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孕晚期孕妇血栓与止血指标检测结果分析摘要】目的：通过检测孕晚期妇女血浆中凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体（D-Dimer），了解孕晚期妇女凝血功能状态。
方法：采用日本SysmexCA-1500全自动血凝仪，对154例孕晚期孕妇（实验组）和74例非孕健康妇女（对照组）作凝血指标的检测，并进行t检验分析。
结果：孕晚期妇女的PT、APTT与对照组相比明显减低，差异有统计学意义（P<0.05)，FIB、D-Dimer比对照组明显增高，差异有统计学意义（P<0.05)，TT与健康对照组的差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。
结论：孕晚期妇女的血液处于高凝状态及时监测各项凝血指标，对于保证母婴安全，防止产科并发症发生具有一定的临床价值。
【关键词】孕晚期孕妇；凝血酶原时间；活化部分凝血酶时间；凝血酶时间；纤维蛋白原；D-二聚体【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0111-02正常人体的血液循环依赖凝血、抗凝血和纤溶功能的完善和平衡，当其中任一物质的变化均易导致出凝血疾病的发生。
妊娠期这一复杂的生理过程会不同程度地发生凝血物质改变，尤其是临产孕妇，凝血功能显著变化[1]。
由于生理机能改变，可出现出凝血疾病。
因此，检测其凝血功能指标，及时发现孕产妇凝血系统功能障碍，对于预防和早期治疗异常出血非常重要[2]。
1.材料与方法1.1 检测对象实验组154例孕晚期孕妇，均为2014年5月～2014年10月本院产科住院产妇，孕龄均为35周以上，年龄21～35岁，平均27岁，除了存在妊娠期正常生理反应外无其他影响检测结果的疾病。
对照组74例均为本院体检中心健康体检未婚或未孕妇女，年龄18～35岁，平均27岁，无血液及其它系统疾病，抽血前1周内未服任何影响凝血功能的药物。
1.2 仪器与试剂仪器为日本SysnexCA1500全自动血凝分析仪，随机配套试剂和质控品。
【血栓与止血】一、血小板计数（platelet count，plt或blood platelet count，BPC）：计数单位容积（L）周围血液中血小板的含量1、参考值：（100～300）×109/L2、临床意义（1）plt减少：<100×109/L①生成障碍：再生障碍性贫血，放射性损伤、急性白细胞、骨髓纤维化等②破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜（ITP）、SLE、恶性淋巴瘤、DIC、脾功能亢进③分布异常：脾肿大，血液被稀释（输入大量库血）（2）ple增多：>400×109/L①原发性增多：骨髓增生性疾病（慢粒、真性RBC增多症、原发性plt增多症）②反应性增多：急性感染、急性溶血、某些恶性肿瘤(二)出血性疾病的检验人体内存在着相当复杂的凝血和抗凝系统。
正常情况下既能通过一系列凝血反应达到伤口止血、修复的目的，又能启动一系列抗凝环节维持血管通透性，防止血栓形成。
其中涉及的主要因素有血管壁的构造、血小板及各种凝血因子的质与量、抗凝物质的多少等。
两个系统保持动态平衡，从而使血液循环正常进行。
其中任何环节发生障碍，即可出现出血或凝血方面的异常。
其中临床表现为自发性出血或轻微损伤后出血不止。
称为出血性疾病。
出血性疾病的检验大致包括血管、血小板、凝血因子及纤维蛋白溶解四个方面。
1.毛细血管抵抗力试验(capillary resistance test,CRT)【目的】通过给血管加压一定时间后检验血管通透性的改变，主要反映血管壁结构功能是否正常，血小板及凝血因子对测定结果也有影响。
【操作方法】在上臂束好血压计袖带，于肘下4cm处用色笔画一直径为5cm的圆圈，袖带内充气使血压计的压力指数保持在收缩压与舒张压之间，一般不超过100mmHg，维持8min后解除袖带压力，再等5min后计算圆圈内新鲜出血点的数目。
【参考值】正常人阴性，新鲜出血点不超过10个。
＞10个出血点为阳性。
血栓与止血检测血栓与止血检测介绍：血栓与止血检测包括毛细血管脆性试验、出血时间测定、血小板计数、血块收缩试验、凝血时间测定、血浆凝血酶原时间测定和活化部分凝血活酶时间测定。
这些试验中，前四项试验主要反映了血管壁和血小板在血栓与止血中的作用。
余三项均属检查内源性凝血的试验，以活部分凝血活酶时间测定最敏感。
血栓与止血检测正常值：检查结果均无阳性反应，亦无异常数据反应。
出血时间测定TBT 法( Simplate Ⅱ型)： 2.3～9.5minIVY 法2～7minDuke 法：1～3min(不超过 4min )血小板计数普通显微镜计数法：(100～300)×109L定性法：30-60min开始收缩，24h完全收缩。
血块收缩试验定量法Macfarlane法 48-60%血浆法：40%凝血时间测定普通试管法：5～10min硅管法：15～32min活化凝血时间法：1.1～2.1min复钙时间测定玻璃皿法：97～160s试管法(PRP法)：90～160s(PPP法)：90～200s(ART法)：50s血浆凝血酶原时间测定一步法凝血酶原时间：11～13s凝血酶原比值：0.82～1.15血栓与止血检测临床意义：异常结果：一、毛细血管脆性试验病理性CFT阳性见于：①毛细血管有缺陷的疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症，本试验较有价值，还有坏血病、过敏性紫癜、老年性紫癜等;②血小板有缺陷的疾病：原发性血小板减少性紫癜(ITP)、血小板无力症、血管性血友病(von wi llebrand disease,VWD)、血小板病;③其它：偶见于严重的凝血异常;毛细血管造成损伤的疾病，如败血症、尿毒症、肝脏疾病、慢性肝炎、血栓性血小板减少性紫癜。
二、出血时间测定BT 延长( 1 )血小板数量异常：①原发性血小板减少紫癜、血栓性血小板减少紫癜(可因药物、中毒、感染、免疫等原因引起);②血小板增多症，如原发性血小板增多症。
血栓与止血相关项目
检验结果解读
1.凝血酶原时间（英文缩写PT）
【参考区间】
9~16秒。
【解读要点】
