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低钾血症的诊断与鉴别诊断 (1)

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低钾血症诊断与鉴别诊断课件

低钾血症诊断与鉴别诊断课件
电解质检测：测量血液中的其他电解质，如钠、 钙、镁等，有助于判断低钾血症的原因和程度
诊断标准
血钾浓度低于3
实验室检查：血钾、 血钠、血钙等指标
鉴别诊断：与其他 疾病如高钾血症、 低钠血症等相区别
临床表现：肌肉无 力、心律失常、恶 心呕吐等
影像学检查：心 电图、X线等
3
低钾血症鉴别诊断
低钾血症与其他疾病的鉴别
肌肉注射补钾：如氯 化钾、枸橼酸钾等
补钾注意事项
01
补钾速度：不宜过快，以免引起高 02
补钾剂量：根据病情和血钾水平调
钾血症
整
03
补钾途径：口服、静脉补钾均可， 04
补钾时机：在纠正低钾血症的同时，
但需注意静脉补钾的浓度和速度
注意其他电解质和酸碱平衡的调整
谢谢
病综合征等
3
胃肠道疾病：胃肠 道疾病导致钾吸收 障碍，如腹泻、呕
吐等
4
药物影响：长期使 用某些药物，如利 尿剂、皮质激素等， 可能导致钾流失过
多
5
内分泌疾病：内分 泌疾病导致钾代谢 异常，如甲状腺功 能亢进、肾上腺皮
质功能亢进等
2
低钾血症诊断
临床表现
肌肉无力：四肢无力， 肌肉酸痛，严重者可 出现呼吸困难
04
高钠血症：血钠 浓度高于正常值， 可引起口渴、多 尿、水肿等症状
05
低钙血症：血钙 浓度低于正常值， 可引起肌肉痉挛、
抽搐等症状
06
高钙血症：血钙 浓度高于正常值， 可引起恶心、呕 吐、便秘等症状
07
低镁血症：血镁 浓度低于正常值， 可引起肌肉痉挛、
抽搐等症状
08
高镁血症：血镁 浓度高于正常值， 可引起恶心、呕 吐、腹泻等症状

低钾血症的诊断和鉴别诊断(病例)课件

低钾血症的诊断和鉴别诊断(病例)课件
低鉀血症的診斷和鑒別診斷
病因和分類
缺鉀性低鉀血症 機體總鉀量、細胞內鉀和血清鉀均降低
轉移性低鉀血症 細胞外鉀轉移至細胞內 體內總鉀量正常，細胞內鉀增多，血清鉀降低
稀釋性低鉀血症 細胞外液水瀦留 血清鉀相對降低，機體總鉀量和細胞內鉀正常
缺鉀性低鉀血症
攝入不足：昏迷、消化道梗阻、手術後長時間禁食或厭食症
轉移性低鉀血症
酸中毒恢復期、堿中毒 糖尿病酮症酸中毒或高血糖高滲狀態胰島素治療過程中 低鉀性週期性癱瘓：
家族性低血鉀性週期性癱瘓、特發性週期性癱瘓 伴隨Graves病的週期性癱瘓 嚴重疾病急性應激狀態兒茶酚胺分泌增多 葉酸、維生素B12治療貧血過程中新生紅細胞迅速利用鉀 反復輸入冷存紅細胞 棉籽油（棉酚，gossypol）中毒、鋇中毒
（3）藥物性：①排鉀性利尿劑：如速尿、利尿酸、噻嗪類、乙醯唑胺等；②滲透性利尿劑：甘露醇、高滲糖液等；③某 些抗生素，如青黴素、慶大黴素、羧苄西林、多粘菌素B等；④補鈉過多。
（4）堿中毒、酸中毒恢復期。
3．其他失鉀：大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、 不適當的血液透析等
缺鉀性低鉀血症（腎臟失鉀）
血鈉 142.4 （mmol/L）尿鈉 68.3 ↓（mmol/24h）
鉀 2.64↓
鉀 36.6 ↑
氯 96.7
氯 37.1 ↓
CO2結合力36.4 mmol/L pH 7.433
PRA （ ng/ml·h）基礎 0.01 ↓ 激發 0.15 ↓
Ald （ pg/ml） 33.5
46.9
尿Ald （μg/24h） 0.80 ↓
良性腫瘤，起病緩慢，臨床表現與原醛症相似 高血壓極為嚴重（可達260/200 mmHg）
腫瘤一般較小，超聲檢查診斷率較低 腎上腺核素掃描、CT或MRI定位診斷 選擇性腎靜脈採樣測定腎素水準

