手术讲解模板：胰体尾切除、脾切除术

手术步骤：
8.引流、缝合 由于病人肝功能较差，凝 血功能不佳，即使术中止血彻底，术后仍 有可能发生创面渗血，甚至术后发热和膈 下感染，应在脾窝处和胰尾处常规放置引 流物。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
一般在脾窝可放置软双腔硅胶管，胰尾处 放香烟引流，均自切口旁另戳创口引出， 注意引流口要宽松。双腔管引流可酌情放 置较长时间[3～5日]，必要时可安置负压 装置，术后持续吸引，以减少膈下积血或 积液的可能。香烟引流可在术后24～48小 时拔除[图1 ⑽]。如术中渗血严重，可于 关腹前向脾窝内置
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
牵拉旋转，将其轻轻托出；另一只手可协 助托绌上极[图1 ⑺]。脾膈韧带处的膜状粘连可被钝性分 离，如粘连带较粗时，应用止血钳钳夹、 切断并结扎，即可将脾托出[图1 ⑻]。在处理胃脾韧带上部和脾膈韧带时， 最好在直视下进行，否则常易损伤胃大弯 部组织或撕破胃短血管，招致出血。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
4.肿瘤 原发性肿瘤比较少见，但不论良 性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤） 均应行脾切除术。转移性肿瘤较多见，大 多数已广泛转移不适宜手术。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
5.囊肿 上皮性、内皮性和真性囊肿，非 寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾 包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂， 应予切除。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项： ⑴采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口， 操作方便、迅速。剖腹后尽快吸出腹腔内 积血和血块，便于找到出血来源。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项：
⑵右手迅速伸入左膈下区，摸清证实是脾 破裂后，将脾握住向内前方托出。如有困 难，则可用示指和中指钝性分离脾后部的 腹膜（即脾肾韧带左叶）[图2 ⑴]。
注意事项：
⑵脾膈韧带和膈面粘连渗血：虽出血量较 少，速度缓慢，但如持续不停，最后也会 大量失血。术中最好能在直视下分离此处 粘连，分离后要仔细检查，如有渗血，需 及时缝扎止血。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项：
⑶撕裂脾门大出血：多发生在托出脾时操 作不当，牵拉过甚，在脾门上方发生撕裂 而大出血。如仔细操作，避免用力过猛， 是可以避免的。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤： 时出血。此外尚需了解副脾的位置和数目。 ③腹部其他情况：如腹水的多少，胆道及 胰腺有无病变等。④测定门静脉压力。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
4.结扎脾动脉 对于脾脏较大者，应结扎 脾动脉，使脾缩小，便于操作，减少血液 的丢失，使脾内大量的血液流入循环血 内，成为最好的自体输血。操作时，先切 开胃结肠韧带和胃脾韧带[图1 ⑴ ⑵]，一一结扎韧带中的血管，进入小网 膜腔，显露出胰体、尾部。在胰上缘触到 搏动的脾动脉，并在胰体、尾交
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项：
2.避免附近脏器损伤 最易损伤的是胃大 弯部、胰尾、结肠脾曲等。发生的原因是 显露不佳，出血较多时盲目钳夹所致。除 了术中仔细操作、检查外，在脾切除后还 要仔细检查，如发现损伤，应及时修补。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项：
3.脾破裂引起腹腔内大出血时，病情紧急， 施行脾切除就不能象择期手术那样按步就 班地进行。同时，在出血后，脾及其附近 脏器的正常解剖关系常不能辨认得很清楚。 在作紧急脾切除术时，应注意以下几点：
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
8.其他脾功能亢进性疾病 ①原发性血小 板减少性紫癜，适于年轻病人，首次发作， 经药物治疗半年不愈；慢性反复发作者； 急性型，药物治疗后不能控制出血（儿童 宜在1～2周内手术）和早期妊娠的病人 （4～5个月内手术）。②先天性溶血性贫 血，适于药物（激素）治疗后1个月内不 见效者；长期用药发生严
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项：
控制出血后再处理扎断处。同时，在分离 脾动脉时，要保持手术野清晰，避免在血 迹模糊中用止血钳盲目分离或钳夹，以免 刺破其下方的脾静脉，引起更大的出血。 一旦分破脾静脉，应立即用纱布垫压迫， 多可止血。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项：
总之，脾切除术中发生意外的大出血，常 使病人失血过多，发生休克，严重影响到 术后的恢复。为防止术中意外大出血，除 应采取防止措施外，还需在术前作好输血 准备，包括良好的输液通道、充足备血等， 一旦发生大出血，可及时抢救。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
术前准备：
显露。还应给予足量的抗生素，以预防感 染。当术前准备基本完成，手术器械备齐 后，就应在抗休克治疗下，尽早手术止血， 不应等待休克纠正。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
术前准备：
2.择期手术 除破裂之外的慢性脾脏疾病 均应行择期手术。注意改善全身情况，多 次少量输血，保护肝功能，纠正凝血功能 不全，进行必要的化验检查（包括血红蛋 白测定、红细胞计数、白细胞总数和分类、 血小板计数、血管脆性试验、出血时间、 凝血时间、凝血酶原时间等）。术前应作 胃肠减压，对于食管静脉曲
