物理诊断学重点总结

热型及临床意义？类型：1稽留热2弛张热3间歇热4波状热5回归热6不规则热临床意义：不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。

但必须注意：1由于抗生素的广泛应用，及时控制住了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型2热型也与个体反应的强弱有关。

产生水肿的因素？1钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等2毛细血管滤过压的升高，如心右衰竭等3毛细血管通透压增高，如急性肾炎等4血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少5淋巴回流受阻，如丝虫病等心源性水肿和肾源性水肿的鉴别？开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展常缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随病症伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等咯血和呕血的鉴别？病因肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等消化性溃疡、肝硬化、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心等出血方式咯出呕出，可为喷射状出血的血色鲜红暗红色，有时为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油样便出血后痰的性状常有血痰数日无痰中心性发绀和周围性发绀的病因及临床表现有什么不同？中心性发绀：表现为全身性除四肢及颜面外也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累皮肤是温暖的。

发绀的原因多由心肺疾病引起呼吸功能衰竭，通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足，导致SaO2降低所致。

一般分为a 肺性发绀b心性混合性发绀周围性发绀：此发绀常由于周围循环血流障碍所致。

其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。

这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。

此特点也可作为与中心性发绀的鉴别点。

此型发绀可分为淤血性周围性发绀缺血性周围性发绀。

混合性发绀：中心性发绀和周围性发绀同时存在。

单项选择1发热时体温增加1C,脉搏增加（10~20次/分）2驰热常见于哪种疾病（败血症、重症肺结核、化脓性炎症、风湿热）3心尖搏动围（第5肋间隙、左锁骨中线侧0.5~1cm，直径2~2.5cm ）4正常人肝下界叩诊音A、右锁骨中线一上：第5肋间；下：右季肋下缘。

（上下距离9~11cm ）B、右腋中线一上：第7肋间；下：第10肋水平；C、右肩胛线一上：第10肋间；下：不易扣出。

5腹部叩诊出现移动性浊音时，腹水量（超过1000ml）6正常肺部叩诊音可听到实音清音一气多则较清，组织多则较浊。

上部比下部浊；右上比左上浊；背部音比前胸浊。

7干锣音的特点连续性呼吸附加音一气流通过狭窄的支气管时的发生漩涡，或气流通过有粘稠分泌物的空腔，冲击时粘稠物震动所致。

8语颤增强的因素（肺实变、肺空洞、压迫性肺不）9意识障碍（颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮质和上行性网状激活系统，出现觉醒状态及意识容的异常一一意识障碍）10第一心音的描述特点（音调低、强度较响、持续时间较长）11血清胶体稳定性试验，麝香草酚阳性反应常见于（急性肝细胞损伤）粒红比升高12慢性粒细胞白血病的特点（粒红比值下降）13腹水为漏出液见于（肝硬化腹水）14杵状指多见于（支气管扩、支气管肺癌、慢性肺脓肿、发绡型先天心脏病）15腹壁出现玫瑰疹见于（伤寒）16肝浊音区缩小见于（急性肝坏死、晚期肝硬化、胃肠胀气）17腹检可见液波震颤说明（腹腔游离液体>3000ml ）18上消化道出血最常见的病因（消化性溃疡、食管与胃底静脉曲破裂、急性胃黏膜病变）19血浆BUN高于正常时，有效肾单位已受损至少达（60~70%）20紫瘢是指皮下出血的直径为（3~5mm ）21出现颈静脉努可见于（右心衰竭、缩窄性衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉受压。

）22吸气性呼吸困难见于（喉水肿、气管疾病）23发生胸膜摩擦音可见于（胸膜炎症、原发性或继发性胸膜肿瘤、肺部病变累及胸膜、胸膜高度干燥。

体格检查的基本方法体格检查概念：是医生用自己的感官或简单的检查工具(如听诊器、叩诊锤等)来了解身体健康状况的一组最基本的检查方法。

一、视诊二、触诊三、叩诊四、听诊五、嗅诊触诊方法★(一)浅部触诊法：利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。