低钾血症的诊断与鉴别诊断

低钾血症的诊断与鉴别诊断
实验室检查结果
低钾血症的血清钾浓度降低，而低钠血症的血清 钠浓度降低。
05
低钾血症的治疗与护理
治疗措施
口服补钾
静脉补钾
轻度低钾血症可给予口服补钾，如氯化钾缓 释片、枸橼酸钾颗粒等。
对于重度低钾血症，需及时静脉补钾，可选 用10%氯化钾注射液或枸橼酸钾等。
纠正病因
监测血钾
针对引起低钾血症的病因ຫໍສະໝຸດ 行相应治疗，如 停用排钾药物、控制感染等。
在补钾过程中，需密切监测血钾变化，以免 补钾过度导致高钾血症。
护理措施
休息与活动
低钾血症患者应适当休息，避免剧 烈运动，以免加重肌肉无力症状。
饮食护理
给予富含钾的食物，如香蕉、橘子 、土豆等，促进钾的摄入。
心理护理
低钾血症患者往往存在焦虑、恐惧 等不良情绪，医护人员应给予关心 和安慰，缓解患者的不良情绪。
3
U波
低钾血症患者心电图上还可出现U波，这是低钾 血症的特征性表现。
04
低钾血症的鉴别诊断
与高钾血症鉴别
症状时间
01
高钾血症常表现为急性或亚急性症状，而低钾血症通常为慢性
症状。
神经肌肉症状
02
高钾血症可能导致肌肉无力、感觉异常和呼吸困难，而低钾血
症则表现为肌肉疼痛和抽筋。
心电图表现
03
高钾血症可导致T波高尖，P波消失，而低钾血症则表现为T波
2023
低钾血症的诊断与鉴别诊 断
目 录
• 引言 • 低钾血症的病史和症状 • 低钾血症的诊断 • 低钾血症的鉴别诊断 • 低钾血症的治疗与护理
01
引言
目的和背景
低钾血症是临床常见的一种电解质紊乱，对患者的生命健康 产生严重影响。

低钾血症的诊断和鉴别诊断

低钾血症的诊断和鉴别诊断

定期检查血液
定期进行血液检查，以及时发 现低钾血症并进行干预。
结论和总结
低钾血症是一种常见的血液异常，可能导致多种症状和体征。通过及时的诊断和恰当的处理，可以减少低钾血 症对健康的影响，并提高生活质量。
判断 正常 轻度低钾血症 中度低钾血症 重度低钾血症
低钾血症与其他疾病的鉴别诊断
1 高钠血症
低钾血症可能与高钠血症症状相似，因此需要进行钠和钾的血液检测以鉴别。
2 糖尿病酮症酸中毒
低钾血症和酮症酸中毒可引起相似的症状，如呕吐和腹痛。
3 甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进可能导致钾排出增加，引发低钾血症症状。
低钾血症的常见症状和体征
肌肉痉挛
低钾血症可导致肌肉痉挛，特别是四肢和腹肌。
疲劳和虚弱感
钾是维持身体正常肌肉和神经功能所必需的，低钾血症可导致疲劳和虚弱感。
心律失常
低钾血症可能引发心律失常，包括心跳过速或心律不齐。
低钾血症的诊断标准
血清钾浓度 ≥ 3.5 m m o l/L 3.0- 3.5 m m o l/L 2.5- 3.0 m m o l/L < 2.5 m m o l/L
低钾血症的处理方法
1
静脉补钾
2
中度或重度低钾血症病例需要通过静脉
输液补钾。
3
口服补钾
对于轻度低钾血症病例，可通过口服含 钾的药物进行补充。
治疗病因
同时治疗导致低钾血症的原因，如调整 药物剂量或治疗肾脏疾病。
低钾血症的预防与控制
饮食均衡
确保摄入含钾丰富的食物，如 香蕉、菠菜和土豆。
限制利尿剂
减少利尿剂的使用，以减少钾 的排出。
低钾血症的诊断和鉴别诊 断
低钾血症是一种常见的血液异常，可能导致多种症状和体征。本文将探讨低 钾血症的诊断标准、与其他疾病的鉴别诊断、处理方法以及预防与控制方法。