注意事项： 1.避免大出血 引起大出血的原因很多， 常见的有：
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项：
⑴撕裂脾附近的韧带出血：多因分离脾各 附着韧带尚未充分时，就急于将脾托出进 行脾蒂处理。这种出血多为持续性，常会 招致失血性休克。防止办法是尽量分离、 切断、结扎各附着韧带后再将脾托出。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
粗丝线结扎，然后再在两把钳间缝扎一道 [图1 ⑼]。如血管较粗，则可将脾动、静 脉分别结扎处理。在处理脾蒂时，应注意 避免损伤胰尾。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤： 将切除的脾放置在无菌漏斗上，任脾内血 液自然流入含有抗凝保养液的贮血瓶中， 备自体输血用。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
2.游走脾（异位脾） 由于脾蒂过长，脾 可过度活动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭 转，造成脾坏死。无论脾蒂扭转与否，术
适应证：
3.脾局部感染 脾脓肿常发生在脓毒血症 后，如脓肿局限在脾内，可行脾切除术， 如脓肿周围炎症已波及脾脏四周，则仅能 作引流术。局限性脾结核，也可行脾切除 术。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤： 部创面缝合，并用后腹膜缝合覆盖。然后 将大网膜放在左肾区和脾窝内，以建立侧 支循环，还有利于结肠脾曲的复位。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤： 有门静脉高压症的病人，在脾切除之后， 需再测一次门静脉压力，和术前对比，以 估计疗效。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
界处选一脾动脉隆起部分，切开后腹膜， 用直角钳 仔细分离出脾动脉，并绕以粗丝线结扎 [图1 ⑶]。结扎脾动脉时须扎两道（两道相距 0.5cm左右），结扎不要过紧，以能闭合 管腔为度，以免撕裂动脉壁；但也不能太 松，以免起不到阻断血流的作用[图1 ⑷]。 此外，还要注意尽量避免损伤其下方平行 的脾静脉。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项： ⑶将厚纱布垫塞入左膈下脾窝部，压迫止 血，以防止脾再滑入腹腔，便于操作[图2 ⑵]。
胰体尾切除、 脾切除术
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
胰体尾切除、脾切除 术
科室：普外科 部位：脾
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
麻醉： 一般选择连续硬膜外麻醉即可。对于巨大 脾切除，应行气管内全麻。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
1.脾外伤 左上腹或左手肋部穿透性损伤 及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂， 自发性脾破裂，以及手术中损伤等，均可 引起致命的大出血，须立即行脾切除术止 血，挽救生命。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤： 入卡那霉素或庆大霉素，术后继续通过引 流管注入上述抗生素2～5日，对预防膈下 感染效果很好。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤： 切口各层用丝线间断缝合。如皮下渗血较 多，可于皮下放胶皮片引流，术后24～48 小时拔除。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
重副作用，无法继续用药者。术前应行放 射性51铬肝脾区测定，表明脾为红细胞主 要破坏场所者则手术；如肝为红细胞主要 破坏场所时，则不宜手术。③原发性脾性 中性白细胞减少症。④原发性全血球减少 症。⑤再生障碍性贫血，适于药物治疗无 效，骨髓检查存在代偿性增生者（周围血 内网织红细胞检查多次为零者
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
6.胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部 癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时，无论 有无脾的转移，为清除脾动脉周围或脾门 部淋巴结，均应行脾切除术。特别是肿瘤 与脾有粘连时，更应一并切除脾脏。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
7.肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者， 肝外型门静脉高压症，如脾动脉瘤、脾动、 静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大 者，均应行脾切除术。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证： 不宜手术）。⑥后天性溶血性贫血（选择 性病例）。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
术前准备：
1.紧急手术 当脾破裂时须紧急手术时， 应在术前准备的同时防治失血性休克，使 手术在最短的时间内施行。严重脾破裂的 病人，由于大量内出血，多伴有失血性休 克，需大量快速输血，必要时可行动脉加 压输血，并充足备血。同时应注意其他脏 器的多发性损伤，并给予处理。术前应作 胃肠减压，以免胃膨胀，妨碍
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
7.止血、检查 脾切除后（特别是门静脉 高压症脾切除后），腹膜后和脾膈韧带、 脾肾韧带处，常有撕裂的曲张静脉渗血， 造成术后膈下积血、继发感染和膈下脓肿， 故术中出血点要一一结扎止血。特别是在 膈面和左肾上极后腹膜处，要用左手将胃 向右侧推开，再用长持针器夹针间断缝合 出血点。此外，还需将胰尾