适用于体表浅在病变，如关节、软组织、动脉、静脉、神经、阴囊等。

(二)深部触诊法1.深部滑行触诊法：以并拢的2—4指端，逐渐触向腹腔脏器或包块。

用于腹腔深部包块和胃肠病变检查。

2.双手触诊法：左手置于被检查脏器或包块后部，右手在前腹壁进行触诊。

多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。

3.深压触诊法：以拇指或并拢的1-2个手指逐渐深压。

如探测阑尾压痛点、胆囊压痛点等。

4.冲击触诊法：以3—4个并拢的手指取一定角度置于腹壁相应的部位，做数次急速而较有力的冲击。

适用于大量腹水时触诊肝脾。

叩诊音★鼓音：正常人胃泡区，腹部。

病理情况下见于肺内大空洞，气胸、气腹等；过清音：见于肺气肿；清音：见于正常人肺部；浊音：见于正常人心或肝被肺边缘所覆盖的部分，病理状态下，如肺炎；实音：见于正常人实质性的心脏或肝脏。

病理情况下，见于大量胸腔积液或肺实变。

脊柱四肢检查神经系统检查脊柱后凸（驼背）★多发生于胸段①佝偻病②结核③类风湿性脊柱炎④骨质退行性变⑤其他：外伤性脊椎骨折等脑神经检查一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷一副二舌下肌力分级６级计分法★0级全瘫，无肌肉收缩1级仅有肌肉收缩，无动作2级仅可平移，但不能抬离床面3级仅可抬离床面，但不能对抗阻力4级可对抗阻力，但不完全5级正常1.浅反射(皮肤、粘膜反射）★●角膜反射●腹壁反射●提睾反射●跖反射●肛门反射2.深反射（肌腱反射，肌牵张反射）★●肱二头肌反射（颈5-6）●肱三头肌反射（颈6-7）●桡骨膜反射（颈5-6）●膝反射（腰2-4）●跟腱反射（骶1-2）●阵挛（踝阵挛髌阵挛）（锥体束以上）3.病理反射★（锥体束损害、1岁内婴儿）●巴彬斯基(Babinski）征●奥本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征● Hoffmann 征病理反射阳性临床意义●锥体束受损的重要体征★（锥体束征）●昏迷、深睡、用大量镇静药后●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射4.脑膜刺激征★(脑膜、神经根受激惹)①颈强直②克匿格（Kernig)征③布鲁金斯基（Brudzinski)征脑膜刺激征阳性临床意义★● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等● 颈椎病变、坐骨神经病变等胸骨角: ★最重要的标志，第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘上下纵隔交界，T5胸椎肩胛下角: ★被检查者直立两上肢自然下垂时,平对第7或第8肋间,为后胸计数肋骨的标志肋脊角肺下界(平静呼气末)★前胸部: 6 肋骨锁骨中线: 第6肋间隙腋中线: 第8肋间隙肩胛线: 第10肋骨肺和胸膜视诊（一）呼吸运动呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。

《物理诊断》发热的临床分度：低热37.5℃-38℃;中等度热38.1℃-39℃；高热39.1℃-41℃；超高热41℃以上。

发热的热型1.稽留热：体温持续于39-40℃以上，数日或数周，24小时波动范围不超过1℃，见于大叶性肺炎、伤寒。

2.张弛热：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，常见于败血症。

3.间歇热：高热期与无热期交替出现，一般上升到高峰后骤降，见于疟疾。

4.回归热：体温骤然升至39℃或以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数日后有规律地交替一次，见于回归热，霍奇金病。

5.波状热:图像大致呈波浪状，见于布鲁菌病。

6.不规则热：见于结核病、风湿热等。

咯血的量及性状：大量咯血（每日咯血量大于500ml）见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿；中等量（每日咯血量在100与500ml之间）见于二尖瓣狭窄；小量咯血为每日咯血量小于100ml；咯粉红色泡沫痰为急性左心衰肺水肿的表现。

肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：1．吸气性呼吸困难:上呼吸道梗阻引起，表现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）；2.呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，常见于支气管哮喘、慢阻肺等。

3.混合型呼吸困难：常见于大块肺梗死、大量胸腔积液等。

（二）心源性呼吸困难：主要由左心衰引起，主要有三种表现形式：1.劳力性呼吸困难：在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；2.端坐呼吸：常表现为平卧时加重，端坐时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。

3.夜间阵发性呼吸困难：左心衰竭时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒。

（心源性哮喘：发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十分钟后症状缓解，重者表现为面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，查体两肺底湿罗音，心率加快，可出现奔马律）。

