响H'的排出或HC03-的重吸收。

【病理生理】代谢性酸中毒时体内HC03-减少，HC03-相对增加，机体通过下列代偿性调节，使之重新达到平衡。

1.血液缓冲系统的调节细胞外液中增多的H+可迅速被体内的HC03-,所缓冲,使HC03,不断被消耗,反应过程中产生的CO2由肺排出。

2.肺的代偿调节 H+浓度升高可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性引起呼吸中枢兴奋,表现为呼吸加快加深,加速CO2,排出,降低动脉血Pa co2,,维持HC03-,/H2CO3,的比值重新接近正常范围。

呼吸的代偿反应非常迅速,一般酸中毒10分钟后就出现呼吸增强,30分钟后即达代偿,12~24小时达代偿高峰。

3.肾的代偿调节肾小管上皮细胞的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加,促进H+的排出及NH4,的生成,二者形成NH4+后排出。

此外,NaHC03,重吸收亦增加。

肾的代偿作用较慢,通常3~5日才能达高峰。

4.细胞的代偿调节代谢性酸中毒时,细胞外液中过多的H+进入细胞内,与细胞内的缓冲物质结合。

随着H+的移入,K+移出以维持细胞内外的电平衡,故代谢性酸中毒时常伴有高钾血症。

【临床表现】轻者症状常被原发疾病掩盖,重者症状明显。

《病理生理学》本科练习题（二）单项选择题1、关于疾病条件的叙述，下列哪项是错误的 DA.本身不能引起疾病B.能影响疾病的发生发展C.疾病发生的原因和条件是相对的D.疾病发生中条件是必不可少的2、构成成人体液总量的细胞外液和细胞内液各约占体重的 CA.20％、50％B.15%、45%C.20%、40%D.15%、35%3、较早引起低血容量性休克的是下列哪一种水、钠代谢紊乱？DA.细胞外液容量过多B.细胞外液容量不足C.高渗性脱水D.低渗性脱水4、重度水中毒病人静脉输入适量高渗盐水的治疗目的是DA.尽快体内水分排出B.严格控制输液量以免加重病情C.尽快矫正ECF低渗状态D.迅速减轻脑水肿使颅内压降低5、脱水热易发生于CA.低纳血症B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.等渗性脱水6、低钾血症不会引起 DA.心律失常B.水中毒C.呼吸肌麻痹D.反常性碱性尿7、输入大量库存血易发生BA.低钠血症B.高钾血症C.低钾血症D.血压8、重度低钾血症患者静脉滴注补钾的原则应排除DA.低浓度B.数滴速C.尿量D.配合心电监护9、致高钾血症的最主要原因是CA.输入大量库存血B.严重组织损伤C.肾排钾减少D.组织缺氧10、毛细血管有效流体静压是指 AA.毛细血管血压减去组织间液流体静压B.毛细血管动脉端流体静压减去毛细血管静脉端流体静压C.毛细血管血压减去血浆胶体渗透压D.毛细血管平均血压11、形成血浆胶体渗透压最重要的因素是CA.球蛋白B.纤维蛋白C.清蛋白D.钠离子12、引起全身水肿的主要机制是 BA.毛细血管内压增高B.钠水潴留C.组织液生成过多D.钠水摄入过多13、血容量变化时首先通过什么调节水钠平衡? BA.压力感受器B.醛固酮(R-A-A系统)C.ADHD. 心房利钠肽14、细胞外液渗透压变化时首先通过什么调节机体的水钠平衡? AA.ADHB.醛固酮C.细胞内外钠交换D.血管内与组织间液水钠交换15、心性水肿的特点BA.一般面部和眼睑出现早B.一般身体低垂部位出现早C.常见肺水D.症状严重但体重改变不大16、代谢性酸中毒患者的尿液呈碱性，常提示有：DA、严重低钠血症B、严重高钠血症C、严重低钾血症D、严重高钾血症E、严重高钙血症17、碱中毒时出现神经肌肉应激性增高，手足搐搦的主要原因：CA、血钾减少B、血氯减少C、血钙减少D、血钠减少E、血镁减少18、酸中毒时血钾变化的规律是：AA、升高B、不变C、降低D、先升后降E、先降后升19、腹泻引起的低钾血症对酸碱平衡的影响是：AA、代谢性碱中毒B、呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒E、代酸合并呼酸20、下列哪项描述是错误的？CA、酸中毒引起血液高凝状态B、酸中毒直接损伤微血管内皮细胞C、酸中毒时肝素活性增强D、酸中毒时凝血因子的活性增强E、酸中毒时血小板聚集性加强21、急性代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿方式是：DA、组织外液缓冲B、呼吸代偿C、组织内缓冲D、肾脏代偿E、骨骼代偿22、某溺水窒息的患儿，其血气分析结果为pH7.15,PaCO210.64kPa(80mmHg)，HCO3-27mmol/L，应该诊断为：A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、急性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性酸中毒E、代酸合并代碱23、某幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果为：pH7.49, PaCO26.4kPa(48mmHg)，HCO3 36mmol / L，应该诊断为：CA、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、混合性酸碱中毒24、SB<AB表明可能有：AA．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒 E．代酸伴代碱25、某肾病患者，测血气为：pH7.30，PaCO2 4.52Kpa(34mmHg),HCO2－15mmol/L，血Na+140mmol/L，Cl－104mmol/L，应诊断为：BA．正常AG代谢性酸中毒 B．高AG代谢性酸中毒 C．代谢性碱中毒D．呼吸性酸中毒 E.呼吸性碱中毒26、中暑患者体温升高属于 DA.发热B.体温调定点上移引起的体温升高C.病理性体温升高D.过热27、关于发热激活物,哪项不对? CA.是可激活产生内生致热原细胞的物质B.可以是外致热原也可以是体内产生的物质C.就是内生致热原D.可以是传染性的也可以是非传染性的28、内毒素的主要致热成分是 CA.核心多糖B.胞壁肽聚糖C.脂质AD.O-抗原多糖侧链29、关于氧疗，哪一项是错的？AA、血液性、组织性缺氧是因为PaO2正常，所以氧疗没有意义B、各类缺氧中对低张性效果最好C、CO中毒可用吸纯氧治疗D、高浓度氧和高压氧有引起氧中毒的危险E、局部组织缺氧一般不需全身吸氧治疗30、急性缺氧导致肺动脉压力升高的主要原因是DA、右心输出量增加B、左心功能不全C、肺血流量增加D、肺小动脉痉挛E、肺小静脉淤血31、引起“肠源性发绀”的原因是CA、肠系膜血管痉挛B、CO中毒C、亚硝酸盐中毒D、氰化物中毒E、肠道淤血32、健康者进入高原地区或通风不良的矿井可发生缺氧的主要原因是AA、吸入气的氧分压低B、血液携氧能力低C、肺气体交换差D、组织血流量少E、肺循环血流量少33、循环性缺氧的特点是DA、血氧容量降低B、血氧含量降低C、血氧饱和度降低D、动-静脉氧差增大E、动脉血氧分压降低34、A-V氧含量差大于正常的缺氧类型见于：AA、低心输出量性心功能不全B、室间隔缺损伴肺动脉狭窄C、CO中毒D、氰化物中毒E、肠源性紫绀35、乏氧性缺氧时，下列哪项指标不降低？DA、动脉血氧分压B、静脉血氧分压C、静脉血氧含量D、血氧容量E、动脉血氧含量36、下列哪一种原因引起的缺氧不属于低血液动力性缺氧CA、休克B、心力衰竭C、肺动-静脉瘘D、动脉血栓形成E、静脉淤血37、休克的本质是DA.机体应激调节能力丧失B.脑循环的急剧障碍C.动脉血压下降D.微循环障碍38、下列哪项是休克肺最有特征的病理改变？DA.肺淤血B.肺水肿C.肺不张D.肺泡内透明膜形成39、治疗低血容量性休克的首要措施是DA.使用血管收缩药升高血压B.纠正酸中毒C.使用强心剂D.补充血容量40、休克时动静脉短路开放的主要原因是BA.去甲肾上腺素增加，兴奋血管的α受体B.肾上腺素大量增加，兴奋血管的β受体C.内源性鸦片样物质增加D.组织胺的扩张血管作用41、休克微循环淤血期微循环灌流的特点是CA.少灌少流，灌少于流B.少灌多流，灌少于流C.多灌少流，灌多于流D.多灌多流，灌多于流42、休克早期组织微循环灌流的特点是CA.多灌少流，灌多于流B.少灌少流，灌少于流C.少灌多流，灌少于流D.多灌多流，灌少于流43、下列哪一类情况可引起血管源性休克？DA.动脉破裂出血B.烧伤C.创伤D.青霉素过敏44、休克早期下列哪项临床表现可以不存在？CA.四肢湿冷B.面色改变C.血压下降D.少尿45、微血管病性溶血性贫血的发病机制主要与下列哪项因素有关？BA.微血管内皮细胞大量受损B.纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网C.小血管强烈收缩D.微血管内大量微血栓形成46、妊娠末期的产科意外容易诱发DIC的主要机制是BA.单核巨噬细胞系统功能受损B.血液处于高凝状态C.微循环障碍D.肝功能严重受损47、红细胞大量破坏引起DIC的主要机制是AA.ADP和红细胞膜内的磷脂作用B.组织因子大量释放入血C.凝血活酶样物质释放入血D.Ca2+参与激活因子Ⅹ48、严重创伤引起DIC的主要机制是BA.凝血因子Ⅺ被激活B.凝血因子Ⅲ被激活C.大量红细胞和血小板受损D.内皮细胞受损49、在引起DIC的原发疾病中，下列何种疾病最为常见？BA.产科意外B.感染性疾病C.恶性肿瘤D.肝病50、下列哪项可引起呼吸衰竭？AA.外呼吸功能障碍B.内呼吸功能障碍C.血液与组织间气体交换障碍D.组织利用氧障碍51、成人呼吸窘迫综合征的共同发病环节是 DA.肺内DIC形成B.急性肺淤血水肿C.急性肺不张D.急性弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤52、呼吸衰竭时，合并下列哪一种酸碱失衡易发生肺性脑病？BA.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒53、下列哪项不属于限制性通气不足？CA.呼吸中枢抑制B.呼吸肌收缩无力C.气道口径变小D.气胸54、死腔样通气是指DA.肺泡通气严重不均B.肺动-静脉短路C.各部分肺泡V/Q比率自上而下递减D.部分肺泡V/Q比率升高55、阻塞性通气不足可见于DA.低钾血症B.胸腔积液C.化脓性脑膜炎D.慢性支气管炎56、急性呼吸衰竭最常见病因是BA.上呼吸道急性感染B.过量麻醉剂和镇静剂应用C.肺栓塞D.慢性阻塞性肺疾病57、Ⅰ型呼吸衰竭血气诊断标准为DA.Pao2低于4.0 kPaB.Pao2低于5.3 kPaC.Pao2低于6.7 kPaD.Pao2低于8.0 kPa58、离心性肥大的主要机制是：CA、心脏收缩期阻力过大B、冠脉血流量增加C、舒张期室壁张力增加D、心率加快E、心输出量增加59、低输出量性心力衰竭时下列哪种变化不可能发生？AA、外周血管阻力降低B、心肌收缩力减弱C、心室残余血量增多D、循环时间延长E、休息时心率加快60、关于高输出量性心力衰竭的说法，下列哪点是错误的？EA、心输出量比心力衰竭前有所降低B、心输出量可稍高于正常值C、外周血管扩张D、回心血量增多E、动—静脉血氧含量差增大61、心力衰竭的变化中下列哪项提法不正确？BA、心脏肌源性扩张B、心输出量低于正常水平C、血流重分布D、血压不变或降低E、静脉淤血、静脉压升高62、下列哪项指标能够反映左心室的前负荷变化？DA、中心静脉压B、平均动脉压C、心输出量D、肺动脉楔压E、Vmax63、心力衰竭时出现夜尿的主要机制是：BA、平卧后肾淤血加重B、平卧后肾血流量增加C、平卧后肾小管重吸收水分减少D、平卧后水肿液吸收入血减少E、平卧后心肌收缩力加强64、心肌缺氧的主要代偿方式是什么？EA、提高摄氧率B、降低耗氧量C、释放储备量D、增加冠脉血流量E、以上都不是65、端坐呼吸的发病机制中下列哪一项不存在？CA、端坐时回心血量减少B、端坐时水肿液不易入血C、端坐时转移至腹腔、下肢的血液减少D、端坐时胸腔空积变大66、心肌兴奋一收缩偶联障碍的主要机制是：EA、Na+内流减少B、Cl-内流减少C、H+外流减少D、K+外流减少E、Ca2+内流减少67、心肌的舒张功能主要取决于：DA、动作电位3期复极化的速度B、动作电位0期去极化的幅度C、动作电位2期Ca2+内流的多少D、动作电位4期Ca2+重新摄入肌浆网或排出细胞外的多少68、下列哪种疾病不引起高输出量性心衰？CA、甲状腺功能亢进症B、贫血C、心肌病D、维生素B1缺乏E、动—静脉瘘69、心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是：EA、皮肤B、肝脏C、骨骼肌D、脑E、肾脏70、上呼吸道感染诱发心衰的最基本机制是：EA、发热使代谢增加B、内毒素抑制心功能C、心率加快使冠脉血流减少D、外呼吸功能障碍E、心肌耗氧量增加或供氧量减少71、左心衰竭出现的变化是：DA、肝淤血B、胃肠淤血C、颈静脉怒张D、肺淤血水肿E、心性水肿72、哪项不是决定心输出量的基本因素？DA、心肌收缩力B、前负荷C、后负荷D、心律E、心率73、假性神经递质引起肝性脑病的机制是CA.使脑细胞产生抑制性突触后电位B.干扰细胞膜的功能C.与正常递质竞争受体，但其效应远较正常递质为弱D.引起血浆氨基酸失衡74、肝性脑病患者血氨升高的最主要原因是BA.肠道产氨增多B.氨的清除不足C.肌肉产氨增多D.肾小管向血液弥散的氨增多75、氨对脑的毒性作用不包括 CA.干扰脑的能量代谢B.使脑内兴奋性递质产生减少C.使脑的敏感性增高D.抑制脑细胞膜的功能76、肝性脑病患者血浆支链氨基酸减少的原因是BA.血浆胰高血糖素浓度升高B.高胰岛素血症C.肝对支链氨基酸灭活减少D.支链氨基酸合成来源减少77、少尿是指24小时尿量少于：DA.700ml/天B.600ml/天C.800ml/天D.400ml/天E.100ml/天78、给急性肾功能衰竭少尿期患者，输注大量葡萄糖液易发生下列何种水平衡紊乱：EA.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.水肿E.水中毒79、急性肾功能衰竭少尿期患者，易发生下列何种电解质紊乱：AA.高钾血症B.高钠血症C.低钾血症D.高钙血症E.低镁血症80、急性肾功能衰竭少尿期患者，易发生：CA.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒81、关于急性肾功能衰竭产生多尿的机制，下列哪项除外 CA.肾小管阻塞解除，间质水肿消失B.肾血流和肾小球滤过功能逐渐恢复C.抗利尿激素分泌减少D.渗透性利尿E.新生的肾小管上皮细胞浓缩功能低下82、关于急性肾功能衰竭多尿期，下列哪项是错的DA.多尿期早期仍有氮质血症B.多尿期可发生低钾血症C.多尿期早期仍有酸中毒D.进入多尿期应立即补充KClE.新生的肾小管上皮细胞功能低下83、非少尿型急性肾功能衰竭患者一般不易发生：CA.内环境紊乱B.尿钠含量较低C.高血钾症D.氮质血症E.尿量减少不明显，也无明显的多尿期84、急性肾功能衰竭少尿期最严重的并发症是：CA.水肿B.氮质血症C.高钾血症D.高镁血症E.酸中毒85、下列哪项不是引起急性肾功能衰竭少尿的机制：BA.肾血管收缩B.肾小球过度滤过C.肾小管阻塞D.肾小管原尿返流E.肾灌注压下降86、引起慢性肾功能衰竭最常见的病因是BA.慢性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎C.糖尿病性肾小动脉硬化D.高血压性肾小动脉硬化 .E肾肿瘤87、反映肾功能衰竭程度的可靠指标是：DA.尿量多少B.血钾浓度C.尿渗透压D.内生肌酐清除率 .血压高低88、慢性肾功能衰竭其发生机制的实质是：DA.肾小球有效滤过压降低B.肾小球囊内压升高C.肾血流量灌注不足D.健存肾单位进行性减少E.肾小管上皮细胞损伤89、晚期肾功能衰竭患者易发生EA.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.AG正常型代谢性酸中毒E.AG增高型代谢性酸中毒90、慢性肾功能衰竭患者不易出现的临床表现是：BA.代谢性酸中毒B.高钙血症C.低钠血症D.贫血E.氮质血症91、下述哪项不是肾性骨营养不良的发生机制AA.继发性甲状腺机能亢进B.继发性甲状旁腺机能亢进C.高磷血症和低钙血症D.酸中毒使骨质脱钙E.1，25-二羟维生素D3生成减少92、蓝斑－交感－肾上腺髓质系统的中枢位点是 CA.肾上腺髓质B.腺垂体C.蓝斑D.大脑边缘系统E.室旁核93、应激时蓝斑－交感－肾上腺髓质系统的外周效应是 DA.CRH释放B.血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度迅速升高C.糖皮质激素分泌增加D.引起兴奋、警觉、紧张、焦虑等情绪反应E.ACTH 释放94、下列哪一项不符合发绀的描述D\EA、发绀是缺氧的表现B、血中脱氧血红蛋白的浓度超过5g/dl便可出现发绀C、缺氧不一定有发绀D、严重贫血引起的发绀一般比较明显E、发绀是否明显，还与皮肤黏膜血管中的血量有关95、少尿型急性肾功能衰竭最危险的阶段是AA.少尿期B.多尿期C.多尿后期D.恢复早期E.恢复后期96、肺的弹性阻力增大时B.A.肺顺应性增大B.肺顺应性变小C.肺顺应性不变D.肺顺应性先大后小97、高排低阻型休克可见于DA、失血性休克 D、过敏性休克B、感染性休克 E、神经源性休克C、烧伤性休克98、休克早期微循环开放的血管主要是DA、微动脉 D、微静脉B、后微动脉 E、动-静脉吻合支C、真毛细血管99、细胞外液指BA.血浆B.组织间液C.淋巴液D.血浆、细胞间液和透细胞液100、机体在摄水多时排出水也多, 主要通过 DA.出汗B.不感蒸发C.排稀便D.肾排尿E.呼吸.。