低钾血症的诊断与鉴别诊断

低钾血症的诊断与鉴别诊断

THANKS
感谢观看
案例三：肾小管性酸中毒引起的低钾血症
总结词
肾小管性酸中毒是由于肾小管功能障碍导致体内酸碱平衡紊 乱，常常伴随低钾血症。
详细描述
患者表现为乏力、肌肉无力、抽筋等低钾症状，同时还有代 谢性酸中毒的表现，如恶心、呕吐、呼吸深长等。通过纠正 酸中毒、补钾治疗可改善症状。
案例四：药物性低钾血症
总结词
某些药物可以导致低钾血症，如利尿剂、糖皮质激素等。
误诊原因分析
病史采集不全面
医生采集病史时不够详细 ，导致对患者的病情了解 不全面，容易误诊为其他 疾病。
症状不典型
低钾血症的症状不典型， 如仅表现为乏力、肌肉无 力等，容易与其他疾病混 淆。
缺乏必要的检查
对于低钾血症的诊断，医 生往往只关注电解质检查 ，而忽略了其他必要的检 查手段，如心电图等。
04
详细描述
患者在使用利尿剂后出现乏力、肌肉无力、心律失常等症状，血钾浓度降低。糖皮质激素长期使用也可导致低钾 血症。通过调整药物剂量或更换药物，可改善症状。
案例五：家族性低钾血症
总结词
家族性低钾血症是一种遗传性疾病，主 要表现为反复发作的低钾血症和周期性 瘫痪。
VS
详细描述
患者在儿童期或青春期出现症状，表现为 四肢无力和近端肌群受累，血钾浓度降低 。家族中有类似病史的患者可明确诊断。 通过补钾治疗可改善症状，但无法根治疾 病。
分布异常
重度溶血、大量输血、缺 氧、酸中毒等可导致钾分 布异常，使血清钾降低。
低钾血症的临床表现
心血管系统
低钾可导致心律失常、心肌收 缩力减弱、血压下降等症状。
泌尿系统
低钾可导致肾小管上皮细胞变 性坏死，出现急性肾功能障碍 。

低钾血症的鉴别诊断

低钾血症的鉴别诊断

运用实验室检查进行鉴别诊断
血清钾浓度
实验室检查血清钾浓度是确诊 低钾血症的关键步骤。
尿钾排泄率
测量尿钾排泄率可以帮助判断 低钾血症的病因。
血液pH值
低钾血症可能与酸碱平衡紊乱 有关，测量血液pH值可提供重 要信息。
常见的低钾血症治疗方法
1
口服补钾
轻度低钾血症可通过口服补钾药物纠正。
2
静脉补钾
严重低钾血症需要通过静脉注射补钾溶液来快速纠正钾离子不足。
某些疾病、药物、饮食不 当等因素增加了低钾血症 的风险。
低钾血症与其他电解质异常的区别
低钠血症
低钠血症会导致体液失衡，但与低钾血症的病因和症状不同。
高钠血症
高钠血症可能由脱水或盐类摄入过多等因素引起，与低钾血症的治疗方法也不同。
高钾血症
高钾血症与低钾血症正好相反，可能由肾功能异常或高血压等问题引起。
完整案例分析
通过一个临床案例，了解如何进 行低钾血症的鉴别诊断和治疗。
饮食调控示例
介绍一位患者如何经过饮食调控 成功预防低钾血症的案例。
急性补钾治疗
展示一个急性低钾血症患者接受 静脉补钾治疗后的恢复情况。
结论和建议
低钾血症是一个需要及时诊断和治疗的常见问题。通过合适的实验室检查和 有效的治疗措施，可以帮助患者恢复健康。
低钾血症的鉴别诊断
低钾血症是一种常见的电解质紊乱，可能由多种病因引起。本演示将介绍低 钾血症的诊断方法和治疗选择，以及预防该疾病的措施。
Hale Waihona Puke 低钾血症的病因和症状1 病因多样性
2 症状体征
3 危险因素
低钾血症可能由肾脏问题、 药物使用、失水、饮食不 平衡等多种原因引起。
低钾血症可导致疲劳、肌 肉无力、心律不齐等症状， 严重时可能危及生命。

低钾血症的鉴别诊断

低钾血症的鉴别诊断

低钾 血 症是 临 床 上 常 见 的 电 解 质紊 乱 ，指 血 清 清 钾 浓 度均 降低 。常 见 原 因为钾 的摄 入不 足或 者钾
钾浓 度 ＜３．５ ｍｍｏｌ／Ｌ的 一 种 病 理 状 态 Ｊ。临 床 上 的排 泄增 多 。
造 成低 钾血 症 的原 因很 多 ，最 常见原 因为钾 的丢 失 ，
１．肾脏疾 病 急 性 肾衰 竭 多 尿期 、肾小 管 性 酸 中 毒 、家 族性 原 发 性 失 钾 性 肾 炎 、尿 路 梗 阻 解 除 后 利 尿 、Ｌｉｄｄｌｅ综 合 征 和 Ｆａｎｃｏｎｉ综 合 征 等 ，由于 肾小 管 病变 导致 重 吸收 钾 的能力 受损 ，尿 钾排 出增 多 。
的 Ｎａ 一Ｋ 一ＡＴＰ酶 。肾 脏 是 钾 的 主要 排 泄 器 官 ，生 理 状 态下 肾小 球滤 液 中 的钾几 乎 全部 在近 端 肾小管 再 吸 收 ，尿 中排 出 的钾 主 要 是 在 醛 固酮 调 节 下 远 端 肾小 管 重 新 分 泌 的 ，即 Ｋ 一Ｎａ 、Ｋ ．Ｈ 交 换 的结 果 。酸 中毒 时 ，远 端 肾小 管 Ｎａ 一Ｈ 交 换 增 加 ，肾的 排钾 量 也减 少 ；远 端 小 管 ＳＯ 和 有 机 酸 （如 酮 体 ） 增加 时 ，则 Ｋ 排 出增 加 。激 素 影 响 Ｋ 的排 出 ，肾 上 腺皮 质 激 素 ，特 别是 盐 皮 质激 素 ，有 潴 Ｎａ 排 Ｋ 作 用 。 肾有 较 好 的保钠 功 能 ，但 保钾 能 力较 弱 ，即使 不摄 入钾 ，每 Ｅｌ仍 排 ３０～５０ ｍｍｏＬ钾 。故 钾 的摄 入 量 、远 端 肾小 管 Ｎａ 浓 度 、皮 质 醇水 平 、血 浆 醛 固酮 等均 可影 响 肾脏 对钾 的排 泄 Ｊ。
病 因和发 病机 制
通 常根 据体 内钾 的总量将 低 钾血 症 分为 ３类 缺 钾 性低 钾 血 症 机 体 总 钾 量 、细胞 内钾 和血