（1）PT延长:原发性见于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症;获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K 缺乏、肝脏疾病;血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的抗体。
（2）PT缩短:见于先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。
（3）口服抗凝剂的监测:凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标。
ISI介于2.2~2.6时，凝血酶原时间比值在1.5~2.0。
INR在3.0~4.5时，为合理和安全用药。
请参考下面的国际标准化比值（INR）的内容一起解读。
2.国际标准化比值（英文缩写INR）
【参考区间】
0.8~1.5。
【解读要点】
（1）INR是患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI:国际敏感度指数，是试剂出厂时由厂家标定的）。
用
同一份标本在不同的实验室，用不同ISI的试剂检测，其PT值的测
定结果差异很大，但是它的INR值却是相同的，这样就可以使测得的结果具有可比性。
（2）目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量。
世界卫
生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下:非髋部外科手术前（1.5~2.5），髋部外科手术前（2.0~3.0），预防深静脉血栓形成（2.0~3.0），治疗肺梗死（2.0~4.0），预防动脉血栓形成（3.0~4.0），人工瓣膜手术（3.0~4.0）。
3.活化部分凝血活酶时间（英文缩写APTT）
【参考区间】
24~39秒。
【解读要点】
（1）APTT延长:①血浆中的因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ水平降低，如血友
病甲、乙。
因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者。
②严重的凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、Ⅹ和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾病、阻
塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低（无）纤维蛋白原血症。
③纤溶活力增强，
如继发性、原发性纤溶以及血液循环中有纤维蛋白（原）降解物（FDP）。
④血液循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体，系统性红斑狼疮等。
（2）APTT缩短:①高凝状态，如弥漫性血管内凝血（DIC）的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等;②血栓性疾病，如心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。
4.凝血酶时间（英文缩写TT）
【参考区间】
14~21秒。
【解读要点】
（1）凝血酶时间延长:见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在，如系统性红斑狼疮、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、原发性纤溶等。
（2）凝血酶时间缩短:见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。
5.纤维蛋白原（英文缩写FIB）
【参考区间】
200~400mg/L。
【解读要点】
（1）纤维蛋白原减少（<150mg/l）:见于弥散性血管内凝血（DIC）
和原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化，也见于蛇毒治疗（如腹蛇抗栓酶、去纤酶）和溶栓治疗，故是它们的监测指标。
（2）纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白，其增加往往是机体的一种非特异反应，常见于下列疾病:①感染:毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症;②无菌炎症:肾病综合征、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等;③其他:如外科手术、放射治疗（放疗）、月经期及妊娠期也可见轻度增高。
（3）纤维蛋白原异常:纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病，是常染色体显性遗传。
患者纤维蛋白原含量可能是正常的，但是有质的异常，临床上的表现可以没有症状或仅有轻度的出血倾向。
6.D-二聚体（英文缩写DD）
【参考区间】
<0.3mg/L。
【解读要点】
（1）弥漫性血管内凝血（DIC）:D-二聚体测定是诊断DIC的特异性试验之一，通过对DIC患者进行血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白原降解产物（FDP）和D-二聚体测定，其中仅D-二聚体能反映凝血酶原和纤溶酶的活性;若D-二聚体的含量>0.5mg/L，对DIC高危患者具有极高的预报价值。
（2）深静脉血栓形成（DIV）的筛查:深静脉血栓形成单凭临床
症状不能完全确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉造影属有创伤性的检查。
因此，有效的筛查试验显得尤为重要。
D-二聚体检测是DIV筛查的有效手段。
静脉造影确诊为DIV的患者体内D-二聚体水平均升高。
所以临床上怀疑为DIV时，如果血浆D-二聚体测定结果正常，可完全排除DIV的诊断，从而避免了做静脉造影检查给患者带来的痛苦和危险。
（3）溶栓治疗效果的监测:在溶栓药物的作用下，血栓被迅速溶解，血浆中D-二聚体明显增高。
因此，在溶栓过程中，检测用药前、中、后动态D-二聚体浓度变化对监测溶栓药物的效果具有较大的临床价值。
（4）肝脏疾病及恶性肿瘤在肝脏疾病中，D-二聚体含量明显增高，且与肝病的严重程度呈正相关。