代谢性碱中毒有什么并发症？代谢性碱中毒是一种酸碱平衡失调的情况，由于体液中碱性物质积聚过多，导致酸碱平衡向碱性一侧倾斜。

这种平衡失调可能导致一系列的并发症，包括生理功能障碍、器官受损以及全身炎症反应。

首先，代谢性碱中毒会导致中枢神经系统的损害。

体液中的碱度增加会影响酸碱平衡，使血液呈碱性，对脑细胞的功能造成负面影响。

患者可能出现头痛、头晕、疲劳、注意力不集中、记忆力减退等症状。

严重的中枢神经系统损害还可能导致昏迷、癫痫发作甚至死亡。

其次，代谢性碱中毒对心血管系统也会造成严重的影响。

体液的酸碱平衡改变会导致血液的凝固和抗凝能力失衡，增加血栓形成和心血管事件发生的风险。

此外，碱性环境还可能引起心律失常和血压升高，进一步增加心血管疾病的发生率。

代谢性碱中毒还会对肾脏功能产生不良影响。

肾脏是体内酸碱平衡的主要调节器官，但在代谢性碱中毒的情况下，肾脏会过度排除过多的碱性物质，从而导致肾脏功能障碍。

这会影响肾小球滤过率和尿液的酸碱平衡，导致尿液中的物质排泄不平衡，尿酸、尿钙等物质的排泄减少，进一步导致尿路结石的形成和尿液浓缩能力下降。

除了上述的生理机制，代谢性碱中毒也可能导致全身性的炎症反应。

碱性环境可以刺激机体免疫系统的活化，引发炎症反应。

从机体的角度来看，炎症是一种保护性的免疫反应，但如果炎症过度产生，则可能对身体的各个系统造成伤害。

长期的炎症反应可能导致组织和器官损伤，进一步影响机体的功能。

最后，代谢性碱中毒还可能影响肌肉、骨骼和消化系统。

细胞外液碱性化会减少胃酸的产生，从而影响消化功能，导致胃肠道问题，如胃肠溃疡、胃食管逆流等。

此外，代谢性碱中毒还会干扰钙、镁等矿物质的代谢，导致骨骼疾病，如骨质疏松症的发生。

肌肉也可能受到影响，导致无力和贫血等症状。

总结起来，代谢性碱中毒可能导致很多并发症，包括中枢神经系统的损害，心血管系统的影响，肾脏功能的障碍，全身炎症反应的发生，以及肌肉、骨骼和消化系统的受损。

代谢性碱中毒（代碱）乃非挥发性酸类减少或细胞外液中碱增加所致，其主要特征是血浆HCO3－浓度增高，PaCO2代偿性上升。

可单独存在，亦可与呼吸性酸中毒混在一起。

其主要的代偿机制是呼吸性CO2潴留和肾排出碳酸氢盐与保留H＋。

代碱的症状有手指麻木、刺痛，腕足痉挛和心律失常。

但常为原发病所掩盖。

伴低钙者，可出现手足抽搐；伴低钾者，可出现多尿、多饮和麻痹；伴低容量者，可出现姿势性眩晕和肌肉无力。

严重者，可出现神志模糊、反应迟钝、甚至谵妄。

代谢性碱中毒-发病机理疾病病因1.氢离子丢失过多（1）胃液丢失：常见于幽门梗阻或高位肠梗阻时的剧烈呕吐，直接丢失胃酸（HCl）。

胃腺壁细胞生成HCl，H+是胃腺壁细胞由CO2+H2O→H2CO3→H+＋HCO3-反应而来，Cl-则来自血浆。

壁细胞中有碳酸酐酶促进此反应能迅速进行。

H+与Cl-在胃腺腔内形成HCl 分泌入胃内。

医学敎育网整理进入小肠后HCl与肠液、胰液、胆汁等碱性消化液中的NaHCO3中和。

碱性液的分泌是受H+入肠的剌激引起的。

因此，如果HCl因呕吐而丢失，则肠液中NaHCO3分泌减少，体内将有潴留；再者，已分泌入肠的NaHCO3不被HCl中和，势必引起肠液中【HCO3-】升高而使其重吸收增加。

这就使血中【HCO3-】上升而导致代谢性碱中毒。

胃液大量丢失时可伴有Cl+、K+的丢失和细胞外液容量减少，这些因素也与此时的低谢性碱中毒发生有关。

低血Cl-时，同符号负离子HCO3-增多以补偿之，低血K+时由于离子转移而H+移入细胞内，细胞外液容量减少时由于醛固酮分泌增多而促进Na+重吸收而促使H+和K+排出，这些均能引起代谢性碱中毒。

（2）肾脏排H+过多：肾脏排出H+过多主要是由于醛固酮分泌增加引起的。

醛固酮能促进远曲小管和集合管排出H+及K+，而加强Na+的重吸收。

H+排出增多则由于H2COH3→H+＋HCO3-的反应，HCO3-生成多，与Na+相伴而重吸收也增加，从而引起代谢性碱中毒，同时也伴有低钾血症。

四、问答题1．反常性碱性尿和反常性酸性尿的发生机制是什么？高钾血症时细胞外K+转移到细胞内，细胞内H+转移到细胞外产生代谢性酸中毒。

此时，肾小管上皮内H+浓度降低，H+/Na+交换减少，排出的H+减少，尿液呈碱性，故称反常性碱性尿。

在低钾血症时细胞内K+转移到细胞外，而细胞外H+转移到细胞内产生代谢性碱中毒，肾小管上皮内K+浓度降低，H+浓度增高， H+/Na+交换增多，排出的尿液呈酸性，故称反常性酸性尿。