低钾血症的诊断和鉴别诊断PPT课件

低钾血症的诊断和鉴别诊断PPT课件

纠正病因
针对引起低钾血症的病因 进行治疗，如停用排钾药 物、治疗甲亢等。
预防措施
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够 的钾元素。富含钾的食物 包括香蕉、土豆、蘑菇等 。
控制药物
避免长期使用排钾药物， 如利尿剂等。如有需要， 应在医生指导下使用。
定期检查
对于有低钾血症家族史或 长期腹泻、呕吐等症状的 人群，应定期进行血钾检 测。
检查患者的肌肉力量、心脏 听诊等。
根据收集的病史和体格检查 结果，初步判断是否为低钾
血症。
进行必要的实验室检查以确 诊低钾血症。
排除其他可能导致类似症状 的疾病。
03 鉴别诊断
与其他相似疾病的鉴别
周期性麻痹
低钾血症常表现为肌肉无力，周期性麻痹也常有肌肉无力症状，但周期性麻痹通常有反复发作的 特点，而低钾血症则为持续性。
低钾血症的危害
总结词
低钾血症对心血管系统、肌肉和神经系统的危害尤为突出，可导致心律失常、心肌梗死 等严重后果。
详细描述
低钾血症对心血管系统的危害尤为显著，可引起心肌兴奋性增高、传导性降低和心率失 常。严重低钾血症可能导致心肌坏死和心肌梗死，危及生命。此外，低钾血症还可引起 肌肉无力、肌腱反射减弱或消失等症状，影响患者的活动能力。神经系统方面，低钾血
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
肌肉无力、心律失常、恶心呕吐等。
检查结果
血钾水平降低，心电图异常等。
病例分析与讨论
诊断依据
根据症状、检查结果和病史，判 断是否为低钾血症。
鉴别诊断
与其他可能导致类似症状的疾病进 行区分，如周期性瘫痪、醛固酮增 多症等。
治疗建议
根据病情制定相应的治疗方案，如 补钾、病因治疗等。

低钾血症的诊断与鉴别诊断

低钾血症的诊断与鉴别诊断

06
低钾血症的治疗和预防
治疗原则
及时诊断和治疗
低钾血症是一种潜在的严重疾 病，应尽快进行诊断和治因治疗
针对不同的病因采取不同的治 疗方法，同时治疗原发病，以 防止低钾血症的再次发生。
控制症状
针对患者的不同症状采取相应 的治疗措施，如针对肌肉无力 、心律失常等症状进行治疗。
临床表现
神经肌肉症状
四肢肌肉无力、麻痹、搐搦、腱反 射减弱或消失。
心率失常
窦性心动过速、过缓、期前收缩等 ，严重时可引起心房扑动、心室颤 动。
肾功能异常
多尿、夜尿增多、低比重尿等，严 重时可出现肾衰竭。
消化系统症状
恶心、呕吐、腹胀、便秘等。
诊断标准
01
根据血清钾测定结果
血清钾低于3.5mmol/L即可诊断为低 钾血症。
07
结论与展望
研究结论
低钾血症是一种常见的电解质紊乱，可导致心律 失常、肌肉无力、肠麻痹、意识障碍等。
低钾血症的病因多样，包括摄入不足、排出增多 、分布异常等，诊断时应综合考虑。
实验室检查是诊断低钾血症的重要手段，心电图 检查对低钾血症的诊断和鉴别具有重要价值。
鉴别诊断需考虑低钾血症与其他电解质紊乱、急 性心肌梗死、癫痫等疾病的关系，以及与其他疾 病所致低钾血症的鉴别。
低钾血症的诊断与鉴别诊 断
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 低钾血症的诊断 • 低钾血症的鉴别诊断 • 临床评估和诊断流程 • 诊断低钾血症的实验检查 • 低钾血症的治疗和预防 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
研究目的
探讨低钾血症的诊断方法和鉴别诊断要点，提高对该病的诊 疗水平。
研究背景
低钾血症是临床常见的电解质紊乱，可导致肌肉无力、心律 失常等严重症状。准确诊断和鉴别诊断对于制定治疗方案和 改善患者预后具有重要意义。