《物理诊断》发热的临床分度：低热37.5℃-38℃;中等度热38.1℃-39℃；高热39.1℃-41℃；超高热41℃以上。

发热的热型1.稽留热：体温持续于39-40℃以上，数日或数周，24小时波动范围不超过1℃，见于大叶性肺炎、伤寒。

2.张弛热：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，常见于败血症。

3.间歇热：高热期与无热期交替出现，一般上升到高峰后骤降，见于疟疾。

4.回归热：体温骤然升至39℃或以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数日后有规律地交替一次，见于回归热，霍奇金病。

5.波状热:图像大致呈波浪状，见于布鲁菌病。

6.不规则热：见于结核病、风湿热等。

咯血的量及性状：大量咯血（每日咯血量大于500ml）见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿；中等量（每日咯血量在100与500ml之间）见于二尖瓣狭窄；小量咯血为每日咯血量小于100ml；咯粉红色泡沫痰为急性左心衰肺水肿的表现。

肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：1．吸气性呼吸困难:上呼吸道梗阻引起，表现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）；2.呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，常见于支气管哮喘、慢阻肺等。

3.混合型呼吸困难：常见于大块肺梗死、大量胸腔积液等。

（二）心源性呼吸困难：主要由左心衰引起，主要有三种表现形式：1.劳力性呼吸困难：在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；2.端坐呼吸：常表现为平卧时加重，端坐时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。

3.夜间阵发性呼吸困难：左心衰竭时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒。

（心源性哮喘：发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十分钟后症状缓解，重者表现为面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，查体两肺底湿罗音，心率加快，可出现奔马律）。

诊断学重点内容绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:①腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;②腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;③全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;④其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层. 咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出(紫癜是指皮下出血直径约3~5mm)13,、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动15、心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.16、中心与周围性紫绀不同①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。

物理诊断第二章现病史（简答）①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥诊治经过⑦病程屮的一般情况第四章1稽留热:体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。

24小时内体温波动范圉不超过1度。

常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。

弛张热••体温常在39C以上波动幅度大，24小时内波动范禺超过2C，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

2全身性水肿按病因分5类（可能填空）①心源性水肿②肾源性水肿③肝源性水肿④营养不良性水肿⑤其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等3心源性水肿与肾源性水肿的鉴别（简答）鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位脸部开始足部开始下行性上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实、移动性较小伴随症状其他肾脏病体征心功能不全体征如蛋白尿、血尿如心脏增人4黄疸一节J选择）5意识障碍不同程度的表现（填空）嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、请妄第五章1鏗逢竟（英文）：又称louis角。

位于胸骨上切迹下约5cm,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。

胸骨角还标志支气管分义、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。

2管样呼吸音名解：管样呼吸音又称界常支气管呼吸音，指在止常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。

3胸部叩诊音（包括哪些简答）（1）浊音或实音：肺部人面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗 死、肺水肿及肺硕化等；和肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病，未液化的肺脓肿等；以及胸腔枳液、胸膜增片等病变;（2）过清音：肺张力减弱而含气量增多，如肺气肿。

（3）鼓音：肺内空腔性病变如腔径大于3-4cm,且靠近胸膜时,如空洞型肺结核界常呼吸音1. 异常肺泡呼吸音⑴肺泡呼吸音减弱或消失（2） 肺泡呼吸音增强 （3） 呼气音延长 （4）断续性呼吸音（5） 粗糙性呼吸音2. 异常支气管呼吸音⑴肺组织实变（2） 肺内大空腔 （3） 压迫性肺不张3. 界常支气管肺泡呼吸音5语音震颤的临床意义（简答） 减弱或消失：1、 肺泡内含气量过多（肺气肿）2、 支气管阻塞（阻塞性肺不张）3、大量胸腔积液或气胸4、 胸膜高度增厚粘连5、 胸壁皮下气肿增强：1、 肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使语颤传导良好。

名解：呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口呕出。

主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因。

稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的高热期.弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.系统回顾:指各系统疾病均有其各自的特有症状,初学者必须按系统逐一询问,以便了解病人过去的健康状况和所患疾病. 系统回顾由一系列直接提问组成，用以作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容。

现病史:是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过.1起病情况与时间;2主要症状特点;3病因和诱因;4病情的发展与演变;5伴随症状;6诊治经过;7病程中的一般情况等浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。