2. 试述缺钾引起代谢性碱中毒的机制。

（1）细胞外[K+]降低，使细胞内K+向细胞外转移，为维持电平衡，细胞外H+向细胞内转移，造成细胞外H+浓度降低，即发生碱中毒。

（2）肾小管上皮细胞缺钾，使K+/Na+交换增强，肾排H+增加，重吸收HCO3-增加，故易导致碱中毒3．试述影响机体对缺氧耐受性的因素。

(1)代谢耗氧率：代谢耗氧率越高，对缺氧耐受性越低，反之亦然。

（2）机体的代偿能力：老年人、有心、肺及血液病者因机体代偿能力降低，对缺氧的耐受性亦降低，运动锻炼可提高机体代偿能力及对缺氧的耐受性。

4．试述TNF与发热的关系。

TNF是由巨噬细胞分泌的一种小分子蛋白质，能为内毒素所诱生，小剂量（1μg/kg）注射可引起单峰热，1小时内达到峰值。

大剂量（>10μg/kg）注射则引起双峰热，第二峰出现在注射后3-4小时。

第一峰是TNF直接作用于体温调节中枢引起的，第二峰则是通过IL-1而致热。

体外实验表明，重组的TNF能够激活单核细胞产生IL-1。

TNF在70。

C 加热30分钟失去致热性的50%，加热后的TNF以10μg/kg静脉内注射只引起单峰热，多次注射不发生耐受。

5．试述休克与DIC的关系。

休克与DIC互为因果。

休克晚期由于微循环持续缺血，雪流速度变慢，血液浓缩，血液处于高凝状态；酸中毒不断加重，易于形成血栓；败血症休克时病原微生物与毒素均可损伤内皮，激活内源性凝血系统；严重创伤性休克，组织因子入血，可启动外源性凝血系统；异型输血引起红细胞损伤，更易诱发DIC。