低钾血症的诊断和鉴别诊断

低钾血症的诊断和鉴别诊断

规律作息
01
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于维持正常的内分泌
系统和代谢功能。
适量运动
02
适当的运动可以促进新陈代谢和血液循环，有助于维持血钾的
正常水平。
戒烟限酒
03
戒烟限酒可以减少对身体的刺激和损伤，有助于预防低钾血症
。
定期检查
定期检测血钾
定期进行血液检查，监测血钾水平，以便及时发现低钾血症。
症状
常见症状包括肌肉无力、疲劳、 心律失常、肠麻痹、恶心、呕吐 、便秘、呼吸困难等。严重低钾 血症可能导致心脏骤停和死亡。
低钾血症的病因
钾离子摄入不足
钾离子分布异常
长期饮食中缺乏足够的钾，如长期低 钾饮食或肠道吸收障碍。
如大量输注葡萄糖溶液，导致细胞外 钾离子转移至细胞内，引起低钾血症 。
钾离子丢失过多
其他电解质检查
低钾血症常伴随低镁血症和低钙血 症。
临床表现
肌肉无力
最早出现的症状，表现 为四肢软弱无力，严重 者可累及躯干和呼吸肌
。
心脏症状
可能出现心律失常，如 房性或室性早搏，严重
者可出现室性停搏。
消化系统症状
可能出现恶心、呕吐、 厌食、腹胀等症状。
神经系统症状
可能出现精神萎靡、反 应迟钝、嗜睡等症状。
常见原因包括碱中毒、使用某些药物（如胰岛素、葡萄糖等）、细胞内钾移出等。
诊断要点包括了解病史、体格检查和实验室检查，排除其他可能导致类似症状的疾 病。
其他电解质紊乱
其他电解质紊乱如低钠血症、低 钙血症等也可能表现出类似低钾
血症的症状。
鉴别诊断需要综合考虑患者临床 表现、实验室检查结果和其他相
关指标。
2023

低钾血症的诊断与鉴别诊断课件

低钾血症的诊断与鉴别诊断课件
皮质醇0pm 0.50ug/dl，8am 5.96ug/dl，4pm 10.79ug/dl。
其他
血ACTH 8am 18.5 pg/ml，4pm 23.5 pg/ml。
病例二
张×，男，17岁 腹痛8天，发现血钾降低8天，头痛7天 既往体健
否认相关家族史
查体：（－）
患者8天前出现腹痛， 以左下腹为著，急诊查血 钾2.3mmol/L，ECG示T 波改变，并出现U波，BP 145 / 75 mmHg。7天前 出现头痛、冷汗及面色苍 白，补钾治疗后好转， 查血钾 3.4 mmol/L， BP 120/70 mmHg， 此后补钾血钾无升高。 收住院。
低血钾
钾向细胞内转移 大量胰岛素及糖水滴 注、碱中毒，周期 性麻痹、甲亢等。 其他
钾摄入不足
钾丢失过多
进食差、静脉
未能补充
胃肠道失钾 呕吐、腹泻 胃肠道引流 利尿药
肾失钾
肾上腺疾病
肾脏疾病：ARF、 RTA、Liddle、 Bartter 综合征
烧伤皮肤、 腹腔引流， 血液透析、 腹膜透析
糖皮质激素增多:库 欣综合征、皮质癌、 ACTH分泌多
Bartter综合征
之二
临床特点 临床上以低氯低钾性碱中毒，伴高醛固酮、高肾素血症，但无 高血压和水肿为特征。成人Bartter综合征，临床症状较轻， 醛固酮可以正常。先天者可伴有智力发育障碍。 典型表现 突发和反复发作或持续性的肌无力，少数病例有厌食、呕吐、 腹胀、便秘、多尿、烦渴、手足抽搐，偶可有高血钙、高尿钙、 低血镁、高尿酸血症，并可引起肾石、痛风和肾衰竭等。 肾脏病理 肾小球球旁器明显增生，肾小管上皮细胞可有低钾性空泡变性， 肾髓质部间质炎症细胞浸润，电镜下小球旁器细胞内分泌颗粒 增多。