角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.(如患者右侧大量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位)奔马律:在S2后出现的响亮额外心音,当心率快时与原来的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声,称为奔马律. 是心肌严重损害的体征。

交替脉: 节律正常而强弱交替的脉搏,提示心肌受损,为左心衰竭的重要体征,常见于高血压性心脏病,急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全等.肺泡通气量：肺泡通气量是指静息状态下单位时间内进入肺泡的新鲜空气量。

其值等于呼吸频率与（潮气量-无效腔气量）的乘积。

甲亢面容：甲状腺功能亢进症时，患者表现为面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。

生命体征：评价生命活动存在与否以及其质量的指标，包括体温，脉搏，呼吸和血压。

检体诊断一、基本检查法：1.叩诊音：①清音（正常肺部叩诊音）②浊音（见于被肺所覆盖的心脏和肝脏的部分）③实音（心脏肝脏叩诊音）④鼓音（见于肺空洞、气胸或气腹）二、一般检查：1.体温：①口测法：结果较准确，但易发生交叉感染，不能用于婴幼儿及神志不清患者②肛测法：结果准确，多用于婴幼儿及神志不清患者③腋测法：简单安全不易发生交叉感染，但易受到外界环境的影响2.早晨体温略低，下午略高，但24h内波动一般不超过1度；运动后进餐后月经期前及妊娠期妇女体温略高，老年人体温略低。

3.脉搏短绌：心律失常时，如心房颤动，频发早搏等，脉率少于心率，称为脉搏短绌。

4.生理状态下，某些正常儿童、青少年可出现呼吸性窦性心律不齐，表现为吸气时脉搏增快，呼气时减慢，屏气时变整齐。

5.高血压：至少3次非同日的血压测定，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，即高血压。

6.低血压：血压低于90\60mmHg，称为低血压。

7.成年人体型：匀称型、瘦长型、矮胖型。

8.恶病质：当体重减轻不足标准体重的90％时称为消瘦，极度消瘦称为恶病质。

9.端坐呼吸：即强迫坐位，患者作于床沿上，两手置于膝盖或扶持床边，目的是便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。

10.苍白：各种病因所致的贫血是皮肤苍白最常见的原因。

11.黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。

皮肤黄染产生的主要原因是血中胆红素增多引起的黄疸。

黄疸首先出现于巩膜，粘膜。

12.玫瑰疹：为一种直径2-3mm的鲜红色圆形斑疹，为病灶周围血管扩张所致。

多出现于胸腹部，是伤寒和副伤寒具有诊断意义的特征皮疹。

13.皮下出血：直径小于2mm者称为出血点；直径3-5mm者为紫癜；直径5mm以上者为瘀斑；片状出血伴有皮肤显著隆起者为血肿。

14.蜘蛛痣：是由皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形状如蜘蛛而得名，常出现于上腔静脉分布的区域，如面颈部、手背、上臂、前胸及肩部等处。

物诊题型：选择40×1（单选）心电图5×2(选择)多选5×2名解5×2简答4 ×5论述1 ×10物诊名解：症状：指病人主观感觉到的不适，如头痛、恶心等。

体征：指医生检查到的客观的病态发现，如心脏杂音、脾脏肿大等发热：当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，导致产热增加或者散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。

内热源：即内源性致热源，指直接作用于体温调定点引起发热的物质，如白介素，肿瘤坏死因子及干扰素等，又称白细胞致热源。

低热：指腋温在37.3度—38度之间发热，如结核时的午后低热。

热型：把各体温数值点连接起来的坐标曲线的形态称为热型，不同的热型常代表不同的疾病。

如弛张热见于败血症等。

吸收热：通无菌性坏死物质的吸收引起的发热称为吸收热，如心肌梗死以后引起的发热大咯血：喉及喉以下呼吸器官出血经口排出称咯血，每日＞500ml或一次＞100ml称为大咯血。

常见于肺结核、支扩等。

隐血便：上消化道出血，每日5ml以下。

无肉眼可见的粪便颜色改变者称隐血便。

如胃癌是可出现持续隐血便。

柏油样便：上消化道活小肠出血，血红蛋白和硫化物作用生成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于硫化亚铁刺激肠道分泌大量粘液，附在粪便表面使其发亮酷似柏油而得名。