酸碱平衡紊乱一.选择题A型题1.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是：A.硫酸B.尿酸C.碳酸D.磷酸E.乳酸[答案] C2.挥发酸是指：A.磷酸B.尿酸C.硫酸D.碳酸E.乳酸[答案] D3.机体缓冲固定酸的主要缓冲对是：A.碳酸氢盐缓冲对B.磷酸盐缓冲对C.蛋白质缓冲对D.血红蛋白缓冲对E.有机酸盐缓冲对[答案] A4.机体缓冲挥发酸的主要缓冲对是：A.碳酸氢盐缓冲对B.磷酸盐缓冲对C.血红蛋白缓冲对D.蛋白质缓冲对E.有机酸盐缓冲对[答案] C5.机体缓冲碱性物质的主要缓冲对是：A.磷酸盐缓冲对B.碳酸氢盐缓冲对C.蛋白质缓冲对D.血红蛋白缓冲对E.有机酸盐缓冲对[答案] B6.血浆pH主要取决于以下哪种缓冲对的浓度比?A.HCO3-／H2CO3B.HP042-／H2P04-C.Pr-／HPrD.Hb-／HHbE.Hb02-／HHb02[答案] A7.正常人动脉血pH为：A.7.15～7.25B.7.25～7.35C.7.35～7.45D.7.45～7.55E.7.55～7.65[答案] C8.正常人SB与AB相等，平均为：A.20 mmol／LB.22 mmol／LC.24 mmol／I，D.26 mmol／LE.28 mmol／L[答案] C9.以下哪项是AG增大型代谢性酸中毒的原因?A.严重腹泻B.严重糖尿病C.大量服用氯化铵D.肾功能不全早期E.肾小管排酸障碍[答案] B10.以下哪项是AG正常型代谢性酸中毒的原因?A.酒精中毒B.休克C.肾功能不全早期D.大量服用阿司匹林E.严重贫血[答案] C11.代谢性酸中毒时机体的代偿调节，以下哪项最重要的?A.红细胞内H2C03释放入血B.血中H+刺激中枢化学感受器引起呼吸加深加快C.血中K+向细胞内转移D.主要由磷酸盐的酸化加强，增加H+排出E.主要由铵盐排出增强，增加H+排出[答案] E12.代谢性酸中毒时机体的代偿调节表现为：肾内离子交换细胞内外离子交换A.K+_Na+交换减少H+释出B.K+_Na+交换增强H+释出C.K+_Na+交换减少H+内移D.K+_Na+交换增强H+内移E.H+_Na+交换减少H+内移[答案] C13.以下哪项不是酮症酸中毒时的变化?A.血K+浓度升高B.血Cl-浓度升高C.AG增大D.SB降低E.BE负值加大[答案] B14.以下哪项不是代谢性酸中毒时的变化?A.AG增大B.血K+浓度升高C.血Ca2+浓度降低D.AB降低E.PaC02降低[答案] C15.关于肾小管性酸中毒，以下哪项是正确的?A.PaCO2升高B.BE正值加大C.AG正常D.血C1-浓度正常E.尿H+浓度增高[答案] C16.严重饥饿引起的代谢性酸中毒时，机体可以发生哪种变化?A.外周阻力血管收缩B.心肌Ca2+内流增加C.中枢神经系统抑制D.血Cl-浓度增高E.尿H+浓度降低[答案] C17.代谢性酸中毒对机体的损伤作用，以下哪项是正确的?A.心肌收缩力增强B.心肌自律性增高C.微动脉对儿茶酚胺的反响性增高D.脑内ATP生成减少E.脑内γ-氨基丁酸生成减少[答案] D18.代谢性酸中毒时体内酶的活性可以发生哪种变化?A.γ-氨基丁酸转氨酶活性增高B.谷氨酸脱羧酶活性增高C.生物氧化酶活性增高D.碳酸酐酶活性降低E.谷氨酰胺酶活性降低[答案] B19.临床上纠正代谢性酸中毒常用的碱性药物是：A.乳酸钠B.碳酸氢钠C.柠檬酸钠D.磷酸氢二钠E.三羟甲基氨基甲烷[答案] B20.以下哪项不是呼吸性酸中毒的原因?A.重症肌无力B.呼吸中枢抑制C.大量胸腔积液D.严重肺部炎症E.慢性低钾血症[答案] E21.大气道严重阻塞时，机体的主要代偿方式是：A.血浆碳酸氢盐缓冲对的作用B.血红蛋白缓冲对的作用c.肺的调节D.肾泌H+增加E.肾泌NH3增加[答案] B22.慢性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿方式是：A.血浆碳酸氢盐缓冲对的作用B.血红蛋白缓冲对的作用C.血浆磷酸盐缓冲对的作用D.肺的调节E.肾的调节[答案] E23.急性呼吸性酸中毒时可发生以下哪项变化?A.血pH正常B.BB升高C.BE正值加大D.AB>SBE.血Cl-浓度升高[答案] D24.急性呼吸性酸中毒对机体主要的损伤是：A.组织缺氧B.心肌收缩力降低c.外周血管扩张D.心律失常E.中枢神经系统功能障碍[答案] E25.急性呼吸性酸中毒引起中枢神经系统功能障碍的机制是：ATP生成γ-氨基丁酸生成脑血流量A. ↓↓↓B. ↓↑↓C. ↓↑↑D. ↓↓↑E. ↑↑↑[答案] C26.以下哪项不是慢性呼吸性酸中毒时的变化?A.BB升高B.BE正值加大C.SB升高D.AB<SBE.血pH降低[答案] D27.呼吸性酸中毒对机体的影响，以下哪项是正确的?A.心肌收缩力增强B.心肌自律性增高C.微动脉对儿茶酚胺的反响性增高D.脑血管扩张E.脑内γ-氨基丁酸减少[答案] D28.以下哪项是代谢性碱中毒的原因?A.严重腹泻B.频繁呕吐C.酒精中毒D.严重饥饿E.严重贫血[答案] B29.以下哪项不是代谢性碱中毒的原因?A.大量输入库存血B.大量输入生理盐水C.频繁呕吐D.肾上腺皮质肿瘤E.机体缺钾[答案] B30.代谢性碱中毒时机体的代偿调节，以下哪项是正确的?A.血浆HCO3- 进入红细胞与Cl- 交换B.血浆碳酸氢盐缓冲系统起较强作用C.肺的代偿作用很强D.细胞内K+外移E.肾泌H+、泌氨减少[答案] E31.频繁呕吐引起的代谢性碱中毒时，机体的代偿调节表现为：肾内离子交换细胞内外离子交换A. K+-Na+交换减少K+内移B. H+-Na+交换减少K+内移C. H+-Na+交换增强K+内移D. H+-Na+交换减少K+释出E. H+-Na+交换增强K+释出[答案] B32.代谢性碱中毒时可发生以下哪项变化?A.血K+浓度升高B.尿H+浓度升高C.BE正值加大D.PaC02降低E血pH降低[答案] C33.以下哪项不是缺钾性碱中毒时的变化?A.血H+浓度降低B.尿H+浓度降低C.PaC02升高D.SB升高E.BB升高[答案] B34.缺钾性碱中毒时可出现下述哪项变化?血HC03-血H+尿H+A. ↑↓↓B. ↑↑↑C. ↑↓↑D. ↓↑↑E. ↓↑↓[答案] C35.代谢性碱中毒时各种酶活性的变化，以下哪项是正确的?A.肾内碳酸酐酶活性增高B.肾内谷氨酰胺酶活性增高C.脑内谷氨酸脱羧酶活性增高D.脑内γ-氨基丁酸转氨酶活性增高E.生物氧化酶类活性增高[答案] D36.代谢性碱中毒对机体的影响，以下哪项是正确的?A.血Ca2+浓度增高B.血K+浓度增高C.脑内γ-氨基丁酸含量增高D.神经肌肉应激性增高E.血红蛋白氧离曲线右移[答案] D37.代谢性碱中毒时发生面部和肢体肌肉抽动的机制是：A.血Ca2+浓度降低B.血Mg2+浓度降低C.血Cl-浓度降低D.血Na+浓度降低E.血K+浓度降低[答案] A38.频繁呕吐引起的代谢性碱中毒，以下哪项是正确的?A.脑内γ-氨基丁酸含量增高B.神经肌肉应激性降低C.血红蛋白和氧的亲和力降低D.肾内H+一Na+交换增强E.用生理盐水治疗有效[答案] E39.以下哪种情况可以引起呼吸性碱中毒?A.低氧血症B.低氯血症C.低钾血症D.低钠血症E.低钙血症[答案] A40.慢性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿方式是：A.血浆碳酸氢盐缓冲系统的作用B.细胞内外H+_K+交换C.红细胞内外HCO3-_Cl-交换D.肺的调节E.肾的调节[答案] E41.急性呼吸性碱中毒时可发生哪项变化?A.血pH降低B.BB降低C.BE负值加大D.AB降低E.血Cl-浓度降低[答案] D42.急性呼吸性碱中毒对机体的损伤作用，以下哪项是正确的?A.脑血流量减少B.血Cl- 浓度降低C.血总钙量降低D.神经肌肉兴奋性降低E.血红蛋白和氧的亲和力降低[答案] A43.急性呼吸性碱中毒引起中枢神经系统功能障碍的机制是：γ-氨基丁酸生成γ-氨基丁酸分解脑血流量A. ↑↓↑B. ↑↑↑C. ↓↑↑D. ↓↑↓E. ↑↓↓[答案] D44.血气检测结果为AB升高，AB>SB，提示有：A.原发性AG增大型代谢性酸中毒B.原发性AG正常型代谢性酸中毒C.原发性呼吸性酸中毒D.原发性代谢性碱中毒E.原发性呼吸性碱中毒[答案] C45.血气检测结果为AB降低，AB<SB，提示有：A.原发性AG增大型代谢性酸中毒B.原发性AG正常型代谢性酸中毒C.原发性呼吸性酸中毒D.原发性代谢性碱中毒E.原发性呼吸性碱中毒[答案] E46.血气检测结果为HCO3-升高，PaCO2降低，提示有：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒c.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是[答案] E47.血气检测结果为HCO3-降低，PaCO2升高，提示有：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒[答案] E48.某糖尿病患者血气检测结果为pH降低，AB降低，PaC02降低，提示有：A.AG正常型代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒[答案] B49.某小肠瘘管患者血气检测结果为pH降低，AB降低，PaCO2降低，提示有：A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.AG正常型代谢性酸中毒E.AG增大型代谢性酸中毒[答案] D50.某溺水患者血气检测结果为pH降低，PaCO2增高，SB正常，提示有：A.AG增大型代谢性酸中毒B.AG正常型代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒[答案] C51.某支气管哮喘患者血气检测结果为pH正常，PaCO2增高，SB增高，提示有：A.AG正常型代谢性酸中毒B.AG增大型代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒[答案] D52.某频繁呕吐患者血气检测结果为pH升高，SB升高，PaCO2升高，提示有：A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.AG正常型代谢性酸中毒[答案] C53.某癔症患者血气检测结果为pH升高，SB正常，PaCO2降低，提示有：A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.AG增大型代谢性酸中毒E.AG正常型代谢性酸中毒[答案] B54.某脑瘤患者血气检测结果为pH正常，SB降低，PaCO2降低，提示有：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.AG正常型代谢性酸中毒D.AG增大型代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒[答案] B55.血浆中pH值主要取决于：A.PaCO2B.CO2CPC.血浆中[HCO3-]D.血浆中[H2C03]E.血浆中[HCO3-]与[H2C03]的比值[答案] E56. SB >AB说明可能有：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.呼酸伴代碱E.代酸伴代碱[答案] B57.SB<AB说明可能有：B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代酸伴呼碱E.呼酸伴呼碱[答案] A58.能反映呼吸性酸碱紊乱最正确的指标是：，A.ABB.PaCO2C.SBD.AGE.BE[答案] B59.呼吸性酸中毒的治疗关键是：A.及时用碱性药物纠酸B.改善肺通气C.吸氧D.输入葡萄糖E.降低高血钾[答案] B60.碱中毒患者尿液呈酸性，往往提示有严重的：A.缺钠B.缺钙c.缺镁D.缺氯E.缺钾[答案] E61.代谢性酸中毒患者的尿液呈碱性，常提示有；A.严重低钠血症B.严重高钠血症C.严重低钾血症E.严重高钙血症[答案] D62.碱中毒时出现神经肌肉应激亢进，手足搐搦的主要原因：A.血钾减少B.血氯减少C.血钙减少D.血钠减少E.血镁减少[答案] C63.酸中毒时血钾变化的规律是：A.升高B.不变C.降低D.先升后降E.先降后升[答案] A64.所谓“阴离子间隙〞是指：A.血清中阳离子减去阴离子B.血清中未测定的阴离子减去未测定的阳离子的差值C.血清中阴离子减去阳离子D.血清中未测定的阳离子减去未测定的阴离子的差值E.血清中[Cl-]和[HCO3-]之和[答案] B65.腹泻引起的低钾血症对酸碱平衡的影响是：A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.代酸合并呼酸[答案] AA.酸中毒引起血液高凝状态B.酸中毒直接损伤微血管内皮细胞C.酸中毒时肝素活性增强D.酸中毒时凝血因子的活性增强E.酸中毒时血小板聚集性加强[答案] C67.肾小管酸中毒时；A.阴离子间隙增高B.血氯水平增高C.血钾水平增高D.血钠水平增高E.以上都不是[答案] B68.急性代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿方式是：A.组织外液缓冲B.呼吸代偿C.组织内缓冲D.肾脏代偿E.骨骼代偿[答案] B69.代偿性呼吸性酸中毒时，机体发生缓冲和代偿调节作用最有效的是：A.血液缓冲B.肺的代偿D.细胞内缓冲D.肾脏代偿E.骨骼缓冲[答案] D70.酸中毒或碱中毒是指：A.酸或碱的积聚或丧失B.血pH值改变超过正常值D.血糖过高或过低E.碱贮备过多[答案] A71.反常性酸性尿的出现见于：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.低钾血症D.高钾血症E.高钠血症[答案] C72.[ HCO3-]继发性升高见于；A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒[答案] B73.血pH明显下降，BB降低，BE负值增大，PaCO2高于正常时说明有：A.混合性酸中毒B.混合性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒[答案] A74.酸中毒时心血管系统的变化，下述哪项是错误的?A.静脉回流减少B.心收缩力降低C.外周阻力升高D.易出现心律失常E.可加重微循环障碍75.低氯血症可引起：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不对[答案] B76.严重的急性碱中毒时：A.血Ca2+ 浓度升高B.血K+ 升高C.神经肌肉的应激性升高D.易发生抽搐E.C+D[答案] E77.乳酸性酸中毒时：A. HCO3-原发性增多B. HCO3-原发性减少C. H2C03原发性增多D. H2C03原发性减少E. HCO3-／H2C03原发性升高[答案] B78.以下哪一项不是代谢性酸中毒的原因?A.高热B.休克C.长期不进食D.持续大量呕吐E.急性肾功能衰竭[答案] D79.AG正常型代谢性酸中毒发生于：A.乳酸酸中毒C.酮症酸中毒D.轻度或中度肾功能衰竭E.水杨酸中毒[答案] D80.能反映代谢性酸中毒的指标是：A.AB = SBB.AB↑>SB↑C.AB↓< SB↓D.AB>SBE.AB<SB[答案] C81.尿液呈酸性的酸碱平衡系乱是：A.近端肾小管性酸中毒B.远端肾小管性酸中毒C.高钾性代谢性酸中毒D.缺氧引起的乳酸酸中毒E.乙酸唑胺导致的酸中毒[答案] D82.代谢性碱中毒时机体的代偿调节方式是：A.呼吸加深加快，CO2呼出过多B.肾脏H+- Na+交换减少，NaHCO3-重吸收减少C.肾脏排酸保碱功能增强D.血浆中[H+]增高，被血浆中HCO3-缓冲E.血浆中[H+]进入细胞被细胞内缓冲物质缓冲[答案] B83.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是：A.血液缓冲B.骨胳缓冲C.肾脏代偿D.呼吸代偿[答案] C84.血氯正常性代谢性酸中毒可见于以下何种情况?A.休克B.严重腹泻C.严重呕吐D.远端肾小管性酸中毒E.低钾血症[答案] A85.代谢性酸中毒时机体发生缓冲和代偿调节作用最快的方式是：A.细胞外液缓冲B.呼吸代偿C.细胞内缓冲D.肾脏代偿E.骨骼缓冲[答案] A86.对代谢性H+的缓冲主要依靠：A. HCO3-缓冲体系B.血浆蛋白缓冲体系C.Hb缓冲体系D.磷酸盐缓冲体系E. HbO2缓冲体系[答案] A87.酸中毒引起心肌收缩力A.先增强后减弱B.先减弱后增强C.减弱D.增强E.不变[答案] C88.某肾病患者，测血气为：pH 7.30，PaCO2 4.52 kPa(34 mmHg)，HC03- 15 mmoll／L，血Na+A.正常AG代谢性酸中毒B.高AG代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒[答案] B89.某患者血气指标为HCO3- 32 mmol／L，pH为7.2，应诊断为：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代酸伴呼碱[答案] C90.某糖尿病患者，血气分折结果为pH 7.30、HCO3-19 mmol／L、PaC02 4.5 kPa(34 mmHg)、血Na+140 mmol／L、血CI-104 mmol／L，诊断为：A.AG正常性代谢性酸中毒B.AG增高性代谢性酸中毒C.AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.混合性酸中毒[答案] C91.某溺水窒息的患儿，其血气分析结果为pH 7.15，PaCO2 10.64 kPa(80 mmHg)，HCO3- 27mmol ／L，应该诊断为：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.急性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒E.代酸合并代碱[答案] C92.某53岁患者，因严重糖尿病而入院，查：pH 7.18，BE为_12 mmol／L，AG 20 mmol／L，分析此患者发生何种类型酸碱平衡紊乱?A. 呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.AG增大型代谢性酸中毒E. AG正常型代谢性酸中毒[答案] D93. 某慢性阻塞性肺疾患病人，测得其pH 7.32，PaCO2 8.91 kPa(67 mmHg)，HCO3- 35 mmol／L，该病人应诊断为：A.呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒[答案] C94.肠梗阻患者因反复呕吐入院，血气分析结果为：pH 7.49，PaCO2 6.4 kPa(48 mmHg)，HC03-36 mmol／L，应该诊断为：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸碱中毒[答案] B95.某肺心病患者，因受凉肺部感染一周而住院，血气分析如下：pH 7.34，PaCO2 9.13 kPa(70mmHg)，HCO3- 36 mmol／L，AG 10mmal／L应诊断为：·A.常AG代谢性酸中毒B.代偿性代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代偿性呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒[答案] C96.某肾衰患者，血气测定：pH 7.32，PaCO2 4.0 kPa (30mmHg)，HCO3- 15 mm01／L，该病人应诊断为：A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒[答案] EB型题A.AGB.PaC02C.pHD.SBE.BB1.反映血浆酸碱平衡紊乱的性质和程度的指标是[答案] C2.反映血浆H2CO3含量的指标是[答案] B3.反映血浆HCO3-含量的指标是[答案] D4.反映血液缓冲碱总量的指标是[答案] E5.反映血浆固定酸含量的指标是[答案] AA.AG增大型代谢性酸中毒B.AG正常型代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒6.休克患者可发生[答案] A7.严重气胸患者可发生8.频繁呕吐患者可发生[答案] D9.严重腹泻患者可发生[答案] B10.癔症患者可发生[答案] EA.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒11.血浆HCO3-浓度原发性降低可见于[答案] C12.血浆HCO3-浓度继发性降低可见于[答案] BA.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒并发代谢性酸中毒13.血浆HCO3-浓度原发性升高可见于[答案] A14.血浆HCO3-浓度继发性升高可见于[答案] DA.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒15.PaCO2原发性升高可见于16.PaCO2继发性升高可见于[答案] DA.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒17.PaCO2原发性降低可见于[答案] D18. PaCO2继发性降低可见于[答案] A血pH 血浆HCO3-浓度PaCO2A. ↑↓↓B. ↓↓↓C. ↓↑↑D. ↑↑↑E. ↑↑↓19.代谢性酸中毒[答案] B20.呼吸性酸中毒[答案] C21.代谢性碱中毒[答案] D22.呼吸性碱中毒[答案] AA.脑血管收缩B.脑血流量增加C.尿比重增高D.外周阻力血管收缩E.骨质软化23.慢性肾病引起的代谢性酸中毒时可发生[答案] E24.呼吸性酸中毒时可有[答案] B25.呼吸性碱中毒时可有[答案] AA.原发性HCO3-增加，pH增高B.原发性H2CO3增加，pH降低C.原发性H2CO3减少，pH增加D.原发性HCO3-减少，pH降低E.原发性HCO3-减少，原发性H2CO3增加，pH降低26.代谢性酸中毒[答案] D27.呼吸性酸中毒[答案] B28.代谢性碱中毒[答案] A29.呼吸性碱中毒[答案] C30.混合性酸中毒[答案] EA.缓冲能力最有效而持久B.缓冲能力强，但有一定限制C.缓冲作用发生最快D.调节能力最强E.缓冲能力最小31.血液的缓冲系统[答案] C32.肺的调节作用[答案] D33.细胞内外离子交换34.肾脏的缓冲调节[答案] A35.骨骼的缓冲调节[答案] EA.反常性酸性尿B.反常性碱性尿C.阴离子间隙增大D.血氯水平增高E.以上都不是36.糖尿病酮症酸中毒有[答案] C37.缺钾性碱中毒有[答案] A .38.大量胃液丧失碱中毒有[答案] EA.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合型酸中毒39.PaCO2原发性减少见于[答案] D40.HCO3-原发性增加可见于[答案] B41.HCO3-原发性减少可见于[答案] A42.HCO3-继发性增加可见于[答案] CA.严重而持久的缺氧B.严重的腹泻D.肾功能衰竭E.服用水杨酸类制剂过多43.酮症酸中毒的常见原因是：[答案] C44.乳酸酸中毒的常见原因是[答案] AC型题A.酸碱平衡代谢性因素的变化B.酸碱平衡呼吸性因素的变化C.两者均有D.两者均无1.AB可反映[答案] C2.SB可反映[答案] AA.AG增大型代谢性酸中毒B.AG正常型代谢性酸中毒C.两者均有D.两者均无3.糖尿病可引起[答案] A4.慢性肾功能不全可引起：[答案] CA.颅脑损伤B.胸部创伤C.两者均有D.两者均无5.呼吸性酸中毒的原因[答案] C6.呼吸性碱中毒的原因[答案] AA.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.两者均有D.两者均无7.呼吸机使用不当可引起[答案] C8.脑炎可引起[答案] C9.乏氧性缺氧可引起[答案] BA.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.两者均有D.两者均无10.持续高热患者频繁呕吐可引起[答案] C11.肾功能不全患者输入大量库存血可引起[答案] BA.肾的代偿调节B.肺的代偿调节C.两者均有D.两者均无12.慢性呼吸性酸中毒时有[答案] A13.慢性肾病引起的代谢性酸中毒时有[答案] B14.严重腹泻引起的代谢性酸中毒时有[答案] CA.肾小管上皮细胞K+-Na+交换减少B.尿液H+增多C.两者均有D.两者均无15.缺钾性碱中毒时[答案] C16.乳酸酸中毒时[答案] CA.血Cl-含量降低B.PaC02升高C.两者均有D.两者均无17.大量应用速尿引起碱中毒时[答案] C18.脑血管意外引起碱中毒时[答案] DA.心律失常B.中枢神经系统功能障碍C.两者均有D.两者均无19.代谢性酸中毒时可发生[答案] C20.代谢性碱中毒时可发生[答案] CA.神经肌肉兴奋性增高B.心肌兴奋性增高C.两者均有D.两者均无21.酸中毒时可有[答案] D22.碱中毒时可有[答案] CA.血Cl-浓度增高B.血K+浓度增高C.两者均有D.两者均无23.代谢性酸中毒时[答案] C24.代谢性碱中毒时[答案] DA.AG增高的代谢性酸中毒B.AG正常的代谢性酸中毒C.两者均有D.两者均无25.各种原因引起的严重缺氧[答案] A26.肾小管性酸中毒[答案] B27.糖尿病酮症酸中毒[答案] A28.肾功能衰竭[答案] C29.严中腹泻[答案] BA.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.两者均有D.两者均无30.频繁呕吐[答案] D31.氯化铵口服过量[答案] A32.肝功能不全伴通气过度[答案] C33.水扬酸中毒[答案] C34.发热伴通气过度[答案] C二.填空题1.体内酸性物质主要是细胞在_____过程中产生的。