低钾血症的诊断与鉴别诊断详解

低钾血症的诊断与鉴别诊断详解
及面色苍白，补钾治疗后好转，
查血钾 3.4 mmol/L， BP 120/70 mmHg， 此后补钾血钾无升高。
收住院。
第四清学
生化示BUN 7.3 mmol/L, Cr98 umol/L，Na
138.5mmol/L，K 2.49mmol/L, CL 89 mmol/L，Ca
（优选）低钾血症的诊断与鉴别诊断课件
第一页，共十九页。
病例一
赖×，男，38岁 反复乏力20余年，加重1月
既往体健
否认相关家族史
查体：（－）
入院诊断：低钾原因待查
患者20余年前无明显诱因出现乏
力，以双下肢为主，未予诊治，
1周后自行好转。15年前， 患者再次出现乏力，当地 医院查血钾低，甲功T3、 T4正常，给予补钾治疗1个
第十一页，共十九页。
Bartter综合征 之二
临床特点 临床上以低氯低钾性碱中毒，伴高醛固酮、高肾素血症，但无高血 压和水肿为特征。成人Bartter综合征，临床症状较轻，醛固酮可以正
2.44mmol/L，Mg0.92mmol/L，UA 550umol/L。 皮质醇、ACTH（0am 、8am、4pm）正常。 肾素（立位）> 500pg/ml（3.5－65.5）血管紧张 素Ⅱ（立位） >800pg/ml（15.0－250）、肾素（ 卧位）>115.22pg/ml（2.4－21.9）、 血管紧张 素Ⅱ（卧位）>800pg/ml（50－150）。
ml，
TRAb 18.13u/L,TG+TM正常。
肾素+血管紧张素Ⅱ、醛固酮（立、卧位）正常
皮质醇0pm 0.50ug/dl，8am 5.96ug/dl，4pm 10.79ug/dl

低血钾鉴别诊断 (1)

低血钾鉴别诊断 (1)