动力性腹泻：由肠蠕动亢进治肠内食糜停留时候过短引起的腹泻，如甲亢引起的腹泻。

恶液质：恶病质，指长期慢性消耗性疾病而导致的极度消瘦状态，如食管癌晚期患者等渗透性腹泻：由肠内容渗透压增高，阻碍场内水分及电解质吸收而引起的腹泻称之。

如口服甘露醇引起的腹泻。

渗透性腹泻：肠内渗出过多血浆，粘液或者脓血引起的腹泻称之。

见于肠道各种炎症。

牵涉痛：内脏疾病引起相应体表部位的疼痛或痛觉过敏称牵涉痛。

如胆囊炎是左肩胛骨部的牵涉痛等。

少尿：如24小时尿量小于400ml或每小时尿量小于17ml，称少尿。

见于各种原因引起的急性肾功能不全。

物理诊断学 李金鹏重点由 高天益 根据李金鹏老师的串讲录音整理天益出品，必属精品！单选题50分（50道），心电图10分，填空10分，名词10分（5个），大题20分从诊断学的四个部分分析一．症状学症状学两个要点：常见病因（大题），问诊要点（大题/填空）（一）常见病因1.腹痛常见病因：①腹部本身疾病：阑尾炎、胆囊炎、胃癌；②胸部疾病：心绞痛、心肌梗死、肺炎；③全身疾病在腹部表现：（糖尿病）酮症、铅中毒；④盆腔疾病：痛经、宫外孕破解；⑤神经精神疾病：腹型癫痫、癔症。

2.发热常见病因：①感染性发热：各种病原体，病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫感染；②非感染性发热：a无菌性坏死物质的吸收(α机械性、物理或化学损害，β因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死，γ组织坏死与细胞破坏)，b抗原-抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病，c内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水，d皮肤散热减少：广泛皮炎、鱼鳞癣，e体温调节中枢功能异常（α物理性：中枢、日射病，β化学性：重度安眠药中毒，γ机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折），f自主神经功能紊乱（α原发性低热，β感染后低热，γ夏季低热，Δ生理性低热）。

3.意识障碍常见病因：人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力降低称为意识障碍。

常见于：①严重感染：败血症、中毒性痢疾、颅内感染；②颅脑本身病变：脑血管病、占位病变、脑损伤、癫痫；③内脏疾病：心源性脑缺氧综合征、肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病；④内分泌及代谢障碍：糖尿病性昏迷、甲状腺危象、低钠血症；⑤中毒：乙醇、安眠药、有机磷、一氧化碳；⑥物理损害：中毒、触电、溺水、高山病；⑦精神性疾病。

4.呼吸困难常见病因：①呼吸系统疾病：a气道梗阻，气管异物，b肺部疾病，肺炎，c胸部疾病，气胸，d神经肌肉疾病，重症肌无力，e膈肌运动障碍；②循环系统疾病：急性左心衰；③中毒：吗啡；④血液成分异常：重度贫血；⑤神经精神疾病：脑占位、癔症。

【历年真题】单选60*1 名解4*4简答3*82010级名解：1、稽留热2、意识模糊3、莫菲征（英文）大题：1、呕吐分型及各举一个代表性疾病2、缩期生理性器质性杂音鉴别3、呕血和咯血鉴别点选择题∙腹泻至少超过多少时间称为慢性腹泻D.2个月∙女性,25岁,妊娠40余天,呕吐7～8d,每日呕吐5～6次,与进食无关,不伴腹痛,最后呕吐物中带少许血丝,今日呕出鲜血约300ml。

呕血的最可能原因是:D.食管贲门粘膜撕裂症∙下列心血管疾病中,哪种咯血最为常见？C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄∙先天性心脏病法洛四联症的发绀是由于哪种原因造成？E.血中还原血红蛋白增多∙女性,26岁,晨起呕吐5～6d,有时呕吐少量食物,无腹痛及腹泻,已停经40余天。