第三章酸碱平衡紊乱一、单选题(A1/A2型题)( B）1。

直接反映血浆［HCO3-]的指标是A.PHB.AB C。

PaCO2D。

BB E.BE( A )2.BE负值增大可见于A.代谢性酸中毒B。

代谢性碱中毒C。

急性呼吸性酸中毒D.急性呼吸性碱中毒E。

慢性呼吸性酸中毒（B）3。

血浆[HCO3-］原发性增高可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C。

呼吸性酸中毒D。

呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（C )4。

血浆[H2CO3］原发性升高可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C。

呼吸性酸中毒D。

呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒（B）5.血浆[H2CO3]继发性增高可见于A。

代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒D。

慢性呼吸性碱中毒E。

呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒( D）6。

下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒A.糖尿病B。

休克C。

呼吸心跳骤停 D.呕吐E。

腹泻（E）7。

单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化A.PH降低B。

PaCO2降低C。

SB降低D。

BB降低 E.BE负值减小（E）8。

可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是A。

PH B.PaCO2 C。

SB D.BB E。

AG（C）9.下述哪项原因可引起AG正常型代谢性酸中毒A.糖尿病B.休克C.轻度肾功能衰竭D.严重饥饿E。

水杨酸类药物中毒（B）10.可以引起AG增高型代谢性酸中毒的原因是A.服用含氯性药物过多B。

酮症酸中毒 C.应用碳酸酐酶抑制剂D.腹泻E.远端肾小管性酸中毒( A）11.治疗代谢性酸中毒的首选药物是A.碳酸氢钠B。

乳酸钠C.三羟甲基氨基甲烷(THAM) D。

柠檬酸钠E.葡萄糖酸钠（D )12.下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒A。

呼吸性中枢抑制 B.气道阻塞 C.肺泡通气量减少D.肺泡气体弥散障碍E.吸入气中CO2浓度过高（B )13。

急性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿机制是A.增加肺泡通气量B.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲C.肾小管泌H+、泌NH3增加D.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲E.肾重吸收HCO3—减少( D）14.急性呼吸性酸中毒时,可以出现A。

病理生理问答题整理第一、二章绪论一、区别完全康复和不完全康复？答：（1）、完全康复指疾病所致的损伤完全消失，机体的功能、代谢及形态完全恢复正常。

（2）、不完全康复指疾病所致的损伤得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动。

但疾病基本病理改变并未完全恢复，可留有后遗症。

二、脑死亡应符合怎样的标准？答：（1）、自主呼吸停止（脑干死亡）（2）、不可逆性深度昏迷（3）、脑干神经反射消失（4）、脑血液循环完全停止第三章水、电解质代谢紊乱一、比较低钾血症，高钾血症？答：1、概念:低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L。

2、原因机制：低钾血症：（1）钾摄入不足：禁食、厌食（2）钾丢失过多：经肾丢失（利尿剂、醛固酮过多、肾疾患、肾小管性酸中毒、镁缺失）。

（3）钾转移入细胞：碱中毒、药物（胰岛素、β-受体激动剂）、毒物、低钾性周期性麻痹。

●高钾血症: （1）钾摄入过多: 静脉输入大量钾盐、库存血（2）肾排钾减少: GFR显著下降、醛固酮不足、对醛固酮反应不足、潴钾利尿剂（3）钾转移出细胞：酸中毒、胰岛素不足、药物（β-受体拮抗剂）、细胞损伤（组织分解、缺氧）、高钾性周期性麻痹、假性高钾血症3、对机体的影响：●低钾血症：（1）、对神经-肌肉的影响：神经肌肉兴奋性↓（2）、对心肌的影响：兴奋性↑、传导性↓、收缩性↑严重时↓、自律性↑（3）、对酸碱平衡的影响：代谢性碱中毒——H+-K+交换、反常性酸性尿——肾小管上皮细胞内K+浓度降低，H+浓度升高，造成肾小管 K+-Na+交换减弱而H+-Na+交换加强，尿排H+ 增加排K+减少，加重代谢性碱中毒，且尿液反而呈酸性。

●高钾血症：（1）、对神经-肌肉的影响：神经肌肉兴奋性轻度高钾↑重度高钾↓（2）、对心肌的影响：兴奋性先↑后↓、传导性↓、收缩性↓、自律性↓（3）、对酸碱平衡的影响：代谢性酸中毒——H+-K+交换、反常性碱性尿——肾小管上皮细胞内K+浓度增高，H+浓度减低，造成肾小管H+-Na+交换减弱而K+-Na+交换加强，尿排K+增多，排H+减少，加重代谢性酸中毒，且尿液反而呈碱性二、低渗性脱水和高渗性脱水哪个更容易发生外周循环衰竭？为什么？答：低渗性脱水更容易发生外周循环衰竭的原因：●原发病引起ECF丢失为主，ECF低渗使水向细胞内转移，ECF进一步减少。

【疾病名】代谢性酸中毒【英文名】metabolic acidosis【缩写】【别名】【ICD号】E87.2【概述】代谢性酸中毒是细胞外液H增加或HCO丢失而引起的以血浆HCO浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱类型。

在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。

在血浆蛋白正常时AG上升，一般为非氯(Cl)的酸性物质增加所致，HCO被消耗，由伴随的阴离子所替代以平衡阳离子，此时Cl 无变化，表现为高AG代谢性酸中毒。

如伴随的阴离子通过代谢重新生成HCO (如乳酸等)，AG及酸碱平衡可恢复正常。

若阴离子在滤过后不能重吸收(如SO)，则细胞外液容易收缩，Cl重吸收增加，出现高氯性酸中毒，此时Cl正常。

内源性酸产生过多，HCO丢失过多或肾排泌障碍而致内源性酸积累过多均可导致代谢性酸中毒。

按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。

【流行病学】代谢性酸中毒主要见于酸性物质产生过多,排出过少,(AG增高型代谢性酸中毒)或HCO丢失过多(高氯性酸中毒)的患者。

【病因】1.高AG正常氯性代谢性酸中毒(1)乳酸性酸中毒：乳酸性酸中毒是代谢性酸中毒的常见原因。

正常乳酸是由丙酮酸在乳酸脱氢酶(LDH)的作用下，经NADH加氢转化而成，NADH则转变为NAD。

乳酸也能在LDH作用下当NAD转化为NADH时转变为丙酮酸。

因此决定上述反应方向的主要为丙酮酸和乳酸两者作为反应底物的浓度以及NADH和NAD的比例情况。

正常葡萄糖酵解时可以产生NADH，但是生成的NADH可以到线粒体而生成NAD，另外丙酮酸在丙酮酸脱氢酶(PDH)作用下转化成乙酰辅酶A，后者再通过三羧酸循环转化为CO及H O(图1)。

在正常氧化条件下，乳酸盐可以进入肝脏或肾脏细胞内的线粒体，经过α代谢途径而生成酮酸，后者再分解为H O和CO并生成HCO。

当线粒体因为组织缺O等而功能不全时，丙酮酸容易积聚在胞浆中代谢成为乳酸盐。

病理生理学选择题模拟试题含答案1、严重肝病时，TNF-α高水平诱发肝性脑病的主要机制是A、引起败血症性休克B、脑组织细胞变性坏死C、氨的负荷增加D、使血脑屏障的通透性↑E、使脑对毒性物质的敏感性↑答案：D2、下述不属于生物性致病因素的是A、细菌B、病毒C、立克次体D、四氯化碳E、疟原虫答案：D3、引起血浆芳香族氨基酸增多的最主要激素代谢异常是A、肝灭活胰高血糖素作用B、肝灭活醛固酮作用C、肝灭活胰岛素作用D、肝细胞灭活皮质醇作用E、肝灭活ADH作用答案：A4、肺栓塞所导致的呼吸衰竭，最主要的机制是A、氧耗增加B、弥散障碍C、肺内解剖分流增加D、通气与血流比例失衡E、肺泡通气不足答案：D5、喉头水肿引起急性呼吸衰竭的主要原因是A、阻塞性通气不足B、限制性通气不足C、解剖分流增肌D、肺泡膜面积减少E、肺泡膜厚6、成年人急性失血( B)才能引起失血性休克A、100mlB、1500mlC、2000mlD、2500mlE、3000ml答案：B7、有关肺泡通气量的描述，下列哪项是正确的A、安静状态每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量B、根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%~75%的平均流量C、深吸气后以最快的速度所能呼出的全部气量D、潮气容积与E、每分钟最大通气量与每分钟静息通气量之差答案：A8、休克时常见的酸碱平衡紊乱是A、呼吸性碱中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性酸中毒D、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E、代谢性碱中毒答案：C9、下列哪项因素不会诱发肝性脑病A、便秘B、酸中毒C、应用利尿剂D、消化道出血E、感染发热答案：B10、休克|期组织微循环灌流的特点是A、少灌少流，灌多于流B、少灌少流，灌少于流C、少灌多流，灌少于流D、多灌多流，灌多于流E、多灌少流，灌多于流11、心肌串联性增生的主要原因是; A心肌能量代谢障碍A、心肌兴奋-收缩偶联障碍B、心肌前负荷长期过重C、心肌后负荷长期过重D、心肌结构破坏答案：C12、慢性肺心病患者发生酸碱失衡后经肾脏代偿，血气参数最可能的改变是A、HCO3-增高B、BE负值加大C、AB<SBD、HCO3-下降E、HCO3-正常答案：A13、心室重塑使收缩性减弱的分子基础不包括A、线粒体数量减少B、肌球蛋白表达∝-MHC亚型增加C、肌球蛋白减少D、肌动蛋白减少E、肌球蛋白表达β-MHC亚型增加答案：B14、严重肝病时与肠源性内毒素血症不相关的因素有A、肠内毒素生成↑B、侧支循环使内毒素绕过肝C、Kupffer细胞功能↓，清除内毒素↓D、肠粘膜屏障功能↓使肠道内毒素吸收↑E、肠壁水肿使内毒素漏入腹腔↑答案：A15、患者，男，52岁, 20年前曾担任隧道凿岩的风钻操作工，工作时未采取任何防护措施。

代谢性酸中毒的鉴别诊断代谢性酸中毒是一种酸碱平衡紊乱的疾病，其主要特征是血液酸度偏高。

在临床实践中，及时正确地进行代谢性酸中毒的鉴别诊断非常重要，可以帮助医生快速采取有效的治疗措施，降低患者的风险。

本文将介绍代谢性酸中毒的鉴别诊断方法及相关注意事项。

代谢性酸中毒的定义代谢性酸中毒是指体内碳水化合物、脂肪和蛋白质新陈代谢过程中产生大量酸性代谢产物，超过正常生理处理能力而导致血液酸度升高的一种酸碱平衡紊乱。

代谢性酸中毒的酸性物质主要包括乳酸、β-羟基丁酸、丙酮酸等。

代谢性酸中毒的病因代谢性酸中毒可以由多种病因引起，主要包括： - 乳酸性酸中毒：如缺氧性酸中毒、阻塞性呼吸疾病等； - 乙醇酸中毒：由于酒精过量摄入导致； - 酮症酸中毒：如糖尿病酮症酸中毒、酮症酸中毒等。

代谢性酸中毒的临床表现代谢性酸中毒常见症状包括呼吸深快、脱水、呼吸气味生姜味、腹痛、恶心、呕吐等。

严重时会导致神志混乱、昏迷等危重情况。

代谢性酸中毒的鉴别诊断1.室内二氧化碳分压和动脉血气分析：通常情况下，患者的二氧化碳分压（PaCO2）降低，酸中毒程度严重时，呈现代谢性酸中毒的特征性呼吸性碱中毒。