肾脏排钾过多
血压正常或偏低：？
1. 利尿剂：噻嗪类，速尿 渗透性利尿剂（甘露醇、葡萄糖） 吲达帕胺（寿比山） 2. 肾小管酸中毒（Ⅰ型和Ⅱ型），棉酚中毒 3. 范可尼(Fanconi)综合征 4. 巴特(Bartter)综合征 5. 低钾伴缺镁, 高钙血症伴低血钾，DKA治疗中 6. 其他：长期高血压, 动脉硬化？
高血压、低血钾
• 立位 PAC/PRA 比率：
>25 — 原醛 <25 — 原发性高血压或继发性醛固酮增多 • PAC/PRA >30 高度怀疑原醛 >50 确诊原醛
扩容试验
1、0.9% 2、口服 NaCl NaCl 500ml/h×4 - 6h 10g/d ×3天
被仰制： 1、输盐水后 PAC（Ald）<280pmol/L(<10mg/dL)(<5-8)
原发性醛固酮增多症特点
• 高血压
• 高醛固酮、低肾素活性－－不受容量、体
位调节
• 肾上腺病变－－腺瘤或增生 • 低血钾－－不必备
原醛分类
2. 双侧肾上腺皮质增生（特醛症, IHA, idopathic hyperaldosteronism）
3. 糖皮质激素可抑制性醛固酮症（GSHA，glucocorticoid suppressible hyperaldosteronism） 4. 原发性肾上腺增生症（PAH，primary adrenal hyperplasia） 5. 对肾素有反应的醛固酮分泌腺瘤（AP-RA，aldosteroneproducing-renin responisble adenoma） 6.肾上腺皮质癌（aldosterone producing carcinoma）
1. 肾上腺皮质腺瘤（APA，aldosterone-producing adenoma）
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继发性醛固酮增多：肾素 瘤、肾动脉狭窄、恶性高 血压、Bartter综合征
原发性醛固 酮增多症
根据病因对低血钾进行鉴别
甲状腺功能亢进
病因
甲状腺高功能腺瘤、甲状腺癌、多结节性毒性甲状腺肿 及亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期 机制 体内过量的甲状腺素刺激细胞膜上的钠钾酶,使钠钾转运加速, 血钾向细胞内转移，血钾降低，总钾不低。 临床特点 甲亢引起的周期性瘫痪，多见于亚裔成年男性，甲亢症状可轻可重。 常以双侧对称性肌无力起病，活动后加重，以双下肢为主。 劳累、进食高钠、富含碳水化合物的食物及使用胰岛素后可诱发， 发作时血钾降低，尿钾正常。 本病可自限，休息或补钾后可缓解。
测尿钾
确定血PH 不定 肾间质－小管病、 低血镁、锂盐 >20mmol/L 测血压 正常 利尿药 Bartter综合征 低钾性软病 测血醛固酮 高醛固酮 低肾素 原发醛固 高肾素 肾素瘤 肾动脉狭窄 恶性高血压 正常或低醛固酮 正常或高肾素 库欣综合征 ACTH分泌过多 应用甘草制剂 高血压 酸中毒 肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒
<20mmol/L 呕吐 腹泻 高碳酸血症
低肾素 Liddle综合征 去氧皮质酮 分泌过多
根据尿钾多少对低 血钾进行鉴别
酮增多症
低血钾 测血压 正常 测尿钾 高血压
测>25mmol/L
高
恶性高血压
低
测血HCO3-
测血HCO3-
肾素瘤
测血浆醛固酮
低或正常 消化道丢失 摄入少
周期性麻痹
病因
与钾离子代谢有关
发病机制
尚不清楚，与细胞内外钾离子浓度的波动有关
临床特点 反复发作的急性发作性弥漫性弛缓性骨骼肌瘫痪或无力，肌肉 对电刺激的兴奋性丧失，大多伴血清钾浓度改变； 发作间歇期完全正常。
肾小管酸中毒
病因和发病机制 远端肾小管泌氢障碍、氢离子梯度建立异常， 或近端肾小管碳酸氢盐离子重吸收障碍
CASE REPORT
低钾血症的诊断与鉴别诊断
北京友谊医院肾内科
刘莎
病例一
赖×，男，38岁
患者20余年前无明显诱
反复乏力20余年，加重1月 既往体健 因出现乏力，以双下肢为 主，未予诊治，1周后自 行好转。15年前，患者 再次出现乏力，当地医院 查血钾低，甲功T3、T4 正常，给予补钾治疗1个
增多症
原发性醛固 酮增多症
根据血气对低血钾进行鉴别
病例一
出院诊断
甲状腺功能亢进
出院带药
赛治 5mg bid，潘南金片 2片 tid
病例二
出院诊断
低钾血症 Bartter综合征？
出院带药
别嘌呤醇 0.1g tid，螺内酯 40mg bid，潘南金片 5片 tid ， 补达秀 2片 tid，氯化钾溶液 10ml tid
胰岛瘤
肾素及 醛固酮正常 急性白血病 高钙血症 抗菌素 （庆大霉素）
肾素及 醛固酮皆高 Bartter综合征 利尿剂 呕吐、腹泻
肾素及 醛固酮正常
肾素低 醛固酮高
肾素、醛 固酮均低 Liddle综合 征、异味 ACTH、甘 草中毒
肾素及 醛固酮均高 恶性高血压、 肾动脉狭窄 嗜铬细胞瘤 肾素分泌瘤
皮质醇
高 利尿剂应用
低 肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒
高 呕吐、 利尿剂
高
低
库欣综合征
高醛固酮血症 ACTH分泌过多 应用甘草制剂
根据血压高低对低血钾进行鉴别
低血钾
碱中毒 酸中毒
正常血压
高血压
肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 铵中毒
尿钾<20mmol/d 周期性麻痹 钡中毒
尿钾>30mmol/L
尿钾>30mmol/L
皮质醇0pm 0.50ug/dl，8am 5.96ug/dl，4pm 10.79ug/dl。
其他
血ACTH 8am 18.5 pg/ml，4pm 23.5 pg/ml。