最可能的诊断是:C.妊娠呕吐∙尿三杯试验中,哪一项提示血液来自肾脏?C.三杯尿中均含有血液∙一个发热的病人,体温常在39℃以上,24h内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上,下列哪种疾病不应该出现这种热型？E.疟疾∙下列哪种疾病最不可能出现咯血伴脓痰？A.二尖瓣狭窄∙哪一项不是皮肤粘膜出血的基本原因？E.手术创伤∙一个发热的病人,发热的体温曲线无一定规律,哪一种疾病不应该出现？C.疟疾∙哪一种疾病一般不会出现意识障碍？E.多发性肌炎∙以下肺部疾病中伴有咯血的最常见疾病是:B.肺结核空洞∙周围性发绀不可能出现:B.在躯干∙男24岁,患肝内胆汁郁积性黄疸4月余,哪项检查可能异常？A.凝血酶原时间∙诊断惊厥最有价值的辅助检查是:D.脑电图∙哪项不是胸壁带状疱疹的特点？E.疼痛游走不定∙心源性水肿应该是哪一种病变的表现？C.右心衰竭∙通过伴随症状推测腹痛原因,哪种说法是错误的？B.腹痛伴黄疸必然为胆系感染∙长期卧床有下肢静脉血栓形成,突然胸痛、气急、咯血。

最可能的诊断:E.肺梗死∙夜间阵发性呼吸困难最常见于:A.急性左心功能不全∙气管肿瘤引起呼吸困难属于哪一类型？. A吸气性呼吸困难∙男性,64岁,上腹部隐痛半年余,持续性,与进食无关,不反酸,少嗳气,胃纳差,伴体重减轻。

物理诊断学实习报告小结在这个学期的物理诊断学实习中，我通过理论学习和临床实践，对诊断学的基本知识和技能有了更深入的了解。

通过实习，我认识到了物理诊断学在临床诊疗中的重要性，同时也培养了我观察、思考和解决问题的能力。

以下是我在实习过程中的收获和体会。

首先，实习使我深刻理解了物理诊断学的基本概念和原则。

在实习过程中，我学习了病史采集、体格检查和辅助检查等诊断方法，明确了物理诊断学的目的是为了准确地找出患者的病因，为临床治疗提供依据。

我认识到，物理诊断学是一门实践性很强的学科，只有通过大量的临床实践，才能掌握其中的要领。

其次，实习过程中，我学习了各种检查技巧和方法，提高了我的实际操作能力。

在教师的指导下，我进行了大量的体检和辅助检查操作，如测量血压、脉搏、呼吸等生命体征，以及心电图、X线、B超等检查。

通过这些操作，我不仅掌握了各种检查方法的操作技巧，还学会了如何正确地解读检查结果，为临床诊断提供准确的信息。

此外，实习还培养了我与患者沟通的能力。

在实习过程中，我学会了如何与患者建立良好的关系，如何尊重患者的隐私和权益。

通过与患者的交流，我更好地了解了患者的病情，为诊断和治疗提供了有力的支持。

同时，实习还让我认识到，医患关系是医疗活动中的重要环节，只有建立起良好的医患关系，才能更好地为患者服务。

实习期间，我也认识到了自己在知识和技能上的不足。

例如，在体格检查时，我发现自己在某些部位的检查方法不够规范，对一些异常情况的判断能力有待提高。

这些问题提示我，在今后的学习中，要更加努力地学习理论知识，提高自己的实践能力。

总之，本次物理诊断学实习使我受益匪浅。

通过实习，我不仅学到了丰富的诊断学知识，还锻炼了自己的临床实践能力。

我将以此为契机，继续努力学习，为今后的临床工作打下坚实的基础。

名词解释1震颤：用手触及的微细的震动感，其感觉类似猫的颈部或前胸部所触及的震动感，故又称为“猫喘”。

2发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤或粘膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。

3Cullen症：脐周围及两侧肋腹皮肤灰蓝色为腹腔内大出血的征象见于宫外孕破裂。

4奔马律：系一种额外心音发生在舒张期的三音心率，由于同时常存在的心率增快，额外心音与原有的S1，S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。

5肝肠循环：结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，在回肠末端及结肠经细菌酶的还原和分解形成尿胆原，小部分肠道吸收通过门静脉回到肝内，大部分有形成结合胆红素，又随胆汁排入肠道内，形成肝肠循环。

6奇脉：指吸气时脉搏脉搏明显减弱或消失，系左心室博血量减少所致，正常人的脉搏不受呼吸周期影响。

7Horner综合征：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起患侧瞳孔缩小、眼球下陷、眼睑下垂及患侧面部无汗的综合征。