2.电解质检查：代谢性酸中毒时，患者的患者血液电解质常常发生异常变化，如低氯血症、低钾血症等。

3.血乳酸水平：对于怀疑存有乳酸性酸中毒的患者，测定血乳酸值有助于明确诊断。

4.尿液酸碱度检查：尿液亲和度较低，出现明显酸化，可用于鉴别诊断。

代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗方法主要包括清除原因、矫正碱中毒、矫正电解质紊乱等方式。

总结代谢性酸中毒的鉴别诊断对于指导临床治疗具有重要意义，可以帮助医生明确病因，制定科学合理的治疗方案，提高患者的治疗效果和预后。

在临床实践中，医务人员应当熟悉代谢性酸中毒的临床表现和鉴别诊断方法，及时对患者进行诊断和治疗，减少患者的健康风险，保障患者的生命安全。

以上是对代谢性酸中毒的鉴别诊断内容进行的简要介绍，希望对读者有所帮助。

疾病:是指机体在一定原因作用下，自稳调节机制发生紊乱而出现的异常生命活动过程。

脑死亡:是指以脑干或脑干以上全脑不可逆转的永久性地功能丧失，使得机体作为一个整体功能的永久停止。

分子病：由于DNA遗传性变异而造成的蛋白质分子结构或合成量的异常所引起的疾病。

基因病：指基因本身病变，缺失或者基因表达调控障碍引起的疾病。

脱水热：低容量性高钠血症时，由于从皮肤蒸发的水分减少，是机体散热收到影响，从而导致体温升高的现象。

高容量性高钠血症：是指血容量和血钠均增高。

主要见于盐摄入过多或盐中毒。

等容量性高钠血症：是指血钠升高，血容量无明显改变，又称原发性高钠血症，常见于下丘脑病变，由于下丘脑受损，其中的渗透压感受器阈值升高，即渗透调定点上移，因而只有在血浆钠浓度明显高于正常时才能剌激ADH的释放，从而在高于正常的水平对细胞外液的渗透压进行调节，于是维持了高钠血症。

低容量性高钠血症(高渗性脱水）：是指机体失水多于失钠，血清钠浓度>145mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L。

反常性酸性尿：一般碱性中毒时尿液呈碱性，但低钾性碱中毒时，由于肾小管上皮细胞内钾离子浓度降低，使排钾减少而排氢离子增多，尿液呈酸性，故称反常性酸性尿。

反常性碱性尿：一般酸中毒时尿液呈酸性，但高钾血症时，细胞外液中钾离子移入细胞内，细胞内氢离子移出细胞外，导致代谢性酸中毒，但由于细胞内氢离子降低，使肾脏远曲小管细胞氢离子的排泌减少，尿液呈碱性，故称反常性碱性尿。

脱水：是指体液容量减少，并出现一系列功能、代谢紊乱的病理过程。

低渗性脱水：是指机体失钠多于失水，血清钠浓度<135mmol/L（或mEq/L），血浆渗透压< 280mmol/L.等渗性脱水：是指机体的水和钠以等渗比例丢失，或失液后经机体调节血浆渗透压仍在正常范围，血清钠浓度为135~145mmol/L（或mEq/L），血浆渗透压为 280~310 mmol/L。