病例二
张×，男，17岁 腹痛8天，发现血钾降低8天，头痛7天 既往体健
否认相关家族史
查体：（－）
患者8天前出现腹痛， 以左下腹为著，急诊查血 钾2.3mmol/L，ECG示T 波改变，并出现U波，BP 145 / 75 mmHg。7天前 出现头痛、冷汗及面色苍 白，补钾治疗后好转， 查血钾 3.4 mmol/L， BP 120/70 mmHg， 此后补钾血钾无升高。 收住院。
生化示BUN 7.3 mmol/L, Cr98 umol/L， Na 138.5mmol/L，K 2.49mmol/L, CL 89 mmol/L，Ca 2.44mmol/L， Mg0.92mmol/L，UA 550umol/L。 皮质醇、ACTH（0am 、8am、4pm）正 常。 肾素（立位）> 500pg/ml（3.5－65.5）血 管紧张素Ⅱ（立位） >800pg/ml（15.0－ 250）、肾素（卧位）>115.22pg/ml（2.4 －21.9）、 血管紧张素Ⅱ（卧位） >800pg/ml（50－150）。 醛固酮（立、卧位）均正常。 甲状腺系列正常。
否认相关家族史
月好转。1个月前，患者
查体：（－） 症状加重，无法起床，并 感轻度呼吸困难，查血钾 入院诊断：低钾原因待查 2.7 mmol/L，收住院。
病例一
实验室检查
血清学
动脉血气：正常
尿液
ST9: K 4.3 mmol/L, 停用补钾药，进行性下降 至<3.0 mmol/L。 甲功：FT3 5.38 pg/ml，FT4 2.20ng/dl，TSH 0.06uIU/ ml， TRAb 18.13u/L,TG+TM正常。
Bartter综合征
之二
临床特点 临床上以低氯低钾性碱中毒，伴高醛固酮、高肾素血症，但无 高血压和水肿为特征。成人Bartter综合征，临床症状较轻， 醛固酮可以正常。先天者可伴有智力发育障碍。 典型表现 突发和反复发作或持续性的肌无力，少数病例有厌食、呕吐、 腹胀、便秘、多尿、烦渴、手足抽搐，偶可有高血钙、高尿钙、 低血镁、高尿酸血症，并可引起肾石、痛风和肾衰竭等。 肾脏病理 肾小球球旁器明显增生，肾小管上皮细胞可有低钾性空泡变性， 肾髓质部间质炎症细胞浸润，电镜下小球旁器细胞内分泌颗粒 增多。
临床特点
GS与BS共同临床特点为低血钾、代谢性碱中毒、血浆肾素及醛 固酮水平升高、血压正常、肾活检肾小球旁细胞增生等.
GS以成人多见，100%有低血镁、肾脏镁排泄过多、且低血镁 很难纠正。BS 多伴有PGE2升高,而GS的PGE2 大多正常。
低血钾 >20mmol/L
<20mmol/L 摄入少或吸收 不良、胃肠道 丢失多 碱中毒 测尿氯
临床特点 Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ均可表现为低血钾。 Ⅰ型表现为AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、低钾血症、尿中 可滴定酸和或铵离子减少，尿PH上升，血PH下降。 Ⅱ型表现为AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，低钾血症，尿中 碳酸氢盐离子增多。
Bartter综合征
之一
流行病学
常染色体隐性遗传病。常于婴儿及儿童时起病，50％发病在5 岁以前，成人可由基因突变而后天获得，多在20岁后发病 。 病因和发病机制 肾小管袢升段Na－2Cl－K协同转运蛋白或与此相关的离子通道 基因突变，导致近端肾小管离子转运障碍， 肾素、血管紧张素系统激活，醛固酮分泌增多使远曲小管钠重吸 收增加，引起低钾性碱中毒。钙的重吸收也在此处，此蛋白失去活 性也导致高尿钙症。 不伴高血压的原因与低钾引起肾间质前列腺素释放增多相关。
尿常规 PH 5.5 尿酸化功能正常 24小时电解质
K 39.17mmol/d，
Na 119.0mmol/d， CL 82.0mmol/d。
超声及其他 甲状腺超声多发结节， 上动脉峰值流速稍快。 肾上腺、肾动脉和肾脏 超声未见异常 甲状腺摄碘率正常
肾素+血管紧张素Ⅱ、醛固酮（立、卧位）正常
影像学
头颅、双肾上腺CT，肾 动脉和肾脏超声未见异常。
病例二
实验室检查
肾脏病理学
肾病理：
肾穿刺组织可见37个肾小球，小球无明显病变， 部分小球球旁器轻度增生，约5％肾小管萎缩，肾间 质少量淋巴细胞和单核细胞浸润，小动脉壁略增厚。
HBsAg（－）、HBcAg（－）。 免疫荧光（－）。 诊断：结合临床，考虑Bartter综合征，建议电镜。
Bartter综合征
之三
诊断
综合诊断
对症治疗，终生服药。 补钾，抗醛固酮利尿剂可能有效，但很难完全纠正低钾。 前列腺素酶抑制剂（NSAID）,如布洛芬、阿司匹林等。 成人予血管紧张素转化酶抑制剂可能有效。 受体阻滞剂可能有效。
治疗
Liddle综合征
病因 常染色体显性遗传病，编码远端肾单位上皮细胞钠通道的 基因突变，导致不依赖盐皮质激素水平的钠钾交换的活化。
低血钾
钾向细胞内转移 大量胰岛素及糖水滴 注、碱中毒，周期 性麻痹、甲亢等。 其他
钾摄入不足
钾丢失过多
进食差、静脉
未能补充
胃肠道失钾 呕吐、腹泻 胃肠道引流 利尿药
肾失钾
肾上腺疾病
肾脏疾病：ARF、 RTA、Liddle、 Bartter 综合征
烧伤皮肤、 腹腔引流， 血液透析、 腹膜透析
糖皮质激素增多:库 欣综合征、皮质癌、 ACTH分泌多
临床特点
低血钾、低钾性碱中毒、高血压，肾素及醛固酮水平受抑制
诊断和治疗 诊断：综合诊断 治疗：阿米洛利、氨苯蝶啶对降压有效，而螺内酯无效， 因为前者可直接作用于钠通道，而螺内酯作用于盐皮质激素受体
Gitelman综合征
病因 常染色体隐性遗传性疾病, 有人认为Gitelman 综合征（GS）为 BS的特殊类型
入院诊断：低钾原因待查
病例二
实验室检查