8Kussmaul呼吸：代谢性酸中毒时，集体通过肺脏排除CO2进行代偿，表现为呼吸深长，又称酸中毒大呼吸。

9稽留热：体温恒定在39℃~40℃以上，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。

10板状腹：急性胃穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起肌痉挛，腹壁常有明显紧张甚至强直硬如木板称板状腹。

11反跳痛：用于触诊腹部压痛后，稍停片刻，使压痛趋于稳定，然后迅速将手抬起，患者出现腹痛骤然加剧并常伴有痛苦表情或呻吟称反跳痛。

12谵妄：一兴奋性为主的高级神经中枢急性活动失调状态称谵妄。

13落日现象：由于颅内压升高，压迫眼球形成双目下视巩膜外露的特殊表情称落日现象。

简答题1、心脏杂音的含义及产生机制心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的室壁，瓣膜或血管振动所产生的异常声⑤音。

机制:正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异常血流通道或血流管径异常以及血黏度改变等均可使层流转变为湍流，或旋涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。

前言：讲下这份文件吧，诊断整本书都是重点，所以，真的要背的话要背的死去活来了，所以我就整理了重点。

讲下这份文件的理念，以名解为纲，穿插大题以及一些选择重点。

那因为是以名解为纲，所以主体就是名解，序号都是以名解的顺序弄下来的。

其中黑体加粗是历年考过2次以上的重点名解。

黑体下划线是历年考过1次的重点名解，宋体是重点名解，楷体是不重要的名解（学有余力背）。

大题和选择考点用相关链接→扩展进去。

整理进去的大题都是历年真题，备注了年份。

我给大家标了☆，☆越多越重要。

☆☆以上的建议一定要背出来，当然你也可以自己判断重要性。

文末还有几题备选大题我建议大家也准备一下，因为诊断每年似乎都会考一题是从来没出现过的。

第一篇1、症状：指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。

2、体征：指医师客观检查到的患者身体方面的异常表现。

3、发热：指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

4、稽留热：体温恒定维持在39～40 ℃以上，达数天或数周，24h体温波动<1 ℃。

5、弛张热：又称败血症热型。

体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内体温波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。

6、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期交替出现。

7、波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

8、回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。

高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。

相关链接→：间歇热结核、急性肾盂肾炎波状热布氏杆菌病出血或损伤后难以止血的一组临床表现。

相关链接→：11、咳嗽：咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内容物。

12、咳血：喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出现，经口腔咯出称为咯血。

13、呕血：呕血是上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。

名解1热型：发热患者在不同的时间测得体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同热型称热型fever type2cyanosis发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤粘膜呈青紫色改变的一种表现也称紫绀3 肠源性青紫症由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜引起的中毒性高铁血红蛋白症也可出现发绀称~4牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体的体表部位5 紫癜：直径为3~5mm的皮下出血小于2mm淤点大于5mm瘀斑6蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为~7 肝掌:慢性肝病患者手掌大小鱼际处常发红，加压后褪色，称为~8 潮式呼吸chyne-stokes：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸9负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷称为~10 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致11移动性浊音：检查时先让患者仰卧，腹中部由于含气的肠管在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。

检查者自腹中部脐水平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音表明浊音移动。

同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。

这种因体位不同而出现浊音区变动的现象12三凹症：上呼吸道部分阻塞，气体不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高。

从而引起胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷。

13语音震颤：被检查者发出声音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起的震动，可有检查者的手触及，故又称触觉震颤。

14 杵状指：手指或足趾末端增生肥厚增宽增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。

15 甲亢面容：甲状腺功能亢进症时，患者表现为面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。

16 颈静脉怒张：正常人立位或坐位时，颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上限制下颌角距离的下2/3以内，若取30°到45°的平卧位时，颈静脉充盈度超过正常水平称为颈静脉怒张。