酸碱平衡紊乱一.选择题A型题1.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是：A.硫酸B.尿酸C.碳酸D.磷酸E.乳酸[答案] C2.挥发酸是指：A.磷酸B.尿酸C.硫酸D.碳酸E.乳酸[答案] D3.机体缓冲固定酸的主要缓冲对是：A.碳酸氢盐缓冲对B.磷酸盐缓冲对C.蛋白质缓冲对D.血红蛋白缓冲对E.有机酸盐缓冲对[答案] A4.机体缓冲挥发酸的主要缓冲对是：A.碳酸氢盐缓冲对B.磷酸盐缓冲对C.血红蛋白缓冲对D.蛋白质缓冲对E.有机酸盐缓冲对[答案] C5.机体缓冲碱性物质的主要缓冲对是：A.磷酸盐缓冲对B.碳酸氢盐缓冲对C.蛋白质缓冲对D.血红蛋白缓冲对E.有机酸盐缓冲对[答案] B6.血浆pH主要取决于下列哪种缓冲对的浓度比?A.HCO3-／H2CO3B.HP042-／H2P04-C.Pr-／HPrD.Hb-／HHbE.Hb02-／HHb02[答案] A7.正常人动脉血pH为：A.7.15～7.25B.7.25～7.35C.7.35～7.45D.7.45～7.55E.7.55～7.65[答案] C8.正常人SB与AB相等，平均为：A.20 mmol／LB.22 mmol／LC.24 mmol／I，D.26 mmol／LE.28 mmol／L[答案] C9.下列哪项是AG增大型代谢性酸中毒的原因?A.严重腹泻B.严重糖尿病C.大量服用氯化铵D.肾功能不全早期E.肾小管排酸障碍[答案] B10.下列哪项是AG正常型代谢性酸中毒的原因?A.酒精中毒B.休克C.肾功能不全早期D.大量服用阿司匹林E.严重贫血[答案] C11.代谢性酸中毒时机体的代偿调节，下列哪项最重要的?A.红细胞内H2C03释放入血B.血中H+刺激中枢化学感受器引起呼吸加深加快C.血中K+向细胞内转移D.主要由磷酸盐的酸化加强，增加H+排出E.主要由铵盐排出增强，增加H+排出[答案] E12.代谢性酸中毒时机体的代偿调节表现为：肾内离子交换细胞内外离子交换A.K+_Na+交换减少H+释出B.K+_Na+交换增强H+释出C.K+_Na+交换减少H+内移D.K+_Na+交换增强H+内移E.H+_Na+交换减少H+内移[答案] C13.下列哪项不是酮症酸中毒时的变化?A.血K+浓度升高B.血Cl-浓度升高C.AG增大D.SB降低E.BE负值加大[答案] B14.下列哪项不是代谢性酸中毒时的变化?A.AG增大B.血K+浓度升高C.血Ca2+浓度降低D.AB降低E.PaC02降低[答案] C15.关于肾小管性酸中毒，下列哪项是正确的?A.PaCO2升高B.BE正值加大C.AG正常D.血C1-浓度正常E.尿H+浓度增高[答案] C16.严重饥饿引起的代谢性酸中毒时，机体可以发生哪种变化?A.外周阻力血管收缩B.心肌Ca2+内流增加C.中枢神经系统抑制D.血Cl-浓度增高E.尿H+浓度降低[答案] C17.代谢性酸中毒对机体的损伤作用，下列哪项是正确的?A.心肌收缩力增强B.心肌自律性增高C.微动脉对儿茶酚胺的反应性增高D.脑内ATP生成减少E.脑内γ-氨基丁酸生成减少[答案] D18.代谢性酸中毒时体内酶的活性可以发生哪种变化?A.γ-氨基丁酸转氨酶活性增高B.谷氨酸脱羧酶活性增高C.生物氧化酶活性增高D.碳酸酐酶活性降低E.谷氨酰胺酶活性降低[答案] B19.临床上纠正代谢性酸中毒常用的碱性药物是：A.乳酸钠B.碳酸氢钠C.柠檬酸钠D.磷酸氢二钠E.三羟甲基氨基甲烷[答案] B20.下列哪项不是呼吸性酸中毒的原因?A.重症肌无力B.呼吸中枢抑制C.大量胸腔积液D.严重肺部炎症E.慢性低钾血症[答案] E21.大气道严重阻塞时，机体的主要代偿方式是：A.血浆碳酸氢盐缓冲对的作用B.血红蛋白缓冲对的作用c.肺的调节D.肾泌H+增加E.肾泌NH3增加[答案] B22.慢性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿方式是：A.血浆碳酸氢盐缓冲对的作用B.血红蛋白缓冲对的作用C.血浆磷酸盐缓冲对的作用D.肺的调节E.肾的调节[答案] E23.急性呼吸性酸中毒时可发生以下哪项变化?A.血pH正常B.BB升高C.BE正值加大D.AB>SBE.血Cl-浓度升高[答案] D24.急性呼吸性酸中毒对机体主要的损伤是：A.组织缺氧B.心肌收缩力降低c.外周血管扩张D.心律失常E.中枢神经系统功能障碍[答案] E25.急性呼吸性酸中毒引起中枢神经系统功能障碍的机制是：ATP生成γ-氨基丁酸生成脑血流量A. ↓↓↓B. ↓↑↓C. ↓↑↑D. ↓↓↑E. ↑↑↑[答案] C26.下列哪项不是慢性呼吸性酸中毒时的变化?A.BB升高B.BE正值加大C.SB升高D.AB<SBE.血pH降低[答案] D27.呼吸性酸中毒对机体的影响，下列哪项是正确的?A.心肌收缩力增强B.心肌自律性增高C.微动脉对儿茶酚胺的反应性增高D.脑血管扩张E.脑内γ-氨基丁酸减少[答案] D28.下列哪项是代谢性碱中毒的原因?A.严重腹泻B.频繁呕吐C.酒精中毒D.严重饥饿E.严重贫血[答案] B29.下列哪项不是代谢性碱中毒的原因?A.大量输入库存血B.大量输入生理盐水C.频繁呕吐D.肾上腺皮质肿瘤E.机体缺钾[答案] B30.代谢性碱中毒时机体的代偿调节，下列哪项是正确的?A.血浆HCO3- 进入红细胞与Cl- 交换B.血浆碳酸氢盐缓冲系统起较强作用C.肺的代偿作用很强D.细胞内K+外移E.肾泌H+、泌氨减少[答案] E31.频繁呕吐引起的代谢性碱中毒时，机体的代偿调节表现为：肾内离子交换细胞内外离子交换A. K+-Na+交换减少K+内移B. H+-Na+交换减少K+内移C. H+-Na+交换增强K+内移D. H+-Na+交换减少K+释出E. H+-Na+交换增强K+释出[答案] B32.代谢性碱中毒时可发生下列哪项变化?A.血K+浓度升高B.尿H+浓度升高C.BE正值加大D.PaC02降低E血pH降低[答案] C33.下列哪项不是缺钾性碱中毒时的变化?A.血H+浓度降低B.尿H+浓度降低C.PaC02升高D.SB升高E.BB升高[答案] B34.缺钾性碱中毒时可出现下述哪项变化?血HC03-血H+尿H+A. ↑↓↓B. ↑↑↑C. ↑↓↑D. ↓↑↑E. ↓↑↓[答案] C35.代谢性碱中毒时各种酶活性的变化，下列哪项是正确的?A.肾内碳酸酐酶活性增高B.肾内谷氨酰胺酶活性增高C.脑内谷氨酸脱羧酶活性增高D.脑内γ-氨基丁酸转氨酶活性增高E.生物氧化酶类活性增高[答案] D36.代谢性碱中毒对机体的影响，下列哪项是正确的?A.血Ca2+浓度增高B.血K+浓度增高C.脑内γ-氨基丁酸含量增高D.神经肌肉应激性增高E.血红蛋白氧离曲线右移[答案] D37.代谢性碱中毒时发生面部和肢体肌肉抽动的机制是：A.血Ca2+浓度降低B.血Mg2+浓度降低C.血Cl-浓度降低D.血Na+浓度降低E.血K+浓度降低[答案] A38.频繁呕吐引起的代谢性碱中毒，下列哪项是正确的?A.脑内γ-氨基丁酸含量增高B.神经肌肉应激性降低C.血红蛋白和氧的亲和力降低D.肾内H+一Na+交换增强E.用生理盐水治疗有效[答案] E39.下列哪种情况可以引起呼吸性碱中毒?A.低氧血症B.低氯血症C.低钾血症D.低钠血症E.低钙血症[答案] A40.慢性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿方式是：A.血浆碳酸氢盐缓冲系统的作用B.细胞内外H+_K+交换C.红细胞内外HCO3-_Cl-交换D.肺的调节E.肾的调节[答案] E41.急性呼吸性碱中毒时可发生哪项变化?A.血pH降低B.BB降低C.BE负值加大D.AB降低E.血Cl-浓度降低[答案] D42.急性呼吸性碱中毒对机体的损伤作用，下列哪项是正确的?A.脑血流量减少B.血Cl- 浓度降低C.血总钙量降低D.神经肌肉兴奋性降低E.血红蛋白和氧的亲和力降低[答案] A43.急性呼吸性碱中毒引起中枢神经系统功能障碍的机制是：γ-氨基丁酸生成γ-氨基丁酸分解脑血流量A. ↑↓↑B. ↑↑↑C. ↓↑↑D. ↓↑↓E. ↑↓↓[答案] D44.血气检测结果为AB升高，AB>SB，提示有：A.原发性AG增大型代谢性酸中毒B.原发性AG正常型代谢性酸中毒C.原发性呼吸性酸中毒D.原发性代谢性碱中毒E.原发性呼吸性碱中毒[答案] C45.血气检测结果为AB降低，AB<SB，提示有：A.原发性AG增大型代谢性酸中毒B.原发性AG正常型代谢性酸中毒C.原发性呼吸性酸中毒D.原发性代谢性碱中毒E.原发性呼吸性碱中毒[答案] E46.血气检测结果为HCO3-升高，PaCO2降低，提示有：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒c.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是[答案] E47.血气检测结果为HCO3-降低，PaCO2升高，提示有：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒[答案] E48.某糖尿病患者血气检测结果为pH降低，AB降低，PaC02降低，提示有：A.AG正常型代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒[答案] B49.某小肠瘘管患者血气检测结果为pH降低，AB降低，PaCO2降低，提示有：A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.AG正常型代谢性酸中毒E.AG增大型代谢性酸中毒[答案] D50.某溺水患者血气检测结果为pH降低，PaCO2增高，SB正常，提示有：A.AG增大型代谢性酸中毒B.AG正常型代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒[答案] C51.某支气管哮喘患者血气检测结果为pH正常，PaCO2增高，SB增高，提示有：A.AG正常型代谢性酸中毒B.AG增大型代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒[答案] D52.某频繁呕吐患者血气检测结果为pH升高，SB升高，PaCO2升高，提示有：A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.AG正常型代谢性酸中毒[答案] C53.某癔症患者血气检测结果为pH升高，SB正常，PaCO2降低，提示有：A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.AG增大型代谢性酸中毒E.AG正常型代谢性酸中毒[答案] B54.某脑瘤患者血气检测结果为pH正常，SB降低，PaCO2降低，提示有：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.AG正常型代谢性酸中毒D.AG增大型代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒[答案] B55.血浆中pH值主要取决于：A.PaCO2B.CO2CPC.血浆中[HCO3-]D.血浆中[H2C03]E.血浆中[HCO3-]与[H2C03]的比值[答案] E56. SB >AB表明可能有：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.呼酸伴代碱E.代酸伴代碱[答案] B57.SB<AB表明可能有：B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代酸伴呼碱E.呼酸伴呼碱[答案] A58.能反映呼吸性酸碱紊乱最佳的指标是：，A.ABB.PaCO2C.SBD.AGE.BE[答案] B59.呼吸性酸中毒的治疗关键是：A.及时用碱性药物纠酸B.改善肺通气C.吸氧D.输入葡萄糖E.降低高血钾[答案] B60.碱中毒患者尿液呈酸性，往往提示有严重的：A.缺钠B.缺钙c.缺镁D.缺氯E.缺钾[答案] E61.代谢性酸中毒患者的尿液呈碱性，常提示有；A.严重低钠血症B.严重高钠血症C.严重低钾血症E.严重高钙血症[答案] D62.碱中毒时出现神经肌肉应激亢进，手足搐搦的主要原因：A.血钾减少B.血氯减少C.血钙减少D.血钠减少E.血镁减少[答案] C63.酸中毒时血钾变化的规律是：A.升高B.不变C.降低D.先升后降E.先降后升[答案] A64.所谓“阴离子间隙”是指：A.血清中阳离子减去阴离子B.血清中未测定的阴离子减去未测定的阳离子的差值C.血清中阴离子减去阳离子D.血清中未测定的阳离子减去未测定的阴离子的差值E.血清中[Cl-]和[HCO3-]之和[答案] B65.腹泻引起的低钾血症对酸碱平衡的影响是：A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.代酸合并呼酸[答案] AA.酸中毒引起血液高凝状态B.酸中毒直接损伤微血管内皮细胞C.酸中毒时肝素活性增强D.酸中毒时凝血因子的活性增强E.酸中毒时血小板聚集性加强[答案] C67.肾小管酸中毒时；A.阴离子间隙增高B.血氯水平增高C.血钾水平增高D.血钠水平增高E.以上都不是[答案] B68.急性代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿方式是：A.组织外液缓冲B.呼吸代偿C.组织内缓冲D.肾脏代偿E.骨骼代偿[答案] B69.代偿性呼吸性酸中毒时，机体发生缓冲和代偿调节作用最有效的是：A.血液缓冲B.肺的代偿D.细胞内缓冲D.肾脏代偿E.骨骼缓冲[答案] D70.酸中毒或碱中毒是指：A.酸或碱的积聚或丧失B.血pH值改变超过正常值D.血糖过高或过低E.碱贮备过多[答案] A71.反常性酸性尿的出现见于：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.低钾血症D.高钾血症E.高钠血症[答案] C72.[ HCO3-]继发性升高见于；A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒[答案] B73.血pH明显下降，BB降低，BE负值增大，PaCO2高于正常时说明有：A.混合性酸中毒B.混合性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒[答案] A74.酸中毒时心血管系统的变化，下述哪项是错误的?A.静脉回流减少B.心收缩力降低C.外周阻力升高D.易出现心律失常E.可加重微循环障碍75.低氯血症可引起：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不对[答案] B76.严重的急性碱中毒时：A.血Ca2+ 浓度升高B.血K+ 升高C.神经肌肉的应激性升高D.易发生抽搐E.C+D[答案] E77.乳酸性酸中毒时：A. HCO3-原发性增多B. HCO3-原发性减少C. H2C03原发性增多D. H2C03原发性减少E. HCO3-／H2C03原发性升高[答案] B78.下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因?A.高热B.休克C.长期不进食D.持续大量呕吐E.急性肾功能衰竭[答案] D79.AG正常型代谢性酸中毒发生于：A.乳酸酸中毒C.酮症酸中毒D.轻度或中度肾功能衰竭E.水杨酸中毒[答案] D80.能反映代谢性酸中毒的指标是：A.AB = SBB.AB↑>SB↑C.AB↓< SB↓D.AB>SBE.AB<SB[答案] C81.尿液呈酸性的酸碱平衡系乱是：A.近端肾小管性酸中毒B.远端肾小管性酸中毒C.高钾性代谢性酸中毒D.缺氧引起的乳酸酸中毒E.乙酸唑胺导致的酸中毒[答案] D82.代谢性碱中毒时机体的代偿调节方式是：A.呼吸加深加快，CO2呼出过多B.肾脏H+- Na+交换减少，NaHCO3-重吸收减少C.肾脏排酸保碱功能增强D.血浆中[H+]增高，被血浆中HCO3-缓冲E.血浆中[H+]进入细胞被细胞内缓冲物质缓冲[答案] B83.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是：A.血液缓冲B.骨胳缓冲C.肾脏代偿D.呼吸代偿[答案] C84.血氯正常性代谢性酸中毒可见于下列何种情况?A.休克B.严重腹泻C.严重呕吐D.远端肾小管性酸中毒E.低钾血症[答案] A85.代谢性酸中毒时机体发生缓冲和代偿调节作用最快的方式是：A.细胞外液缓冲B.呼吸代偿C.细胞内缓冲D.肾脏代偿E.骨骼缓冲[答案] A86.对代谢性H+的缓冲主要依靠：A. HCO3-缓冲体系B.血浆蛋白缓冲体系C.Hb缓冲体系D.磷酸盐缓冲体系E. HbO2缓冲体系[答案] A87.酸中毒引起心肌收缩力A.先增强后减弱B.先减弱后增强C.减弱D.增强E.不变[答案] C88.某肾病患者，测血气为：pH 7.30，PaCO2 4.52 kPa(34 mmHg)，HC03- 15 mmoll／L，血Na+A.正常AG代谢性酸中毒B.高AG代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒[答案] B89.某患者血气指标为HCO3- 32 mmol／L，pH为7.2，应诊断为：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代酸伴呼碱[答案] C90.某糖尿病患者，血气分折结果为pH 7.30、HCO3-19 mmol／L、PaC02 4.5 kPa(34 mmHg)、血Na+140 mmol／L、血CI-104 mmol／L，诊断为：A.AG正常性代谢性酸中毒B.AG增高性代谢性酸中毒C.AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.混合性酸中毒[答案] C91.某溺水窒息的患儿，其血气分析结果为pH 7.15，PaCO2 10.64 kPa(80 mmHg)，HCO3- 27mmol ／L，应该诊断为：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.急性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒E.代酸合并代碱[答案] C92.某53岁患者，因严重糖尿病而入院，查：pH 7.18，BE为_12 mmol／L，AG 20 mmol／L，分析此患者发生何种类型酸碱平衡紊乱?A. 呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.AG增大型代谢性酸中毒E. AG正常型代谢性酸中毒[答案] D93. 某慢性阻塞性肺疾患病人，测得其pH 7.32，PaCO2 8.91 kPa(67 mmHg)，HCO3- 35 mmol／L，该病人应诊断为：A.呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒[答案] C94.肠梗阻患者因反复呕吐入院，血气分析结果为：pH 7.49，PaCO2 6.4 kPa(48 mmHg)，HC03-36 mmol／L，应该诊断为：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸碱中毒[答案] B95.某肺心病患者，因受凉肺部感染一周而住院，血气分析如下：pH 7.34，PaCO2 9.13 kPa(70mmHg)，HCO3- 36 mmol／L，AG 10mmal／L应诊断为：·A.常AG代谢性酸中毒B.代偿性代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代偿性呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒[答案] C96.某肾衰患者，血气测定：pH 7.32，PaCO2 4.0 kPa (30mmHg)，HCO3- 15 mm01／L，该病人应诊断为：A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒[答案] EB型题A.AGB.PaC02C.pHD.SBE.BB1.反映血浆酸碱平衡紊乱的性质和程度的指标是[答案] C2.反映血浆H2CO3含量的指标是[答案] B3.反映血浆HCO3-含量的指标是[答案] D4.反映血液缓冲碱总量的指标是[答案] E5.反映血浆固定酸含量的指标是[答案] AA.AG增大型代谢性酸中毒B.AG正常型代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒6.休克患者可发生[答案] A7.严重气胸患者可发生8.频繁呕吐患者可发生[答案] D9.严重腹泻患者可发生[答案] B10.癔症患者可发生[答案] EA.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒11.血浆HCO3-浓度原发性降低可见于[答案] C12.血浆HCO3-浓度继发性降低可见于[答案] BA.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒并发代谢性酸中毒13.血浆HCO3-浓度原发性升高可见于[答案] A14.血浆HCO3-浓度继发性升高可见于[答案] DA.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒15.PaCO2原发性升高可见于16.PaCO2继发性升高可见于[答案] DA.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒17.PaCO2原发性降低可见于[答案] D18. PaCO2继发性降低可见于[答案] A血pH 血浆HCO3-浓度PaCO2A. ↑↓↓B. ↓↓↓C. ↓↑↑D. ↑↑↑E. ↑↑↓19.代谢性酸中毒[答案] B20.呼吸性酸中毒[答案] C21.代谢性碱中毒[答案] D22.呼吸性碱中毒[答案] AA.脑血管收缩B.脑血流量增加C.尿比重增高D.外周阻力血管收缩E.骨质软化23.慢性肾病引起的代谢性酸中毒时可发生[答案] E24.呼吸性酸中毒时可有[答案] B25.呼吸性碱中毒时可有[答案] AA.原发性HCO3-增加，pH增高B.原发性H2CO3增加，pH降低C.原发性H2CO3减少，pH增加D.原发性HCO3-减少，pH降低E.原发性HCO3-减少，原发性H2CO3增加，pH降低26.代谢性酸中毒[答案] D27.呼吸性酸中毒[答案] B28.代谢性碱中毒[答案] A29.呼吸性碱中毒[答案] C30.混合性酸中毒[答案] EA.缓冲能力最有效而持久B.缓冲能力强，但有一定限制C.缓冲作用发生最快D.调节能力最强E.缓冲能力最小31.血液的缓冲系统[答案] C32.肺的调节作用[答案] D33.细胞内外离子交换34.肾脏的缓冲调节[答案] A35.骨骼的缓冲调节[答案] EA.反常性酸性尿B.反常性碱性尿C.阴离子间隙增大D.血氯水平增高E.以上都不是36.糖尿病酮症酸中毒有[答案] C37.缺钾性碱中毒有[答案] A .38.大量胃液丢失碱中毒有[答案] EA.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合型酸中毒39.PaCO2原发性减少见于[答案] D40.HCO3-原发性增加可见于[答案] B41.HCO3-原发性减少可见于[答案] A42.HCO3-继发性增加可见于[答案] CA.严重而持久的缺氧B.严重的腹泻D.肾功能衰竭E.服用水杨酸类制剂过多43.酮症酸中毒的常见原因是：[答案] C44.乳酸酸中毒的常见原因是[答案] AC型题A.酸碱平衡代谢性因素的变化B.酸碱平衡呼吸性因素的变化C.两者均有D.两者均无1.AB可反映[答案] C2.SB可反映[答案] AA.AG增大型代谢性酸中毒B.AG正常型代谢性酸中毒C.两者均有D.两者均无3.糖尿病可引起[答案] A4.慢性肾功能不全可引起：[答案] CA.颅脑损伤B.胸部创伤C.两者均有D.两者均无5.呼吸性酸中毒的原因[答案] C6.呼吸性碱中毒的原因[答案] AA.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.两者均有D.两者均无7.呼吸机使用不当可引起[答案] C8.脑炎可引起[答案] C9.乏氧性缺氧可引起[答案] BA.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.两者均有D.两者均无10.持续高热患者频繁呕吐可引起[答案] C11.肾功能不全患者输入大量库存血可引起[答案] BA.肾的代偿调节B.肺的代偿调节C.两者均有D.两者均无12.慢性呼吸性酸中毒时有[答案] A13.慢性肾病引起的代谢性酸中毒时有[答案] B14.严重腹泻引起的代谢性酸中毒时有[答案] CA.肾小管上皮细胞K+-Na+交换减少B.尿液H+增多C.两者均有D.两者均无15.缺钾性碱中毒时[答案] C16.乳酸酸中毒时[答案] CA.血Cl-含量降低B.PaC02升高C.两者均有D.两者均无17.大量应用速尿引起碱中毒时[答案] C18.脑血管意外引起碱中毒时[答案] DA.心律失常B.中枢神经系统功能障碍C.两者均有D.两者均无19.代谢性酸中毒时可发生[答案] C20.代谢性碱中毒时可发生[答案] CA.神经肌肉兴奋性增高B.心肌兴奋性增高C.两者均有D.两者均无21.酸中毒时可有[答案] D22.碱中毒时可有[答案] CA.血Cl-浓度增高B.血K+浓度增高C.两者均有D.两者均无23.代谢性酸中毒时[答案] C24.代谢性碱中毒时[答案] DA.AG增高的代谢性酸中毒B.AG正常的代谢性酸中毒C.两者均有D.两者均无25.各种原因引起的严重缺氧[答案] A26.肾小管性酸中毒[答案] B27.糖尿病酮症酸中毒[答案] A28.肾功能衰竭[答案] C29.严中腹泻[答案] BA.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.两者均有D.两者均无30.频繁呕吐[答案] D31.氯化铵口服过量[答案] A32.肝功能不全伴通气过度[答案] C33.水扬酸中毒[答案] C34.发热伴通气过度[答案] C二.填空题1.体内酸性物质主要是细胞在_____过程中产生的。

