低钾血症的诊断与鉴别诊断
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临床低钾血症诊断标准、发生原因、诊断措施及治疗要点临床上血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症,其中血钾在3.0-3.5 mmol/L 者为轻度低钾血症,2.5-3.0 mmol/L 为中度低钾血症,<2.5 mmol/L 为重度低钾血症,血清钾 <2.0mmol/L 可危及生命。
低钾血症发生原因低钾血症诊断低钾血症治疗排除假性低钾→确定低钾病因,治疗原发病→补钾原则和方案 1.见尿补钾:人体 90% 的钾经肾脏排出,故当少尿或无尿时,补钾需慎重,防止高钾血症,一般要求尿量 >500 mL/24 h 或 30~40 mL/h,但若患者重度缺钾,随时可能危及生命,可以不见尿补钾,在心电监护下补钾。
2.用于补钾的药物:临床上可用于补钾的药物有氯化钾,枸橼酸钾,醋酸钾,谷氨酸钾,门冬氨酸钾镁等,其中氯化钾最为常见。
但是需要注意的是,补钾不代表补充氯化钾,以氯化钾为例,换算公式如下表:表1 氯化钾的换算公式3.补钾浓度≤40 mmol/L:40 mmol/L 的钾约相当于 3 g/L KCl,即临床上 KCl 的输注浓度通常不超过 3‰,即 500 mL 生理盐水只能加 10% KCl 15 mL(1.5 g)。
4.补钾速度 <20 mmol/h:换算为 KCl,即 <1.5 g/h KCl(10% KCl 每小时不超过 15 mL)。
5.补钾治疗时,每日 KCl 总量控制在 200 mmol(相当于氯化钾 15 g)以内,对于重度低钾血症需要 3~4 天的时间才能补足血钾。
6.补钾量参照血清钾水平,估计补钾量轻度缺钾:血清钾3.0~3.5mmol/L,可补充钾 100 mmol(相当于氯化钾8g),口服药物补充;中度缺钾:血清钾 2.5~3.0 mmol/L,可补充钾 300 mmol(相当于氯化钾24g),口服+静脉联合;重度缺钾:血清钾 2.0~2.5 mmol/L,可补充钾 500 mmol(相当于氯化钾40g),静脉补钾为主,口服补钾为辅。