大题:1.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别肾源性水肿，心源性水肿：基本病因（各型肾炎和肾病；右心衰竭）开始部位（从眼睑、颜面开始而延及全身；从足部开始向上延及全身）发展快慢（发展常迅速；发展较缓慢）水肿性质（软而移动性大；比较坚实，移动性较小）伴随症状（伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿眼底改变等；伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等）2.咯血和呕血的鉴别咯血，呕血:病因（肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等；消化性溃疡、肝硬化、胃癌、急性胃黏膜病变、胆道出血）出血前症状（喉部痒感、胸闷、咳嗽等；上部位不适、恶心、呕吐等）出血方式（咯出；呕出，可为喷射状）出血的血色（鲜红；暗红色、棕色、有时为鲜红色）血中混有物（痰、泡沫；食物残渣、胃液）酸碱反应（碱性；酸性）黑便（无，若咽下血液较多时刻有；有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日）出血后痰的性状（常有血痰数日；无痰）3.前区震颤的临床意义：部位，时相，常见病变：胸骨右缘第2肋间（收缩期；主A瓣狭缝）胸骨左缘第2肋间（收缩期；肺A瓣狭缝）胸骨左缘第3-4肋间（收缩期；室间隔缺损）胸骨左缘第2肋间（连续性；动脉导管未闭）心尖区（舒张期；二尖瓣狭窄）心尖区（收缩期；重度二尖瓣关闭不全）4.房颤的听诊特点：（1）心律绝对不规则，心律快慢不等（2）心音强弱不等（3）心跳与脉搏次数不等，脉搏短绌，简称绌脉。

5.第一心音与第二心音的特点及区别：第一心音s1，第二心音s2：特点（音调低钝、强度较强、历史较长-0.1s; 音调较高而脆、强度较s1弱，历史较短-0.08s）区别：（与心尖搏动同时出现；不与心尖搏动同步）（在心尖部最响；在心底部最响）（s1~s2距离较s2~s1距离短，心底部的s1s2易于区别）6.第三心音在器质性和功能性均可见；第四心音为病理性的。

7.简述心脏瓣膜听诊区及听诊顺序:二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,又称心尖区;肺动脉瓣区:胸骨左缘第二肋间;主动脉瓣:胸骨右缘第二肋间;主动脉第二听诊区:胸骨左缘第二肋间;三尖瓣区:胸骨左缘第4,5肋间.听诊顺序:从心尖区开始,逆时针方向听诊:先心尖区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区.8.简述湿啰音的听诊特点:为呼吸音外的附加音,断续而短暂;一次常连续多个出现;于吸气时或吸气终末较明显,也可出现于呼气早期;部位较恒定,性质不易变;中小湿啰音可同时存在,咳嗽后可减轻或消失.9.腹部触诊,应从哪几个方面描述触及到的肝脏:大小,质地,边缘和表面状态,压痛,搏动,肝区摩擦感,肝震颤.10.正常心尖搏动位置及搏动范围:正常成人心尖搏动位于第5肋间,左锁骨中线内侧0.5-1cm,搏动范围以直径计算为2-2.5CM.11.胸骨角的主要标志意义：两侧分别与左右第二肋软骨连接，为计数肋和肋间隙的主要标志；标志支气管分叉；心房上缘；上下纵膈交界，相当于第五胸椎的水平。

《物理诊断》发热的临床分度：低热37.5℃-38℃;中等度热38.1℃-39℃；高热39.1℃-41℃；超高热41℃以上。

发热的热型1.稽留热：体温持续于39-40℃以上，数日或数周，24小时波动范围不超过1℃，见于大叶性肺炎、伤寒。

2.张弛热：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，常见于败血症。

3.间歇热：高热期与无热期交替出现，一般上升到高峰后骤降，见于疟疾。

4.回归热：体温骤然升至39℃或以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数日后有规律地交替一次，见于回归热，霍奇金病。

5.波状热:图像大致呈波浪状，见于布鲁菌病。

6.不规则热：见于结核病、风湿热等。

咯血的量及性状：大量咯血（每日咯血量大于500ml）见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿；中等量（每日咯血量在100与500ml之间）见于二尖瓣狭窄；小量咯血为每日咯血量小于100ml；咯粉红色泡沫痰为急性左心衰肺水肿的表现。

肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：1．吸气性呼吸困难:上呼吸道梗阻引起，表现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）；2.呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，常见于支气管哮喘、慢阻肺等。

3.混合型呼吸困难：常见于大块肺梗死、大量胸腔积液等。

（二）心源性呼吸困难：主要由左心衰引起，主要有三种表现形式：1.劳力性呼吸困难：在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；2.端坐呼吸：常表现为平卧时加重，端坐时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。

3.夜间阵发性呼吸困难：左心衰竭时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒。

（心源性哮喘：发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十分钟后症状缓解，重者表现为面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，查体两肺底湿罗音，心率加快，可出现奔马律）。