疾病名：老年人代谢性碱中毒英文名：senile metabolic alkalosis缩写：别名：老年代谢性碱中毒疾病代码：ICD ：E87.3概述：代谢性碱中毒(代碱)乃非挥发性酸类减少或细胞外液中碱增加所致，其主 要特征是血浆 HCO 3－浓度增高，PaCO 2 代偿性上升。

可单独存在， 亦可与呼吸性酸中毒混在一起。

其主要的代偿机制是呼吸性 CO 2 潴留和肾排出碳酸氢盐与保留 H+。

流行病学：老年人不常见。

病因：1.胃内容物丢失，如幽门梗阻等所致的持续性呕吐或放置胃管持续引流。

2.利尿药的应用，以噻嗪类和襻利尿药为主。

3.长期服用大量可吸收性碱性药物或输注乳酸钠、枸橼酸钠或枸橼酸钾， 如 输注库存血液。

4.内分泌紊乱，如 Cushing 综合征、原发性醛固酮增多症、Bartter 综合征 等。

发病机制：体内酸丢失过多或体外碱进入过多。

细胞外液量过少、低钾低氯、高 碳酸血症或血 pH 下降等，都可导致 HCO 3－重吸收增加。

根据对氯治疗的反应性，代碱可分为氯敏感性代碱和氯抵抗性代碱。

内分泌紊乱所致者常属于氯抵抗性代 碱。

临床表现：代碱的症状有手指麻木、刺痛， 腕足痉挛和心律失常。

但常为原发病 所掩盖。

伴低钙者， 可出现手足抽搐；伴低钾者，可出现多尿、多饮和麻痹； 伴 低容量者，可出现姿势性眩晕和肌肉无力。

严重者， 可出现神志模糊、反应迟钝、 甚至谵妄。

并发症：代碱可并发手足麻木、谵妄、昏迷、心律失常、低钾血症等。

实验室检查：血气分析有助于代谢性碱中毒的诊断。

血浆 HCO 3－原发性增高，致使 SB 、AB 、BB 增高，BE 正值加大，失偿时 pH 升高。

血浆 PCO 2 有一定程度的代偿性升高。

代谢性碱中毒时肾泌 H ＋减少 HCO 3－排出增多，尿液呈碱性。

但是缺钾性碱中毒时肾小管泌 H ＋增加，尿液呈酸性。

代谢性碱中毒患者检测尿液中 Cl － 的浓度有助于代谢性碱中毒产生的病因 分析(表 1)。

二、填空题1.血浆缓冲系统可以缓冲所有的，其中以最重要。

[答案] 固定酸碳酸氢盐缓冲系统2.挥发酸的缓冲主要靠，特别是和缓冲。

[答案] 非碳酸氢盐缓冲系统 Hb缓冲系统 HbO2缓冲系统3.在所有酸碱平衡指标中，三个基本变量是，，。

[答案]pH HCO3-（AB） PaCO24.如AB＞SB，则表明PaCO2＞，可见于。

[答案] 40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa) 呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒5.PaCO2是反映的主要指标，正常值为，平均值为。

[答案] 呼吸性酸碱平衡紊乱33~46mmHg(4.39~6.25kPa) 40mmHg(5.32kPa)6.目前多以AG＞，作为判断是否AG增高性代谢性酸中毒的界限。

[答案] 16mmol/L7.在代谢性酸中毒时，肾通过及，使HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复。

[答案] 加强泌H+、泌NH4+回收HCO3-8.严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是、和。

[答案] 室性心律失常心收缩力降低血管对儿茶酚胺的反应性降低9.各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是，引起呼吸性碱中毒的基本机制是。

[答案] 肺通气障碍肺通气过度10.高钾血症引起的代谢性酸中毒，排尿，低钾血症引起的代谢性碱中毒，排--------------尿。

[答案] 反常性碱性反常性酸性11.纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有、和。

[答案]碳酸氢钠乳酸钠三羟甲基氨基甲烷（THAM）三、名词解释1.酸碱平衡紊乱 (acid-base disturbance)[答案] 病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏而产生pH异常的情况。

2.Hendrson--Hasselbalch方程式[答案] pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]=pKa+lg[HCO3-]/αPaCO23.阴离子间隙 (anion gap,AG)[答案] AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。

病理生理问答题绪论：1、什么是脑死亡，其推断标准有哪些？答：脑死亡是指全脑的功能发生了不可逆性的停止。

脑死亡推断标准：1.自主呼吸停止；2.不可逆性脑昏迷；3.脑干神经反射消逝；4.瞳孔散大固定；5.脑电波消逝；6.脑血液循环停止。

2、引起疾病的原因有哪些？答：引起疾病的原因简称病因，主要有：生物，理化，遗传，营养，免疫，先天，精神、心理和社会性等因素。

水电解质代谢紊乱：1、简述低渗性脱水引起外周循环障碍的机制。

答：低渗性脱水引起外周循环障碍的主要机制：〔1〕体液丧失使细胞外液量减少；〔2〕由于细胞外液相对呈低渗状态，水向细胞内转移，导致细胞外液进一步减少；〔3〕由于低渗，对口渴中枢的刺激减少而饮水减少；〔4〕细胞外液低渗使ADH分泌减少，早期尿量增多可加重细胞外液量的进一步减少，故易导致休克。

2、简述高渗性脱水早期出现尿少、尿钠浓度增高的机制。

答：高渗性脱水时，体液丧失使细胞外液量减少；又因失水多于失钠，细胞外液渗透压升高，可通过刺激渗透压感受器引起ADH分泌增加，ADH促进肾小管对水的重汲取，因而尿量减少，尿比重增加。

由于早期血容量减少不明显及细胞外液高渗，故醛固酮分泌可不增加，所以尿钠浓度增高。

3、简述低钾血症对神经－肌肉的影响及其机制。

答：急性低钾血症时，神经肌肉高兴性降低，其机制为超极化阻滞。

细胞外钾急剧减少，而细胞内钾没有明显减少，细胞内外钾浓度差增大，依据Nernst方程，细胞的静息电位绝对值增大，使其与阈电位之间的距离增大，需要增大刺激强度才能引起高兴，即高兴性降低。

4、简述高钾血症对心脏的影响及其机制。

答：高钾血症对心脏的影响主要与心肌细胞电生理特性改变有关，表现为：〔1〕心肌高兴性出现先升高后降低的双向变化；〔2〕传导性降低；〔3〕自律性降低；〔4〕收缩性减弱。

重症高钾血症可以出现心室纤颤和心跳骤停。

这是导致高钾血症患者死亡的主要原因。

5、钾代谢紊乱与酸碱平衡紊乱有何关系？答：〔1〕低钾血症可引起代谢性碱中毒，但尿液呈酸性。

碱化尿液的原理碱化尿液是指使尿液的pH值升高，从而使尿液呈碱性状态。

这种处理方法通常用于辅助诊断和治疗一些特定的疾病，例如尿路感染、肾结石、呼吸性或代谢性酸中毒等。

尿液的pH值主要受尿中氢离子（H+）和氢氧化物离子（OH-）的平衡控制。

在尿液中，氢离子主要通过肾脏排泄，而氢氧化物离子则是通过饮食和其他代谢过程产生的。

当尿液的pH值高于正常范围（通常为5-8）时，我们称之为碱尿。

尿液碱化的主要机制有以下几个方面：1. 饮食调节：某些食物的摄入可以影响尿液的pH值。

例如，摄入大量蔬菜和水果中的有机酸（如苹果酸、柠檬酸等）后，这些有机酸会被代谢为碱性盐，从而提高尿液的pH值。

另外，一些碱性食物，如蔬菜、水果、奶制品等，也可以促进尿液的碱化。

2. 药物调节：某些药物具有碱化尿液的作用。

例如，碳酸氢钠（小苏打）是一种常用的药物，能够中和体内多余的酸，同时促使尿液向碱性方向转化。

此外，某些利尿药和酸性药物对尿液pH值也有一定的影响。

3. 呼吸调节：呼吸系统通过控制二氧化碳（CO2）的排出来调节体液中的酸碱平衡。

二氧化碳在血液中结合成碳酸，而碳酸会分解为氢离子和碳酸盐。

当二氧化碳排出增加时，将导致碳酸分解减少，进而减少氢离子的生成，使尿液偏碱。

4. 其他代谢调节：体内代谢过程中产生的有机酸和无机酸也会影响尿液的酸碱平衡。

例如，某些代谢紊乱病，如糖尿病酮症酸中毒，会导致尿液酸化。

尿液碱化在临床上的应用主要是为了预防和治疗尿路感染和肾结石。

尿液碱化可以减少尿液中盐类的沉积，从而降低结石的形成风险。

此外，碱性尿液还可以通过改变尿液的pH值，抑制某些细菌的生长，减少尿路感染的发生。

然而，尿液碱化也有一定的副作用和限制。

由于尿液的酸碱平衡是一个复杂的生物过程，不正确的碱化处理可能导致一些不良反应，如电解质紊乱、肾功能损伤等。

因此，在进行尿液碱化处理时，需要严格控制剂量和临床监测。

总之，尿液碱化是一种在特定情况下被使用的处理方法，通过调节饮食、药物、呼吸和代谢等方面的因素，使尿液呈碱性状态。